川北医学院检体诊断简答题及答案

肌力分级及判断记录采用级的六级分级法级完全瘫痪测不到肌肉收缩级仅测到肌肉收缩但不能产生运动级肢体在床面上能水平移动但不能抬离床面级肢体能抬离床面但不能抗阻力级能作抗阻力动作但较正常差级正常肌力简述室上性心动过速心电图特点心电图频率次分间期绝对相等综合波时间正常波前如有正向波其形态似窦性波则为房性心动过速波前后如果逆行波则为交界性咯血与呕血的鉴别简答题比较项目咯血呕血病因肺结核支气管扩张症肺炎肺癌心脏病消化性溃疡肝硬化胆道出血急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感胸闷咳嗽上腹不适恶心呕吐出血方式咯出呕出可为喷射状血色鲜红棕黑暗红血中混有物痰泡沫食物残渣胃液反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰征阳性莫非氏征阳性医师触诊不能查到胆囊时以左手掌平放于患者右胸下部以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深吸气在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指即可引起疼痛此为胆囊触痛如因剧痛而致吸气中止称为征阳性提示胆囊有炎症但未肿大至肋缘以下胸骨角角位于胸骨上切迹厘米由胸骨柄和胸骨体的连接处向前突起而成两侧与第肋软骨连接为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志胸骨角标志着支气管分叉心房上缘上下纵隔交界及相当于第五胸椎水平大叶性肺炎的体征急性热病容颜面潮红鼻翼煽动呼吸困难发绀脉率增速常有口唇疱疹充血期病变局部呼吸动度减弱语音震颤稍增强叩诊为浊音并可听及捻发音当发展为大叶实变时语音震颤和语音共振明显增强叩诊为浊音或实音并可听到支气管呼吸音如病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音当病变进入消散期时病变局部叩诊渐变为清音支气管呼吸管呼吸音亦渐消失呼吸音恢复正常心律失常心动过速各种原因引起的窦性心动过速阵发性室上性或室性心动过速等均可发生心悸心动过缓高度房室传导阻滞窦性心动过缓或病态窦房结综合征由于心率缓慢舒张期延长心室充盈度增加心搏强而有力致有心悸心律失常房性或室性的早搏心房颤动于心脏跳动不规则或有一段间歇使病人感到心悸甚至有停跳感受器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么功能性器质性年龄儿童青少年多见不定部位肺动脉瓣和心尖区不定性质柔和吹风样粗糙吹风样常呈高调持续时间短促较长常为全收缩期强度一般为级以下常在级以上震颤无级常伴有传导局限传导不远沿血流方向传导较远而广鉴别要点第一心音第二心音音调较低钝较高而脆强度较响较弱时限历时较长持续约秒历时较短约秒最响部位心尖部心底部与心尖搏动的关系与心尖搏动同时出现心尖搏动后出现与心动周期的关系与之间的间隔收缩到下一心动周期的间隔期较短舒张期较长简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点视诊颜面苍白点动运动氏征颈动脉搏动增强心尖搏动向左下移位毛细血管搏动触诊心尖搏动向左下移位呈抬举性有水冲脉叩诊心浊音界向左下扩大心腰凹陷呈靴型听诊心尖区减弱主动脉瓣区减弱主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音有相对二尖瓣狭窄时心尖部出现杂音可有枪击音和杜氏二重音简述急性腹膜炎的体征视诊急性危重病容表情痛苦被迫采取仰卧位两下肢屈曲呼吸频速表浅腹式呼吸明显减弱或消失腹壁运动受限有积液时腹部膨隆触诊皮肤弹性减退脉搏频速而无力腹肌紧张腹壁压痛和反跳痛叩诊有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失有积液时可叩出移动性浊音听诊肠鸣音减弱或消失试述心肌梗塞各期的心电图表现答心肌梗塞的心电图呈规律性演变早期超急性期心电图上产生高大的波以后迅速出现段斜型抬高尚未出现