山西医科大学流行病学试题一

、 山西医科大学流行病学试题一 一、名词解释： (20分) 1. 散发 2．患病率 3．危险因素 4.生物标志 5.RR 二、填空： (10分) 1．疾病的三间分布包括： 、 和 。 2．流行病学研究方法包括： 、 和 。 3． Mill准则包括： 、 、 、 、 。 4.队列研究分为 、 、 三种类型。 5.混杂因素具备的条件是 、 和 。 6.实验性研究根据研究目的与研究对象的不同分为 、 和 。 三、判断正误： (20分) 如下陈述正确者划“+”，错误划“－” 1．某一期间新发病例数与同期暴露人口数之比为罹患率。 （ ） 2．某病发病率的差异是由遗传因素造成的，则移民的人群发病率接近原国籍居民的发病率，而不同于移民国的发病率。 （ ） 3．并联联合试验可以提高诊断试验的灵敏度。 （ ） 4. 队列研究中的失访偏倚属于信息偏倚。 （ ） 5. 实验性研究是按照研究对象是否暴露于某因素分组的。 （ ） 6．传染病的传染过程既是生物现象，也是社会现象。只有在一定的社会因素和自然因素的影响下，传染过程才能发生与发展。（ ） 7．队列研究中的研究对象应由未发生预期结局的个体组成。 （ ） 8．目前，法定报告的传染病种类为3类35种，根据实际情况，增加了手足口病。（ ） 9．进行匹配病例对照研究时，对照的比例愈多愈好。　　　　　 （ ） 10．现况研究一般得不出疾病的发病率，只能了解患病情况。 （ ） 四、问答题： （20分） 1．试述病因学研究的基本程序。 2．简述流行病学研究的重要观点。 3．简述混杂偏倚的控制方法。 4．简述疾病的三级预防。 五、计算并分析： （30分） 1．某医生采用DDST在社区人群中筛查智力低下患儿，200名DDST阳性者中最终确诊者80名，另在200名DDST阴性者中发现2名智力低下患儿，请依据以上资料对DDST筛查儿童智力低下的真实性进行评价。 2. 某学者在社区人群中进行了病例对照研究，以分析吸烟与肺癌的关系。选择700例肺癌患者为病例组，并随机选择1000例正常人作为对照组。肺癌患者中500例有吸烟史，而对照者有450例有吸烟史。 问题： （1）请你将此资料整理后，计算OR值并说明其意义。 （2）若要排除该OR值由抽样误差引起的可能性，应做何分析？ 流行病学试题一参考答案 一、名词解释： (20分) 1．散发：是指一定地区的发病率呈历年的一般水平，其病例在人群中散在发生或零星出现，各病例间在发病时间及地点上无明显联系。 2.患病率：也称现患率或流行率，是指在某特定时间内总人口中某病新旧病例数所占的比例。 3．危险因素：那些能使人群中某病发病概率增加的因素称为该病的病因，当其中某个或几个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 4．生物标志：主要指从暴露到疾病这个连续过程中可测量的、能反映功能或结构变化的细胞、亚细胞、分子水平的物质，主要分为3种类型即暴露标志、效应标志、易感性标志。 5．RR：相对危险度，是表示暴露与疾病关联强度大小最重要的指标，又称作率比（rate ratio）或危险比（risk ratio），是暴露组与非暴露组人群发病率或死亡率的比值，表明暴露组发病或死亡的危险性是对照组的若干倍。 二、填空： (10分) 1．时间分布、地区分布、人群分布 2．观察性研究 实验性研究 理论性研究 3．求同法、求异法、共变法、类比法、排除法 4．瞻性队列研究、回顾性队列研究、双向性队列研究 5．必须是所研究疾病的独立危险因素；必须与所研究的暴露因素存在统计学联系；不应是暴露因素与疾病因果链中的一个环节或中间变量 6．临床试验、现场试验、社区试验 三、判断正误： (20分) 如下陈述正确者划“+”，错误划“－” 1．（－）2．（+）3．（+）4.（－）5. （－）6.（－）7.（+）8.（－）9.（－）10.（+） 四、问答题： （20分） 1．试述病因学研究的基本程序。 (1)描述疾病分布：病例观察、其他学科等。描述疾病分布是流行病学工作的基础，也是病因探索的先导。 (2)提出假说：根据疾病分布特点和环境、人群等特征，研究者可以获得许多病因线索，通过一定的逻辑推理方法提出病因假说。 (3)初步检验假说：常用的方法是病例对照研究、队列研究等。这些研究旨在分析暴露和疾病之间是否存在联系，以及联系强度和特异性等。 (4)证实假说：通过病例对照研究和队列研究等对病因假说初步验证之后，一般需要进行流行病学实验或干预研究来证实病因假说。实验研究或干预研究都是人为控制某种因素（干预因素或处理因素）的情况下，比较试验组(干预组)与对照组(非干预组)的发病或死亡水平的差异，从而证实病因假设的真实性。 2．简述流行病学研究的重要观点。 （1）基于人群的观念 （2）基于现场的观点 （3）病因的概念 （4）从分布入手进行研究 （5）对比的原则 （6）概率论与统计学的原则 （7）新生物医学模式 （8）预防为最终目标 3．