出院脑卒中患者延续护理的质性研究.docx

1出院脑卒中患者延续护理的质性研究董玉静李葆华侯淑肖南京中医药大学护理学院江苏南京北京大学第三医院神经内科北京北京大学护理学院北京摘要目的了解专家对怎样开展针对脑卒中患者的延续护理的看法提出脑卒中患者延续护理的建议方案方法采用访谈法共访谈相关专家名访谈资料采用主题框架法进行分析结果通过对访谈数据的分析共得到一级主题个二级主题个结论开展针对出院脑卒中患者的延续护理需要建立评估体系构建医院和社区卫生机构合作模式制定相关制度规范促进可持续发展关键词脑卒中延续护理质性研究中图分类号文献标识码文章编号脑卒中是由各种病因引起的急性脑血管损害导致的持续时间超过的局灶性脑功能障碍在我国脑卒中的治疗和护理关注的重点在急性期对患者出院后的医疗护理和康复关注不足很多脑卒中患者回到家中等待自然恢复由于缺乏基本的康复知识往往错过最有利的康复时机国外针对脑卒中患者的延续性护理研究表明延续性护理可以减少严重并发症的发生提高生活质量并能降低复发率本研究旨在通过质性研究的方法探索专家对开展针对出院脑卒中患者的延续护理的看法为进一步开展延续护理的实践和2研究提供借鉴和指导研究对象与方法研究对象采用目的抽样法在年月年月间选择北京市某三甲医院神经内科和某社区卫生服务中心的医护人员作为访谈对象要求在相关领域工作年以上具有中级及以上职称最后纳入的名对象来自家三甲医院和个社区卫生服务中心包括神经科医生名护士名社区护士名社区医生名研究方法访谈方法访谈时选择一个相对安静的环境围绕延续护理服务的目标人群内容组织等方面展开访谈时间约为在征得访谈对象同意的情况下对访谈进行录音资料分析方法采用主题框架法对转录文字行进分析该方法是一种建立在表格基础上的分析方法被认为是较成熟的定性资料分析方法研究者将与研究目的密切相关的观点加以分类和汇总形成包含一级主题和相应分主题的主题框架结果结合研究目的研究者在对转录文字仔细阅读后发现了个反复出现的主题作为一级主题并形成了包含相应分主题的主题框架延续护理的目标人群所有脑卒中患者大部分专家认为所有的脑卒中患者在出院后都需要继续接受服务并整理出个二级主题分主题分主题一出院脑卒中3患者卫生服务需求高原因在于患者出院时并没有完全康复卒中后抑郁发生率高且康复锻炼需要专业的支持分主题二患者健康管理能力低原因在于患者在住院期间没有获得系统的教育出院时没有专门的叮嘱导致病人缺乏二级预防知识分主题三出院后的卫生服务资源不足患者出院后没有相应的机构满足其康复护理需求延续护理服务的提供形式通过对访谈资料的分析提炼出第二个一级主题延续护理服务的提供形式并形成了个分主题分主题一延续护理可以在病人的家中或者社区卫生机构中提供分主题二内容应涵盖医疗康复护理心理等方面分主题三服务的强度频率及持续时间专家认为可以把三个月作为一个强化期第一个月第二个月每周一次到第三月就变成每两周一次逐渐的放开延续护理服务的组织对于延续护理服务的组织这一主题共整理出个二级主题分主题一服务的提供人员及分工服务应该由团队提供包括医生康复师和护士等可指定护士作为团队的核心分主题二服务由社区卫生服务机构提供分主题三服务提供的流程患者出院之前有一个对接三级医院在病人出院前指出病人应该做哪些康复社区医护人员根据医院的建议了解病情以后提供服务开展延续护理服务需要的支持通过对相关资料的分析共整理出二级主题个主题一需要人力支持需要单独的人力去做分主题二需要的技术支持出院病人4管理技术以及社区卫生人员的康复技能需要进一步加强分主题三需要的政策支持包括付费执业政策等讨论开展延续护理的必要性本研究中专家均认为有必要开展针对出院脑卒中患者的延续护理一项调查指出脑卒中患者在出院时存在未被满足的卫生服务需求且出院后可利用的资源不足有研究指出在脑卒中恢复期约的患者出现抑郁症状患病高峰为卒中后个月卒中后抑郁不仅使康复时间延长降低患者的生活质量还会增加患者卒中后年内的自杀率和长远的病死率我国临床资料表明门诊脑卒中患者约为二次以上复发这些研究均印证了患者自身健康管理能力较低以及后续卫生服务的提供不足与本研究中专家的观点一致构建延续护理评估体系评估患者病情及需求研究中专家推荐使用美国国立卫生院神经功能缺损评分巴氏指数等工对患者进行评估是使用最广泛的评价卒中神经功能缺损程度的量表并能较准确的判断预后得分越高神经功能缺损越严重专家认为评分在分以上的患者发生并发症的风险较大应作为重点干预人群但有研究指出评分不适用于卒中恢复期指导具体的康复治疗巴氏指数是临床应用最广泛的对患者进行日常生活活动能力评价的工具评估患者在个活动方面的独立能力评级可分级分级数越高代表独5立能力越高但该评分不够敏感并且涉及的领域较少也不能精确的预测护理工作量因此有必要构建更加合理的延续护理评估体系从而为患者提供更合适的卫生服务构建医院和社区卫生机构合作模式合理组织延续护理服务本研究中专家建议组建独立的延续护理服务团队由护士担任团队的组织者等认为护士若要更好地管理患者的健康问题必须和其他学科的专业人员协作此观点与本研究结果一致此外专家建议医院和社区应该分工合作目前我国针对脑卒中患者的延续护理研究多是由医院或者社区单独开展在目前全国大力发展社区卫生服务的大背景下社区卫生服务中心必将成为患者康复的重要基地因此应进一步研究如何实现医院与社区间的无缝隙链接建立医院社区双向沟通机制制定延续护理相关制度促进延续护理的可持续发展本研究中专家强调了人力技术及政策支持对延续护理可持续发展的重要性专家建议设立专门的延续护理服务岗位提供人力支持建立延续护理服务的收费制度一方面补偿延续护理服务提供机构另一方面让延续护理服务成为患者在价格上可以承受的服务制定延续护理服务的执业规范为延续护理服务的开展提供安全的执业环境并保证患者的利益参考文献黄如训神经病学北京高等教育出版社钱春荣脑卒中患者延续护理方案的建立和效果评价上海6第三军医大学张敬刘世文李贞兰等我国脑卒中社区康复的探讨中国康复医学杂志汪涛陈静胡代玉等运用主题框架方法进行定性资料分析中国卫生资源董玉静李葆华万巧琴等脑卒中患者出院准备度和出院后可利用资源调查研究中国护理管理靖九江我国脑卒中二级预防规范化管理相关项目分析中国医药报来桂媛陈建华脑卒中病人评估与护理工作相关性的研究医学信息7侯东哲张颖巫嘉陵等中文版指数的信度与效度研究临床荟萃收稿日期