中药学论文 某医院治疗急性上呼吸道感染中药处方用药分析.doc

本科毕业论文某医院治疗急性上呼吸道感染中药处方用药分析二级学院中药学院专业中药学中药分析鉴定方向班级级班学生姓名学号指导教师年月诚信声明我声明所呈交的毕业论文设计是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果据我查证除了文中特别加以标注和致谢的地方外论文设计中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果也不包含为获得其他教育机构的学位或证书而使用过的材料我承诺论文中的所有内容均真实可信毕业论文作者签名年月日目录摘要前言资料与方法结果与分析患者性别与年龄分布处方用药味数和剂数统计用药规律与特点用药安全性讨论患者与处方基本情况中药处方用药讨论用药安全性讨论结论参考文献综述致谢某医院治疗急性上呼吸道感染中药处方用药分析摘要目的通过处方分析了解急性上呼吸道感染常用中药以及用量用法为治疗急性上呼吸道感染寻找新的处方提供依据方法收集某医院门诊部年月月期间治疗急性上呼吸道感染中药处方采用描述性研究方法对患者基本情况处方基本情况用药规律与特点用药安全性等方面的数据使用软件进行统计分析并对其中存在问题进行总结结果急性上呼吸道感染患者以儿童和老人为主性别差异不明显一般单张处方以剂味药为多常用的药物以清热药化痰平喘止咳药解表药为主的药物包括毒性药物有出现用量超标的现象结论治疗急性上呼吸道感染中药处方用药品种数多但用药类型相对集中医师运用中药方剂学有针对性给药但处方用药依然存在着诸多不合理现象需重视并做进一步改善关键词急性上呼吸道感染中药用药分析用量前言上呼吸道感染简称上感又称普通感冒现代医学认为上感是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称包括感冒急性咽炎和急性喉炎是最常见的感染性疾病多呈自限性但发生率较高成人每年发生次儿童发生率更高每年次全年皆可发病冬春季较多急性上呼吸道感染有由各种病毒引起另有由细菌引起细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后以溶血性链球菌为最常见各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因如受凉淋雨气候突变过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖从而诱发本病老幼体弱免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感冬春季节气候寒冷干燥室内外温差较大人易患呼吸道感染性疾病尤其是老年人和儿童感冒急性咽炎和急性喉炎属于上呼吸道感染急性气管支气管炎和肺炎属于下呼吸道感染急性上呼吸道感染易向下蔓延继而引发下呼吸道感染治疗急性上呼吸道感染目前仍以西药为主西医一般选用抗生素或抗病毒药物治疗病原体感染抗生素的滥用易造成病源微生物的耐药性给感染性疾病的控制带来了现存的和潜在的危机尤其老年人发生上呼吸道感染后很容易继发气管炎肺炎急性肾炎心肌炎或风湿热等并发症随着中药现代化进程的开展中医在急性上呼吸道感染的治疗上取得不错的效果有相关报导证明许多中药对机体有抗病毒及免疫功能调节作用因此本次调查通过列表统计分析张治疗急性上呼吸道感染的中药处方用药情况以探寻中药在抗急性上呼吸道感染治疗应用上配伍用药的规律特点及用药合理性安全性为中医临床治疗急性上呼吸道用药提供一定参考也为新处方的优化提供依据资料与方法以本人在某医院门诊部手工收集的年月月治疗急性上呼吸道感染疾病的张中药处方为分析对象采用描述性研究方法分别对急性上呼吸道感染疾病涉及