医疗质量控制方案

医疗质量控制方案 医疗质量是医院工作的生命线，提高医疗质量， 确保医疗安全是 医院永恒的主题。为保证我院医疗环节不断规范, 医疗质量持续提高， 现制定本方案。 一、 目的 通过科学的质量管理，不断优化医疗环境，建立正常严谨的工作 秩序，确保医疗质量和安全，减少医疗差错，杜绝医疗事故，提 高广大医务人员业务素质，促进医院医疗技术水平、管理水平的 不断提高。 、 目标 通过全院医疗质量控制方案的推行, 提高全体医务人员质量意识， 建立明确的职责权限，相互监督与制约，相互协调与促进的质量 保证体系，使医院医疗质量管理工作达到法制化、标准化、制度 化、设施规范化，提高医疗质量和效率。 三、 健全质量管理及考核组织 1. 成立院科两级考核管理组织和三级质量控制体系, 医院设立医 疗质量管理委员会，成立医疗质量控制科，临床医技科室主任、 护士长及质控员组成科室质量控制小组; 由业务院长负责，医务 科、护理部、控感科等组织负责制定全院各相关专业的质量管理 目标和考核标准, 结合我院实际情况制定相关工作制度及各级各 类人员职责, 各科结合本科业务工作实际制定诊疗护理常规和操  作规范，并督促贯彻执行。对医疗、护理、医技、功能、病案质 量实行全面综合管理。 2. 建立三级质量监督考核体系,成立医院医疗质量检查小组，由 业务院长担任组长，成员由医务科、控感科、护理部等职能科室 主任组成，对临床科室医、技、护监督考核，各科质控小组对本 科医疗质量进行指导考核，形成院医疗质量管理委员会，院质量 检查考核小组，科室质控小组三级质量管理考核体系。 四、 ”严格各项规章制度的贯彻落实 1. 严格依法执业，建立准入制度，对人员、器械特别是置入性器 械、新业务、新项目的准入管理，规范各类人员职业范围，严禁 跨科、跨专业、超范围执业。 2. 严格各项医疗、护理规章制度的贯彻落实，重点对核心制度执 行情况进行监督执行。 3. 健全医院感染管理制度和传染病、疫情登记报告制度，控感科 坚持下科室了解情况, 检查卫生标准监测结果,认真落实医疗垃圾的 收集与销毁工作，核对传染病上报情况，检查各种感染管理工作，提 出整改意见。 五、定期组织医务人员学习医疗卫生法规，学习业务知识，抓好继续 教育和人才培养工作，严抓“三基”"“三严”强化训练，达到人人过 关，将“三基”"“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理 的始终。 建立缺陷管理制度，各个医疗环节严把质量关，科主任和护士长分别  是科室医疗、护理质量的第一责任人，建立业务人员技术缺陷档案。 各医技科室应严格标准，规范操作，操作人员是直接负责人。 医疗质量管理委员会会议制度 一、医疗质量管理委员会每年召开 2-3 次会议，全面贯彻 医疗质量持续改进，研究总结工作。 二、会议由质量管理委员会主任主持，全体委员参加。 三、会议讨论分析医院医疗质量现状，协调和解决有关医 疗质量问题，防范、处理医疗事故方面的重大事项。定期向全 院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。 医疗质量监督检查工作制度 一、各科室医疗质量控制小组，每周定期或不定期对本专业 医疗质量进行检查。 对本科医务人员的理论知识和技术操作情 况每月进行考核。做好事先控制、环节控制和终末控制，定期 对本科的医疗护理质量进行评估，发现问题及时纠正。要求检 查时严肃认真, 按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价。 二、院级医疗质量检查小组每月定期或不定期组织科室交叉 质量检查，负责对全院各科室各专业进行质量检查。 根据出现 问题对所在的科室提出整改建议, 在下一期检查中督察整改是 否落实。若科室对整改意见提出异议。则由医务科协调解决。 三、每周院长行政查房对全院各专业医疗质量进行不定期监  控。