银离子抗菌敷料在治疗泌尿外科Ⅲ期压疮的护理疗效观察.docx

1银离子抗菌敷料在治疗泌尿外科期压疮的护理疗效观察王蔚四川省眉山市人民医院泌尿外科四川眉山610020摘要目的观察银离子抗菌敷料在治疗泌尿外科III期压疮的护理效果方法将52例III期压疮的泌尿外科住院患者随机分成两组其中治疗组26例采用银离子敷料湿敷每天换药1次对照组26例采用无菌凡士林湿敷法每天换药两次两组综合治疗相同结果对照组有效率为738治疗组有效率为9615P005两组护理效果具有统计学差异治疗组的护理疗效明显好于对照组结论银离子抗菌敷料能促进肉芽生长加快溃疡愈合节约住院费用为IIIII期压疮的治疗提供了较好的选择关键词压疮银离子敷料泌尿外科护理中图分类号R4736文献标识码A文章编号16725654201407a006702压疮是长期卧床或者躯体移动障碍的患者的一种常见且严重的并发症之一其造成原因是机体局部组织长期受压导致血液循环障碍使皮肤发生溃烂常常合并局部感染使得其愈合更加困难其发病率高进展快难以愈合及复发率高等特点是护理上棘手的难题尤其是III期压疮的处理目前在护理上主要处理压疮的方法是湿敷治疗药物主要以碘伏或者凡士林但是上述两种药物对III度治疗2比较有效但是对于III期压疮的疗效不确切存在治疗时间长恢复慢等缺点1本研究收集四川省眉山市人民医院2010年3月2011年7月泌尿外科52例III期压疮患者采用银离子抗菌敷料和凡士林敷料治疗并比较两组之间的疗效证明了银离子抗菌敷料在治疗III期压疮的优势现报道如下1资料与方法11一般资料收集2010年3月2011年7月眉山市人民医院泌尿外科住院患者中的52例III期压疮患者其中男性37例女性15例年龄范围为473765岁平均约为573岁所有患者均为长期卧床患者均为终末期肿瘤患者其中肾癌37例前列腺癌8例膀胱癌7例52例中合并糖尿病者21例合并高血压者15例16例无合并疾病按照住院号末尾数字的奇偶将其分为两组其中治疗组为末位奇数患者共26例对照组为末位偶数患者共26例治疗组男性15例女性11例年龄范围为473753岁压疮部位为骶骨坐骨结节股骨大转子跟骨枕骨髂前上棘内外踝等部位均为III期压疮压疮面积范围为2063cm2观察组男性为14例女性为12例年龄范围为476765岁压疮压疮部位为骶骨坐骨结节股骨大转子跟骨枕骨髂前上棘内外踝等部位均为III期压疮压疮面积范围为2162cm2两组患者在性别年龄压疮的部位及分期压疮面积方面无显著性差异本研究均取得了所有患者的知情同意并得到了医院伦理委员会的批准312治疗方法所有患者压疮面均先用碘伏消毒处理再用生理盐水和双氧水冲洗仔细清除坏死的组织再用生理盐水冲洗压疮面治疗组采用银离子抗菌敷料广州拓广贸易有限公司生产10cm10cm其不但具有抗菌功能而且能为伤口提供湿性愈合环境根据压疮面的面积大小及形状将银离子敷料裁剪成合适的大小覆盖于创面上III期压疮伴有溃疡若溃疡面较深则可以使用无菌棉签将敷料压向溃疡底部凹陷处可用棉球填充将银离子敷料妥善固定于创面后外加敷贴保护或者外用无菌干纱布覆盖并使用胶带固定每天使用上述方法换药1次对照组使用无菌凡士林绍兴振德医用敷料有限公司15cm20cm湿敷创面具体方法与治疗组相同为保持药物的持续性和保证创面的湿润性应每天两次换药为了避免压疮部位再次受压而影响压疮的愈合应定时帮助患者变动体位除了上面换药治疗外所有患者均应该改善和消除压疮愈合的局部因素及全身性因素影响压疮愈合的因素是多方面的首先评估患者的局部因素压疮部位大小渗出物组织坏死程度有无感染皮温血供情况再评估患者全身因素如患者的营养状态是否有糖尿病等合并症神志年龄使用药物等情况所有病人均要加强营养增加蛋白质维生素的摄入积极治疗原发疾病和合并症停用影响压疮愈合的药物给予抗生素预防感染先患者及其家属交代压疮形成的原因预防措施及治疗方法以争取家属的配合给予多翻4身及变动体位使用气垫床皮肤护理要做到五勤并保持床铺平整干燥无渣屑避免损伤压疮新生组织13疗效判定标准无效局部无变化或加重创面扩大创面渗出物未见减少好转或显效创面逐渐缩小肉芽组织生长良好分泌物逐渐减少愈合创面结痂并脱落表面未见分泌物愈合时间应从局部用药开始直至愈合的时间上述疗效均有1名有经验的副主任护师和1名有经验的副主任医师共同判定14统计学处理方法使用SPSS180统计学软件进行数据处理计数资料采用2检验计量资料采用t检验以P005表示有统计学意义2结果观察组在应用银离子抗菌敷料后其有效率明显好于对照组P005差异有统计学意义详见表1治疗组平均住院时间为9218d对照组平均住院时间为16515d两组比较t3911P005具有统计学意义说明治疗组的平均住院时间明显短于对照组3讨论压疮本身不是原发性疾病大多是由原发疾病长期卧床造成的身体局部软组织持续受压而引起的皮肤局限性损伤其发病率为314是临床护理中的常见并发症之一23压疮可按照皮肤损伤程度分为IIIIII期I期为淤血红润期II期为炎性侵润区III期5为溃疡期III期是由于静脉血回流严重受阻局部组织淤血而导致血栓形成从而发生缺血缺氧较轻的可发生真皮层组织感染浅层组织