【全面深化改革】某县医疗事业改革调研分析与措施建议.docx

某县医疗事业改革调研分析与措施建议XX年X月随着XX公司职工医院的改制完成XX决定将原XX人民医院和XX镇卫生院以X医为主及XX职工医院的全部医护人员整合为现在的XX人民医院和XX中心医院旨在利用当时现有的医疗资源充分发挥医务人员的作用达到全面提高XX医疗水平解决长期以来困扰各族人民群众看病难看病远看病贵的目的但是从经营情况看在不到3年的时间里XX人民医院门诊量由当初的16965人次住院351人次锐减到2015年门诊量13062人次住院212人次平均每天收治住院病人不到1个人大量的医疗仪器闲置医疗资源浪费可以说每况愈下经营惨淡门庭冷落不仅医护人员精神萎靡不振干部群众意见大而且完全没有实现XXX和各级医疗管理部门的初衷和要求究其根本原因制约XX医疗事业发展的瓶颈因素有以下4个一医务人员大量流失在3年的时间里共有49名医务人员离开XX一是退休很多XX职工医院工作人员一直在等待企业职工医院的转制转制完成后立即退休这类人员共有38人包括当时的院长总护士长医务科主任主治医师等主要骨干力量这些人中只有2人返聘回到岗位二是调动共有8人因种种原因调走说是调动其实是被省内州内条件好的医院挖了墙角不包括试图调往冷湖人民医院的2人三是辞职2年内有3人调动不成不辞而别这些人都是年轻的中坚力量3年来除了4人考录到乡镇卫生院以外没有1人调入XX医疗机构调走辞职的原因主要有两个一是XX的交通不便环境相对差工资待遇和州内其他地区比没有任何优势二是发展潜力小工作压力相对较大二管理班子软弱从数量上说2个公立医院没有名正言顺的法人2个院长都是组织口头通知的负责人行委人民医院行政管理班子仅2个人1正1副矿区中心医院行政管理班子1人效果上一是名不正言不顺都是临时负责人不敢大胆管理二是人数少平时要应对各种各类的考核会议培训没有更多的精力从事管理工作更谈不上精细化管理班子的软弱造成了管理的混乱管理机制的不健全管理跟不上造成了服务质量的降低三财务管理捆绑过死因为执行了收支两条线医院每季度的全部收入上缴财政导致医院经费严重不足一是出差人员差旅费不能及时报销特别是120救护车及医务人员费用不能及时支付导致大家不愿出车出差二是设备正常维修养护困难5台大型设备CT机1台CR机1台彩超1台电子胃镜1台全自动生化分析仪1台3年来没有得到正常的维护一直带病工作三是医务人员积极性低因为没有行之有效的奖惩机制医护人员普遍存在吃大锅饭现象四病员大量流失由于以上的原因留下来的工作人员吃大锅饭现象严重干多干少一个样干好干坏一个样平时加一晚上班也只有20元的临时加班费存在看病人数多出错就多风险大的想法所以就出现了推诿病人的现象据调查至少有50以上的医护人员在推诿住院病人也就是说有50以上的应收治的住院病人被推向了私人诊所油田医院和州内外其他医院造成了病员的大量流失鉴于管理跟不上财务捆绑过死等原因造成了医务人员感觉没有发展前途积极性不高服务质量降低推诿病人以及医务人员不断流失的恶性循环再这样下去XX公立医疗机构会不断地萎缩不出3年将面临停诊关门因此乘借全省全州深化医药卫生体制改革的东风为XX公立医疗机构松绑减压帮助他们突破发展瓶颈突出重围唤醒医疗事业的勃勃生机势在必行因此建议采取以下切实可行的5项措施一配齐配强管理班子建立健全管理机制一是成立XX公立医院管理委员会负责公立医院的发展规划章程制定重大投资运行监管绩效考核和医院主要负责人的任用二是落实公立医院在人事资产财务等方面的自主权健全公立医院法人治理机构形成决策执行监督相互分工相互制衡的权力运行机制尽快配齐配强公立医院管理班子XX人民医院和矿区中心医院至少配备5名班子成员取消班子成员的行政级别多余的领导指数可以适当调整到卫生行政管理机关社会发展局的卫生行政管理工作也非常薄弱没有从事医疗工作经验的局领导建立院长选拔聘任制度完善院长激励和约束机制实行院长负责制和院长任期目标责任考核制支持其在职责范围内行使管理权决策权激发医院内生动力和发展活力条件成熟的情况下逐步探索公立医院院长