医院肿瘤外科发展计划.docx

医院肿瘤外科发展计划一分析政策中国医学科学院肿瘤医院国家癌症中心赫捷院士全国肿瘤登记中心主任陈万青教授等在影响因子的杂志上发表了年中国癌症统计数据该研究分析结果提示年中国预计有万例新发肿瘤病例和万例死亡病例文章指出在中国癌症已成为疾病死因之首发病率和死亡率还在攀升癌症已成为非常重要的公共健康问题美国在世纪初即将攻克肿瘤与阿波罗登月计划相并列作为科学研究的重点我国肿瘤研究也是起步于世纪各级医院均将肿瘤科发展作为医院发展的龙头为贯彻落实国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见国办发号明确县医院诊疗服务功能定位指导各地加强县医院综合能力建设国家卫计委组织制定了县医院医疗服务能力基本标准和县医院医疗服务能力推荐标准并于年月日通知公布在县医院医疗服务能力基本标准中医疗技术水平一节中提及县级医院应满足常见肿瘤的规范化治疗和镇痛治疗的需要具体掌握的基本医疗技术其中包含有胃癌结直肠癌原发性肝癌的诊断临床分期及内科治疗甲状腺肿瘤的规范化诊疗白血病的诊断胃癌根治性大部切除全切除术乳腺癌根治术右左半结肠切除术肾癌根治性切除术前列腺癌根治术肺癌食管癌的诊断与鉴别诊断在县医院医疗服务能力推荐标准中提及在达到基本标准有关要求的基础上结合实际开展相关专科危急重症与疑难病的规范化诊疗医疗技术准入符合省级以上卫生计生行政部门有关规定推荐掌握的医疗技术包含有常见消化系统肿瘤的早期诊断临床分期及治疗腹腔动脉造影及肝动脉栓塞术甲状腺疾病的细针穿刺学检查直肠癌根治术规则性右左半肝切除术门脉高压症分流术胆囊癌根治术甲状腺癌根治术颈淋巴结清扫术乳腺癌保乳手术全结肠切除术腹腔镜下胃切除术结肠切除术脾切除术食管及贲门部手术纵隔肿瘤手术胸壁肿瘤切除年国家卫生部就启动了癌痛规范化治疗示范病房创建活动方案旨在规范二级以上医院癌痛的规范治疗目前有相当一部分医院通过验收所以成立专门的肿瘤专科甚至肿瘤中心是大势所趋符合国家大政方针经济和社会因素据中国调研报告网发布的中国肿瘤行业调查分析及发展趋势预测报告年显示目前我国肿瘤发病率每年以的速度提高年均肿瘤医疗费用都在亿元以上年中国预计有万例新发肿瘤病例和万例死亡病例住院人数将达到万人左右农村地区的癌症年龄标化发病率万人年和死亡率万人年均显著高于城市地区发病率万人年和死亡率万人年恶性肿瘤发病及死亡率的不断上升目前我国肿瘤医院卫生资源在数量和质量上与肿瘤患者需求之间还存在较大差距仍有为数众多的肿瘤患者不能得到专业系统有效的治疗医药卫生资源配置不够合理的卫生资源集中在城市的大医院农村和城市社区卫生服务能力十分薄弱肿瘤专科医院在数量和质量上都还不能完全满足患者需求肿瘤医院和专科面对的是一个特殊的患者群体这个群体面临着死亡的威胁与对生命的强烈渴望承受着巨大的心理压力因此肿瘤专科诊疗过程中需表现出更多的人文关怀利用专业的知识为患者提供个性化的综合治疗在政府投入加大背景下肿瘤医院特别是基层肿瘤科将迈入一个新的扩张时期一直以来肿瘤作位难治性疾病技术和资源一直被省级医院甚至国家级医院所控制老百姓如果不幸患上癌症要么放弃治疗直接回家要么举全家之力到省级医院甚至西安上海北京求医近十年随着经济水平的提高和医疗报销制度的完善特别是大病救助的支持越来越多的人开始重视肿瘤治疗就我省而言省肿瘤医院也就是近十年得到了突飞猛进发展到如今各大医院的肿瘤科也是如火如荼开展肿瘤专业虽然是当今医学的新兴学科但并不意味是弱小的随着癌症的发病人数不断增多导致肿瘤专业的发展是非常迅猛成为高消费的医疗行业由于肿瘤的复杂性每个病人在诊断环节就得在影像检验病理等方面产生较高的费用之后的手术放化疗复查临终关怀更是很大的支出往往一个认同感很强的肿瘤病人在两年内在一家医院的平均住院次数次总费用平均约万元技术传统手术化疗放疗系肿瘤治疗行业主要的三大治疗技术亦是目前全球及国内肿瘤治疗行业医疗机构主要使用的肿瘤治疗技术这三类传统治疗技术仍然是目前国内医疗机构占据主流的肿瘤治疗技术粒子置入仍属于放疗的一个延伸介入治疗目前中的药物灌注实质也是化疗肿瘤血管栓塞理论上讲很理想实际疗效不显著栓塞后一段时间就有新生血供对于实质性肿瘤的体腔热疗微波等疗效总体评价差只能作为晚期或复发的姑息治疗目前细胞免疫和分子靶向治疗是肿瘤治疗的新领域但由于临床研究的时间较短疗效分析缺乏大数据加上费用昂贵药物没有进入医保报销范围技术准入严格目前二级医院尚不具备条件三分析优势和机会医院领导高瞻远瞩超前部署医院外科胃肠肿瘤手术很早开展近两年相继开展了全胃切除直肠癌根治肾癌根治等大手术内外科有两人专门进修了肿瘤专业内科的介入治疗开展的如火如荼肝癌介入治疗