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骨质疏松认识误区  山东省济南医院主任医师 王建华  随着人口老龄化以及生活方式的改变，骨质疏松症患者如今越来越多。虽然人们对“骨质疏松”耳熟能详，但对它的认识常常是“一知半解”，许多患者由于受错误观念的误导走了许多弯路。下面，笔者就最常见的骨质疏松认识误区逐一加以点评，希望对广大患者有所帮助。  误区一：“骨质疏松”与“骨质疏讼症”是一回事  “骨质疏松”和“骨质疏松症”虽仅一字之差，但含义却不尽相同。骨质疏松症是一种代谢性骨病，其骨密度降低必须达到规定标准：即与正常成年人的最高骨量相比，降低2.5个标准差(SD)才可诊断为“骨质疏松症”。降低1个但未达到2.5个标准差时，只能称作“骨量减少”。  很多老人确实存在骨质疏松，但严格来说是处于“骨量减少”的范畴，尚不能诊断为“骨质疏松症”。所以，重视“骨质疏松”没有错，但也不必看到“骨质疏松”就草木皆兵。需要正规的骨密度检查才能最终确诊“骨质疏松症”。  误区二：依据自觉证状成血钙水平判断有无骨质疏松症。  许多老年人认为只要没有腰腿疼、血钙不低就不会患骨质疏松症，这种观点是不对的。  首先，在骨质疏松症早期，患者可以没有任何症状或症状轻微，因而很难察觉，而一旦感觉自己腰背痛或骨折时，再去诊治往往为时已晚。  其次，不能把低血钙与骨质疏松划等号，事实上绝大多数骨质疏松症患者的血钙并不低。这是由于当尿钙流失导致血钙下降时，会刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌，动员骨钙入血而使血钙维持正常。  因此，不能依据有无自觉症状和血钙是否降低来诊断骨质疏松。对于高危人群，无论有无症状，都应当定期去医院作骨密度检查以明确诊断，而不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。  误区三：骨质疏松都是缺钙造成的，单纯朴钙就能治好  钙是构成骨骼的主要成份，但骨质疏松并不单纯是因为缺钙，而多是由于钙调节激素失衡（如雌激素分泌减少、维生素D的合成和活化降低等等），破骨细胞活性超过成骨细胞活性，致使骨质流失速度超过骨质形成速度所致。  因此，单靠补钙来治疗骨质疏松症是远远不够的，还要同时纠正骨代谢失衡的问题，即：一方面要促进骨生成，另一方面要阻止骨流失。换句话说，补钙必须与抗骨质疏松药物（包括抑制骨吸收的药和促进骨形成的药）相结合，才能有效地治疗骨质疏松症。打个比方，补钙就像提供补墙用的水泥，但提供水泥并不等于补墙，还要有泥水匠的操作，抗骨质疏松药物就扮演了泥水匠的角色，可以调控上述两种细胞的“工作”，最终将钙“砌到墙壁”里。国外的大规模临床研究表明，即使正规服用钙剂和维生素D，如果没有规范服用抑制破骨或促进成骨的药物，对于预防骨折来说仍然是无效的。  误区四：只要钙的摄入量乏够，身体就不会缺钙  仅仅保证每曰足量的钙摄入是不够的，这是因为食物中的钙必须在维生素D的帮助下才能被肠道吸收，而吸收之后的钙还需要在性激素、降钙素、甲状旁腺激素(PTH)等的调节作用下才会沉积到骨骼当中，上述哪一个环节出了问题，都会导致机体缺钙。  误区五：因为骨质疏松后容易发生骨析，故患者宜静不宜动  有些骨质疏松症病人因为担心自己一不小心会发生骨折，因而不敢多活动，更不敢去户外锻炼，这种作法并不可取。  保持正常的骨密度和骨强度需要不断的运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失，体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用，特别是在户外阳光下活动，还可以增加维生素D的合成与吸收，而有助于钙在体内的吸收与利用。如果老年人因为担心跌倒造成骨折而不注意锻炼身体，肌肉力量减退，协调能力下降，骨质疏松只会更加严重，反而更容易跌倒造成骨折。  美国运动医学会建议，骨质疏松症患者进行适当锻炼（如负重训练、健身跑、步行等），每周应进行两次，每次一小时。这样通过运动增加肌肉力量，来保护骨骼健康，从而减少骨折的机会。即使已卧床不起的骨折病人，也应该经常让家人把自己推到户外，晒晒太阳，使肢体进行被动活动和锻炼。  误区六：骨质疏松症是老年病，与年轻人无关  很多年轻人都把骨质疏松症视为老年病，似乎与自己无关。然而，最新的研究发现，二三十岁的女性（尤其是体型消瘦者），也有可能罹患此病，这与年轻人不良的生活习惯密切相关。  如今许多年轻人没事就宅在家里，出门以车代步，缺乏户外运动，日照时间不足；吃饭偏食，嗜好烟酒、喜饮浓茶咖啡；更有一些年轻时尚女性，为了追求身材苗条而拼命节食减肥。上述种种不良的生活方式，导致钙摄入不足、维生素D合成减少。结果可能年纪轻轻就患上骨质疏松症。  误区七：预防骨质疏松只要列年老预防就可以了  骨与其他组织一样，时刻不断地进行着新陈代谢，由此旧骨不断破坏，新骨不断形成，也就是医学上所讲的“骨吸收”和“骨形成”。从出生到青年期，骨的形成大于骨的吸收，使得人体内骨量逐渐增多，大约在30～35岁人体的骨量达到最高峰值（即骨峰值），此后一段时期，骨的形成渐渐小于骨的吸收，也就是骨量会慢慢地减少，尤其是女性在绝经后的5～10年，由于激素的变化，骨量的流失会大大增加。如果在青少年时就注重饮食补钙，并坚持适量的运动，就可以最大程度地提高骨骼发育期的峰值骨量，峰值骨量越高就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老发生骨质疏