中药学论文 某医院治疗咳嗽的中药处方分析.doc

本科毕业论文某医院治疗咳嗽的中药处方分析二级学院中药学院专业中药学中药分析与鉴定方向班级学生姓名学号指导教师年月目录摘要前言资料来源与方法资料来源方法结果与分析咳嗽的中医辨证类型常用中药的统计与分析中药类别的统计与分析处方中中药的用法处方中使用中药的味数和处方的剂数中药品种的使用剂量常用基础方剂的统计讨论中医对咳嗽的分型证治常用中药的使用及分析常用中药类别的分析处方用法用量讨论与分析常用基础方剂的分析结论参考文献综述致谢某医院治疗咳嗽的中药处方分析摘要目的了解某医院治疗咳嗽的中药使用情况进行临床用药评价通过对治疗咳嗽的中药的运用分析为临床用药提供合理的参考提高临床用药的有效性合理性及安全性方法收集某医院年月至年月张治疗咳嗽的中药处方进行统计分析运用所学的中医中药学知识对咳嗽的中医辨证常用中药类别及药物处方药物的用量等规律进行科学合理的分析结果该医院治疗咳嗽的中药处方中使用频率最高的十味中药分别是法半夏北杏仁茯苓紫菀桔梗防风炙甘草陈皮干姜五味子中药类型以补虚药化痰止咳平喘药解表药和清热药居多处方中中药存在用药剂量超量的现象结论通过对处方和病症的分析该医院治疗咳嗽的中药处方用药基本合理但存在药物用量过大的现象需引起重视关键词中药处方分析咳嗽前言喉部或气管的黏膜受刺激时迅速吸气随即强烈地呼气声带振动发声这种现象叫做咳嗽咳嗽虽然是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的一种保护性呼吸反射动作有其有利的一面但也存在很多的危害长期剧烈的咳嗽不仅会影响患者的休息睡眠日常生活和工作甚至还会促进病症的发展并引起其他的并发症如肺炎支气管炎等从而对人体健康造成威胁研究发现以上的慢性咳嗽患者存在长时间的焦虑或有明显的厌烦情绪以上的患者会出现睡眠障碍并可因此延误学习工作或其他计划而不适当的咳嗽则使人感到尴尬难堪的女性患者因咳嗽诱发尿失禁造成社交障碍甚至被称为社交绝症咳嗽的分类历代立论纷纭名称甚多素问咳论以脏腑命名分为肺咳心咳肝咳脾咳肾咳胆咳大肠咳小肠咳膀胱咳三焦咳华佗有五嗽之说冷嗽气嗽燥嗽饮嗽邪嗽诸病源候论咳嗽候有十咳之称除五脏咳外尚有风咳寒咳支咳胆咳厥阴咳等明张介宾在景岳全书咳嗽中明确地将咳嗽分为外感内伤两大类随着自然和社会环境的变化咳嗽的发病率逐渐上升严重影响人们的生活和身体健康近年来很多学者在对咳嗽的病因病机及治疗方法上不断深入研究丰富了咳嗽的证治内容咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状是由延髓咳嗽中枢受刺激引起的是人体的防卫功能人可以通过咳嗽将呼吸道内的异物分泌物排出体外起到清除异物清洁呼吸道的作用对于不伴有发热的轻度咳嗽患者常倾向于自行服药然而无指导的或缺乏正确指导的自行用药很容易出现咳嗽反复不愈或演变为其他疾病一些较严重疾病引起的咳嗽也易被忽视因此咳嗽的合理治疗和用药显得尤为重要咳嗽的病因繁多轻重不一即使基础疾病预后良好但剧烈咳嗽引起的体能消耗和不适也会严重影响生活质量并且可能成为某些传染病传播的重要途径现代医学在治疗咳嗽方面虽然取得了一定的进展但随着对咳嗽的认识和治疗的不断深入种种不足和局限性也慢慢地突显出来随着中医药研究的深入其防治咳嗽的特色和优势愈加显现因此积极开展中医药治疗咳嗽具有重要意义本文对某医院治疗咳嗽的中药处方进行统计调查通过统计处方中药物的用药频次以及用药剂量等对该医院治疗咳嗽的处方用药进行合理性的分析以此了解临床上治疗咳嗽的现状并对其中药处方中不合理的方面提出一些建议希望能够引起医院的重视并加强相关方面的管理从而不断完善医院的医疗体制和医疗水平同时也希望能够得到临床用药的规律以及特点为以后临床上治疗咳嗽提供一定的参考从而探索出更好的用于治疗咳嗽的中医治疗方案为咳嗽患者提供更具针对性的有效的治疗策略减轻患者的痛苦资料来源与方法资料来源收集某医院年月至年月治疗咳嗽的中药处方份共使用味中药方法从某医院收集用于治疗咳嗽的中药处方收集的处方要求中药药味完整药量准确主治明确疗效确切运用软件对所收集的处方进行统计记录统计得到中药处方数据库之后结合所学的中医及中药学知识参照相应的文献对常用药物处方剂数药物的用量用法以及用药规律等进行科学合理的分析统计使用中药的数目用药种类等对治疗咳嗽的用药品种数量