优化鼻饲流程对预防昏迷鼻饲患者误吸效果的研究.docx

优化鼻饲流程对预防昏迷鼻饲患者误吸效果的研究昏迷患者不能自行进食而机体却处于高分解高代谢状态胃肠外营养往往不能满足机体需要胃肠内营养就显得尤为重要临床使用最多的是鼻饲管插管喂养但鼻饲易引起误吸误吸是鼻饲常见的也是最严重的并发症因误吸所致的吸人性肺炎死亡率高达甚至可直接引起窒息和死亡误吸可以是毫无知觉地发生或有先兆但大约有的患者多是在无症状的情况下发生的鼻饲患者的误吸率高达特别是传统的鼻饲方法为了预防昏迷鼻饲患者误吸的发生对鼻饲流程进行优化并加强层级管理现报告如下资料与方法一般资料采用方便取样的方法选择年月年月昏迷患者计分为分例鼻饲例次为对照组年月年月昏迷患者计分为分例鼻饲例次为观察组对照组男例女例年龄岁平均岁其中大面积脑梗死例脑干出血例小脑出血例基底节区脑出血例额叶脑出血例蛛网膜下腔出血例重型颅脑外伤例观察组男例女例年龄岁平均岁其中颞叶脑出血例蛛网膜下腔出血例脑干出血例基底节区脑出血例重型颅脑外伤例两组一般资料比较差异无统计学意义具有可比性方法对照组实施传统护理方法采取传统鼻饲护理流程即护士按医嘱进行告知留置胃管硅胶胃管鼻饲宣教观察组采用优化后鼻饲护理流程即在传统鼻饲护理流程的基础上进行优化具体方法如下实行责任护士包干制即患者的所有治疗护理工作由责任护士负责调整工作流程责任护士合理安排操作时间雾化吸入电动排痰更换床单等安排在鼻饲后或鼻饲前进行选用胃十二指肠营养管插入长度根据常规插胃管长度延长插入深度同时对胃十二指肠营养管进行标识记录插入长度鼻饲前吸净痰液鼻饲时及鼻饲后尽量避免吸痰气管切开者应每小时及鼻饲前检查气囊压力情况如有漏气或破损应及时充气根据需要更换气管套管床头抬高维持至鼻饲后操作后对家属及陪护人员进行个体化健康宣教鼻饲后进行腹部按摩次次加强管理责任护士每天检查负压吸引装置实施责任护士护理组长护长三级查房每天对高危患者进行重点查房发生误吸后立即启动应急预案并请专家会诊护理质量考评护理质量考评涉及鼻饲管理流程的各个环节护长每天对误吸情况进行登记每月进行统计分析在实施鼻饲管理流程的各个环节中无论是助理护士责任护士护理组长哪个环节出现问题立即进行分析讨论提出整改措施并进行持续质量改进评价标准误吸阳性判断指标鼻饲前无呕吐呛咳咳嗽症状鼻饲过程中发生呛咳憋喘呼吸加快口唇紫绀口腔或鼻腔中有鼻饲液残留物鼻饲后吸痰发现痰液中有鼻饲液残留物排除痰堵等呼吸系统的病情变化如出现误吸由责任护士记录在护理记录中统计学方法使用对各项资料进行统计分析以为差异有统计学意义结果观察组误吸发生率低于对照组差异有统计学意义讨论与传统鼻饲流程相比优化鼻饲流程能更有效的减少昏迷患者误吸的发生误吸是由于吞咽动作无力食物吞咽不完全残留于咽部的食物随呼吸进入气管或由于吞咽反射动作失调气管不锁不全所致昏迷患者因其吞咽反射咳嗽反射减弱或消失易使口咽分泌物及反流的胃内容物误入气管邵翠霞等报道误吸的相关危险因素为意识障碍胃管插入长度过短进食体位不当输注速度过快量过多等也有文献报道所用鼻饲管直径越粗对食管下段括约肌的扩张开放作用越大发生胃内容物反流的机会相应增加误吸也更易发生本优化流程将传统留置胃管改为小直径的胃十二指肠营养管其末端到达胃十二指肠鼻饲后食物能刺激十二指肠近段黏膜的细胞释放大量胃肠激素配合腹部按摩能增强胃肠运动减少营养液在胃内储留导致的反流误吸同时又可有效防止因鼻饲管插入过短使营养液从鼻饲管末端侧孔流出后反流引起误吸注重体位护理床头抬高维持鼻饲完能有效地减少误吸本优化流程注重细节护理选择鼻饲后或鼻饲前行雾化吸入电动排痰更换床单等避免鼻饲时及饱餐后对患者进行不良刺激诱发误吸发生通过实行责任护士包干制重整了护理工作流程理顺各项工作使责任护士能更科学合理安排各项操作顺序鼻饲前能对患者进行全面的护理评估优化鼻饲流程使护理人员的责任意识和安全意识得到了提高三级质控体系的落实从责任护士护理组长护士长层层监控责任落实到个人提高了护理人员的责任意识在持续质量改进讨论会上护士共同分析误吸发生的原因把从英特网和图书馆搜集相关预防鼻饲患者误吸护理的方法预防措施进行交流共同进步护理人员从单纯的执行者变成了善于思考者同时对家属和陪护人员的健康宣教促进了护患合作