有关老患者压疮预防的临床护理研究.docx

1有关老年患者压疮预防的临床护理研究刘娟1蒋琪霞21南京中医药大学江苏南京2111002南京军区总院江苏南京211100摘要目的对预防老年患者压疮的护理措施进行研究分析方法对54例7090岁下肢骨折的老年患者的临床资料进行分析针对老年患者皮肤的特征实施压疮预防护理ICU体位护理结果经过一系列的临床护理措施后所选取的54例老年患者均没有发生压疮且学到了压疮的预防方法结论老年患者的皮肤管理属于压疮管理的难处只要掌握学习到压疮的合理管理方法采用有效的ICU体位护理措施就能够明显降低老年患者的压疮发生率关键词老年患者压疮预防临床护理中图分类号R4735文献标识码A文章编号1674074411c18203压疮是卧病患者常见的问题是由于患者身体局部长期受压或受潮等造成血液不循环局部组织长期缺氧营养不良缺血等而令患者软组织等水肿溃烂坏死1体质虚弱病情严重及异常消瘦的老年患者是高发人群因为老年患者往往皮肤弹性差干燥血管萎缩退化生理机能等功能降低及自控能力差等据统计老年患者发病率为102570岁以上则高达70临床上压疮不仅令患者饱受身体痛苦还不利于疾病的康复医疗费用也会增加等因此对压疮预防的2临床护理研究非常重要临床上对病情严重或变化比较快的患者可进行ICU体位护理随着现代医学基础研究的不断发展和深入国内外关于压疮的预防和治疗等有了很大的发展但是近年来压疮的形成率并没有呈显著下降趋势2在我国护理资源薄弱没有提早预防和发现病人潜在的问题而是在病人形成压疮后才进行护理近年来压疮的有效预防已成为医院护理质量好与否的重要指标之一3现就该院2012年5月2014年6月收治的54例7090岁下肢骨折的老年患者预防压疮护理措施进行总结现报道如下1资料与方法11一般资料该校南京中医药大学相关研究人员选择收治的54例7090岁下肢骨折的老年患者平均年龄80岁男性患者40例女性患者14例住院患者在24h内使用Bradenscale量表来评估压疮危险程度评估内容包括患者的感觉活动性营养情况摩擦力和剪切力移动性皮肤干燥程度及患者水肿程度等几个方面总共27分累计分数小于9分提示极高危险评分911分提示高度危险评分1214分提示中度危险评分1518分提示轻度危险评分18分以上提示没有压疮危险12方法对该次选取的54例患者采取预防压疮的一系列综合护理措施包括翻身指导减压方式以及营养指导等13统计方法3采用SPSS170统计分析系统软件包处理计数资料采用2检验2结果在经过一系列的临床护理措施后54例患者中评分18分以上的有50例占92其余4例为1518分但经过对护理措施及时改善和调整控制了情况的进一步恶化并有所好转出院时54例患者均没有发生压疮且在护理人员的指导下学会了简单的压疮的预防方法数据显示该次研究取得了比较满意的效果见表13压疮护理护士的培训谢小燕等4对护士关于老年压疮预防的形成原因及护理知识的了解程度做调查结果显示护士在压疮相关的知识非常不熟悉另外王泠等5调查结果也显示临床护士对压疮相关知识相当欠缺因此在临床护理中应当避免由于对压疮预防知识的欠缺而造成老年骨折患者压疮的形成应对全体临床护士进行相关培训主要培训包括压疮形成因素危险度评估及有针对性进行护理等31压疮形成因素311浸渍因素由于老年患者卧病在床行动不便等原因常常会无法自己大小便另外病人往往会出现出汗和伤口液体流出等问题这些会造成病人所处床位或皮肤过度潮湿长期浸渍下患者的皮肤容易松软且皮肤的弹性和光泽度大大降低易受压力剪切力摩擦力的损伤此外人的皮肤正常情况呈弱酸性排泄物等