用药的频率所用药物的剂量等方面进行合理的分析结果与分析咳嗽的中医辨证类型中医上将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类型而外感咳嗽又包括风寒袭肺风热犯肺风燥伤肺内伤咳嗽又细分为痰湿蕴肺痰热郁肺肝火犯肺和肺阴亏耗四类结合咳嗽患者的病症表现咳嗽的中医辨证分型及证候特点见下表咳嗽的中医辨证分型及证候特点证型证候特点风寒袭肺咳声重浊气急喉痒咯痰稀薄色白常伴鼻塞流清涕头痛肢体酸楚恶寒发热无汗等表证舌苔薄白脉浮或浮紧风热犯肺咳嗽咳痰不爽痰黄或稠粘喉燥咽痛常伴恶风身热头痛肢楚鼻流黄涕口渴等表热证舌苔薄黄脉浮数或浮滑风燥伤肺喉痒干咳无痰或痰少而粘连成丝咳痰不爽或痰中带有血丝咽喉干痛唇鼻干燥口干常伴鼻塞头痛微寒身热等表证舌质红干而少津苔薄白或薄黄脉浮痰湿蕴肺咳嗽反复发作尤以晨起咳甚咳声重浊痰多痰粘腻或稠厚成块色白或带灰色胸闷气憋痰出则咳缓憋闷减轻常伴体倦脘痞腹胀大便时溏舌苔白腻脉濡滑痰热郁肺咳嗽气息急促或喉中有痰声痰多稠粘或为黄痰咳吐不爽或痰有热腥味或咳吐血痰胸胁胀满或咳引胸痛面赤或有身热口干欲饮舌苔薄黄腻舌质红脉滑数肝火犯肺上气咳逆阵作咳时面赤常感痰滞咽喉咯之难出量少质粘或痰如絮状咳引胸胁胀痛咽干口苦症状可随情绪波动而增减舌红或舌边尖红舌苔薄黄少津脉弦数肺阴亏耗干咳咳声短促痰少粘白或痰中带血丝或声音逐渐嘶哑口干咽燥常伴有午后潮热手足心热夜寐盗汗口干舌质红少苔或舌上少津脉细数常用中药的统计与分析经统计在所收集的咳嗽中药处方中组方用药数量共达味对所有中药进行频数上的统计得知使用频数最多的味中药分别为法半夏北杏仁茯苓紫菀桔梗防风炙甘草陈皮干姜五味子对其进行归类和功效上的比较结果如下表前味中药的使用频率及功效比较药名应用次数频率类别功效法半夏化痰止咳平喘药燥湿化痰北杏仁化痰止咳平喘药降气止咳平喘润肠通便茯苓利水渗湿药利水渗湿健脾宁心紫菀化痰止咳平喘药润肺下气消痰止咳桔梗化痰止咳平喘药宣肺利咽祛痰排脓防风解表药祛风解表胜湿止痛止痉炙甘草补虚药补脾和胃益气复脉陈皮理气药理气健脾燥湿化痰干姜温里药温中散寒回阳通脉温肺化饮五味子收涩药收敛固涩益气生津补肾宁心注频率应用次数由统计结果表可知使用频率最高的前十味中药中利水渗湿药解表药补虚药理气药温里药收涩药各味分别为茯苓防风炙甘草陈皮干姜五味子各占而化痰止咳平喘药有味法半夏北杏仁紫菀桔梗所占比例最高达到中药类别的统计与分析为了解该医院治疗咳嗽所用中药类型的情况对处方中出现的味中药进行归类和统计结果如下表使用中药的归类及常用药物功效类别药味数百分比常用药物补虚药炙甘草党参北沙参化痰止咳平喘药法半夏北杏仁紫菀清热药黄芩射干解表药防风蝉蜕细辛理气药陈皮祛风除湿药独活利水渗湿药茯苓收涩药五味子活血化瘀药川芎平肝熄风药地龙消食药莱菔子安神药龙骨芳香化湿药姜厚朴温里药干姜其他猫爪草注百分比药味数由统计结果表可知在收集的治疗咳嗽的中药处方中使用中药的种类繁多使用种类较多的有补虚药化痰止咳平喘药清热药解表药均超过百分之十其中使用最多的为补虚药共味所占百分比为其次为化痰止咳平喘药共味占清热药和解表药则分别占和处方中中药的用法对所收集的处方进行用法上的统计所有处方的使用方法均为煎服而每天的服用次数通过统计记录则得到如下结果表处方每天的服用次数每天服用次数处方数频率注频率处方数由表可知所有处方中每天服用的次数均为到次其中每天服用次数为次的处方最多有张占所有处方的每天服用三次的最少只有张占处方中使用中药的味数和处方的剂数对所收集的治疗咳嗽的中药处方中所使用的中药药味数和处方的服用剂数进行统计统计结果如下表每张处方使用的药味数每张处方药味数处方数频率大于注频率处方数表处方服用剂数处方剂数处方数量频率注频率处方数量由统计结果表得知治疗咳嗽的处方中使用中药的药味数主要在之间其中味的达味的有而使用中药的药味数大于的处方仅有由统计结果表可见治疗咳嗽的处方服用剂数主要在剂到剂之间占总数的其中最多的为剂比例高达其次为剂占处方剂数为剂的仅占而超过剂的只占在所收集的处方中没有出现过剂的中药品种的使用剂量为了了解中药处方治疗咳嗽主要用药的剂量使用情况更好地总结出该医院治疗咳嗽的用药情况及规律为临床治疗咳嗽用药提供一定的参考本研究运用对收集的张中药处方进行统计分析得到使用频率前十位的中药的剂量使用情况统计结果如下表常用中药的剂量使用情况药名