中药学论文 xx医院医生对中药治疗骨质疏松症.doc

本科毕业论文医院医生对中药治疗骨质疏松症的用药调查年月二级学院中药学院专业中药学中药分析鉴定方向班级学生姓名学号指导教师目录摘要前言资料与方法资料方法结果与分析患者性别与年龄处方数的分布情况中药处方中中药作用分类统计与分析中药处方中中药使用频率统计与分析中药处方中中药剂量统计与分析中药处方中中药药味数统计与分析常用中药处方及证型统计与分析三个代表中药处方分析配伍中三个代表药对统计与分析讨论参考文献综述致谢医院医生对中药治疗骨质疏松症的用药调查摘要目的对市医院骨科治疗骨质疏松症常用中药处方的使用情况进行分析评价探索中医治疗骨质疏松症的用药规律寻找合适的中药处方提高其临床疗效及促进临床合理用药方法电脑收集骨科住院部年月至年月电子中药处方采用系统抽样法抽取张处方进行分析统计并运用统计软件进行数据分析结果患者年龄集中在岁以后使用频率居前类中药分别为补虚药活血化瘀药祛风湿药理气药和平肝息风药用药频率的有种居前位的为熟地黄枸杞子山药中药处方中药味数最多的在味之间占骨科中药处方中使用较多的中药处方为补肾壮骨汤右归丸左归丸身痛逐淤汤分别对应证型为肾虚肾阳虚肾阴虚和气滞血瘀型骨质疏松症出现频率最高药对分别为杜仲牛膝桃仁红花和当归川芎结论中药治疗骨质疏松症主要以调补脾肾益精填髓为主兼以活血化瘀益气养血合理用药从而达到治疗目的关键词骨质疏松症中药处方用药频率前言骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢疾病在临床上表现为腰背疼和病理性骨折主要发生在中老年人尤其是绝经后妇女中随着社会发展及人口老龄化骨质疏松症病发率急速上升在全球常见疾病中占第位骨质疏松症容易导致髋部骨折致死率高达致残率骨质疏松症已成为危害老年人健康的一大问题降低了老年人的生活质量给家庭带来严重的经济负担所以骨质疏松症的预防与治疗尤其重要目前治疗骨质疏松症的常用药物主要是钙剂维生素和骨吸收抑制药包括雌激素双膦酸盐选择性雌激素受体调节剂等等三大类药但是许多研究表明长期使用激素替代疗法会增加患冠心病乳腺癌等疾病的几率其他临床上使用的化学合成药物也存在一定的副作用因此利用中药及复方制剂防治骨质疏松症已经成为近几年医药界研究的热点并越来越得到认可因此本次调查通过列表统计分析张治疗骨质疏松症中药处方用药情况以探寻中药在抗骨质疏松治疗应用上配伍用药的规律特点及用安全性常用处方常用中药及药对为中医临床用药提供一定参考这对于维护老年人的健康提高其生活质量也有着极其重要的意义资料与方法资料从顺德中医院骨科住院部计算器系统中抽取年月至年月骨质疏松患者的中药处方张经筛选后共有张方法在理想的情况下不同病因的处方自然不同即使相同病因的处方也不尽相同所以在筛选的过程中不仅需要除去一些不合格的处方如缺少性别姓名年龄日期科室剂量剂型剂数重复用药以及是否出现配伍禁忌等和排除继发性骨质疏松如甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤骨质软化症肾性骨营养不良儿童的成骨不全转移瘤白血病以及淋巴瘤等更要注意同人同处方的情况由此来选择合适的处方将筛选后的张中药处方中骨松患者的性别年龄每味中药