医院18项核心制度执行情况考核.xls

医院18项核心制度执行情况考核细则序号考核项目考核要点考核方法考核结果得分整改意见1首诊负责制1、首诊医生不推诿病人；
2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；
3、危急病人先抢救再办有关手续；
4、首诊病例转诊有规定和制度保障；
1、门诊日志登记不全扣1分，超过扣2分
2、抽查门急诊首诊病历10份；有一份不合格扣1分；无登记扣2分
3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分
4、无转诊制度和规定，扣2分
5、其它每项不合格扣2分2三级查房制1、各级医师按规定查房；
2、查房内容符合要求；
3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；
4、保护患者隐私和知情权。1、随机抽取5份病历，检查三级查房内容，1份不合格扣1分，超过扣2分；
2、查房不符合规定1份扣2分；
3、查房无分析讨论、无上级医师修改签字扣2-3分；
4、违反其他规定扣1-2分3疑难病例讨论制度1、各科有疑难病例讨论制度；
2、疑难危重病例必须进行病例讨论。
3、讨论人员、准备、程序、记录符合要求；1、没有制度