处方出现频数处方一般剂量药典剂量范围超出药典剂量频数超出药典剂量频率法半夏北杏仁茯苓紫菀桔梗防风炙甘草陈皮干姜五味子注超出药典剂量频率超出药典剂量频数处方出现频数由表可知在治疗咳嗽的张中药处方中使用频率前十位的中药均出现处方剂量超出药典规定范围的现象且超过药典剂量的频率都超过其中五味子的超出频率最高达到其次为法半夏超出频率为超出频率最低的为炙甘草但其超出频率也达到常用基础方剂的统计对处方中常用的基础方剂进行统计得到使用频数最高的前个基础方剂及其使用频率结果如下表常用基础方剂的统计方剂名称使用频数使用频率二陈汤止嗽散三拗汤苓甘五味姜辛汤玉屏风散注使用频率使用频数由表可知在收集的处方中最常用的个基础方剂为二陈汤止嗽散三拗汤苓甘五味姜辛汤和玉屏风散其中二陈汤使用最多共计张使用频率为二陈汤为燥湿化痰的代表方剂用治痰湿蕴肺型咳嗽故可知名咳嗽患者中痰湿蕴肺型患者所占比例最大讨论中医对咳嗽的分型证治风寒袭肺证治法疏风散寒宣肺止咳方药三拗汤合止嗽散风热犯肺证治法疏风清热宣肺止咳方药桑菊饮风燥伤肺证治法疏风清肺润燥止咳方药桑杏汤痰湿蕴肺证治法健脾燥湿化痰止咳方药二陈平胃散合三子养亲汤痰热郁肺证治法清热肃肺豁痰止咳方药清金化痰汤肝火犯肺证治法清肝泻肺化痰止咳方药加减泻白散合青黛散肺阴亏耗证治法滋阴润肺化痰止咳方药沙参麦冬汤加减咳嗽一证并不容易治疗因此在临床上治疗咳嗽时并不只是单纯地运用固定的方剂进行治疗而应根据患者的实际情况和症状辨证施治选择合适的方剂再加减适当的中药予以针对性的治疗常用中药的使用及分析由收集的处方来看共使用的中药就有味之多使用频率最高的味中药其使用频率均在以上有些中药像茯苓防风等虽然不是直接对咳嗽有治疗功效但在整个治疗当中起着不可或缺的作用对于较为常用的中药在咳嗽治疗中有什么作用下面做简单的介绍法半夏有燥湿化痰的功效有治疗咽喉干燥痰多咳喘痰饮眩悸风痰眩晕痰厥头痛的作用法半夏为半夏的一种炮制品炮制后可降低毒性缓和药性消除副作用北杏仁苦杏仁有降气止咳平喘的功效可用于治疗咳嗽气喘胸满痰多苦杏仁的成分有苦杏仁苷苦杏仁酶苦杏仁油等近代研究证明苦杏仁的有效成分是其所含的苦杏仁苷其药理作用为苦杏仁苷在消化道内经胃酸的作用会逐渐产生微量的氢氰酸对呼吸中枢呈镇静作用从而使呼吸运动趋于安静达止咳平喘之效茯苓用于水肿尿少痰饮眩悸脾虚食少等茯苓既能利水渗湿又具健脾作用对于脾虚不能运化水湿停聚化生痰饮之症以及痰湿入络等都具有治疗作用紫菀有润肺下气消痰止咳之效用于痰多喘咳新久咳嗽劳嗽咳血研究表明紫菀水煎剂的正丁醇提取物及其分离得到的丁基核酮糖苷有祛痰效果作为祛痰止咳的常用药紫菀的化学成分非常丰富据统计已从中分离出化学成分约种萜类是紫菀中主要的化学成分并已被证明是紫菀中具有祛痰止咳作用的主要活性成分桔梗体外药理学研究表明桔梗皂苷和桔梗皂苷均能增加大鼠气管上皮金黄仓鼠细胞细胞黏蛋白的分泌黏蛋白是支气管的分泌物可作为衡量祛痰效果的指标之一肺组织病理学研究显示桔梗水提物可抑制卵清蛋白诱导的粘液分泌过多减少痰液防风有祛风解表胜湿止痛止痉的功效用于感冒头痛风湿痹痛风疹瘙痒破伤风可应用于肝风内动风痰上扰的咳嗽炙甘草可补脾和胃益气复脉用于脾胃虚弱倦怠乏力心动悸脉结代炙甘草应用于咳嗽治疗中可和中缓急润肺调和诸药陈皮具理气健脾燥湿化痰之效用于治疗脘腹胀满食少吐泻咳嗽痰多素问病机气宜保命集中治痰嗽重视畅气机以枳壳陈皮利其气以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈因此陈皮于咳嗽中能起到理气的作用从而促进气机的畅通以消除痰饮干姜可温肺散寒化饮并可温脾燥湿以杜生痰之源用治寒饮伏肺咳嗽气喘痰多清稀者常与细辛五味子同用如小青龙汤若肺寒停饮咳嗽胸满痰涎清稀舌苔白滑每与茯苓甘草五味子等同用如苓甘五味姜辛汤治咳逆上气以干姜与皂荚桂心为末蜜丸服五味子有收敛固涩益气生津补肾宁心的功效用于久嗽虚喘梦遗滑精自汗盗汗津伤口渴等以酸味为最苦次之咸更次之酸能收敛苦能清热咸能入肾本品既能益气生津补肾养心又能敛肺气归肾而收止咳平喘之功并治久咳虚喘诸症其主咳逆上气者气虚则上奎而不归元酸以收之摄气归元则咳逆上气自除矣常用中药类别的分析补虚药在对处方的归类统计中由表可见该院治疗咳嗽的中药处方中补虚药所占的比重最大下面对补虚药在咳嗽中的应用作简单的介绍慢性咳嗽一般占呼吸专科门诊的一般慢性咳嗽大部分已属