技术成熟医院医技科室设备齐全超声引导下细针穿刺开展病理检查和专门的病理机构协作后准确率提高开展肿瘤专科条件具备目前县域内和近周边的医院尚未设立肿瘤专科与普通病人相比肿瘤病患者病情不紧急更注重对肿瘤医疗机构的选择关注治疗的真实效果并会对信息的真实性高度敏感而对医疗机构地点及距离相对不敏感因此肿瘤治疗服务半径相对较大因此趁早布局高标准的规范开展业务在年形成品牌辐射周围劣势和威胁肿瘤治疗系医疗领域技术要求最高最复杂的领域之一肿瘤治疗临床医生是肿瘤科最核心最关键的资源需在特定领域经过较长期的学术积累和临床实践方能形成安全成熟的医疗诊治能力我院缺乏真正这样的水准的学科带头人就是选派进修也需派出主治医师或高年资医师但目前这方面人才储备缺乏短时间内难以具备较强的临床操作能力难以充分掌握治疗技术亦难以在短时间内培养成熟的高水平的医疗团队医院的品牌与声誉是长期医疗技术及成功案例积累的结果新进入者在短时间内难以积累大量的成功案例难以累积口碑尤其在肿瘤治疗领域其医疗技术短时间内难以成熟在重大疑难病症的治疗上难以形成影响力其品牌的树立存在较大的困难另一方面受我们当地经济水平和传统观念影响相当一部分群众谈癌色变得了恶性肿瘤就放弃治疗觉得是花钱落不了好最终人财两空在近几年遇到好几个胃肠肿瘤病人都放弃手术和化疗有相当一部分人群甚至医务人员对于化疗不了解往往放大宣传化疗的副作用导致部分病人不愿规范化疗四发展规划一目标成立肿瘤外科组建立完善的的科室管理制度按照国内外学会制定的各类肿瘤诊疗规范和专家共识在政策允许的范围内开展常见的肿瘤的诊治不断提高业务技术水平实现科室标准化规范化专业化管理目标在年内使肿瘤科肿瘤外科成为我县肿瘤综合治疗的品牌学科二愿景发展为省级重点学科县域内及辐射周边的肿瘤综合治疗中心三使命积所学解除病人癌痛结善缘维护生命尊严四科室建设方案基本框架科室名称为岷县中医院外一科中西医结合肿瘤外科注外一科符合中医院科室名称规范中西医结合肿瘤外科以后申报重点学科比较有利基本设置床位张科室内有中医治疗室热疗原来内科已有的设备室等换药室术后监护病床张两人间床张人员配置作为今后要做强的科室人员配置最好选择医院外科的精兵强将科室人员名其中医生人护理人员名科室设置科室主任人外科具有副主任医师者或高年资主治医师担任院级领导兼任最好有副主任医师主治医师各名人员主要以现在外一外二科人员抽调为主资质原则上要求具有西医临床及中西医临床执业资格的医师人员学习培训确定为肿瘤外科的人员从当前起在半年内学习掌物肿瘤学有关的基本理论半年后学习掌物常见肿瘤的诊疗指南选一名中级或高年级医师到省人民医院肿瘤外科进修护理部抽调人员学习肿瘤药物的配置最好是配液中心人员及外周静脉穿刺中心静脉置管技术科室业务范围以外科为主早期及进展期胃肠肿瘤甲状腺乳腺良恶性肿瘤早期局段性肝癌泌尿系肿瘤皮肤浅表肿瘤食管癌肺癌的诊断综合治疗五发展策略为了科室的品牌效应和省级医院的肿瘤科室挂靠这样可以起到扩大效应另一方面可以带动业务借助多点执业可以聘任他们的高职人员到我院定期上班科室发展壮大的根本问题就是病源所以扩大病源由小到大根据中国癌症数据报告男性五种最常见肿瘤依次肺癌胃癌食管癌肝癌和结直肠癌这五种癌占所有癌症病例的女性最常见肿瘤依次乳腺癌肺癌胃癌结直肠癌和食管癌占所有癌症病例的乳腺癌占所有女性癌的男性和女性肺癌胃癌肝癌食管癌和结直肠癌五种最常见癌死亡病例占所有癌死亡病例的肺癌食管癌手术县级医院难度大特别是食管癌并发症多风险大也不在推荐范围这一块病人大多限于诊断而消化道肿瘤和乳腺癌均可在我院进行手术取得病理这种病人我们可以拿下也一定要拿下因为这些病人才是肿瘤外科病源的基本保障甲状腺良性肿瘤的手术目前问题不大但是恶性肿瘤手术难度大在一定时期内必须邀请上级专家但是甲状腺结节发病率高牵涉到内分泌诊断上在县级医院也是一个短板甲状腺结节的细针穿刺活检是目前推荐的有效手段但是目前开展不理想这块将后加强目前肝癌局限于右叶段的肝癌较少但切除风险小也可以邀请专家完成姑息治疗的病人这是任何一个肿瘤病人必须经过的最后治疗省级医院是不会接受临终关怀的病人他们的床位更多是留给手术和化疗放疗的病人当然我们开展放化疗以后可以和上级医院普外科协作双向转诊他们手术我们做放化疗晚期癌症的关爱职责需要我们县级医院承担起来以往我院床位有限和老百姓消费水平很多病人都是在家自生自灭如今随着医疗报销制度的推行这种病人会越来越多的进入县级医院的病房减轻疼痛和改善生活质量并且会成为县级医院肿瘤科的主要病源这样的话以消化道肿瘤乳腺肿瘤形成特色专业后才能才能吸引病人将那些想转院的病人安心留下已经转院的病人回归本院想放弃治疗的病人走向治疗以点带面由消化道肿瘤带动我院肿瘤科的全面发展