孕期宫颈环扎围术期的护理.docx

孕期宫颈环扎围术期的护理  张苏英  浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江省杭州市 310016  【摘　要】宫颈机能不全是导致妊娠晚期流产和早产的主要原因之一。宫颈机能不全的发生率约 0.1%-2%，在妊娠16-28 周习惯性流产中占15% 左右。行宫颈环扎是治疗宫颈机能不全的有效方法，一般在妊娠14 周至18 周进行[1]。通过宫颈环扎术及提供相应护理，修复子宫内口形态，促进发挥宫颈作用，延长妊娠时间，安全度过孕期，最终达到分娩的目的。本文现从宫颈环扎围术期的护理现状进行综述，以期临床指导。  关键词 孕期；宫颈环扎；围术期；护理；综述  1 心理护理  为了增加患者对手术治疗的信心，减轻其心理负担，医护人员应鼓励安抚患者，详细讲解手术的利弊，作为一种应激源的宫颈环扎手术，患者常常产生激烈的反抗，使患者及其家属精神压力巨大。  2 术前护理  严格执行阴道的清洁护理，协助医生进行术前的常规检查如：超声检查、B 超检查。白带检查，对患者的情况进行了解，确定胎儿是否发育正常、有无阴道炎；尊医嘱术前8 小时禁食，6 小时禁水；术前1天学习在床上大小便，防止术后不习惯导致便秘及尿储留引发宫缩；术前半小时服用抗生素。患者自觉不适感，及时向医生汇报，护士应密切关注患者的阴道分泌及宫缩情况。  3 术后护理  3.1 病房管理  为了营造一个舒适、安静的环境，要保持病室空气清新，维持适宜的温度、湿度。安排患者在病床少的房间，以保持病房的安静气氛，减少噪音，支持鼓励患者放松心情，如听抒情音乐、看宝宝照片，促进患者恢复健康。  3.2 体位与活动护理  绝对卧床休息是宫颈机能不全的一种辅助治疗方法，可降低宫颈承受的内压力。术后当日应详细向患者讲解术后活动的重要性，术后卧床休养3-5 天后，医护人员应协助孕妇活动方法技巧，抬高臀部15-20cm，每日隔2-4h 进行翻身活动，为促进子宫胎盘血流灌注，每天侧卧位30min，密切关注其四肢活动情况，待病情稳定后，可适量的下床活动。  3.3 饮食护理  术前3d~5d 给予患者无渣半流质，高蛋白、高热量、高维生素的食物，禁止含糖高的食物，避免引起腹胀，指导合理饮食结构，多喝水，避免便秘，高纤维膳食是治疗和预防便秘的最好方法。可进食新鲜蔬菜、水果、鼓励孕妇多吃可溶性食物，尤其是芹菜，养成定时排便的习惯，指导患者在排便时用力呼气，切忌用力，防止诱发宫缩。  3.4 用药观察  术后宫颈环绕缝合对敏感的子宫刺激很大，肠蠕动和腹压增加都有可能引发宫缩；依照孕妇的孕周正确的使用抑制宫缩的药物，孕周20 周的给予硫酸镁（国药准字H33021961，杭州民生药业有限公司）治疗，孕周20 周的给予注射盐酸利托君（国药准字H20090317，上海新亚药业有限公司），为了减轻胎囊张力，视孕妇宫缩情况给予维持量及负荷量。  医生根据患者病情给予适量的硫酸镁静脉注射，严格控制点滴速度，硫酸镁用药过程中仔细观察其毒性反应，按照患者呼吸≥ 16 次/min， 每小时尿量25ml 或14h 尿量600ml 的标准做好记录，按时检查膝反射是否存在，用药前准备葡萄糖以作备用。  利托君的主要不良反应是心率增快、有心悸感。用药前详细询问病情，向孕妇及家属说明此药药物的作用和副反应，让孕妇有充足的心理准备。利托君输注速度应105ml/h，输液过程中，密切关注患者的心率、呼吸、脉搏、血压、宫缩强度、频率、胎心的变动，若发现异常，应第一时间向医生汇报，给予及时处理，若患者自觉心悸，可通过吸氧来缓解不适，仍有不适，则告知主治医生进行处理。