的名称剂量处方剂数和药味数输入计算器中运用办公软件中的进行数据录入排序及整理分析使用频率比较高的中药处方患者的集中年龄段药味数剂数用药频率及剂量常用处方常用配伍药对数据统计完毕后针对使用频率比较高的处方向该医院骨科医生请教其适应症出现的临床症状和临床疗效同时结合所学知识方剂学中药学等对中药处方中各味中药以及中药之间的配伍进行综合分析结果与分析患者性别与年龄处方数的分布情况表张处方中骨松患者性别与年龄统计分布年龄组女性患者例数女性患者构成比男性患者例数男性患者构成比岁以上小计注患者构成比统计方法该年龄段患者总人数与总患者数的比值百分比从患者的性别与年龄处方数的分布情况可见女性与男性比较略有差异总的来看女性患骨质疏松症年龄主要集中在岁以上男性患者主要集中在岁以上老年女性骨质疏松患者处方占处方总数的男性占男女比例约为从表数据可知女性患者年龄分布范围较广步入中老年后是骨质疏松症患者的高危人群较男性更易患骨质疏松症除了老年因素还因为女性绝经后卵巢功能减退体内雌激素分泌减少骨丢失速度是同龄男性的数倍男性患者年龄分布范围主要集中在岁以上占其中以岁年龄段居多占随着年龄增长男性性激素分泌减少导致骨丢失易患骨质疏松中药处方中中药作用分类统计与分析在张骨松中药处方中共使用了味中药涉及到种功效其作用分类统计分布见表表处方中中药作用分类统计分布中药分类品种数药物列举味数补虚药补气药山药甘草黄芪人参党参白术补阳药菟丝子沙苑子鹿角胶肉苁蓉杜仲续断淫羊藿补骨脂巴戟天补阴药枸杞子女贞子龟板胶黄精补血药何首乌当归白芍活血化瘀药活血调经药牛膝丹参桃仁红花活血疗伤药骨碎补土元活血止痛药川芎没药延胡索安神药重镇安神药龙骨养心安神药酸枣仁远志平肝息风药平抑肝阳药牡蛎息风止痉药地龙蜈蚣祛风湿药狗脊桑寄生秦艽止血药化瘀止血药三七五灵脂利水渗湿药利水消肿药茯苓泽泻理气药香附木香陈皮清热药清热凉血药地黄清热燥湿药黄柏温里药肉桂附子收涩药山茱萸覆盘子五味子解表药羌活攻下药大黄从表可以清楚地看出张处方中选药范围广泛使用相对集中共用种类型的中药味按其中药作用分类前五类分别为补虚药味占活血化瘀药味占祛风湿药味占理气药味占平肝息风药味占中国历代中医学家认为原发性骨质疏松症属于骨痿并对其发病机制和临床表现进行全面研究认为肾藏精主骨生髓本病源于肾虚如黄帝内经素问六节藏象论就有肾者主蛰封藏之本精之外也其华在发其充在骨为阴中少阴通于冬气肾之合骨肾生骨髓的记载认为原发性骨质疏松的病因病机多以肾虚为主理虚元鉴治虚有三本云脾为百骸之母肾为性命之根治肺治肾治脾治虚之道毕矣又虚则补之肾虚可影响钙磷代谢进而使骨密度下降发生骨质疏松症可以看出骨质疏松症与中医的肾虚证密切相关中医理论认为肾藏精主骨生髓肝主筋藏血脾主肌肉四肢统血脾主运化原发性骨质疏松症以肾阳虚及肾阴虚为主要特点血瘀则是在脾肾两虚的前提下产生的重要病理产物瘀血的形成又会进一步加剧脾肾的损伤从而加速骨质疏松的发生所以原发性骨质疏松症是本虚标实之证虚为肾脾胃的脏腑之虚瘀为脉络瘀滞故综上所述骨质疏松症的中医发病机制是以虚为本以瘀为标多虚多瘀为病理病机使骨骼失养脆性增加发为本病所以治疗多以补肾壮骨益精填髓为主兼以活血化瘀益气养血中药处方中中药使用频率统计与分析在张骨松中药处方中共使用了味中药使用频率统计见表