护理论文：导尿中常见的问题及其处理.doc

导尿中常见的问题及其处理甘肃广播电视大学金昌分校论文提纲研究路径论文设计框架1论文题目导尿中常见的问题及其处理2常见护理问题出血疼痛漏尿插管困难插管后无尿尿路感染拔管后无法正常排尿拔管困难3护理措施及处理方法心理护理使用正规产品加强学习和增强责任心操作时严格执行无菌技术原则操作时见尿液流出再插入后充液以防气囊充盈时挤压膀胱颈充液后轻轻向外拉出直到不能拉动有阻力感时停止训练膀胱功能气囊内所充液体以注射用水为宜健康宣教4体会留置导尿是一项侵入性操作既会造成尿道损伤又可以引起细菌的逆行性感染增加患者的痛苦和经济负担护士在临床工作中要有细心耐心爱心和责任心要重视留置导尿操作中常见的问题实施正确的操作技术采取正确的防护措施减轻患者的痛苦减少并发症发生摘要目的探讨导尿患者在临床工作中出现的常见问题及相应的处理措施方法针对临床工作中出现的不同问题采取相应的处理措施结论一次性导尿和留置导尿中都会出现很多问题采取相应的护理措施后可以减轻患者痛苦减少尿路感染的发生值得推广关键词导尿常见护理问题护理措施护理操作技术导尿是临床上常用的护理技术操作之一但有时并不为医护人员所重视因此临床上常发生对适应证掌握不严操作中不注意无菌原则操作方法不当等问题给病人造成不必要的痛苦甚至导致严重的并发症发生现根据临床表现就其常见的问题讨论如下留置导尿技术是临床常用的护理操作技术之一是观察病情变化治疗疾病的一项重要措施使患者减轻了痛苦提高了生存的质量在诊断和治疗急危重症患者中起着重要的作用临床上使用的留置导尿管为一次性的双腔或三腔气囊导尿管因其固定性能好不易滑脱刺激性小而广泛应用于临床现将护理过程中出现的问题及体会如下常见护理问题出血气囊导尿管未进入膀胱完成常规导尿操作步骤后导尿管气囊尚在尿道中向气囊注入液体致使未进入膀胱的充液气囊嵌顿在尿道内而致黏膜出血翻身或活动将尿管牵拉过度使气囊变形滑入尿道狭窄处嵌顿损伤尿道造成出血所使用的气囊导尿管质量不合格拔管时不能将气囊内的液体完全抽回致使拔管时造成患者尿路黏膜损伤气囊漏液导致尿管滑出需反复插管以致黏膜水肿出血所使用的气囊导尿管型号不合适实施导尿术时导尿管过粗造成患者尿道机械性损伤引起出血尿道疼痛解剖因素操作时不能掌握男性患者的个生理弯曲及个狭窄给患者带来痛苦操作因素操作粗暴或插管速度过快润滑准备不够均会损伤尿道所使用的气囊导尿管型号不合适过粗的尿管插入时对尿道形成机械性损伤而造成疼痛患者心理因素患者高度紧张使腹肌不能放松进而引起尿道痉挛使尿道阻力增大插管时引起疼痛造成插管困难患者身体因素男性患者因前列腺增生尿道狭窄尿道炎症等增加了插管的难度及尿道机械损伤漏尿膀胱痉挛导致的漏尿气囊内注入液体的量严格按照说明书在不使导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下减少气囊内液体的量尿管过细或气囊内液体过少所致漏尿根据患者尿道情况选择合适的尿管适当增加注入气囊内液体的量导尿管堵塞导致漏尿更换尿管注意操作轻柔避免损伤尿道粘膜插管后患者感觉不适用力排尿导致漏尿指导患者大口哈气减轻恐惧心理告诉患者勿用力排尿可向气囊再注入1ml气体或液体轻轻拉导尿管使其有效固定插入尿管后无尿误入阴道加强护理人员对女性尿道生理解剖结构的学习如误入阴道可另取一无菌尿管重新留置注意无菌操作切忌将尿管从阴道拔出后直接插入尿道尿管不通使用前检查尿管质量及是否通畅尿管打折尿管前端位置高于膀胱内尿液平面导致无尿引出可嘱病人变换体位即可有尿液流出插入困难心理因素患者精神过度紧张导致插管时出现尿道痉挛应作好心理护理消除患者思想顾虑及恐惧心理必要时用屏风遮挡润滑不够改进润滑方法插管前除按常规润滑尿管外口可由尿道外口注入无菌液体石蜡25ml以利全程润滑减小摩擦力前列腺肥大用无菌注射器取地塞米松5mg沿导管缓缓推入待12min后继续插管6注意操作方法要规范轻柔切忌粗暴尿路感染长期留置导尿患者应注意每日清洁消毒尿道口及会阴严防尿液回流尤其搬动病人或变换体位