坏死溃疡坏死组织发黑重型者发生坏死组织发黑脓性物质增多伴有臭味可向软组织深部扩散甚至蔓延至骨骼更严重者会导致脓毒血症患者一旦发生压疮不但会给患者带来痛苦并加重病情而且还会延长患者疾病康复时间处理压疮的方法主要有TDP烤灯烘烤增加翻身次数使用气垫床按摩受压部位换药等处理护理上主要的换药方法是用凡士林纱布或者无菌敷料包扎固定凡士林敷料粘附在压疮的表面可使压疮面保持干燥加速创面的愈合45但是III度压疮常常伴有细菌感染凡士林纱布无抗菌性通透性较差且创面换药时容易再次损伤创面引起出血加重患者痛苦延长创面愈合时间6银离子抗菌敷料是指将微粒直径约48nm的纳米银材料覆着于泡沫敷料聚氨酯上银离子具有非常强的渗透性而泡沫敷料则具有超强的吸收性在与创面接触后泡沫则持续性吸收创面渗出液而银离子则可以快速持久的释放出来产生生物热效应能够快速杀灭压疮面上的细菌明显改善局部组织的微循环非常有利于创面组织的再生和愈合与凡士林纱布相比银离子抗菌敷料护理操作简单有效减少换药次数不易粘附与创面每次换药能减轻患者痛苦同时具有抗菌效果加速压疮面愈合的时间78本研究中银离子抗菌敷料组治疗III期压疮有效率为9615凡士林纱布组有效率为7318两组疗效具有统计学意义银离子敷料6组的疗效明显好于凡士林纱布组且银离子敷料组平均治愈时间为9218d凡士林纱布组为16515d说明了银离子抗菌敷料的光谱抗菌性利用促进组织修复和再生缩短了病程加快了创面的愈合本研究所得的结果与文献报道一致这也充分证实了银离子敷料在治疗压疮方面的优越性9有研究证明湿性创口比干性创口愈合更快9因而压疮保持创面的湿润更有利于肉芽组织生长和创面的愈合根据本研究结果和查阅文献我们总结银离子材料作用特点如下10能够减少炎性反应从而减少了痂皮的形成促进了各种生长因子的释放维持了伤口湿性环境保持了恒定的环境减少了组织的纤维话具有光谱抗菌性降低了感染的发生率减少了患者疼痛和不适感加速了上皮化和伤口愈合程度减少了过度的渗出物和毒性物质自溶清创作用通过观察银离子抗菌敷料应用于期压疮的临床效果笔者认为在治疗III期压疮的过程中除了常规的治疗例如加强全身营养支持治疗保持局部皮肤清洁干燥使用气垫床减少压疮周围再次受压等措施应用银离子抗菌敷料其可以减少对皮肤的刺激减少与皮肤的摩擦从而达到了保护皮肤的作用避免了压疮面再次损伤同时可以长时间抑菌减少了感染率及换药次数促进了组织再生和愈合降低了医疗费用泌尿外科作为外科系统中较大的一门手术学科术后危重病人多特别是晚期肾癌患者长期卧床导致压疮加之恶性肿瘤带给患者巨大的经济负担及经济负担通过本研究说明银离子材料可作为泌尿外科III期压疮治疗的有效措施但是本研究病例数7少其疗效仍需要大规模临床研究证实参考文献1石萍张娜杨敏纳米银敷料在III期压疮治疗及护理中的应用J中国实用护理杂志201329431322丁维玲章孔静龙血竭粉治疗深度压疮的护理J中国实用护理杂志201329增刊1403蔡爱兰湿润烧伤膏联合敏感抗生素湿敷在压疮中的应用及护理J国际护理学杂志20133211265026514何华英杜峻王素芳等压疮危险因素预测及预防护理研究进展J护士进修杂志20052098038055SedmakDVrhovecMHuljevDPreventionofpressureulcerbedsoreJActaMedCroatica201367Suppl129346RastegariMDehkordiAJSabouhiFetalAssessingtheeffectofcommunityhealthnursingcaremanagementathomeonwarwornsoldiersacutephysicalproblemssufferingfromspinalcordcomplicationsurinaryinfectionbedsoreJIranJNursMidwiferyRes201015Suppl13223307HamptonSBedsoreneglectisaresultofreducededucationandresourcesJBrJNurs20112015S278MeaumeSNursingconsiderationsofbedsoredressingsJRevInfirm2010Jun16123249ShigeyamaMPreparationofagelformingointmentbase8applicabletotherecoverystageofbedsoreandclinicalevaluationofatreatmentmethodwithdifferentointmentbasessuitabletoeachstageofbedsoreJYakugakuZasshi20041242556710SteingassSKleinBHubeGetalNewavenuestoqualityassuranceamodelprojectforrecordingbedsoreincidenceJGesundheitswesen20026411585591收稿日期20140405