表治疗骨质疏松症张中药处方用药频率统计药物名称处方数张使用频率剂量范围常用剂量药典用量常用剂量是否符合药典要求熟地黄不符合枸杞子符合山药符合当归符合山茱萸符合杜仲不符合淫羊藿不符合菟丝子符合狗脊不符合牡蛎符合黄芪符合骨碎补符合肉桂符合鹿角胶符合补骨脂不符合制附子符合甘草符合川牛膝不符合茯苓符合何首乌不符合怀牛膝不符合肉苁蓉不符合生龙骨不符合桃仁符合红花符合龟板胶符合大黄符合川芎符合木香符合人参符合白术不符合远志符合酸枣仁符合秦艽符合丹参符合地龙符合羌活符合没药不符合五灵脂符合香附符合续断符合女贞子符合土元符合陈皮符合泽泻符合覆盆子符合五味子不符合沙苑子符合桑寄生符合党参符合三七不符合黄柏符合黄精不符合巴戟天不符合白芍符合蜈蚣符合延胡索符合注用药频率统计方法每味中药在处方中出现的总次数与总处方数的比值百分比由表可以清楚看出味中药中使用频率前十的中药分别是熟地黄枸杞子山药当归山茱萸杜仲淫羊藿菟丝子狗脊黄芪其中有味枸杞子山药杜仲淫羊藿菟丝子黄芪当归熟地黄属于补虚药可以滋补肝肾补气血山茱萸属于收涩药狗脊属于祛风湿药从中可以看出顺德中医院治疗骨质疏松是以调补脾肾益精填髓为主兼以活血化瘀益气养血中药处方中中药剂量统计与分析由表可以看出味中药中有种中药的常用剂量符合年版中国药典规定剂量的范围内另外种中药常用剂量超出规定剂量其中除了狗脊何首乌生龙骨没药五味子巴戟天这六种中药的常用剂量均超过药典规定最高剂量的倍外其他超剂量的中药均控制在药典规定最高剂量的倍剂量之间人体是非常复杂的机体每个人机体都不一样医疗人员在治病过程中会根据患者患病程度体质精神状态等因素来选择合适的剂量骨质疏松症属顽固性病症根据患者实际情况所用中药的剂量跟药典规定的也有所不同这也是中药辨证论治的体现所以这种超剂量中药的剂量在临床上使用也是合理的中药处方中中药药味数统计与分析在张肿瘤患者的中药处方中共使用了种功效的中药涉及药味种中药处方药味数统计见表表中药处方药味数统计分布处方药味数味处方数量张所占比例注所占比例统计方法该处方数量与总处方数的比值百分比由表可见中药处方药味数均在味之间其中味的最多味次之两者共计占味以内处方很少占顺德中医院治疗骨质疏松症常用处方为右归丸左归丸补肾壮骨汤等基础方上再根据病人病情及医生经验加减化裁所以处方中中药味数一般集中在之间常用中药处方及证型统计与分析经统计本院使用处方多达十几种使用频率统计如下表表常用中药处方及症型统计分布处方名处方数使用频率相应症型补肾壮骨汤原发性骨质疏松症证属肾虚者右归丸原发性骨质疏松症证属肾阳虚者补肾活血汤骨折后骨质疏松左归丸原发性骨质疏松症证属肾阴虚者骨疏康绝经后骨质疏松症身痛逐淤汤原发性骨质疏松症证属气滞血瘀者注使用频率统计方法该处方出现的次数与总处方数的比值百分比从表中可以看出顺德中医院常用于治疗骨质疏松症的中药处方有补肾壮骨汤右归丸左归丸身痛逐淤汤补肾活血汤和骨疏康等分别用于中医证属肾虚肾阳虚肾阴虚气滞血瘀骨折后骨质疏松和妇女绝经骨质疏松说明顺德中医院骨质疏松患者多以肾虚肾阴阳虚为主三个代表中药处方分析在本院使用处方中处方数目较多主要以补肾壮骨汤右归丸左归丸身痛逐淤汤补肾活血汤和骨疏康等为基础方再根据病人实际病情加减现选取其中治疗肾阳虚肾阴虚和气滞血瘀型骨质疏松症的三个