内伤咳嗽而内伤咳嗽中的痰湿痰热胃气上逆肝火犯肺多以邪实为主兼有虚象阴津亏耗咳嗽则属虚久咳干咳易伤阴会导致阴虚咳嗽如果久治不愈的话也会引起肺气的损伤致肺气亏虚若咳嗽无力且气少喘促则为肺气虚的表现可在处方中加以补气药进行治疗如党参若症见咳嗽气喘咽喉干燥且咳中带血则为肺阴虚兼有热证可在处方中加以补虚药如阿胶进行治疗由此可见在治疗咳嗽时很多时候都需要用到补虚药化痰止咳平喘药处方中除了补虚药外使用最多的药物为化痰止咳平喘药占处方所有中药的见表本类药物多具有辛苦或甘味药性寒凉或温热辛能宣通肺气苦能燥湿化痰降泄肺气温以散寒凉可清热甘润肺燥故本类药物具有宣降肺气化痰止咳降气平喘等作用可用于治疗外感或内伤引起的痰饮阻肺肺失宣降的痰多咳嗽气喘以及痰阻经络所致的麻木肿痛等病症清热药和解表药除了补虚药和化痰止咳平喘药处方中应用最多的就是清热药和解表药对于风寒袭肺型的咳嗽可在方中加入具有宣肺平喘功效的发散风寒药进行治疗对于风热感冒引起的风热袭肺型的咳嗽可在方中加入具有利咽止咳功效的发散风热药且多配合清热药同用进行治疗慢性咳嗽者邪气久存体内郁而化热耗气伤阴出现气阴两虚脏腑功能活动长期处于虚性过亢和热邪耗伤状态加之许多患者长期使用激素也可导致气阴两虚阴虚内热所以治疗上以滋阴清热法为主处方用法用量讨论与分析处方的用法中药汤剂是我国中医药中应用最早最广泛的一种剂型在防治疾病中发挥了很大的作用汤剂组方灵活可随症加减适应中医辨证施治思想的需要汤剂多为复方可按中药配伍原则使药物间相互促进相互制约从而达到增强疗效缓和药性的目的同时汤剂制备简单易行一般以水为溶剂价廉易得对人体无刺激性及副作用还具备液体制剂的优点即内服后吸收快能迅速发挥药效所以对人体急慢性病均适宜因此无论是急性咳嗽还是慢性咳嗽均适宜服用汤剂进行治疗在收集的治疗咳嗽的中药处方中所有处方的服用方法均为煎服因此该医院治疗咳嗽的中药处方在用法上是合理可行的处方药味数和剂数中药所含的化学成分非常复杂就目前的研究现状来看仍然有很多的中药其所含的成分数量及种类不明确因此处方中出现的中药味数越多就意味着出现不明确的成分之间相互影响的可能性越大这种影响或使人体产生某些不良反应或对人体造成健康上的危害因此在中药处方中使用的药味数量不宜过大由表可知单张处方使用中药的药味数占最大比例的为味达到而使用中药的药味数大于的仅有经过计算收集的处方中平均每张处方使用的药味数为因此总体上来说该医院在处方中使用药味数量这方面相对来说是合理的由表可见治疗咳嗽的处方剂数最多的为剂比例高达而超过剂的只占处方管理办法中规定处方一般不得超过日用量急诊处方一般不得超过日用量由此看来该医院在开具治疗咳嗽的处方剂数方面相对来说是科学合理的处方药味剂量由统计结果可知该医院在处方中常用中药的使用中使用频率前十位的中药均出现使用剂量超量的现象经过分析原因可能有以下几点经验用药有些医师在临床实践中根据患者用药后疗效的反馈反复探索不断调整药物的使用剂量最终形成了自己的用药标准从而和药典规定用量范围产生一定偏差导致超量使用药物质量与个体差异中药材讲究道地药材即使是同一品种产地不同受气候土壤条件等因素的影响品质也会有所不同同时随着栽培技术的成熟当前很多药材的来源多为人工栽种与野生品种质量存在一定差异有效成分含量也不一此外中药材的采收季节加工炮制贮藏条件等也都会影响中药的质量质量的不稳定性从而导致了超剂量用药每个患者体质禀赋及所处的地理环境不同在临床用药时都会不同有些就会超出规定辨证不同导致用药剂量不同同一种中药不同剂量所发挥的作用不同所谓中医不传之秘在于量也虽然有时候部分中药的超量使用是为了提供更好的治疗但是该医院处方医师在处方中超量使用的中药旁未签名确认使用剂量这不仅会增加患者的经济负担导致药材的浪费同时也会使患者得不到更好的安全保障常用基础方剂的分析二陈汤方中半夏辛温性燥善燥湿化痰且又和胃降逆为君药橘红为臣既可理气行滞又能燥湿化痰君臣相配寓意有二一为等量合用不仅相辅相成增强燥湿化痰之力而且体现治痰先理气气顺则痰消之意二为半夏橘红皆以陈久者良而无过燥之弊故方名二陈此为本方燥湿化痰的基本结构佐以茯苓健脾渗湿渗湿以助化痰之力健脾以杜生痰之源鉴于橘红茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设故为祛痰剂中理气化痰健脾渗湿的常用组合煎加生姜既能制半夏之毒又能助半夏