时尿袋位置不能高于膀胱位置3d更换1次尿袋较为合理7尽量避免膀胱冲洗必要时严格无菌技术可采用三腔尿管有研究表明膀胱冲洗对菌尿无明显作用更易增加感染机会不合理使用抗生素长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染机会增多反复插管导致尿路感染拔管后无法正常排尿膀胱充盈且有尿意时拔尿管只要稍加协助即可立即排尿而膀胱空虚时拔除尿管只有等膀胱再度充盈时患者才会有尿意其间隔时间较长自行排尿信心降低出现依赖心理导致排尿困难的机会增多长期留置尿管不宜定时开放最好在有尿意时再开放因为无尿意时开放尿管尿液仅随压力差的作用而流出难以产生排尿的感觉不能充分保护和训练膀胱功能8患者带有止痛泵药物的副作用导致排尿困难可考虑在拔除止痛泵后再拔尿管长期卧床病人因体位关系无法排尿在病情允许范围内使患者采取最佳排尿体位术前床上排尿训练可减少此类情况发生导尿管堵塞长期留置尿管钙盐沉积或尿管老化硬化引起引流不畅膀胱出血时血凝块堵塞导尿管尿管脱出向气囊注气液过多气囊破裂导致尿管脱出气囊活塞松动气囊中的气体或液体逸出导致气囊变小尿管脱出烦躁患者因意识不清缺乏必要的束缚而将尿管拉出行膀胱冲洗时将气囊通道刺破气体液体逸出气囊变小尿管脱出拔管困难注射器不能抽出气囊内液体多次夹闭尿管导致尿管气囊通道粘连堵塞可剪断尿管使气囊内液体自行流出后再拔管切忌粗暴拔管患者精神过度紧张导致尿道痉挛应作好心理护理消除患者思想顾虑及恐惧心理护理措施使用正规产品杜绝假冒伪劣产品给患者带来伤害插尿管前检查尿管及气囊有无破损漏气是否通畅操作时严格执行无菌技术原则插管动作要慢轻稳切勿粗暴用力尽量一次成功避免反复插管减轻患者痛苦向气囊内注入液体可起到尿管囊性固定的作用不需要保留尿管时将液体完全抽出解除固定拔除尿管选择适合患者的尿管成年男性一般用女性宜选用尿道松弛者可选用较粗的尿管保持尿管引流通畅避免扭曲堵塞受压操作时见尿液流出再插入后缓慢充液以防气囊充盈时挤压膀胱颈充液后轻轻向外拉出直到不能拉动有阻力感时停止注意患者是否疼痛不适长期留置导尿者的健康宣教需长期留置导尿的患者应嘱其翻身及活动时要注意不能过度牵拉导尿管下床时尿袋要低于耻骨联合水平防止尿液逆流造成逆行性尿路感染鼓励患者多喝水如无特殊禁忌饮水量应在左右达到稀释尿液冲洗膀胱的目的术后患者不能进食时依患者身体情况适当加快补液速度如尿液出现浑浊沉淀或结晶应及时进行膀胱冲洗长期留置导尿管的患者应每周查尿常规次保持会阴部清洁用碘伏棉球消毒尿道口次防止感染集尿袋每三天更换一次每次更换集尿袋时应消毒接头处训练膀胱功能患者准备停止留置导尿前可间歇阻断引流有尿意时再排空促进膀胱功能的恢复气囊内所充液体以注射用水或空气为宜记录充液气量以便拔管时查阅对于膀胱高度充盈的患者首次放尿时不得超过以防腹腔内压力突然降低大量血液滞留于腹腔血管内造成患者血压骤降产生虚脱亦可因膀胱突然减压导致膀胱黏膜急剧充血引起血尿心理护理给予患者心理安慰使其放松消除其紧张恐惧心理如患者感觉不适应立即停止操作及时发现问题及时解决体会留置导尿是一项侵入性操作既会造成尿道损伤又可以引起细菌的逆行性感染增加患者的痛苦和经济负担护士在临床工作中要有细心耐心爱心和责任心要重视留置导尿操作中常见的问题实施正确的操作技术采取正确的防护措施减轻患者的痛苦减少并发症发生参考文献李妍姜亚波孙威留置导尿的常见问题及护理措施中国实用杂志姜安丽新编护理学基础北京人民卫生出版社钟勤气囊导尿气囊导尿管致男性后尿道损伤例分析及护理华夏医学周秋凤黎腊周佳加强临床教育以预防留置导尿患者尿道出血中华护理杂志朱平娟双腔气囊导管临床应用例总结解放军护理杂志蔡丽艳前列腺肥大患者简易导尿术j南方护理学报20002745张海英赵玉敏李爱军等腔外途径尿路感染的预防j中华医院感染学杂志2001113185薛富善围手术期护理学m北京科学技术文献出版社2001176朱建美不同护理方法对截瘫患者泌尿系管理的临床观察中华护理杂志颜巧元谭翠莲黄海燕等氯霉素用于导尿的临床研究护理研究