代表中药处方右归丸左归丸和身痛逐瘀汤进行分析右归丸有温补肾阳填精益髓之效主治肾阳亏虚命门火衰证方中附子肉桂鹿角胶补肾温阳益精养血为君药熟地黄山茱萸枸杞子山药滋养肝肾填精补髓与君药相伍有阴中求阳之功阳得阴助而生化无穷均为臣药杜仲菟丝子补肝肾强腰膝当归养血和血共补肝肾精血补肾之中兼顾养肝益脾使肾精得充而虚损易损为佐药现代常用于证属肾阳虚型老年骨质疏松症肾病综合征不育以及贫血等症属命门火衰者段玉民等用雌性大鼠去卵巢制作骨质疏松模型从而探讨右归丸对骨质疏松的防治作用结果显示右归丸可以有效保持去卵巢大鼠的骨密度提高大鼠血清分泌水平明显改善去卵巢大鼠所致的骨质疏松症左归丸有滋阴补肾填精益髓之效主治真阴亏虚证方中重用熟地黄滋肾阴填精髓补真阴不足为君药山茱萸补养肝肾涩精敛汗山药健脾益阴固肾涩精龟鹿二胶均为血肉有情之品峻补精髓为臣药枸杞子补益肝肾菟丝子合鹿角胶温补肾阳配于补阴药中乃阳中求阴之义川牛膝益肝肾强筋骨俱为佐药常用于证属肾阴虚型骨质疏松症更年期综合征等证属真阴亏虚者黎玉梅钱祖稀等以左归丸为基础方加减可减少骨钙的继续丢失升高骨密度增加机体抵抗力及肌肉力量降低骨折发生率孙湘加味左归丸治疗骨质疏松症腰背痛结果显示总有效率达腰背痛症状显著改善骨密度较治疗前明显增加身痛逐瘀汤有活血行气祛瘀通络通痹止痛之效主治气血痹阻经络桃仁红花当归川芎活血祛瘀为主药秦艽羌活祛风除湿没药五灵脂香附行气血止疼痛为辅药牛膝地龙疏通经络以利关节为佐药甘草调和诸药常用于证属气滞血瘀型骨质疏松症类风湿性关节炎血栓闭塞性脉管炎等证属气血痹阻者陈继平拟基本治疗方为归脾汤合身痛逐瘀汤加减补肾类方治疗骨质疏松症例总有效率达促进钙质吸收及骨形成明显改善骨转换骨质疏松症的病理变化为本虚标实而标实多为瘀滞阻络为先所以常配合活血化瘀宣痹止痛之药此治法已被刘擎国庄洪等医家大量的临床实践所验证配伍中三个代表药对统计与分析经统计处方中出现频率最高的治疗骨质疏松症药对为杜仲牛膝桃仁红花当归川芎出现频率统计如下表表常用中药处方及症型统计与分析中药药对出现次数出现频率杜仲牛膝桃仁红花当归川芎注出现频率统计方法该药对出现的次数与处方总数的比值百分比现对杜仲牛膝桃仁红花当归川芎进行分析如下杜仲牛膝杜仲以其补肝肾强筋骨肾虚腰腿痛尤宜有扶正固本之效牛膝也可补肝肾强筋骨活血利水具有走而能补性善下行杜仲与牛膝联用既可加强补益肝肾强筋壮骨之功牛膝又可引杜仲下行入肾经常相互配伍出现于治疗骨质疏松症的方剂中方坚研究认为两者联用可明显加强镇痛抗炎和改善微循环的作用抑制等炎症因子对破骨细胞促进作用从而抑制骨吸收迅速缓解临床症状桃仁红花桃仁入心肝血分善泄血滞祛瘀力强属于破血药常与红花相须为用治疗多种瘀血阻滞病证骨质疏松症常因正气亏虚瘀滞脉络不通则通故桃仁红花常常相伍为用治疗骨质疏松症现代药理学研究表明活血化瘀中药可以通过改善微循环和血液流变学调节人体内激素水平及其受体表达来防治骨质疏松二者协同作用具有类雌激素作用直接抑制破骨细胞增殖抑制骨吸收增加骨密度从而防止骨质疏松症的发展当归川芎当归养血活血补中有动动中有补川芎药性辛温归肝经活血行气祛风止痛为血中之气药善治各种气滞血瘀所致痛证二者常相伍而用气血同治既可以行气活血止痛祛瘀生新又可以兼顾扶正为治疗骨质疏松常用配伍邵敏等通过对骨