异常波仅持续数小时急性期高耸波开始降低出现异常波段呈弓背向上抬高继而下降直立的波开始倒置并逐渐加深持续数小时至数周近期亚急性期抬高的段基本恢复至基线波持续存在倒置波逐渐变浅持续数周至数月陈旧期愈合期心梗后月或更久段和波恢复正常或波持续倒置低平趋于恒定不变留下坏死的波试述心脏杂音的产生机制以及其临床意义机制正常血流呈层流状态不发出声音当血流加速异常血流通道或血流管径异常以及血黏度改变等均可使层流转变为端流或旋涡而冲击心壁大血管壁瓣膜腱索等使之振动而在相应部位产生杂音临床意义血流加速运动高热甲亢贫血瓣膜开放口径或大血管通道狭窄二尖瓣狭窄瓣膜关闭不全异常血流通道室缺动脉导管未闭心脏内异物或异常结构心室内腱索乳头肌断裂大血管瘤样扩张动脉瘤简述二尖瓣关闭不全时出现的体征答视诊左心室增大时心尖搏动向左下移位心尖搏动强发生心力衰竭后减弱触诊心尖搏动有力可呈抬举样在重度关闭不全患者可触及收缩期震颤叩诊心浊音界向左下扩大晚期可向两侧扩大提示左右心室均增大听诊心尖区可闻及响亮粗糙音调较高的级以上全收缩期吹风样杂音向左腋下和左肩胛下区传导后叶损害为主时杂音可传向胸骨左缘和心底部常减弱可亢进和分裂严重反流时心尖区可闻及以及紧随后的短促舒张期隆隆样杂音简述二尖瓣狭窄时出现的症状和体征症状劳力性呼吸困难肺水肿咳嗽咳痰和咯血体征视诊两颧绀红色呈二尖瓣面容口唇轻度发绀由于右心室增大心尖搏动可向左移位若儿童期即有二尖瓣狭窄因右心室肥大心前区可有隆起触诊心尖区常有舒张期震颤患者左侧卧位时较明显右心室肥大时心尖搏动左移并且胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动叩诊轻度二尖瓣狭窄者的心浊音界无异常中度以上狭窄造成肺动脉段左房增大胸骨左缘第肋间心浊音界向左扩大正常心腰消失心浊音界可呈梨形听诊局限于心尖区的低调隆隆样舒张中晚期递增型杂音左侧卧位时更明显这是二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征窦性心律时由于舒张晚期心房收缩促使血流加速杂音于此期加强心房颤动时舒张晚期杂音可不明显心尖区亢进为本病听诊之第二个特征部分患者于心尖区内侧可闻及一个紧跟后的高调短促响亮的二尖瓣开放拍击音开瓣音提示瓣膜弹性及活动度尚好开瓣音在后发生越早提示左房压高和狭窄严重如瓣叶钙化僵硬则减弱和或开瓣音消失试述大量心包积液的体征答视诊心尖搏动明显减弱甚至消失触诊心尖搏动弱而不易触到如能明确触及则在心相对浊音界之内侧叩诊心浊音界向两侧扩大且随体位改变卧位时心底部浊音界增宽坐位则心尖部增宽听诊早期由炎症引起的少量心包积液可在心前区闻及心包摩擦音积液量增多后消失心率较快心音弱而远偶然可闻及心包叩击音大量积液时由于静脉回流障碍可出现颈静脉怒张肝大和肝颈反流征阳性还可由于左肺受压出现征即左肩胛下区语颤增强叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸音脉压减小并可出现奇脉大叶性肺炎体征患者呈急性热病容颜面潮红鼻翼煽动发绀脉率增速常有口唇疱疹充血期病变局部呼吸动度减弱语言震颤稍增强叩诊浊音并可听及捻发音当发展为大叶实变时语言震颤和语言共振明显增强叩诊为浊音或实音并可听到支气管呼吸音如病变累计胸膜则可听及胸膜摩擦音当病变进入消散期时病变局部叩诊逐渐变为清音支气管呼吸音亦逐渐减弱代之以湿性啰音最后湿啰音亦逐渐消失呼吸音恢复正常主动脉瓣狭窄体征视诊心尖搏动增强位置可稍向左下触诊心尖搏动有力呈抬举样胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤叩诊心浊音界正常或可稍向左下增大听诊在胸骨右缘第肋间可闻及级以上收缩期粗糙喷射性杂音呈递增递减型向颈部传导主动脉瓣区减弱由于左室射血时间延长可在呼气时闻及逆分裂因左心室显著肥厚致舒张功能减退顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强因此心尖区有时可闻及心力衰竭体征左心衰竭视诊有不同程度的呼吸急促轻微发绀高枕卧位或端坐体位急性肺水肿时可出现自口鼻涌出大量粉红色泡沫呼吸窘迫并大汗淋漓触