医疗保险 (4)

中国医疗体制现状 医疗体制关乎民生社稳，是影响人们生活质量的重要部分。与世界上其他国 家的医疗体制相比， 中国的医疗卫生体制有着自己独特的特点。这一方面与我国 特殊的国情有关，另一方面也在昭示着一个事实, 那就是医改必须坚持不懈地进 行下去，即便其中有万般困难。 目前世界上主要存在四种医疗体制，即英国免费医疗的体制机制、德国社会 保险的体制机制、新加坡个人储著体制机制，及美国社保+商保的体制机制。中 国的情况比较复杂, 基本上参考学习了德国社会保险和新加坡个人储蓄的体制机 制，采取了“社会医疗保险“和”储蓄医疗保险”相结合的医疗保障体制。相比 以前的模式有了巨大进步 一是建立了经常性的强制收取保费制度,使医疗经费 有可靠且稳定的来源; 二是坚持第三方付费，易于建立对医患双方的制约机制: 三是社会化程度较高，有利于分散风险和进行社会共济。 具体来说，截至 2011 年 9 月底，中国用最短的时间编织出了全世界最大的 全民医保网，基本医疗保险覆盖面达到 12.95 亿，覆盖率超过 95%，为广大民众 基本构建了抵御疾病和经济风险的安全屏障。 这其中, 新农合参保农民超过 8.32 亿人,覆盖率超过 97%。 此外，自 2009 年启动实施国家基本药物制度以来, 全 31 个省5区、市)均实现了政府办基层医疗卫生机构, 并配备使用基本药物， 基层基本药物价格平均下降了 30% 左右，307 种药品纳入国家基本药物目录。 同时，公立医院改革试点及县级医院综合改革试点有序开展。 按照老师课上的三个层面分析方法，也就是从医疗保障管理体制、医疗机构 管理机制, 和医生管理体制和补偿体制三个角度分别训析一个国家的医疗卫生体 制，中国的案例可以梳理如下。 首先，从医疗保障管理体制上看，中央政府的统一协调职能在不断弱化，各 种责任越来越多地由地方政府承担; 经济发展的同时,财政卫生投入的比重却在 30 多年来跑叶不前, 甚至在部分年份有所下降, 个人卫生支出比例却明显上升。 根据 2013 年中国卫生和计划生育事业发展统计公报显示，2013 年全国卫生总费 用预计达 31661.5 亿元，其中: 政府卫生支出 9521.4 亿元《占 30.1%)，社会卫 生支出 11413.4 亿元 (占 36.0%6)，个人卫生支出 10726.8 亿元 (占 33.9%)。人均  卫生费用 2326.8 元，卫生总费用占 GDP 百分比为 5.57%。这个比例将将达到世 界卫生组织 30 年前确定的发展中国家要在 2000 年左右达到的目标，即 5%，与 发达国家卫生总费用占 GDP11.2%的比例相去其远。而且从政府、社会和个人卫 生支出的比例来看，中国政府在医疗卫生事业的投入还相当不足，个人占比高、 看病贵也导致因病返贫现象严重从数据上看, 2013 年, 医院次均门诊费用 206.4 元，按当年价格比上年上涨 .2%，按可比价格上涨 4.5%。 十八大会议精神下的“大部制”改革使得中国的医疗管理部门由之前的卫生 部转变为卫计委, 即卫生和计划生育委员会。其主要职责是，统筹规划医疗卫生 和计划生育服务资源配置， 组织制定国家基本药物制度，拟订计划生育政策 监 督管理公共卫生和医疗服务，负责计划生育管理和服务工作等。 而且中国目前的 三大基本医保制度, 即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农 村合作医疗正在探索统一由一个部门进行管理。2013 年 3 月公布的《国务院机 构改革和职能转变方案》明确, 整合这三者的医保职责, 统一由一个部门承担(目 前，城职保、城居保由人社部门管理，新农合新农合由卫生部门管理)。这将是 中国医疗管理体制改革中的一个巨大进步- 其次, 从医疗机构管理体制上看, 公立医疗机构是医疗服务提供的绝对主体， 从国家级到省市级再到县级，公立医院基本上都是医疗卫生服务的唯一供给方。 而乡镇级有