年薪制院长薪酬由医院管理委员会核定三是建立健全公立医院的管理机制定岗定责实行岗位分类的精细化管理根据医院编制标准优化人员结构医师护士药师等专业技术人员不低于编制总量的90护士不少于每病床04人医院工作人员分为管理专业技术工勤三类岗位根据岗位所担负任务设定各类别职级的结构比例和任职条件实行因事设岗竞聘上岗形成人员按岗位聘用合同管理定岗不定人变身份管理为岗位管理工作按岗位职责考核工资福利待遇按岗位业绩兑现的管理机制依托信息化等手段从服务质量和数量合理用药公共卫生服务任务完成率和群众满意度等方面进行考核考核结果与绩效工资医保支付等挂钩二取消收支两条线管理为公立医院松绑减压在人员工资和人头经费全额拨付的前提下根据青海省人民政府办公厅关于印发2015年青海省综合医改试点工作安排的通知和海西州人民政府办公室关于海西州深化医药卫生体制改革综合试点方案文件精神取消公立医院收支两条线管理收支结余用于绩效奖励和事业发展一是实行绩效工资制健全绩效考核体系收入分配向临床一线关键岗位业务骨干做出突出贡献的人员倾斜适当拉开收入分配差距将医务人员绩效工资与服务质量服务数量等挂钩预计全院绩效工资平均每月5万元全年约60万元相当于聘请1个正高职称人员1年的费用二是用于医疗设备的维修和保养30万元以及医疗信息化管理网络租赁费5万元三是用于人员培训学习费用约15万元四是用于医院内聘人员费用按县级公立医院人员的配置两个医院还需医务人员38人才能正常运转按每人每月4000元工资计算全年需支付每人工资约5万元含各类保险计划每年聘10人费用每年需约50万元相当于每年聘1个副高职称人员的费用5年完成以上共计160万元三引进急需的中初级人才据调查目前XX医疗机构最紧缺的不是高级技术人才而是能承担本行政区域内居民的常见病多发病的诊疗和护理的中初级人才因此建议在保持现有同工同酬和临聘人员身份数量不变的前提下一是到州内省内大专院校招聘应届毕业生由人民医院按同工同酬的待遇聘用二是重点面向XX籍的医护人才由医院自行聘用费用由人民医院自行承担三是充分利用州卫计委搭建的西部医疗联合体这个平台采取请进来送出去的办法加大现有医务人员的培训力度提高医疗业务水平四充分整合现有医务人才资源与创安公司领导层协调防止创安公司到省国资委州政府给XX工行委施加压力在创安公司无异议的情况下逐步从矿区中心医院调整10至15名医护人员到行委人民医院充实到各科室缓解人员不足的压力把矿区中心医院组建成XX人民医院的门诊模式但现有的名称和机构不变由XX人民医院统一管理矿区中心医院只预留10名医务人员包括医师2人医技3人护士2人药剂2人收费1人救护车2辆由XX人民医院承担职业病筛查基本公共卫生服务任务和矿区中心医院人员的绩效工资五加大XX地区的医疗卫生机构的整治力度XX区有11个私人诊所这些医疗机构卫生条件差超范围行医滥用抗生素现象时有发生因此由卫生行政管理部门负责对全地区的医疗机构特别是私人诊所进行全面的监督检查取缔非法行医行为净化就医环境并形成长效的机制使XX各族人民群众的就医环境更安全更健康经过5项措施的整治后XX地区的医疗机构尤其是公立医院将会出现新的景象一行政管理班子更加健全有力领导班子的管理决策水平会得到全面提升能进一步强化内部决策的执行力逐步实现医院管理科学化规范化精细化的目标二人才流失现象会得到有效的遏制随着绩效工资制度的全面彻底的落实将会打破吃大锅饭的僵局提高医务人员收入他们的积极性将会得到充分的调动和激发服务质量也会随之全面提升三公立医院的病员量会大幅度增加和私人诊所相比人民医院有先进的设备精细的管理规范的用药制度专业的医护人员优良的服务态度如果杜绝了推诿病人的现象完全有可能实现年内病员量翻番的目标四政府在公立医院的投入将会大幅度降低如果年前能全面实施5项措施到年底人民医院的纯收入预计比2015年增加60万2015年上交收入205万元纯收入60万元3年内纯收入有望达到200万元也就是说行委除了承担现有的和退休人员工资和人头经费外人民医院运行的所有费用完全可以自行解决大大减轻政府的财政负担