简述混杂偏倚的控制方法。 （1）限制：是指对研究对象选择的条件加以控制。 （2）匹配：就是在选择病例与对照时，除研究因素外，两者的其它特征或变量相一致。 （3）随机化：分为随机抽样和随机分配两种方法。 （4）分层：在资料分析阶段，将可疑的或已知的混杂因素按其表现的不同水平分层后，再进行统计分析。 （5）标准化：是指在规定统一标准的条件下，调整不同组间混杂因素分布的不均衡性，以控制和消除各组内混杂因素构成不同所造成的影响，使结果具有可比性。 （6）多因素分析：常用的多因素分析法有多元回归分析、聚类分析、Logistic回归分析、COX回归模型等。 4．简述疾病的三级预防。 一级预防（primary prevention）又称病因预防或初级预防，是在疾病尚未发生时针对致病因子、可疑致病因子或因素采取的措施，也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。一级预防应包括两个方面：一是健康促进；二是特异预防。 二级预防（secondary prevention）也称“三早”预防，即早期发现、早期诊断和早期治疗。 三级预防(tertiary prevention)又称临床预防，是在疾病的发病后期为了防止病残和康复治疗所采取的措施。 五、计算并分析： （30分） 1．将资料整理成四格表，如下： 智力低下筛查试验 筛查试验结果 有病 无病 合计 阳性 80（a） 120（b） 200（a+b） 阴性 2（c） 198（d） 200（c+d） 合计 82（a+c） 318（b+d） 400（n） 灵敏度=80/82=97.56%，假阴性率=2.44%，特异度=198/318=62.26%,假阳性率=37.74%约登指数=0.598，阳性似然比=2.59 2. 吸烟与肺癌的关系 吸烟 病例组 对照组 合计 是 500 450 950 否 200 550 750 合计 700 1000 1700 （1）OR＝ad / bc＝（500×550）÷（200×450）＝3.06流行病学意义：吸烟者发生肺癌的危险是非吸烟者的3.06倍。 （2）若要排除OR由抽样误差引起的可能性，应进一步做OR的可信区间分析。 若OR可信区间包括1则说明该OR由抽样误差引起； 若OR可信区间不包括1则该OR不是由抽样误差引起，说明吸烟是肺癌发生的危险因素。 流行病学试题二 一、名词解释（每题3分，共15分） 1. 散发 2. 筛检 3. 偏倚 4. 危险因素 5.临床试验 二、填空题（每空1分，20分） 1. 混杂因素具备的条件是 、 和 。 2．阴性似然比是 与 之比。 3．诊断试验效果评价从 、 和 三方面进行。 4．提出病因假设的法则有 、 、 、 、 和 。 5．队列研究的类型有 、 和 。 6. 流行病学研究方法有 、 、 、 和 。 三、是非题（每题2分，共20分）答题说明：下列论述正确请划（√）,论述错误请划（×） 1.串联试验提高特异度。　　　　　　　　　　　　 　　 （ 　） 2.配比研究对照比例愈多效率愈高。 （ ） 3.病例对照研究可以直接计算RR。 （ ） 4.通过普查，可基本搞清疾病的病因 。 （ ） 5.由于C因素的存在，使A与B之间有联系，则C因素为混杂因素。 （ 　） 6.疾病筛检的目的是为了进行疾病的二级预防。 （ 　） 7.实验性研究是按照研究对象是否暴露于某因素分组的。 （ ） 8．队列研究中的失访偏倚属于信息偏倚。 （ ） 9．死亡率是一定时期内，患某种疾病的人群中因该病而死亡的百分比。 （ ） 10．预后因素与危险因素不同，某些疾病的危险因素可能是影响预后的因素，但多数是不相同的。 （ ） 四、简答题：（每题5分，共30分） 1．简述病因研究的基本程序。 2．简述队列研究中暴露与疾病关联强度的指标及其意义。 3．简述常见的影响疾病预后的因素。 4．简述如何控制流行病学研究中的混杂偏倚。 5. 简述影响诊断试验可靠性的因素有哪些？ 6. 简述流行病学实验研究的特点。 五、计算分析题：（15分） 某病的患病率为10%，现采用某种方法对1000人进行该病的筛查，已知这种方法的灵敏度和特异度各为90%和80%，试问： 1. 将有多少人被诊断为阳性（异常）？这些阳性者患该病的可能性有多大？( 请列表计算，并写出简单计算步骤 ) 2. 如果该病的患病率下降为8%，用同样的方法进行筛查，所得到的上述结果将会发生什么变化？ 释（共15分） 1．散发：是指一定地区的发病率呈历年的一般水平（1分），其病例在人群中散在发生或零星出现（1分），各病例间在发病时间及地点上无明显联系（1分）。 2．筛检：是通过快速的检验、检查或其他方法，将有病或可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区 流行病学试题二参考答案 一、名词解释（共15分） 1．