化痰降逆和胃止呕复用少许乌梅收敛肺气与半夏橘红相伍散中兼收防其燥散伤正之虞均为佐药以甘草为佐使健脾和中调和诸药故二陈汤经加减药味可用于治疗痰湿蕴肺型咳嗽止嗽散方中白前长于下气祛壅塞之痰以止咳定哮桔梗宣肺祛痰含桔梗皂甙可促进支气管黏膜分泌而有镇咳祛痰作用紫菀百部化痰宁嗽温润止咳其中百部对结核杆菌葡萄球菌肺炎球菌白喉杆菌绿脓杆菌等致病菌均有抑制作用紫菀含紫菀皂甙具有祛痰作用并对流感病毒有抑制作用橘皮甘草快膈利气调理脾胃功能而和中复用荆芥疏散风邪祛邪外出宣发肺气开其闭郁合而成方可收宣肺止咳疏风散邪之效三拗汤方以麻黄为君能缓解支气管平滑肌痉挛且具有镇咳祛痰作用可宣肺平喘发散风寒杏仁为臣味苦泄降性温发散既有下气定喘止咳之功又有疏散肺经风邪宣滞化痰之能麻杏配伍一宣一降使肺经气机调畅甘草调和麻杏宣降且生用补中有散苓甘五味姜辛汤该方以干姜为君功可温肺散寒助阳化气以达温肺中补肺之用散寒中顾护肺气之能臣以细辛取其辛散之性温肺散寒助干姜温肺散寒化饮之力使肺中浊饮得祛而正气得复又以茯苓健脾渗湿化饮利水其一导水饮之邪从小便而去其二以杜绝生饮之源合干姜温化渗利健脾助运为防干姜细辛辛燥耗伤肺气又佐以五味子功可敛肺止咳与干姜细辛相配一温一散一敛使散不伤正敛不留邪且能调节肺司宣降开合之职本方甘草之用有三其一制约干姜细辛温燥行散太过其二助干姜温中有补化气扶正其三调和诸药用为佐使综观全方散中有收敛中有宣宣中有降具有温散并行开合相济肺胃同治培土生金的配伍特点可谓温化寒饮之良剂玉屏风散方中黄芪甘温内补脾肺之气外可固表止汗为君药白术健脾益气助黄芪以加强益气固表之功为臣药佐以防风走表而散风邪合黄芪白术以益气祛邪且黄芪得防风固表而不致留邪防风得黄芪祛邪而不伤正有补中寓疏散中寓补之意该方可做基础方剂适当加减药味用于治疗肺气虚型咳嗽结论本文对某医院年月至年月治疗咳嗽的张中药处方进行统计分析从总体上看该医院用于治疗咳嗽使用的中药以补虚药化痰止咳平喘药清热药和解表药为主在治疗咳嗽的用药组方方面基本合理根据患者的症状选用合适的方剂再加减合适的药物对患者进行针对性的治疗从而保证处方对咳嗽患者的治疗效果在对处方进行统计分析的同时也发现了该医院在治疗咳嗽处方用药方面存在使用剂量超量的现象这应该引起足够的重视本文也对治疗咳嗽的常用中药及类别处方药物剂量等进行了讨论分析希望为日后的研究提供一定的参考在医疗技术如此发达的今天咳嗽仍然令很多医师头疼因此对咳嗽的治疗人们应该给予足够的重视医院也更应该加强管理严格规范用药药物的用量并非越大治疗效果就越好相反药物的超量使用可能会使患者的病症加重甚至出现其他的不良反应和副作用对身体造成不可估量的危害因此医院应在处方用药方面做好严格的把关应定期对医师进行培训并对其专业知识进行考核对于考核不合格的医师应多开展相关课程的讲授使其专业知识得到进一步的巩固并做到辨证施治从而使遣方用药更具科学性和安全性同时也要重视对药师的培训要让他们时刻都有一种安全意识对处方用药进行认真地审核和确认此外还可以定期开展医药师的交流会让所有的医药师互相交流互相学习共同进步总而言之只有严格做好每一个环节才能让处方发挥出最大的疗效让咳嗽患者得到最大的安全保障今后应当通过更多科学严谨的实验研究为临床上治疗咳嗽提供更科学有效的更具针对性的治疗方案让更多的人能够摆脱咳嗽的困扰拥有健康的身体参考文献周宇麒咳嗽的诊断与治疗指南解读中国实用内科杂志王雪京谈咳嗽分类的临床意义天津中医药刘恩钊咳嗽在中西医治疗中存在的问题及其中西药合理应用中国医学创新谢剑鹏基于现代名老中医经验的咳嗽辨证与方药规律研究河南中医学院姜良铎从状态辨治咳嗽中华中医药学会内科分会中华中医药学会内科分会中医内科学科建设研讨会论文汇编中华中医药学会内科分会李科友史清华朱海兰等苦杏仁化学成分的研究西北林学院学报王艳红王珊王杰浅谈中药苦杏仁的药理作用及其炮制方法中国药业房慧勇单高威秦桂芳等紫菀的化学成分及其药理活性研究进展医学研究与教育郭文杰许旭东魏建和等桔梗中三萜皂苷类化学成分研究进展中国药学杂志刘承从状态论治咳嗽的理论与临床研究北京中医药大学周静杨卫平干姜的临床应用及药理研究进展云南中医中药杂志朱晓龙刘良丽干姜细辛五味子治疗中医咳嗽的机制探微贵州省中西医结合学会贵州省中西医结合学会年呼吸系疾病学术年会论文汇编贵州省中西医结合学会赖克方钟南山咳嗽的诊断与治疗指南版解析中国实用内科杂志蒋吉林中医