的患者基本情况用药种类用药频率用药剂量配伍用药及配伍禁忌等方面的处方数据运用软件进行录入统计和分析然后讨论讨论内容包括各类药物的作用机理和药物使用的安全性问题最终总结为提高临床用药的有效性合理性做出积极有益的措施结果与分析患者性别与年龄分布性别比例本文统计急性上呼吸道感染病例总数为例统计男性患者与女性患者的患病比例统计结果见表表例急性上呼吸道感染患者性别分布情况患者性别处方张数张总处方数张百分比男女注百分比处方数由表中得知急性上呼吸道感染患者中男女的比例大体均衡男性患者的患病比例比女性患者稍微高出没有明显的差异年龄分布例急性上呼吸道感染病例患者年龄分布范围为岁到岁统计患者年龄分布情况统计结果见表表例急性上呼吸道感染患者年龄分布情况患者年龄岁处方数张总处方数张百分比注百分比处方数由表中得知急性上呼吸道感染患者年龄分布范围极广基本覆盖所有年龄人群不同年龄段总共例病患中以岁的幼龄病患最多高达例占处方总数的比例其次是岁以上的老龄患者占处方总数的再其次是岁接近老龄阶段的患者占的比例而患病最少的是岁年龄段的青年人群只有的患病比例在幼龄和老龄人群中极易感染急性上呼吸道感染疾病这可能是幼龄老龄人群普遍身体抵抗力低较中青年人群更易感染呼吸道病毒和细菌的原因另一方面从岁年龄段开始患者的患病的几率随年龄的逐渐增加而逐渐增大处方用药味数和剂数统计处方用药味数统计表例急性上呼吸道感染处方用药味数统计处方药味数味处方数张总处方数张百分比处方药味数味处方数张总处方数张百分比注百分比处方数处方平均用药味数由表得知急性上呼吸道感染处方用药以味为主占总处方数的其中又以味的处方为最多占总处方数的而平均每一处方用药味数为味接近味处方用药剂数统计表例急性上呼吸道感染处方用药剂数统计处方药剂数剂处方数张总处方数张百分比处方药剂数剂处方数张总处方数张百分比注百分比处方数处方平均用药剂数由表得知急性上呼吸道感染处方用药以剂为主占其次剂与剂的处方也各占一定比例分别为和剂和剂以上的处方最少只为特殊情况下出现用药规律与特点用药频率统计通过对张急性上呼吸道感染中药处方用药的统计得知处方共涉及中药种计算各种药物的用药频率统计结果前种见表表治疗急性上呼吸道感染张中药处方用药频率统计品种排序含此药处方数张用药频率品种排序含此药处方数张用药频率甘草柴胡苦杏仁白芷鱼腥草茯苓金银花射干荆芥乌梅连翘百日红浙贝母玄参薄荷款冬花前胡防风菊花岗梅根芦根淡豆豉辛夷桑白皮桑叶白前紫菀生地黄枇杷叶冬瓜仁黄芩麻黄百部紫苏子板蓝根苇茎苍耳子钩藤陈皮瓜蒌皮注用药频率含此药处方数处方用药分类对张处方中涉及的种中药进行分类分类结果见表表处方用药分类列举表中药分类品种数用药列举清热药清热泻火药石膏知母芦根天花粉淡竹叶栀子夏枯草鸡蛋花布渣叶清热燥湿药黄芩黄连龙胆草秦皮清热解毒药金银花广土牛膝连翘蒲公英三桠苦板蓝根绵马贯众鱼腥草射干岗梅根木槵根苇茎马勃鸡骨草清热凉血药生地黄玄参牡丹皮赤芍白茅根清虚热药青蒿地骨皮银柴胡白薇解表药发散风寒药麻黄炙麻黄桂枝紫苏叶紫苏梗荆芥防风羌活白芷苍耳子辛夷鹅不食草西河柳葱白胡荽香薷藁本发散风热药薄荷牛蒡子蝉蜕桑叶菊花蔓荆子柴胡葛根淡豆豉牛至一枝黄花木贼升麻浮萍化痰止咳平喘药温化寒痰药半夏天南星白附子白芥子白前旋复花乌头清化热痰药桔梗浙贝母川贝母前胡栝蒌葶苈子竹茹瓜蒌仁瓜蒌皮天竺黄止咳平喘药苦杏仁甜杏仁紫苏子百部紫菀款冬花枇杷叶桑白皮青天葵梨干百日红马兜铃白果洋金花补虚药补气药党参白术甘草炙甘草人参叶补阳药核桃仁蛤蚧沙苑子补血药白芍当归熟地黄补阴药北沙参麦冬石斛玉竹泻下药大黄火麻仁化湿药广藿香厚朴砂仁利水渗湿药茯苓薏苡仁茵陈水松毛冬瓜仁溪黄草理气药橘红陈皮枳实枳壳大腹皮消食药神曲莱菔子鸡内金驱虫药槟榔南瓜子凉血止血药槐花生地黄犀角活血化瘀药郁金牛膝倒扣草平肝熄风药蒺藜钩藤天麻地龙僵蚕竹