医疗保险79242

医疗保险 医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会 或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。 中国职 工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，吉免浪费,， [关键字] 医疗保险制度 1988 年，中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗 制度进行改革。1998 年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的 决定?，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。 在基本医疗保险之外,各地还普遍建立了大额医疗费用百助制度,以解决社会统 筹基金最高支付限额之上的医疗费用。国家为公务员建立了医疗补助制度。有条件的 企业可以为职工建立企业补充医疗保险。 国家还将逐步建立社会医疗救助制度，为贫 困人口提供基本医疗保障。 偿的一种社会保障制度。 我国的医疗保险实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极 的作用* 但是，随者社会主义市场经济体制的确立和国和企业改革的不断深化， 这种制度已 难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题。 国务院于 1998 年 12 月下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》《{国 发[1998144 号)，部署全国范围内全面礁进职工医疗保险制度改革工作,要求 1999 年内全国 基本建立职工基本医疗保险制度。 [关键字] 医疗保险的种类 一、商业医疗保险 报销型医疗保险和赠偿型医疗保险- 报销型医疗保险(普通医疗保险》 是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司 来报销。一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。 赌偿型医疗保险(专项医疗保险) 是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上 列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金骆来给付给患者治疗及护理。一般分单项 奖痪保险《如癌症保险) 与重大疾病保险 (10 种、20 种及 30 种等重大疾病保险)。 上述两类医疗险有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得保险给付， 不同 点主要是: 普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专项医疗保险属专项 类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。 保险公司推出的医 疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成- 二、津贴给付型医疗保险 简而言之，津贴给付型医疗保险是保险公司按照合同规定的补贴标准，向被保险 人接次、按日或按项目支付保险金的医疗保险。理赔与实际发生的医疗费用无关，无 须提供发票- 无论得了什么病，在治疗中花了多少钱，赠付标准不变。如果在多家公司投保，  就能从多家公司得到理财人金,不管投保多少份者进行给付。这部分津贴可以对因住院 产生的医疗费用之外的其他损失进行补偿, 如因病假所产生的收入损失、 交通费用等。 “锦上添花"的津贴给付型医疗保险通常来说，如果已经参加了社会医疗保险，则 比较适合选择重大疾病保险搭配津贴给付型医疗保险,津贴给付型医疗保险与社会保 险没有直接联系，只要住院或者手术，保险公司就必须赔偿。 投保案例陈女士，家庭主妇，30 岁。为自己先生在三家保险公司各投保 1 份某 保险公司的住院医疗保险《津贴型，200 元/天，疾病住院，免赔 3 天)。今年8 月， 陈先生因病住院 60 天。出院后，陈先生不仅从社会保险机构获得医疗费用的部分赂 付，而且三家保险公司共计赔付杨女士 36000 元 (200 元/天"60 天"3) 的住院医疗妾 贴。 解析: 杨女士为其先生选择的是津贴给付型医疗保险。津贴型医疗保险最大的特 点是只与住院的天数相关，不跟医疗发用产生任何关系。 医疗保险投保建议购买医疗保险首先要考虑的是报销医疗费用的问题, 其次才能 考虑到因为住院所产生的损失补偿问题,只有将基础的保障夯实在此基础上作补充 才能锦上添花。 有充足社会保险保障的人士， 选择医疗保险可以优先选择津站给付型 医疗保险。 保险原理在保险学中，有一个关于"健康保险是否适用补偿原则"的问题。这个问 题不能一概而论。 补偿原则是指"被保险人获得的补偿不能高于其实际损失?津贴给 侍型医疗保险则不适用，其保险爹的给付与实际损失无关。其设计原理实际是考虑被 保险人在住院期间, 因病人导致的工资损失, 因此合同约定按住院天数给付补贴费用， 它不考虑实际住院发生的费用，和实际经济损失无关，属于*定值保险”的一种 三、费用型医疗保险 费用型医疗保险则是根据客户实际发生的医疗费用支出按保单约定的保险 金额给付保险金。目的是补偿客户的医疗费，理赔时需要客户出具门认或住院发票， 理赔范围与-社保”基本一致 四、社会医疗保险 我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工社会医疗保险。 它是 国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。 医疗保险制度 1988 年，中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保 医疗制度进行改革。1998 年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制 度的决定%，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。 目前我国医疗保障制度存在旺端 1现行医疗保先向参保人浊供保险服务过程中，缺乏灵活性和社会化管理  本 人 每一次住院有一个基本起付线的免赔额，分别为: 一级医院 500 元，二级医院 了 50 元，三级医院 1000 元，这些费用需要员工自行承担。甲类药和乙类药按比例 报销，进口药不予报销，超过 4 万元保障额度就得自行付钱。 缴纳医保费用一至三个月未交，账户将被消零。 (个人自负比例较低的虫类药品范围 0 0 re 2 医保获盖，保障功能太弱 2009 年底，全国参加城镇基本医疗保险人数 40061 万人，比上年底增加 8239 万人, 完 成国务院确定的 3.9 亿人的目标，加上新农合 83 亿人，我国基本医疗保险制度已驳盖超过 12 亿人- 3 现行的一医疗保险在实施过程中，由于对各大医疗机构的监管不到位，从而出现了 各种问题。如医疗资源浪费，医院对患者收费，服务水平跟不上等现象。 我国现行的医疗保障制度出现了医疗保障监管机构和医疗保障鼓舞机构严重陪节的状 况。 目前医疗保障中心在保证给参保人员办理一切保障手续后, 就不在给予他们在享受医疗 服务过程中的监管, 只是把这一任务交给了预料服