辨证治疗顽固性咳嗽例河北中医咳嗽中医诊疗专家共识意见版中医杂志支艳张文龙马新英等滋阴清热法为主治疗慢性咳嗽临床研究中医临床研究李秀英吴国荣中药汤剂煎服法与临床疗效浅谈中国中医药现代远程教育傅喆暾余自成黄宝康等中药处方的调查与分析中国医院用药评价与分析黄爽明胡文宽止嗽散临床应用体会四川中医范欣生三拗汤方证与应用探讨安徽中医学院学报姚鹏宇张国凯刘伟等苓甘五味姜辛汤系列方的临床证治研究中国中医药现代远程教育综述浅谈咳嗽治疗的研究及进展咳嗽是内科门诊常见病种纵古至今百家对之多有点评论著各持所见然而西医学虽分类详细病因上阐述较明了临床效果上却不尽人意中医以咳嗽为病名看似笼统却自成体系辨治灵活疗效确凿尤其是不明原因的慢性咳嗽其中医证治特点鲜明优势明显尽管如此由于各类型咳嗽之间存在一定的关联性有时在辨证上存在一定的难度因此目前对咳嗽的诊断护理治疗等仍然是众多学者研究的课题基础研究西医的咳嗽分类及临床研究国内外有关咳嗽的诊断和处理指南均按咳嗽症状持续时间将咳嗽分为急性咳嗽周亚急性咳嗽周和慢性咳嗽周并提出相应诊断和治疗流程但是按症状持续时间分类病因难免重叠且难以截然划分因此需要结合咳嗽的发生机制以对咳嗽有更好了解咳嗽受体为迷走神经感觉终端广泛分布于喉气管支气管等呼吸道组织亦分布于胸膜隔肌和食管等组织咳嗽受体被激活后将传入冲动沿迷走神经传入纤维传至延髓咳嗽中枢孤立束神经核区在该部位整合各种传入冲动继而传至大脑皮质咳嗽中枢并通过运动传出冲动经迷走神经传出纤维传至各效应器官如经颈脊神经膈神经以及迷走神经喉返神经支等调节呼吸肌活动支气管的挛缩和声门的闭合并调节呼吸道黏液腺的分泌以完成咳嗽反射和黏液清除功能咳嗽受体可分为机械受体和化学受体两类机械受体包括快速适应性刺激受体和慢速适应性伸展受体属迷走神经有髓鞘纤维受机械刺激而引起咳嗽反射如吸入异物和呼吸道分泌物的直接刺激等化学受体主要为神经纤维属迷走神经无髓鞘纤维受各种化学刺激而直接或间接引起咳嗽反射如有害气体以及各类炎症介质等机械受体和化学受体之间有相互调节作用如纤维受刺激后除可直接将冲动传入至中枢外并可通过轴突反射在呼吸道局部释放神经肽物质和神经激肽等导致支气管痉挛支气管黏液腺分泌增多血管扩张黏膜水肿和炎症后者进一步激活机械受体使咳嗽反射加剧和持续此外气道炎症反应导致前列腺素类炎症介质的释放可进一步引起纤维的兴奋性增加机械受体和化学受体的相互增强作用是某些疾病所致慢性咳嗽的病理生理基础部分实验研究结果及临床资料显示支气管舒张剂和黏液调节剂可能对由于支气管炎症水肿痉挛及黏液分泌物对机械受体刺激引起的咳嗽有一些缓解作用而各种炎症介质拮抗剂如神经激肽拮抗剂磷酸二酯酶抑制剂鸦片样物质和氨基丁酸等亦可能有一定的缓解咳嗽反射作用但有待进一步研究中医病因病机咳嗽的病因主要分为外感和内伤两类外感咳嗽为六淫侵袭肺系内伤咳嗽为脏腑功能失调内邪干肺病机总属邪犯于肺肺失肃降肺气上逆外感咳嗽以风为先导有挟寒挟热挟燥之分外感咳嗽主要是外邪六淫从口鼻或皮毛而入侵犯肺系肺失宣降患者起居不慎温寒失宜或过度疲劳则卫外功能减退或季节变换时机体未能应变易于感受外邪外邪以风为百病之首但风邪常夹他邪共同犯肺如挟寒挟热挟燥等因于风寒者风寒袭表肺失宣降发为风寒袭肺证因于风热者风热犯肺肺失清肃发为风热犯肺证临证应注意寒热二者的相关性如风寒客肺未能及时宣散郁而化热而表寒未解或肺有蕴痰热而外感风寒均可表现外寒内热证者肺热亦可蒸液成痰而成痰热郁肺者因于风燥者风燥伤肺肺失清润所致燥有温凉之分六淫之邪常常兼夹致病燥邪与风热共同侵犯人体则为温燥多发于初秋表现咳嗽痰少或痰粘不易略出鼻咽干痛等伴有风热表证燥邪与风寒共同犯肺则为凉燥临床可见表寒症状并有口唇干燥干咳无痰皮肤干燥等燥证表现其他如吸入风媒花粉烟尘异味气体等影响肺气的宣肃导致咳嗽亦为咳嗽的常见诱因内伤咳嗽由脏腑功能失调内邪干肺所致内伤咳嗽总属脏腑功能失调内邪干肺导致肺的宣肃功能异常而引起分为其他五脏六腑病变涉及于肺和肺脏自病两端五脏六腑皆令人咳非独肺也故他脏有病亦可影响到肺金导致咳嗽如情志不畅肝火上逆灼伤肺津肺失宣肃或饮食不当嗜好辛辣刺激性食物熏灼肺胃或过食油甘厚腻之品酿湿生痰若素体脾胃虚弱运化失常则又易化为痰池干肺肺脏自病则表现为久病体虚阴伤气耗肺的主气功能失常以致肃降无权上逆为咳病机总属于肺气宣肃失常肺主气司呼吸开窍于鼻外合皮毛朝百脉而主治节位居五脏六腑之上