蜂开窍药石菖蒲冰片收涩药浮小麦乌梅山茱萸五味子祛风湿药祛风湿散寒药威灵仙独活祛风湿清热药桑枝防己路路通祛风湿强筋骨药宽筋藤注共使用种中药通过对用药频率统计和处方用药分类综合表表的统计结果可以得出治疗急性上呼吸道感染处方用药有以下规律和特点一治疗急性上呼吸道感染的张中药处方中选药范围极广共用种中药含种类型虽品种数较多但处方中药物的使用相对集中使用频率最高的十种中药分别为甘草苦杏仁鱼腥草金银花荆芥连翘浙贝母薄荷前胡菊花结合其余使用频率前的中药不难看出清热药解表药和化痰平喘止咳药的使用频率最高在急性上呼吸道感染的临床治疗中占主导地位二解表药清热药化痰止咳平喘药共出现种药材占全部种药材的其中以又清热药最多有种药材出现占全部品种数的如金银花鱼腥草连翘等均有着极高的使用频率三在用药频率前位的药材中从第位甘草到第位瓜蒌皮使用频率由降至说明不同品种的使用频率存在差异而解表药清热药类之间的使用频率差异相对较小是因为治疗急性上呼吸道感染的用药上一般都是清热药与解表药相互配伍在清热解表的基础上适当配伍化湿利水渗湿之品同时酌量合用辛温发散药物辛温发散可以增强解表发汗之力再配伍化痰止咳平喘药以达到透邪外出清解里热宣肺止咳标本兼治的功效处方配伍用药统计通过对张急性上呼吸道感染中药处方中药物配伍使用频率的统计得出配伍用药所属的方剂前种配伍用药药对前种如表表表配伍用药所属方剂统计排序方剂剂型处方数张总处方数张百分比仙方活命饮加减清热解毒小青龙汤加减辛温解表黄连解毒汤加减清热解毒白虎汤加减清气分热麻黄汤加减辛温解表银翘散加减辛凉解表龙胆泻肝汤加减清脏腑热九味羌活散加减辛温解表泻白散加减清脏腑热桑菊饮加减辛凉解表注百分比处方数表配伍用药药对统计排序药对功效处方数张总处方数张出现频率金银花连翘辛凉透表清热解毒桑叶菊花疏风清热宣肺止咳荆芥黄芩散寒解表泻火解毒苍耳子辛夷辛温发散宣肺通窍荆芥防风发散风寒祛风胜湿板蓝根玄参清热解毒滋阴降火苦杏仁淡豆豉宣肺解表止咳平喘紫苏子紫苑润肺降气化痰止咳防风乌梅升散祛风敛肺和胃白前前胡宣肺降气祛痰止咳射干麻黄宣肺降气消痰下气平喘钩藤薄荷祛风清热利咽镇咳黄芩黄连清热燥湿泻火解毒桑白皮桑叶宣肺降气清热平喘止咳麻黄苦杏仁宣肺降气止咳平喘注百分比处方数由表可知治疗急性上呼吸道感染所常用处方多是建立典型中药方剂的基础上的而且相对集中前种方剂共有的张处方占全部张处方的其中清热剂解表剂各占其清热剂中又以清热解毒剂出现最多全部处方中出现次数最多的是以仙方活命饮为基础加减的处方有张占所有张处方的就属于清热剂中的清热解毒剂根据外感疾病的寒温性质不同处方中解表剂有辛温解表剂和辛凉解表剂其中以小青龙汤为基础加减的处方有张占张处方的为全部处方中第二多的处方配伍剂型属辛温解表剂由表结合表可知处方配伍用药常用的药对跟处方用药频率的高低有着一定的关系出现频率最高的前种药对所涉及药物全为用药频率前名的药物多为清热药解表药和化痰平喘止咳药这三类药物的相互搭配其中出现频率最高的是金银花搭配连翘使用的药对在张处方中出现次出现频率为是用以辛凉透表清热解毒的药对用药安全性药物用量超标情况统计表药物用量超标统计药名药典用量处方数张超标处方张超标比例药名药典用量处方数张超标处方张超标比例甘草蝉蜕苦杏仁法半夏荆芥广藿香浙贝母知母薄荷甜杏仁前胡槐花菊花麦冬辛夷路路通桑叶天竺黄紫菀蒺藜枇杷叶蒲公英黄芩白术百部牡丹皮板蓝根茵陈苍耳子大腹皮柴胡倒扣草白芷腊梅花茯苓马勃百日红人参叶款冬花西河柳防风熟地黄淡豆豉地骨皮桑白皮砂仁白前槟榔钩藤芥子瓜蒌皮浮小麦三桠苦威灵仙淡竹叶火麻仁牛蒡子沙苑子蔓荆子赤芍葛根鸡内金广土牛膝鹅不食草紫苏梗莱菔子注超标比例超标处方数处方数表显示用量超标的中药有种占全部药物种类种中的排名前四十位的药物中就有种药物有不同程度地超出中国药典规定用量范围在处方数大于张的药