康方拆方的研究表明二者合用可以明显加强补肾药防治骨质疏松症的作用可提高全身骨矿含量血清雌二醇含量和骨密度从而有效防止骨折等并发症发生讨论中医看骨质疏松症病机及用药讨论肾精亏损补肾填精中医理论认为骨质疏松的发生发展与肾精亏损密切相关肾精亏损是骨质疏松症的发病关键既然肾精亏损是发病关键那么补肾填精是治疗骨质疏松症的根本措施现代研究表明补肾填精药可以通过多个层次来调节下丘脑垂体性腺轴的功能通过调节体内性激素水平钙磷代谢调节激素以及对骨重建和骨吸收起直接作用的成骨细胞和破骨细胞从而促进骨形成抑制骨吸收增加骨矿物质含量控制骨质疏松的发展延缓骨骼的退行性变化由此可见补肾填精是治疗骨质疏松症的根本措施脾胃虚弱健脾益胃脾胃虚弱钙摄入减少是骨质疏松症发病关键因素之一脾胃虚弱是骨质疏松症的重要病机肾为先天之本脾胃为后天之本生化之源肾在骨的生长强壮过程中发挥着重要作用又必须赖后天之本脾胃濡养才能发挥作用脾胃虚弱是引起骨质疏松的病因之一因而使用健脾益胃的方法可以有效治疗骨质疏松症现代研究认为脾胃虚弱通过直接造成钙磷等与骨量相关的营养物质的吸收不良或通过作用于各个系统功能间接引发骨质疏松健脾益胃法能促进肠道对钙磷等微量元素氨基酸及蛋白质等营养物质的吸收从而治疗骨质疏松症肝血亏虚补肝养血中医基础理论认为肝血亏虚是女子骨质疏松症的重要因素肝藏血主疏泄素问痿论曰肝主身之筋膜筋膜有束骨利关节之功效血津液的正常运行和输布代谢及脾脏升清布散水谷精微均依赖于肝的疏泄功能筋骨亦需要肝血和津液的濡养才能发挥功能肝主身之筋膜筋病及骨肝血亏虚则骨失所养导致骨质疏松症因此肝气郁结肝血不足是骨质疏松症发病的又一病理基础中医理论也认为肝血亏虚是女子骨质疏松症的重要因素所以补肝养血是治疗绝经后骨质疏松症的重要手段瘀血阻络活血化瘀气虚造成的瘀血阻络是骨质疏松症的病理产物和加重因素气为血之帅血为气之母血液的运行有赖于元气的推动元气为肾精所化气旺则血行肾精不足无源化气血行无力必致血瘀即气虚则血瘀骨质疏松症的血瘀是在肾气虚和脾气虚的基础上产生的病理产物所以活血化瘀是治疗骨质疏松症的重要途径骨质疏松症用药讨论综上所述骨质疏松症的发生主要与肾精亏损脾胃虚弱肝血亏虚瘀血阻络四个因素有关其中肾精亏损是本病最根本的病因即以虚为本以瘀为标多虚多瘀为病理病机虚为肾脾胃等脏腑亏虚肾精骨髓气血等生成濡养不足瘀乃气血紊乱阴阳失衡瘀血阻络二者相互影响使骨骼失养脆性增加发为本病治疗上应当辨证求因标本兼治综合运用益肾填精健脾益胃补肝养血活血化瘀等治疗方法发挥中医整体观念和辨证施治的优势所以中药治疗骨质疏松症常用补虚药以补益肝肾兼以活血化瘀药理气药祛除淤血行气从而达到标本兼治这也顺德中医院治疗骨质疏松症的基本治则帮助许多老年病人有效预防和治疗骨质疏松使病人能正常行走生活治疗提高生活质量单味中药分析讨论熟地黄作用分类清热凉血药性味归经性微温味甘归肝肾经功效补益精血填精益髓现代新用骨质疏松症张梅玲等通过研究证实了熟地黄可显著改善多种神经内分泌生化指如去甲肾上腺素羟色胺多巴胺修复骨质结构增加骨质密度提高钙磷含量纠正骨代谢紊乱防治骨质疏松症杜仲作用分类补虚药性味归经性温味甘归肝肾经功效补肝肾强筋骨安胎现代新用杜仲善补肝肾肝充则筋腱肾充则骨强故为治肾虚腰痛要药研究表明杜仲叶提取