为碱性这样会令皮肤受到刺激而且会令细菌滋生4312活动和移动受限老年患者下肢骨折造成活动和移动受限这样病人一直保持同一睡姿等长久下来由于局部器官或组织受压会造成坏死等大大增加了压疮发病率这也是临床上造成压疮的主要原因之一313营养因素老年患者营养摄取不足时会造成组织器官和皮下脂肪等代谢功能的降低长期受压部位血液循环受阻从而增加压疮发生概率其中研究发现压疮的形成与清蛋白水平有密切关系6314感觉因素当患者机体无感觉功能时若患者对外界刺激无法及时做出相关反应或根本没有反应能力那么意味着完全失去神经支配这会造成机体丧失几首和血管扩张收缩等功能局部组织器官循环受阻组织坏死崩溃压疮形成32风险评估在患者入院和住院期间对其压疮形成危险度进行评估随时检测对其手术前后检查前后等环节也需进行风险评估不仅如此还应做好详细记录严格交接33针对性护理对患者进行评估时不同科室不同患者形成压疮的具体情形不一形成压疮的可能部位及主要原因需要根据不同患者采取相应的护理办法有针对性的检查和检测相关会降低压疮的形成率4护理方法对临床护士进行压疮相关方面护理知识的全面培训后护理过程中对收治的34例老年患者进行翻身指导沟通交流ICU体位护理等全5面预防患者压疮的发生41心理护理老年患者下肢骨折多是外伤所致不仅会疼痛筋骨皮肉等受伤还会造成病人精神上的折磨他们由于手术费用等人力照顾等问题会产生焦虑的心理然而这些心理上的变化会造成病人身体代谢紊乱气血不足等加重疼痛感临床上发现许多老年患者入院后有不同程度的悲观抑郁恐惧焦虑及绝望等消极情绪此时护理人员应关注患者情绪的变化及时交流沟通42卧位护理训练患者自己使用便盆进行卧床排便骨折早期常会有大便秘结此时应食用蔬果等促进大便的通畅若仍无效果时可适当的使用通便药物尿路感染或尿路结石时可加大引水量利于尿液的排出每日都需洗脸刷牙定期洗头让身体干净整洁无法洗浴者可擦洗衣裤也需经常清洗更换保证身体清洁43营养护理营养护理直接影响骨折患者愈合营养不足会造成骨折愈合延期根据患者身体状况体质骨骼等情况分期合理搭配膳食伤筋断骨早期时身体肿胀体内淤血疼痛厉害应使用清淡易消化的流食切勿沾辛辣油腻等食物中期时需食用含有丰富蛋白质和维生素的食物同时注意补钙后期时饮食配合药物促进骨折愈合饮食上应营养更为丰富且低糖多食蔬果在患者手术治疗后短期可能会食欲不佳其中老年人会更会明显这时应注重食物的色香味来增强患者食欲6可适当多食用含丰富维生素C的蔬菜以促进伤口愈合44牵引护理牵引护理时最好选择专业的牵引车因其床板灵活且附有扛杆和滑轮方便调整将伤肢抬到一定高度加强血液回流使患者肿胀感减轻此外应格外避免足旋转定期进行X光透视随时检测骨折对位状况通常患者经8周牵引护理后可适当活动关节3个月以上方可慢慢行走45预防感染血糖含量的控制对预防感染至关重要手术之前应定期换衣擦洗保持皮肤的洁净当然也要防止皮肤或粘膜受到损伤病人需每次大小便完毕后应注意个人卫生尤其女性应使用温水擦拭外阴以预防感染护理人员需经常辅助患者翻身保证床位干燥整洁另外需加强病房管理减少人员流动对病人进行卫生工作极其重要性的宣传每日保持病房通风干燥及整洁46健康教育积极强化针对患者与家属进行压疮知识教育属于预防老年压疮的主要措施责任护士采取一对一的宣教方式认真解释压疮的定义形成原因以及压疮的预防治疗与护理措施等避免局部组织长期受压力摩擦力剪切力作用也要防止局部潮湿的不利刺激增强患者顶防压疮意识并嘱患者予高蛋白高热量高维生索易消化饮食以加强营养支持47减轻局部压力及摩擦7翻身可接触局部压力这对预防压疮非常关键临床上患者不