物中以百部和法半夏的超标情况最为严重超标比例分别高达和百部有着张的最多超标处方而法半夏是全超标的比例值得关注的是法半夏是有毒中药半夏的炮制加工品虽炮制过后毒性减弱但超量入药服用仍然有使患者中毒的风险药物用量超标情况的统计结果反映了中药处方中药物用量超标的问题普遍存在用量超标是中药产生副作用的重要原因之一容易提高不良反应的发生率毒性中药及有配伍禁忌的中药用药情况统计表处方中有使用注意项的药物用药情况汇总表药名配伍禁忌及注意事项毒性触犯禁忌用量超标甘草不宜与海藻京大戟红大戟甘遂芫花同用无无有苦杏仁内服不宜过量以免中毒有小毒有有炙甘草不宜与海藻京大戟红大戟甘遂芫花同用无无无北沙参不宜与藜芦同用无无有白芍不宜与藜芦同用无无有瓜蒌仁不宜与川乌制川乌草乌制草乌附子同用无无无瓜蒌皮不宜与川乌制川乌草乌制草乌附子同用无无有人参叶不宜与藜芦五灵脂同用无无有大黄孕妇及月经期哺乳期慎用无无无川贝母不宜与川乌制川乌草乌制草乌附子同用无无无广藿香阴虚者禁服无无有天花粉孕妇慎用不宜与川乌制川乌草乌制草乌附子同用无有无牛膝孕妇慎用无无无玄参不宜与藜芦同用无无无法半夏不宜与川乌制川乌草乌制草乌附子同用无无有牡丹皮孕妇慎用无无有郁金不宜与丁香母丁香同用无无无枳壳孕妇慎用无无无枳实孕妇慎用无无无桂枝孕妇慎用无无无党参不宜与藜芦同用无无无浙贝母不宜与川乌制川乌草乌制草乌附子同用无无有炙麻黄运动员慎用无无有麻黄运动员慎用无无无槟榔孕妇慎用脾虚便溏或气虚下陷者禁服无有有薏苡仁孕妇慎用无无无广土牛膝孕妇忌用无无有水松毛孕妇慎用无无无竹蜂虚寒无火者禁用无无无岗梅根脾胃虚寒者慎用孕妇慎用无无无苍耳子无有毒有有绵马贯众无有小毒无无蒺藜无有小毒有有注有毒性药物若用量超标也属于触犯禁忌由表可知处方所用种中药有种存在配伍禁忌及注意事项另有种药物苍耳子绵马贯众蒺藜虽无配伍禁忌及注意事项但因其有毒性所以也在末端列举出来上述种药物中有种用量超标占毒性药物有种占全部种药物的比例不大但其中之一的毒性药物苦杏仁是处方中使用次数第二高的药物且有着的处方用量超标毒性药物用量超标的情况较为突出但基本没有出现最根本的配伍禁忌用药的情况偶有妊娠用药限制仍需多加注意警惕用药综合表表我们可以清晰认识到中医药治疗急性上呼吸道感染无论是药物的用量超标还是配伍禁忌和用药需注意的事项都还存在着很多的安全隐患急性上呼吸道感染作为常见疾病和临时性突发疾病药物治疗的同时也依靠患者自身的调养且发病集中在幼龄和老龄人群在此背景下一份安全合理平稳而毒副作用少的处方无疑是更有利于患者的康复治疗急性上呼吸道感染中药处方用药的安全性合理性值得关注讨论患者与处方情况讨论作为常见疾病急性上呼吸道感染在人群中的分布范围极广其致病病毒和细菌在人类身体抵抗力衰弱的时候入侵并且在人群具有一定的传染性是人类最常见多见的疾病之一有研究调查表明急性上呼吸道感染占人类患病比例的据本次处方分析统计位急性上呼吸道感染的患者中男女各占比例相当但在年龄分布上有着很大差异周岁的幼龄儿童患者有位占总患者人数的幼龄儿童呼吸器官发育不成熟比较娇嫩并且对环境适应能力差自我保护功能处于低级阶段例如幼龄儿童鼻腔内没有鼻毛鼻腔小且短鼻道窄血管丰富当发生感染时非常容易产生鼻道堵塞另外血液中抵抗感染的免疫物质不足也是幼龄儿童易患急性上呼吸道感染的重要原因其次是周岁的老年患者占总患病人数的老年人身体抵抗力日趋下降患病原因往往是病毒和细菌的混合感染细菌感染继发与病毒感染之后对抵抗力免疫力的要求更高这无疑是大大增加了老年人患上急性上呼吸道感染的几率在张处方中单张急性上呼吸道感染中药处方中用药味数从味到味不等大多在味范围内以味药的处方最多占而用药剂数剂到剂不等以剂为主占一味即为一种药处方中用药味数能表明配伍用药的不同程度味药即一张处方中列有种中药为合理的中药处方用药味数能够遵循中