物可提高骨密度抑制骨吸收调节骨代谢功能可促进成骨细胞增殖和碱性磷酸酶活性与枸杞子补骨脂等配伍可有效防治骨质疏松症淫羊藿作用分类补虚药性味归经性温味甘辛归肝肾经功效补肾阳强筋骨祛风湿现代新用淫羊藿为补肾壮阳要药刘亦恒等研究表明淫羊藿总黄酮可提高碱性磷酸酶活性增强的表达从而抑制骨吸收和促进骨形成川芎作用分类活血化瘀药性味归经性温味辛归肝胆心包经功效活血行气祛风止痛现代新用本品能上行巅顶下走血海庞通四肢为血中之气药具有很好的活血行气祛风止痛之效广泛用于血瘀气滞诸证能通达气血去瘀生新补而不滞能有效防治骨质疏松症论文研究与文献处方分析比较本篇论文数据分析较为全面完整包括年龄性别所用的中药作用分类使用的中药作用频率及剂量处方中药药味数处方及证型和药对都做了详细的统计和分析而且根据数据分析顺德中医院接诊病人中骨质疏松症证型分布及其治疗用药规律患者主要以肾阳阴虚为主治疗以调补脾肾益精填髓为主兼以活血化瘀益气养血可是在数据分析中有些参考文献会使用灰关联分析法分析时间跨度较大这段时间药物使用频率之间的关联度如李茵应用灰关联分析及信息处理法评价骨质疏松症复方中药治疗的用药规律中就这年间使用频率较高的药物每年使用总频次进行灰关联分析可是因为本论文数据收集跨度才半年时间短所以没有做灰关联分析希望可以延长时间跨度增加灰关联分析参考文献黄帝内经北京中国古籍出版社白玫从内经看骨质疏松症的中医发病机制北京中医药段玉民王书军史风雷右归丸对去卵巢大鼠骨密度和血清水平的影响中华现代中西医结合杂志黎玉梅补肾法治疗绝经期女性骨质疏松症体会现代中西医结合杂钱祖稀中药配合雌激素治疗绝经后骨质疏松症例实用中医杂志孔湘加味左归丸治疗骨质疏松症腰背痛临床疗效观察中国中医骨伤杂志陈继平虚中夹瘀论治老年性骨质疏松症例黑龙江中医药刘擎国益肾活血汤治疗原发性骨质疏松症例河南中医学院学报庄洪梁祖建从瘀论治原发性骨质疏松症研究态势评析中医正骨方坚独活寄生汤配合手法治疗膝关节退行性关节炎疗效观察中医正骨邵敏黄宏兴庄洪等骨康防治骨质疏松拆方的初步研究中国中医骨伤科杂志王斌胡年宏罗毅文从中医肾主骨髓生骨理论出发防治骨质疏松辽宁中医药大学学报杨召杨华姚振强等补肾中药对去卵巢大鼠骨组织表达的促进作用中医正骨张梅玲卫泽武郑笛中药治疗骨质疏松症机理研究进展中国中医药科技饶华胡金家高书亮等成骨样细胞体外培养法筛选杜仲叶防治骨质疏松症的药效成分解剖学研究刘亦恒张海英藏洪敏等淫羊藿总黄酮对大鼠成骨细胞代谢调控的机制研究中国中药杂志综述中药治疗骨质疏松症的研究进展骨质疏松症是指骨组织结构受损骨矿成分镁钙磷和骨基质等比例不断减少致使骨质量下降脆性增加骨折的危险性增加的一种骨代谢性疾病原发性骨质疏松症是全球老年人的常见病随着年龄的增高髋部骨折及脊椎骨折发生率也在不断增高导致多种并发症长期卧床生活能力丧失致死率可高达因此防治骨质疏松提高骨质量减少骨质流失增强骨牢度是现代医学需要研究解决的一个重大课题目前对骨质疏松的药物治疗主要是钙剂维生素和骨吸收抑制药包括雌激素选择性雌激素受体调节剂双膦酸盐等但是研究表明长期使用这种激素替代疗法治疗骨质疏松症会增加患者患乳腺癌冠心病等疾病的几率其他临床上使用的化学合成药物也均存在一定的副作用因此利用中药防治骨质疏松症已成为近几年医药界研究