江苏省中小学教师专业技术资格评审表

十六、评审、审批意见 推荐意见 评审委员会 应到人数 实到人数 赞成票 反对票 弃权票 （此栏只用于原无职称或超级晋升的人员） 评委会主任签字： 评委会盖章 年 月 日 评审组意见 专业(学科) 应到人数 实到人数 赞成票 反对票 弃权票 经评议，该同志 具备 职务任职资格。 评委组组长签字： 年 月 日 评审意见 评审委员会 应到人数 实到人数 赞成票 反对票 弃权票 经评审，该同志 具备 职务任职资格。 评委会主任签字： 评委会盖章 年 月 日 主管部门审批意见 省、市、县或相应职称 盖章 年 月 日 备 注 -12- 四类 号 江苏省中小学教师 专业技术资格评审表 学校名称： 姓 名： 现任专业技术职务： 中学二级教师 申报评审学科： 中 学 语 文 拟评审专业技术资格： 中学一级教师 填 表 日 期： 2011年7月24日江苏省教育厅制 江苏省职称工作领导小组办公室监制 个 人 诚 信 声 明 本人申报 中学语文 专业（学科） 中学一级教师 资格。现特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。 声明人(签字)： 日 期:2011年7月24日 填 表 说 明 1.本表供中小学、幼儿园教师申报专业技术资格使用，申报高级职务一式三份，中级职务一式两份。审批盖章后，本人人事档案、县（市、区）教育局各存一份；申报高级职务者市教育局存一份。 2.本表第1页至第9页的内容由本人填写，学校（单位）审核；第10页至第11页的有关内容由学校（单位）填写。 3.按表中各栏目要求认真填写。要求内容真实、详尽，全面科学地反映申报人员的水平、能力和实绩。如有栏目填写不下时，可另加附页，并装订入内。 4.本表用钢笔、签字笔填写，或用计算机打印。 5.填写内容含糊不清、不符合要求、手续不全及字迹潦草者，不予受理。 十四、学校推荐意见 群众意见 (民意测验) 参加人数 民 意 测 验 召集人签字 同意 人数 反对 人数 弃权 人数 学校推荐组 推荐意见 参加人数 表 决 结 果 推荐组组长签字 同意 人数 反对 人数 弃权 人数 学 校 推 荐 意 见 （对本《评审表》填写的各项内容是否属实及是否同意推荐晋升高一级教师专业技术资格签署具体意见。） 校长签字： 学校盖章 年 月 日 十五、上级部门审核意见 主管部门推荐意见 县（市、区）职称部门或上级 盖章 年 月 日 部门审核意见 市、厅(局)职称 负责人签字： 盖章 年 月 日 -11- 二、学习、工作经历 1、学习经历（小学、幼儿园教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起） 学 历 情 况 毕业国家、学校 所学专业 学制 学历 学位 毕（肄）业及时间 全日制 大专 函授2年 本科 2.工作经历 起止年月 在何地、何学校（单位）工作及任职 备 注 1999.8-2008.7 2006.7-2008.7 2008.9-2010.7 2010.9至今 -2- 十、任现职以前教研、科研主要业绩成果 日期 名称或内容提要 出版、登载、获奖或 在何范围交流及成果等情况 本人承担 部 分 十一、任现职以来教研、科研主要业绩成果 日 期 名称或内容提要 出版、登载、获奖或 在何范围交流及成果等情况 本人承担 部 分 鉴定 结论 2007年6月 2008年6月 2008年9月 2009年4月 2009年11月 2009年12月 参与 全部 全部 全部 全部 全部 注：本人承担部分须注明章节、字数，若是课题须注明是主持、参与或独立承担。 单位业务部门对第5页至第7页填写内容的审核意见： （盖章） 审核人签字： 年 月 日 -7- 八、任现职以前教育、教学主要业绩成果 日 期 名称或内容提要 在何范围交流、示范、 观摩及获奖情况 备 注 1998.10 1999.2 2000.3 九、任现职以来教育、教学主要业绩成果 日 期 名称或内容提要 在何范围交流、示范、 观摩及获奖情况 备 注 2005.1 2005．3 2008．2 2003．10 2003.11 2004.12 2006.4 2007.6 2008.10 2008.6 2010.12 2003．12 2007.11 2008.11 2009.11 -6- 三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况 起止时间 进修国家、学校或单位 进 修 内 容 进修成绩 学时 2002.11-2003.3 . 2007.3-5. 2008.7-8. 2009.3. 合格 合格 合格 80 24 40小时 16 四、计算机考试或考核情况 时 间 组织单位 科 目 成绩 合格证书编号 备 注 2009年3月 江苏省职称办 江苏省专业技术人员信息化素质培训考核（办公自动化） 合格 0904110171 注：限填国家人事部、省人事厅、省教委或各市组织的资格（水平）及职称外语、计算机和不具备规定学历的考试或考核。 单位组织人事部门对第1页至第3页填写内容的审核意见： 审核人签字： （盖章） 年 月 日 -3- 五、任现职以来完成教学工作情况 起止年月 任 教 学 校 任教学科 或授课名称 授课班级 周课时 备 注 2002.9-2003