药药理学中的君臣佐使的配伍用药原则一剂即为一副药处方中的用药剂数能说明有多少副药和疗程的长短剂药说明有副药疗程为天这反映了急性上呼吸道感染较少长期服用药物进行治疗而值得一提的是剂数统计中剂的共张处方中有张处方的患者是周岁有张处方的患者是周岁这也从侧面反映了患者身体恢复能力随年龄的增加而逐步减弱的规律中药处方用药讨论在本次统计的张治疗急性上呼吸道感染的中药处方中涉及使用的中药共种分清热药解表药化痰止咳平喘药补虚药泻下药化湿药利水渗湿药理气药消食药驱虫药凉血止血药活血化瘀药平肝熄风药开窍药收涩药祛风湿药等共类中药药物品种数多而杂但用药频率相对集中主要用药是清热药解表药和化痰平喘止咳药使用频率前十的药物都为此三类中药这样的用药规律与特点符合急性上呼吸道感染的常规中药治疗但较周艳统计中使用频率前几名的法半夏这一味中药的使用频率在本次处方统计中排在四十名靠后有着很大的差异法半夏由毒性中药炮制而成虽毒性减弱但从使用频率的明显下降中我们可以看出医师在处方用药中对用药的安全性愈发重视配伍用药急性上呼吸道感染的中药处方配伍用药是以清热剂和解表剂为主清热剂是以清热药为主组成具有清热泻火解毒凉血及清虚热等作用主治里热证属于八法中的清法秋后天气干燥火毒炽热为急性上呼吸道感染常因因而清热解毒剂使用最多如仙方活命饮加减清热解毒消肿溃坚黄连解毒汤加减泻火解毒邪热偏盛于某一脏腑所致的火热证易导致急性上呼吸道的感染尤以肺热及肝胆热为甚对症处方方剂中泻白散加减清泻肺热止咳平喘龙胆泻肝汤加减清泻肝胆实火清利下焦湿热另清气分热剂适用于身热多汗口干喜饮的急性上呼吸道感染如白虎汤加减清热生津解表剂是以解表药为主组成具有发汗解肌透疹等作用主治表证属于八法中的汗发解表剂分辛温解表剂和辛凉解表剂在治疗急性上呼吸道感染的处方中都有存在各有侧重其中辛温解表剂略多于辛凉解表剂外感风寒表证致急性上呼吸道感染用辛温解表剂如小青龙汤加减解表散寒温肺化饮麻黄汤加减发汗解表宣肺平喘九味羌活汤加减发汗祛湿兼清里热外感风寒表证致急性上呼吸道感染用辛凉解表剂如银翘散辛凉透表清热解毒桑菊饮疏风清热宣肺止咳处方配伍用药所用药对以使用频率高的药物之间的直接搭配为主如金银花配伍连翘另外药对出现的频率也跟方剂有着直接的关系如金银花连翘出自于典型方剂银翘散桑叶菊花出自典型方剂桑菊饮在配伍用药中甘草多是作为调和诸药的佐使药存在因此大多方剂会用到甘草这是甘草在处方用药频率中排名第一的最直接原因全球气候的变暖生活节奏的紧张饮食结构的不合理等诸多因素导致现代人往往形成郁热内蕴的体质特点中医学认为风热邪毒袭肺热毒内盛是引发风热型急性上呼吸道感染的主要病因表寒里热型属外感风热者宜用辛凉解表法而风热型最忌辛温暑病不忌者以暑必兼湿湿为阴邪非温不解故治疗当取辛温复辛凉法方能使热去湿化邪从外解中医治疗强调辨证因为急性上呼吸道感染的病因机制复杂虽以扶正祛邪表里同治为主但也决非一法专方所能解决清热药在急性上呼吸道感染的治疗中清热药无论是使用的频率还是出现的种类数都是最多的所有药物使用频率前十名中就有四种是清热药分别是甘草使用频率第一金银花使用频率第三鱼腥草使用频率第四连翘使用频率第六清热药的抗感染作用是其清泄里热功效的主要药理学基础而抗病原体作用是抗感染的主要作用环节各种清热药对细菌真菌病毒原虫等都有不同程度的抑制或杀灭作用种常用清热药中只有一种未被证明有抗病原体作用清热解毒药的抗菌抗病毒作用更为显着对急性上呼吸道感染的治疗早期即用清热解毒之法是截断扭转理论的体现如金银花是清热解毒药主要含有绿原酸异绿原酸木犀草素半乳糖苷木犀草素葡萄糖糖苷芳香醇等药理研究表明金银花具有抑菌抗病毒解热抗炎保肝止血抗氧化和免疫调节等作用解表药解表药是治疗急性上呼吸道感染的主要药物多和清热药搭配使用所有药物使用频率前十名中有三种是解表药分别是荆芥使