的热点骨质疏松症的概念及分类骨质疏松症概念的认识骨质疏松症是一种以骨量减少骨微结构被破坏骨脆性增加骨强度包括骨质量和骨密度两个方面下降骨折风险性增大为特征的全身性代偿性骨骼系统疾病在临床上表现为腰背疼和病理性骨折主要发生在中老年人尤其是绝经后妇女中随着社会人口老龄化骨质疏松症病发率急速上升在全球常见疾病中占第位骨质疏松症容易导致髋部骨折其致死率高达致残率骨质疏松症已成为危害老年人健康的一大问题大大地降低老年人的生活质量给家庭带来严重的经济负担所以骨质疏松症的预防与治疗尤其重要骨质疏松症的分类原发性骨质疏松此类又可分为两型型女性绝经后骨质疏松症女性随着年龄增大卵巢功能逐渐衰退导致绝经绝经后体内雌激素分泌减少导致体内雌激素水平下降骨吸收与骨形成均加速由于骨吸收过程短形成过程长造成骨质量的丢失大于骨的形成本病起病缓病程长好发于岁的绝经妇女型老年人退行性骨质疏松岁后骨质量一直在下降岁起每年有骨量丢失骨形成降低骨吸收升高表现为低转化型骨丢失岁以后易患上骨质疏松症继发性骨质疏松继发性骨质疏松是由于疾病药物等因素所诱发的骨质疏松症疾病如甲状腺甲状旁腺疾病肾上腺皮质垂体或性腺疾病肾病糖尿病肿瘤病变类风湿性关节炎胃肠道功能紊乱等均可造成继发性骨质疏松症药物如糖皮质激素长期应用可引起骨质疏松继发性骨质疏松都伴有一定的家族遗传史及种族关系中医理论与骨质疏松症中医理论认为原发性骨质疏松症属骨痿认为肾藏精主骨生髓本病源于肾虚如黄帝内经素问六节藏象论就有肾者主蛰封藏之本精之外也其华在发其充在骨为阴中少阴通于冬气肾生骨髓的记载认为原发性骨质疏松的病因病机多以肾虚为主理虚元鉴治虚有三本云脾为百骸之母肾为性命之根治肺治肾治脾治虚之道毕矣又虚则补之肾虚可影响钙磷代谢进而使骨密度下降发生骨质疏松可以看出骨质疏松症与中医的肾虚证密切相关中医理论认为肾藏精主骨生髓肝主筋藏血脾主肌肉四肢统血脾主运化原发性骨质疏松症以肾虚为主要特点而血瘀则是在脾肾两虚的前提下产生的重要病理产物瘀血的形成又会加剧脾肾的损伤加速骨质疏松的发生所以原发性骨质疏松症是本虚标实之证虚为肾脾胃的脏腑之虚瘀为脉络瘀滞故综上所述中医认为骨质疏松症发病机制是以虚为本以瘀为标多虚多瘀为病理病机所以治疗多以补肾壮骨益精填髓为主兼以活血化瘀益气养血防治骨质疏松症常用中药及其研究进展促性激素作用研究表明导致绝经后妇女骨质疏松症的重要原因是卵巢激素分泌不足雌激素水平下降研究结果表明补肾中药能提升和维持机体性激素水平或者发挥类性激素作用大量研究表明许多中药都有雌激素样作用的化合物发挥着抗骨质疏松作用如下表表具有类雌激素样作用的中药及其抗骨质疏松作用列表中药活性成分部位作用葛根葛根总异黄酮葛根素增加骨密度和骨矿含量刺激碱性磷酸酶的活性提高丝裂原活化蛋白激酶水平防止骨密度和骨矿含量减少提高股骨骨小梁结构补骨脂补骨脂酚增加子宫和肾上腺系数升高值降低黄体生成素和卵泡刺激素水平丹参丹参酮减缓雌激素水平降低抑制骨高转换骨碎补骨碎补总黄酮抑制骨密度下降淫羊藿淫羊藿提取物淫羊藿苷增加子宫系数增加子宫质量升高雌激素水平和血清睾酮水平杜仲杜仲总黄酮防止骨质流失和骨小梁微结构恶化抑制破骨细胞增殖促进成骨细胞增殖许多研究表明菟丝子淫羊藿杜仲仙茅何首乌泽泻蛇床子怀牛膝熟地鹿角胶龟胶板肉苁蓉黄芪