为各脏器之华盖外邪侵袭肺首当其冲又肺为娇嫩清虚之脏清轻肃静不耐受邪气故无论外邪入侵还是他脏病变受累于肺均可导致肺宣肃功能失常发生咳嗽喘息等病证故咳嗽是肺脏祛除邪气外达导致的肺气上逆冲击声门而发主要病机为邪犯于肺肺失宣肃肺气上逆中医辨证论治时应注意的问题由于病人正气的盛衰邪气的性质不同病变部位也不同所以呼吸系统疾病的治法还有差别又经常邪正虚实夹杂出现因此辨证时必须仔细分辨其虚实寒热的比例再去用药常有治疗反复不愈的原因大致有本是寒饮却当作热咳治疗肺燥干咳无痰未用养阴之品腹胀满未用理气药少阳未和解有表证没用解表药同时也要注意到五脏六腑的关系千万不可认为初病在肺久病治肾之说而拘泥于补肾否则是取不到良好的效果的咳嗽的护理及保健指导护理措施环境与卧位保持室内空气新鲜谢绝有呼吸道感染客人来访防止交叉感染定时开窗通风室内不能抽烟切不能紧闭门窗造成空气污浊室内温度保持在左右湿度在患者宜侧卧位定时更换体位保持呼吸道畅通雾化吸人常用于呼吸道湿化不足痰液黏稠气道不畅者有效咳嗽改变患者姿势使分泌物流入大气道内便于咳出鼓励患者做缩唇呼气以引发咳嗽反射在病情许可情况下增加患者活动量有利于痰液松动利于排出扣击用手叩打胸背部借助振动使分泌物松脱而排出体外体位引流置患者于特殊体位将肺与支气管所存积的分泌物借助重力作用使其流入大气管并咳出体外吸痰法对于各种原因引起的不能有效咳嗽排痰者实施吸痰法保持呼吸道通畅饮食护理饮食宜清淡易消化富营养之品忌肥甘油腻煎炸辛辣刺激性饮食禁烟忌酒适量饮水使痰液稀释利于排出风寒束肺者戒食生冷瓜果可用葱白三根生姜三片炒杏仁水煎服风热燥邪犯肺咳嗽者宜食清热润肺化痰之品可食用梨枇杷及新鲜水果或批把叶粥以鲜枇杷叶水煎煮去渣后入粳米适量煮粥服用痰湿蕴肺者可食用苏子汤以苏子水煎煮去渣后入粳米适量煮粥服食痰热壅肺者可用川贝鸭梨一只去皮核煮熟食梨饮汤肺阴亏虚者可食桑葚黑芝麻梨甲鱼等以百合粳米适量煮粥食用或粳米阿胶粥以阿胶烊化后加人粳米粥一碗食用情志护理保持精神愉快对久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者做好情志调节痰中带血或咯血时应安定患者情绪避免紧张保健指导鼓励患者适当户外活动平时注意加强锻炼增强体质改善肺功能保证均衡营养饮食减少与烟雾花粉等过敏原的接触注意寒暖预防感冒此外患者服粉剂药时应用温水调服忌干服慎用止咳药以免痰壅阻气道引起不良后果中药汤剂饭后服服药前后忌酸冷之品还可以指导患者恢复期进行呼吸操练习增加肺气功能以固其本患者还应慎起居防风寒防感冒适当进行体育锻炼劳逸结合保持心情愉快食肝气条达树战病之心相关辅助检查导痰检查最早用于支气管肺癌的脱落细胞学诊断诱导痰检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸粒细胞性支气管炎的主要指标常采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导影像学检查建议将线胸片作为慢性咳嗽的常规检查如发现明显病变根据病变特征选择相关检查线胸片如无明显病变则按慢性咳嗽诊断程序进行检查胸部检查有助于发现纵隔前后肺部病变肺内小结节纵隔肿大淋巴结特别是胸部线检查不易发现的病变对一些少见的慢性咳嗽病因如支气管结石支气管异物等具有重要诊断价值高分辨率有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张肺功能检查通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病如支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病和大气道肿瘤等支气管激发试验是诊断的关键方法纤维支气管镜检查可有效诊断气管腔内的病变如支气管肺癌异物结核等食管值监测这是目前判断胃食管反流的最常用和最有效的方法但不能检测非酸性反流通过动态监测食管值的变化获得食管值的次数最长反流时间食管值占监测时间百分比等项参数最后以积分表示反流程度检查时实时记录反流相关症状以获得反流与咳嗽症状的相关概率确定反流与咳嗽的关系非酸性反流采用食管腔内阻抗或胆红素监测咳嗽敏感性检查通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