用频率第五薄荷使用频率第八菊花使用频率第十解表药多属辛散之品辛能发散可使外邪从汗而解故适用于邪在肌表的病症也即内经所说的其在皮者汗而发之的意义发汗解表是中医治疗外感病初起的一大方法以解表药的发汗解热作用为药理学基础解表药中以发散风寒药类的发汗作用较强其中以麻黄配桂枝的作用尤为显著如麻黄汤就是一典型发汗方剂君药麻黄中所含挥发油有发汗作用其中的麻黄碱和麻黄水溶性提取物能促使人体体表发汗臣药桂枝所含挥发油中有桂皮醛苯甲酸苄酯和乙酸肉桂酯能扩张末梢血管促进皮肤表面的血液循环而加强麻黄的发汗作用解表药大多有不同程度的解热作用以柴胡作用最显著桂枝荆芥防风葛根紫苏浮萍等也有一定的解热效果其作用方式有通过发汗或促进发汗以及通过抗炎抗菌和抗病毒等作用而促使体温下降此外葛根等还有降低正常体温的作用化痰止咳平喘药治疗急性上呼吸道感染清热解表常伴有化痰平喘止咳中医学认为本病之咳嗽属余邪未尽之咳嗽初期因外感六淫之邪侵犯肺卫肺卫宣降失常致咳嗽咯痰后期因本病患者绝大部分有抗生素治疗史重用久用抗生素易致肺气亏虚肺失宣降而引发咳嗽所有药物使用频率前十名中有三种是化痰平喘止咳药分别是苦杏仁使用频率第二浙贝母使用频率第七前胡使用频率第九紫菀百部分别含有齐墩果烷型三萜皂苷和百部碱止咳化痰桔梗味苦辛而性平含有多种皂苷善于开宣肺气白前味辛甘而性平含三萜皂苷长于降气化痰两者协同一宣一降以复肺气之宣降增强止咳化痰之力陈皮主含挥发油能理气化痰甘草缓急止嗽与桔梗同用又能利咽喉上药合用温而不燥润而不腻苦不过寒辛不过热既有辛甘为开又可苦甘而降具有化痰止咳疏风宣肺的功效用之临床疗效满意用药安全性讨论在结果与分析中已知治疗急性上呼吸道感染中药处方共种药物中有的药物用量超出中国药典规定用量范围一些处方用药主要药物都有着不同比例的用量超标情况如的甘草的苦杏仁的浙贝母用量超标而某些药物用量超标比例极大如用量超标的百部和用量超标的法半夏中药用量的超标往往导致一些的不良反应如甘草中甘草次酸可引起内分泌异常造成水钠潴留如长期大量应用可带来严重副作用包括高血压水肿及充血性心功能不全等毒性中药的使用方面张治疗急性上呼吸道感染的处方共种药物中毒性中药共出现种较闫惠琴的统计有着明显的降低但此种毒性药物中有种出现用量超标的情况其中最值得关注的是苦杏仁是处方中使用次数第二高的药物且有着的处方用量超标苦杏仁药典规定用量为一般成人口服苦杏仁粒约含苦杏仁苷约可致死其中毒机制主要是杏仁中所含的苦杏仁苷在体内分解产生氢氰酸后者与细胞色素氧化酶三价铁起反应抑制酶的活性而引起组织细胞呼吸抑制导致死亡处方中存在不少需要注意配伍禁忌的药物不宜与某些药物配伍用药但这些药物在处方使用中没有触犯到配伍禁忌多是因为处方中所用种药物相互之间没有相关的配伍禁忌存在没有出现配伍禁忌是安全用药的应有情况但偶有妊娠用药的限制仍需多加注意警惕用药中药处方用药的安全性药物用量是一大关键中医治疗强调辨证可根据不同患者的具体情况调整药物的用量或使用毒性药物以达到疗效但在医师的主观因素下中药用量超标毒性中药使用不当和中药配伍禁忌往往造成患者的不良反应甚至危及生命因此在中医辨证的前提下医师在中药处方用药上仍需遵从中国药典中规定的药物的用量和用法合理用药提高中药临床治疗急性上呼吸道感染的安全性结论清热药抗感染以清泄里热解表药发汗解热以祛散表邪化痰平喘止咳药宣降肺气化痰止咳降气平喘此三类药为中医治疗急性上呼吸道感染之根本常是处方中的君药臣药再佐以补虚药化湿药理气药利水渗湿药平肝熄风药收涩药及祛风湿药等成清热剂或解表剂等方剂以达到扶正祛邪表里同解标本兼治的效果扶正与祛邪乃治病的两大法则利用药物的不同性能以补偏救弊鼓舞正气驱除病邪从而使人体各脏腑之间达到协调平衡恢复正常的生理功能中药在急性上呼吸道感染的治疗中优势明显无疑但处方中大多数药物的用量超标某些毒性