诊严重者可出现交替脉叩诊除原发性心脏病体征外通常无特殊发展听诊心率增快心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律亢进根据心力衰竭程度的轻重单侧或双侧肺由肺底往上有不同程度的细小湿罗音也可伴少量哮鸣音急性肺水肿时则双肺满布湿罗音和哮鸣音右心衰竭视诊颈静脉怒张可有周围性发绀水肿触诊可触及不同程度的肝大压痛及肝颈静脉反流征阳性下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水肿严重者可全身水肿叩诊可有胸水与腹水体征听诊由于右心室扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音以及右心室舒张期奔马率完全性右束支阻滞的心电图表现波群时间或导联呈型或形此为最具特征性的改变导联波增宽而有切迹其时限导联呈型其波宽而有切迹导联峰时间导联段轻度压低波倒置导联波方向一般与终末波方向相反仍为直立图右束支阻滞时在不合并左前分支阻滞或左后分支阻滞的情况下电轴一般仍在正常范围不完全性右束支阻滞时形态和完全性右束支阻滞相似仅波群时间右束支阻滞合并有心肌梗死时梗死的特征性改变出现在之前而右束支阻滞的特征性改变出现在之后一般不影响二者的诊断右束支阻滞合并右心室肥大时心电图可表现为心电轴右偏导联的波明显加深导联波明显增高但有时诊断并不完全可靠完全性左柬支阻滞的心电图表现波群时间导联呈波其波极小波明显加深增宽或呈宽而深的波导联波增宽顶峰粗钝或有切迹导联波一般消失导联峰时间方向与主波方向相反图左束支阻滞时心电轴可有不同程度的左偏如波群时间为不完全性左束支阻滞其图形有时与左室肥大心电图表现十分相似需要鉴别诊断心房扑动正常波消失代之连续的大锯齿状扑动波波多数在导联中清晰可见波间无等电位线波幅大小一致间隔规则频率为次分大多不能全部下传常以固定房室比例或下传故心室律规则如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象则心室律可以不规则房扑时波时间一般不增宽心房颤动正常波消失代以大小不等形状各异的颤动波波通常以导联最明显房颤波的频率为次分绝对不齐波一般不增宽若是前一个间距偏长而与下一个波相距较近时易出现一个增宽变形的波室性心动过速频率多在次分节律可稍不齐波群形态宽大畸形时限通常如能发现波并且波频率慢于波频率无固定关系房室分离则可明确诊断偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波也支持室性心动过速的诊断采用标准测量方法至少次非同日血压值达到或超过或仅舒张压达到标准即可认为有高血压级高血压收缩压舒张压级高血压收缩压舒张压级高血压收缩压舒张压如收缩压与舒张压水平不在一个级别中按其中较高的级别分类度型及度又称高度房室传导阻滞一度房室传导阻滞是指房室传导系统单纯相对不应期的延长激动自心房传导到心室的时间延长但每次激动均能传下常无自觉症状及体征如无其他器质性心脏病证据不需要治疗其心电图特征是间期大于秒二度房室传导阻滞是指房室传导系统相对不应期及绝对不应期均有不同程度的延长使部分室上性激动不能传入心室引起波的脱落根据其阻滞的程度分为四型二度型房室传导阻滞又称文氏现象或莫氏型其心电图的特征有间期逐渐延长直到波后脱落一个波脱落后的第一个间距较其前的间距为长每出现一次波脱落为一个文氏周期脱落后间期又缩短然后再逐渐延长周而复始二度型房室传导阻滞又称莫氏型房室传导阻滞此型房室传导系统绝对不应期明显延长而相对不应期基本正常其心电图特点波规律出现间期固定可正常或延长激动在房室间呈比例的下传高度房室传导阻滞指房室间传导比例达到以上很容易发展为三度房室传导阻滞其心电图的特点为波规律出现间期固定可延长或正常激动在房室间呈或以上的比例传导几乎完全性房室传导阻滞是指心房绝大部分激动不能传至心室偶有激动可传入心室其心电图特点是波有规律地出现但绝大多数不能下传仅偶有可以下传到心室者间期正常或延长三度房室传导阻滞又称为完全性房室传导阻滞其心电图特点波与波无关各按自己的频率出现波可能在波之前或后也可以与之重叠房率大于室率波形态可近似正常或宽大畸形