晚期癌症患者主要照顾者照护干预研究现状.docx

1晚期癌症患者主要照顾者照护干预研究现状许君江萍癌症是威胁人类生命安全最严重的疾病之一晚期癌症患者需要得到长期照护照顾者主要为家属家属以配偶父母子女其他亲戚为主晚期癌症患者以老年患者居多所以照顾者的年龄也相对较大由于受到经济压力卫生资源配置等多种因素的限制患者和照顾者大多选择居家养病长期繁重的照护工作下放至各个家庭对患者进行适当的护理干预教会照顾者实用的疾病知识照护技能并作适当的心理干预和自我心理调适使其对晚期癌症患者进行正确的照护并且可减轻照顾者的照护负担提高患者的生活质量改善患者的舒适度现将晚期癌症患者主要照顾者的护理干预研究进展综述如下主要照顾者的概念主要照顾者的定义近年来国内外专家对主要照顾者的定义主要为具有照顾责任而在照顾过程中没有酬劳的人同患者生活在一起并照顾患者生活起居及处理医疗相关问题的主要亲属患者的家庭成员包括父母配偶子女和兄弟姐妹且与患者同住由此可见主要照顾者定义的个关键词是照顾责任没有酬劳和家庭成员在我国患者不管是在住院期间在社区2服务中心支持治疗或是在家中休养均需要照顾者的陪同和照护目前绝大多数的照顾责任主要由其亲人来承担部分由护工保姆等非家庭成员承担可见家庭是患者基本的社会支持体系主要照顾者的结构国外一项研究分析显示主要照顾者为患者的配偶为患者的子女兄弟姐妹其他家庭成员或朋友为女性平均岁年一项对名对象的研究结果显示男性照顾者占女性占平均年龄岁照顾者中配偶占子女占父母占其他占说明主要照顾者的年龄普遍偏大其中配偶占较大部分且均以女性照顾者居多主要照顾者照护需求主要照顾者面临的问题照护晚期癌症患者照顾者必将承担巨大的压力研究显示癌症患者的照顾者在生理心理经济方面均存在着一定程度的压力照顾者必须要承担繁重的经济压力长期照护的过程中会身心疲惫力不从心同时还将承担着亲人即将离去的痛苦等且主要照顾者的负荷状况与患者的病情发展严重程度疾病分期及病程长短及自理能力呈正相关与患者的躯体症状增多如疼痛及日常生活能力下降正相关同时在照护过程中照顾者会不同程度的面临以下问题对疾病不了解对医疗系统不熟悉对社会资源不了解家人对疾病治疗和照顾方式看法不一照顾责任的分担不均家庭财产分配冲突对工作的冲击对家庭及婚姻生活的冲击角色间冲突失落与哀伤患者的情绪反应角色反转与3患者的冲突对自己性格的挑战体力的耗损心力耗损心理压力过重照护知识缺乏照护任务繁重社会活动受到影响经济负担沉重等照顾者的需求陈海燕等的一项研究显示对患者进行适当的护理干预教会照顾者对晚期癌症患者进行正确的照护可减轻照顾者的照顾负担提高患者的生活质量期望交流时间平均为需求的内容包括病程的发展与转归协助达成患者心愿出院后的继续支持自我照顾知识与方法疾病相关知识定期咨询情感支持患者疼痛的护理与控制陪伴聆听保护个人隐私临终辅导等患者从患病之日起会影响整个家庭正常的生活与工作会对照顾者带来巨大的冲击照顾者在照护晚期癌症患者的同时忍受着患者病情变化带来的煎熬人们往往较多关心处于弱势的患者而忽视了照顾者的感受事实上照顾者往往比患者存在更大的压力而造成他们的焦虑抑郁甚至愤怒形成不良情绪从而给患者的治疗和护理带来负面影响照顾者希望护士可以协助其与患者沟通交流宣泄内心情绪得到心理支持希望得到护士参与指导日常护理教会家属居家护理尊重家属意愿保护其隐私使患者真正接受到人性化的临终关怀从而减少照顾者的自责与不安同时也希望护理人员能够加强个性化的健康指导对晚期癌症患者主要照顾者的护理干预研究现状国外对晚期癌症患者照顾者干预方法主要是以心理教育培训技能训4练及治疗咨询干预为主干预形式采用个体或群体干预电话及综合干预主要从照顾负荷生活质量应对方式个领域进行测评并报道取得的良好效果项分析显示对癌症患者照顾者的干预可显著降低照顾负荷改善照顾者的应对能力提高照顾者的自我效能及改善照顾者的生活质量国外也较多采用技能训练干预包括应对技能交流技巧及问题解决技能训练同时强调行为的改变应用应对技能训练对晚期癌症患者照顾者进行为期周的干预结果表明干预有效地减轻了照顾负荷改善了照顾者的生活质量等对例接受家庭姑息护理的终末期癌症患者的主要照顾者进行心理教育干预收集个时点的数据姑息照护开始第周患者死亡后的第周结果显示干预组照顾者的积极感受在后个时点显著高于对照组近年来国内外关注主要照顾者群体的研究日益增多国外干预性研究多针对安宁机构的专业照顾者而关于非专业主要照顾者的干预性研究较少国内研究多在患者住院期间开展对在家接受照顾的群体及其照顾者关注较少有研究对阿尔茨海默病患者的照顾者进行为期周的照护干预形式为集体干预和个体干预内容包括相关知识培训以家庭为基础进行活动帮助改善家居环境教会照护技巧相互支持放松运动等同时利用社区资源对照顾者进行干预结果显示集体干预和个体干预对照顾负担照顾者的健康抑郁状态都有积极的效果以患者为中心的姑息护理干预对晚期癌症患者照顾者的护理负担的影响研究中采用心理学方法教育5症状管理自我照护资源共享等多方面的干预结果显示姑息性的护理干预对改善照顾者的焦虑和抑郁有效但对减轻照顾者的负担无效国外的多项研究表明国外学者对癌症患者照顾者的护理干预多采用群体和个体相结合的方式形式多样如对照顾者进行照护技巧的指导时会采用现场指导电话指导发放宣传小册子教会照顾者利用网络资源甚至采用远程视频的方式使照顾者得到更多的信息国外学者也充分利用社区资源综合医院与社区对接在患者住院期间即将资料与社区中心共享社区医师和护士可尽早了解患者情况使对患者和照顾者的社区和家庭干预保持连贯不间断达到更好的效果小结癌症的发生不仅对患者本身造成了极大的痛苦也增加了照顾者的负担今后可参照国内外相关文献并通过质性研究专家咨询实验研究等方法构建有效的可行的家庭照护干预方案为形成科学有效的晚期癌症患者从医院到社区至居家整体照护提供理论依据从而提升晚期癌症患者主要照护者的认知及照护技能减轻其照顾负担提高晚期癌症患者康复生存质量和舒适度参考文献张颖邱秀敏杨婴等癌症患者主要照顾者的负荷及研究进展上海护理陈虹姜潮孙月吉等晚期癌症患者主要照顾者心身障碍及6影响因素中国行为医学科学戈晓华夏海鸥尹涛等胃癌术后患者家庭照顾者负担及其影响因素分析护理管理杂志刘俊霞杜新艳董建素等护理干预对晚期肺癌主要照顾者生存质量的影响河北医药陈丽黄伶智任小红癌症患者主要照顾者压力负荷及护理干预的研究现状护理学报陈海燕鞠蓓蓓路必琼等肿瘤晚期患者家属护理需求与情绪状态调查与干预上海护理78收稿日期本文编辑陈景景