气雾溶胶颗粒刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验咳嗽敏感性增高常见于变应性咳嗽感染后咳嗽等其他检查外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染及变应性疾病变应原皮试和血清特异性测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类型火罐疗法火罐疗法又称拔罐疗法具有通其经脉营其逆顺调其气血祛病健身的作用现介绍几种如下取穴大椎风门肺俞膏肓曲垣患者取俯伏坐位或俯卧位取大小适宜的火罐用闪火法或投火法等将火罐吸拔在所取穴位上留罐分钟每天治疗次根据皮肤反应而定次为疗程主治各种咳嗽取穴背部自第胸椎两侧足太阳膀胱经背部第一侧线上操作法患者取俯卧位将大小适宜的火罐在两侧各吸拔只至皮肤瘀血为度隔日拔罐次主治各种急慢性支气管炎取穴穴位大椎身柱大杼风门肺俞膈俞膏肓曲池尺泽合谷天突部位颈部脊柱两侧肩胛上区操作法取口径为的玻璃火罐或陶瓷罐竹罐用酒精棉球撕松散贴在罐底点燃棉球后待罐中空气燃烧将尽立即将罐扣在选用的治疗部位上使其与皮肤牢固吸住一般留罐分钟主治各种慢性气管炎注意不可将罐口烧烤过热点燃粘在罐底的酒精棉花时一定注意避免脱落引起烫伤针灸疗法外感咳嗽治法疏风解表宣肺止咳取手太阴手阳明经穴为主主穴列缺合谷肺俞配穴风寒者加风门太渊风热者加大椎曲池咽痛者加少商放血急性支气管炎者加大椎风门足三里肺炎加大椎身柱膻中支气管炎扩张者加尺泽鱼际孔最方义列缺为肺之络穴散风祛邪宣肺解表使肺气通调清肃有权合谷与列缺原络相配加强宣肺解表的作用咳嗽病变在肺取肺俞调理肺脏功能宣肺化痰操作毫针泻法风热可疾刺风寒留针或针灸并用或针后在背部腧穴拔火罐针刺太渊注意避开桡动脉风门肺俞等背部穴不可深刺以免伤及内脏内伤咳嗽治法肃肺理气止咳化痰取手足太阴经穴为主主穴肺俞太渊三阴交配穴痰湿阻肺者加丰隆阴陵泉肝火灼肺者加行间肺阴亏虚者加膏盲咯血者加孔最上呼吸道感染者加尺泽鱼际慢性支气管炎者加身柱膏盲足三里肺结核者加尺泽膏盲百劳等方义内伤咳嗽肺阴耗伤取肺俞调理肺气太渊为肺经原穴本脏真气所注可利肺化痰三阴交疏肝健脾化痰止咳操作主穴用毫针平补平泻或加用炙法配穴按虚补实泻手法操作总结近年来随着实验研究的不断深入临床上对于咳嗽的认识越来越透彻治疗方法也日益多样化中医治疗咳嗽擅长辨证治疗而西医则擅长辨病治疗西医治疗咳嗽机制明确但在使用镇咳类的药物时存在一定的副作用且停药后容易复发中医在治疗咳嗽方面虽有一定的优势但也存在一些不足比如用某些中药治疗咳嗽的作用机制没有十分明确还有待深入研究等总而言之中西医在治疗咳嗽方面都存在自己的优势和不足因此在日后的临床治疗中我们应该发挥其具有优势的方面同时还应克服其不足的地方首先我们在沿用前人留下的高效经方的同时也要加强对中药有效成分的研究并大胆实践勇于创新探索出更多更有效的新方剂不断地丰富中医治疗咳嗽的理论体系提高中药治疗咳嗽的科学性和规范性其次我们还应该深入对镇咳类药物的研究通过各类实验研究研发出更为有效且不具副作用的镇咳药物最后我们还可以结合中西医的治疗方法利用各自的优势结合患者实际情况进行中西医的配合治疗在治疗现代咳嗽中取得突破性的进展此外我们还可以多研究咳嗽的食疗及护理方面的知识探索出更多用以预防和治疗咳嗽的方法只有不断完善各种治疗方案才能针对不同类型的患者寻求最为科学有效的治疗方法让更多的人不再受到咳嗽的困扰提高其生活质量参考文献李成辉邱翠琼咳嗽的中医辨治步骤中国中医药现代远程教育周仲瑛咳嗽辨治要点江苏中医药邓伟吾咳嗽的发生机制与临床内科理论与实践蒋胜利周仲瑛教授辨治咳嗽的临证经验研究南京中医药大学天海春玲咳嗽辨证与论治温州瞭望康燕李艳伟张丹丹咳嗽的辨证分型及护理内蒙古中医药高丹咳嗽的辨证施护体会云南中医中药杂志张莉咳嗽的辨证施护中国社区医师医学专业咳嗽的诊断与治疗指南版一全科医学临床与教育熊丽辉咳嗽辨证之枢要中国社区医师梁繁荣针灸学上海上海科学技术出版社致谢本论文是在实习带教老师杨良鸿主管戴王强老师的悉心指导下完成的在论文的写作过程中他们给予了我耐心的指导和热情的帮助他们渊博的知识高尚的人品严谨求实的作风都对我产生了极大的影响在此我对他们表示由衷的敬意和至深的感谢同时也感谢领导们对我的支持与指导在此我对他们表示由衷的敬意