女贞子补骨脂巴戟天等补肾壮阳补肾滋阴中药具有抑制破骨细胞和促进成骨细胞生长的双向调节作用石印玉等研究表明补肾养阴为主的中药能抑制体外培养的破骨细胞的骨吸收成骨细胞的相对性不敏感温阳为主的补肾复方能促进体外培养的成骨细胞骨形成破骨细胞相对性不敏感具有其他作用的中药除了上面两种作用的中药一些中药如骨碎补和牛膝可以通过其他方面抗骨质疏松骨碎补通过干预抗氧化平衡苯丙酸和色氨酸在小鼠体内的代谢来防治骨质疏松牛膝可通过降低骨转换因子水平加快骨再生率抑制骨量的丢失具有其他作用的中药不少中药对抗骨质疏松存在多种作用如葛根中的葛根素为植物雌激素既可防止骨密度和骨矿含量降低又可抑制二羟基维生素的促骨吸收功能淫羊藿中的淫羊藿苷既有类雌激素作用又可促进成骨细胞增殖并抑制破骨细胞蛇床子素的类雌激素作用可增加睾酮的量同时还可增强细胞成骨性活性且促进成骨细胞矿化抑制破骨细胞的形成中药复方抗骨质疏松症研究大量的动物实验及临床实践证明很多中药复方对骨质疏松治疗有着显著疗效如左归丸含熟地牛膝鹿角胶山茱萸等能够治疗女性肾阴虚型骨质疏松症可以上调骨组织中核心结合因子的表达从而有效防治骨质疏松其含药血清亦可上调的表达刺激胶原的表达促进骨形成复方杜牡健骨颗粒可以升高体内血清水平和股骨骨密度改善骨生物力学强度指标骨康含肉苁蓉当归补骨脂黄芪淫羊藿丹参等可以治疗肾阳虚型骨质疏松可上调成骨细胞的表达增强骨密度防治丢失展望最近几年来中医药防治骨质疏松症是中药研究的热点方向这方面的实验研究有了很大的进展尤其是在中药对提高雌性激素水平成骨细胞增殖的作用美国日本等发达国家对植物雌激素的研究进一步发展大豆异黄酮具有雌性激素作用可以用于治疗绝经后骨质疏松症另通过动物实验临床实验研究表明中药制剂可以提高骨质疏松患者的骨矿含量和骨密度改善骨结构副作用较少适合长期服用这显示了中医药在治疗骨质疏松症上的显著优势可是目前中医药在这一领域还是存在一些局限性如中医理论认为肾主骨支持这一观点的研究偏少再者对骨质疏松的中医辨证比较混乱没有统一标准化还有由于中药复方较为复杂研究缺乏针对性对中药治疗骨质疏松症的作用机制也没系统的机制研究对其有效成分研究报道也比较少所以在今后的研究中应当加强分子生物水平细胞水平方面的研究制造出更好的动物模型充分利用传统中医药理论现代药理学实验以及现代医疗技术手段进一步深入探讨致病原因及其药物作用机理更好地未临床服务参考文献叶任高付祖值内科学版北京人民卫生出版社肖胜和浅谈骨质疏松的防治中国医药指南朱建民骨质疏松症的发病原因及防治中华内科杂志黄帝内经北京中国古籍出版社白玫从内经看骨质疏松症的中医发病机制北京中医药严红梅孙娥宋捷等中药治疗骨质疏松症的研究进展中草药石印玉詹红生赵咏芳等中医药治疗原发性骨质疏松症的细胞学研究中医杂志刘立萍李然任艳玲等左归丸通过信号通路刺激细胞核结合因子表达中华中医药杂志陆奇志周甘平赵应学复方杜牡健骨颗粒对维甲酸致大鼠骨质疏松防治作用的实验研究中医药导报肖培根世纪中药研究的几个热点中药新药与临床药理致谢本论文是在贾真老师陈海丽导师的悉心指导下完成的从实习收集处方到论文的撰写过程中他们给予了我耐心的指导和大力的支持他们渊博的学识高尚的人品严谨求实的作风都对我产生了极大的影响在此我对他们表示由衷的敬意和至深的感谢