论保持那种姿势都应经常变换防止血液循环受阻等另外保持病床平整液很重要需经常检查床单上有无渣屑皱褶等防止身体摩擦对病人换洗时应动作轻柔以免皮肤因摩擦等破损48ICU护理重症医学科ICU一般收治一些病情严重或变化比较快的患者而且护理的质量关乎到病人的救治情况这也是医院综合医疗水平的一项重要指标ICU病房内的ICU病床为多体位调节方式配备安全可靠性能稳定的医用静音电机全电动控制床体的整体升降背板及大腿版的升降调节侧翻的角度满足临床的需求对于不能自主翻身的病人护理人员需要定期帮助擦洗以预防压疮但是一般需要三个人来辅助完成这个临床护理人员的工作带来了很大的麻烦和不便但是ICU病床带有侧翻辅助器这给护理工作人员带来了很多的方便ICU体位护理可以更方便的呵护病人而且其中配备的各种设备和仪器可以随时检测患者的各项指标及身体状况可以有效的预防压疮的发生5讨论老年骨折患者为特殊病人他们的心理通常比较复杂加上伴随着许多其他的疾病压疮预防知识欠缺不了解压疮的危害性另外由于骨折造成行动不便长期局部受压血液局部不流通很容易形成压疮关于老年骨折病人压疮的预防一直以来都是临床护理工作的难题8面对此难题医院护理工作人员受限应关注患者的心理状态对病人进行全面的心理疏导调整和沟通消除患者焦虑绝望恐惧等心理8另一方面向患者和家属详细宣传压疮相关危害及预防知识可有效令病人积极主动的配合压疮的预防在该次研究中对老年骨折患者进行压疮护理干预主要目的在于预防其长久卧床而出现压疮对54例患者进行临床干预后仅出现4例轻度压疮并发症患者大部分患者没有压疮反应经过对护理措施及时改善和调整控制了情况的进一步恶化并有所好转出院时54例患者均没有发生压疮且在护理人员的指导下学会了简单的压疮的预防方法数据显示该研究取得了比较满意的效果在现今不采取有效干预的情况下发生压疮的比例大于20而老年人因为皮肤本身的问题这种压疮产生的概率会增加23倍该研究中发现对ICU老年患者采取科学合理的压疮护理措施能够有效地降低患者出现压疮反应不过对于该研究因为临床病例患者较少可能会带来一定的误差不过呈现出良好的趋势对于临床长期卧床的患者尤其是老年患者压疮的出现意味着护理质量的恶劣对于该护理总的思维还是重在预防张春红的研究表明在正常情况下人体的神经支配的皮肤忍受时间为5h在皮肤受压达到6975mm汞柱以后组织只能持续2h超过2h就可能出现不可逆的损坏6潘美飞等认为压疮的形成是机体的内因以及其外因作用的结果并且患者的内部因素是关键因素身体内部的衰退导致机体丧失活动的防御机制和能力8在临床上需要依据于临床实际情况进行针对性治疗措施对患者需要采用适宜9的卧床体位来缓解局部机体面临的压力对压疮进行仔细的评估同时对重点受压的部位进行重点分析加强责任医护人员的态度使得压疮发生率降到最低参考文献1龙霖护理学基础M北京人民军医出版社20111502李相芬何英刘晓燕老年患者压疮预防的临床护理措施及对策J河北医学20131121203王凤兰护理干预对骨科老年患者压疮的预防研究J山西医药杂志2013242311134谢小燕刘雪琴对护士压疮防治相关知识现状的调查J中华护理杂志2005133125王泠郑修霞张海燕造口治疗师在临床护士压疮护理培训中的作用J中华护理杂志2007701326张春红92例普外科老年患者压疮预防及护理体会J中外健康文摘201340451117王秋燕护理干预预防老年患者发生压疮的效果分析J中国基层医药201316351538潘美飞杨小风圆形枕在危重患者预防压疮翻身中的应用J全科护理201084A869收稿日期20140821