药物的不规范使用及特殊患者处方给药的不谨慎等问题都需要得到相应的改善以提高急性上呼吸道感染中医临床治疗的安全性合理性参考文献金笛呼吸系统疾病的诊断及防治科技信息李文娟张文挺马国强影响呼吸系统疾病的相关因素内蒙古医学杂志杜丽娟中药治疗上呼吸道感染的临床疗效观察中国现代药物应用施翠娟论中西医结合治疗在急性上呼吸道感染中的作用中国社区医师医学专业半月刊傅莉初毒性中药的管理和使用中国基层医药周艳董夏丘彩兰上呼吸道感染医院中药处方用药分析亚太传统医药樊移山病毒性疾病从湿论治浅谈云南中医学院学报刘征利退热清暑饮治疗病毒性上呼吸道感染高热例临床观察中西医结合杂志冯文宇肖顺汉贾文祥青银注射液抗病原菌实验研究中成药冯文宇肖顺汉田吉青银注射液体内抗流感病毒药效学实验研究泸州医学院学报高学敏中药学北京中国中医药出版社黄梓平林汉楠退热生津汤治疗病毒性上呼吸道感染并高热例疗效观察中国中医急症于启林朱土俊梁爱萍等例急诊患者疾病分类调查中华医院管理杂志中华人民共和国药典临床用药须知北京人民卫生出版社肖崇厚中药化学第版上海上海科学技术出版社闫惠琴例急性上呼吸道感染的临床治疗体会亚太传统医药姚岚上呼吸道感染的中医诊治进展中国实用乡村医生杂志综述中药治疗急性上呼吸道感染的研究进展概述急性上呼吸道感染简称上感是一种常见的呼吸道传染病多由于季节变换气温骤变或过度劳累或饮水量少等原因而发病由于呼吸道解剖结构和免疫力低等特点婴幼儿多发上感可表现为急性鼻炎急性咽炎急性扁桃体炎等由病毒引起包括鼻病毒冠状病毒腺病毒流感和副流感病毒呼吸道合胞病毒埃可病毒柯萨奇病毒等另有的上感由细菌引起细菌感染可直接或继病毒感染之后发生以溶血性链球菌为多见其次为流感嗜血杆菌肺炎球菌和葡萄球菌等偶见革兰阴性杆菌中医将本病归于感冒温病等范畴主要原因为外感六淫之邪人里化热邪热蕴结上焦故患者口干咽痛热邪上犯清窍故头痛邪正相争故发热肺失宣降故鼻塞咳嗽中医据感冒产生的原因将其分为三种风寒风热以及暑湿通常伴随痰滞惊等所以治疗方法有疏风解表辛温解表及清暑解若挟痰则肃肺化痰若挟滞则疏通食管若挟惊则清热定惊其中运用最多的当属疏散风热清热解毒法药物研究单方研究苦杏仁苦杏仁中含有苦杏仁苷苦杏仁苷在体内能被肠道微生物酶或苦杏仁本身所含的苦杏仁酶水解产生微量的氢氰酸与苯甲醛对呼吸中枢有抑制作用达到镇咳平喘作用苦杏仁水提取液能降低器官对氨水剌激的敏感性对抗组胺乙酰胆碱氯化钡对气管平滑肌的兴奋作用具有明显的止咳作用金银花金银花入肺胃心经有清热凉血和解毒散痈功效能将肺部邪热驱散比较适用于因风热而产生的感冒并且可有效治疗非化脓性扁桃体炎等疾病利用的金银花煎液可抑制位于人胚肾原代单层上皮细胞组织内的流感病毒埃可病毒以及疱疹病毒并且能防止病毒复制减少病毒发生细胞病变的可能性同时金银花还可对细胞外的柯萨奇及埃可病毒产生非常有效的抑制作用荆芥荆芥有发汗解表祛风的功效风寒感冒时选用具有驱寒宣肺的作用荆芥当中含有大量的挥发油其能对流感病毒产生抑制作用而荆芥穗甲醇提取液则能产生拮抗补体的作用鱼腥草鱼腥草消肿解毒有抗病原微生物作用能增加白细胞的吞噬作用还可增强免疫系统功能并抑制肺炎链球菌金黄色葡萄球菌流感杆菌等的生长繁殖黄芩黄芩苷是黄芩的主要活性成分之一在黄芩中含量超过易于提取分离是一种颇具开发潜力的抗病毒药物资源现代科学研究结果证明黄芩苷具有抑菌抗炎抗氧化解热调节免疫抗人类免疫缺陷病毒抗肿瘤等活性研究证实黄芩甙对我国分离的甲型流感病毒神经氨酸酶具有抑制活性的作用从而可以有效抑制流感病毒的复制和感染过程黄芪黄芪是一种补气药其不仅能对抗病毒而且还能影响人体的免疫系统经实践可证明黄芪能对细胞的分化及成熟产生促进作用感冒在服用黄芪后可加强诱生干扰素的能力从而减少复发以及降低再患率连翘连翘主治热病初起风热感冒外疏肌表内清郁热有散结消肿和清热解毒的