散发：是指一定地区的发病率呈历年的一般水平（1分），其病例在人群中散在发生或零星出现（1分），各病例间在发病时间及地点上无明显联系（1分）。 2．筛检：是通过快速的检验、检查或其他方法，将有病或可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分开来。（3分） 3．偏倚：如果误差向量的方向一致或基本一致时，即所获得的结果系统地偏离真实值。这种误差称为系统误差，也称偏倚。（3分） 4．危险因素：那些能使人群发病率升高的内外环境因素称为危险因素，常被泛称为病因。（3分） 5．临床试验：是以病人为研究对象（1分），将合格的研究对象随机分配到试验组和对照组，各组病例同时分别接受试验措施或对照措施，进行随访观察，通过比较试验组与对照组（同期对照）的结果来确定试验措施的效果与价值，是一种前瞻性研究方法（2分）。 二、填空题（每空1分） 1．必须是所研究疾病的独立危险因素；必须与所研究的暴露因素存在统计学联系；不应是暴露因素与疾病因果链中的一个环节或中间变量 2．假阴性率 真阴性率 3．真实性 可靠性 收益 4．求同法、求异法、共变法、类比法、排除法 5．前瞻性、回顾性、双向性 6. 描述性研究 分析性研究 实验性研究 理论性研究 三、是非题（每题2分） 1．√ 2．× 3．× 4． × 5．×6．√ 7．× 8．× 9．√ 10. × 四、简答题（答案要点）（每题5分） 1．答：病因研究程序： （1）利用横断面研究、纵向研究、生态学研究等描述性研究方法描述疾病分布（1分） （2）运用Mill 准则提出病因假说（1分） （3）利用病例对照研究和队列研究的分析性研究方法初步检验假说（1分） （4）利用实验研究、干预研究等进一步证实假说（1分） （5）综合上述运用病因推断标准证实假说（1分） 2．答：(1) 相对危险度RR：是暴露组与非暴露组人群发病率或死亡率的比值，表明暴露组发病或死亡的危险性是对照组的若干倍。 （2）归因危险度 AR：也叫特异危险度、率差或超额危险度，为暴露组的率与非暴露组的率之差，说明单纯由于暴露引起或降低该事件发生的危险性的大小，即危险性特异地归因于该暴露因素的程度。 （3）归因危险度百分比 ARP：病因分值EFe，是指暴露人群中的发病归因于暴露的成份占全部发病的百分比。该指标反映某因素的暴露者中，单纯由于该因素引起发病的危险占整个发病的比例。 （4）人群归因危险度PAR：是人群总发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之差，表示在整个人群中，单纯由于某因素引起发病或死亡的危险性的大小。 （5）人群归因危险度百分比PARP：又叫人群病因分值EFp，表示人群中由于某因素引起发病的危险性占整个人群发病的比例。 缺1条扣1分 3．答：（1）患者的机体状况 （2）疾病本身的特点 （3）患者的病情 （4）医疗干预效果 （5）医院内感染 （6）社会、家庭因素 缺1条扣1分 4．答： (1)限制：是指对研究对象选择的条件加以控制。 （2）匹配：就是在选择病例与对照时，除研究因素外，两者的其它特征或变量相一致。 （3）随机化：分为随机抽样和随机分配两种方法。 （4）分层：在资料分析阶段，将可疑的或已知的混杂因素按其表现的不同水平分层后，再进行统计分析。 （5）标准化：是指在规定统一标准的条件下，调整不同组间混杂因素分布的不均衡性，以控制和消除各组内混杂因素构成不同所造成的影响，使结果具有可比性。 （6）多因素分析：常用的多因素分析法有多元回归分析、聚类分析、Logistic回归分析、COX回归模型等。 缺1条扣1分 5.答：（1）观察者变异（2）个体生物学变异和试剂（3）仪器的变异缺1条扣2分 6. 答：（1）是前瞻性研究，即必须从一个确定的起点开始追踪随访研究对象。 （2）必须对实验对象施加一种或多种干预措施 （3）研究对象是符合某实验要求的特定总体的代表人群，并在分组时采取严格的随机分配原则。 （4）必须有平行的实验组和对照组，要求在实验开始时，两组在除干预措施以外的有关各方面具有可比性。 缺1条扣2分 五、计算分析题（共15分） 1.（9分） 已知患病率=10%，受检人数=1000，灵敏度=90%，特异度=80%。 患病人数=1000 10%=100, a=100 90%=90, d=（1000-100） 80%=720 将资料整理成四格表，如下： 某病筛查试验（3分） 筛查试验结果 有病对象 无病对象 合计 阳性 90（a） 180（b） 270（a+b） 阴性 10（c） 720（d） 730（c+d） 合计 100（a+c） 900（b+d） 1000（n） 筛查试验有270人被诊断为阳性，这些阳性者患该病的可能性即阳性预测值为90/270=33.3%。（6分） 2. （6分）如患病率=8%，受检人数=1000，灵敏度=90%，特异度=80%。患病人数=1000 8%=80,