功效常与防风相需为用可配辛凉解表药或清热解毒药治疗感冒风热发热恶寒目赤咽痛等证复方研究清开灵清开灵用于治疗上感可以增强机体细胞免疫和体液免疫抑制肥大细胞释放组胺等炎性递质降低毛细血管通透性抑制炎性渗出增生促进白细胞吞噬具有广谱抗菌和抗病毒的作用从而达到标本兼治的目的马海青的研究发现清开灵对上感所致发热流涕咳嗽具有良好效果并可显著缩短疗程其疗效显著高于利巴韦林并未见明显毒副作用及不良反应姚开隆运用口服清开灵胶囊医治上感疗效显著其中例病情较轻的患者服药发热即停止随后流涕咳嗽咳痰等症状即消失且未出现任何反复状况和不良反应而利巴韦林片最早实现痊愈的患者在服药后出现进一步体现了清开灵在医治上感的优越性且对所有未经中医辨别风寒或风热类型的上呼吸道感染病例均显示为有效另有研究证实清开灵软胶囊治疗上感的疗效优于双黄连口服液抗病毒口服液该配方是根据中医泻火之剂中的白虎汤和清瘟败毒饮为基础处方进行加减修改而成的方剂此方主药为板蓝根其可清热解毒凉血利咽用量最大石膏与知母配合清肺胃实热生地滋阴凉血连翘清热解毒藿香菖蒲芳香化湿兼有开窍之功效佐以郁金芳香健脾滋养阴津综观全方有清热凉血泻火救阴解毒开窍的作用当隶属于大寒解毒的重剂从其药物组成和药性方面此方对实热炽盛的时疫瘟病应有良好功效适合于现代病毒性疾患传染病等并有内火发热的病患根据中医学治未病的思想早期应用此方对风温疫毒应有增强肺卫机能防止邪毒染病的作用所以服用抗病毒口服液预防外感效果明显莲花清瘟胶囊莲花清瘟胶囊具有清瘟解毒宣肺泄热功效其中的连翘板蓝根金银花具有清热解毒作用麻黄石膏具有宣肺泄热作用可清分热毒表里双解大黄泻下可扭转病机防止肺炎发生红景天具有益气养阴扶正祛邪增强免疫作用现代药理研究发现莲花清瘟胶囊对多种病毒均有一定的抑制作用王永红的研究显示服药后莲花清瘟胶囊总有效率高达明显高于双黄连口服液其对体温降低幅度以及对于发热头痛全身乏力鼻塞流涕咽痛等临床症状的改善率都明显高于双黄连口服液临床治疗上呼吸道感染感冒早在中国古代经典书籍中就有记载如伤寒论中关于服用桂枝汤后的论述服已须臾啜热稀粥一升余以助药力温覆令一时许遍身微似有汗者益佳不可令如水流离病必不除若一服汗出病差停后服不必尽剂现实的医疗实践也已经从方方面面见证了中医治疗感冒特色和疗效现将现代各家运用中医中药治疗该病的临床经验介绍如下司凤娥王建敏等治疗上呼吸道感染多从风寒型风热型暑邪型辨证治疗总的治疗原则是疏风解表辛凉解表清暑解表若挟痰宜肃肺化痰挟惊则清热定惊挟滞则消食导滞选方多为葱豉汤荆防败毒散风寒型银翘散或桑菊饮风热型新加香薷饮霍香正气散暑湿型王建敏则自拟羌膏银翘汤药用生石膏先煎银花连翘重楼三叶青僵蚕各羌活桔梗各板蓝根蒲公英各生甘草诸药共奏疏风解表清热宣肺之功李淑英等认为小儿为纯阳之体感邪易热化且脾常不足乳食不知自节家长调护失宜故其在外感发热之时常兼夹积滞临床观察部分患儿每次感冒即出现恶心纳差等每次饮食不适即易感冒出现发热咽痛恶心呕吐等因此治疗中只退热虽高热可退但积滞内停腑气不通内有积热致低热不解笔者用清热消食散解表清热消食导滞扶正固本之功临床应用取得了很好疗效赖玲等认为小儿感冒兼证也较多感冒病位主要在肺卫肺为贮痰之器肺失清肃则易导致感冒夹痰之证小儿又脾常不足感冒之后饮食不节脾胃乃伤常导致感冒夹滞之证风热入里化火邪热炽盛引动肝风则出现感冒夹惊之证其中夹食滞较为常见故治疗小儿感冒常在中药汤剂中增加健脾消食之品马永寿治疗外感风热时毒引起的发热咳嗽流涕鼻塞喷嚏等症状对清开灵注射液作了介绍即清开灵针每体重日加入中静脉滴注每日次辅以必要的对症支持治疗对照组青霉素钠盐针万斤日分次静脉给药认为清开灵注射液临床疗效明显优于以青霉素或加病毒唑静脉给药的对照组具有很好的清热解毒镇静安神之功多途径论治唐韬等将例流行性感冒胃肠型随机分为治疗组半刺加拔火罐例和对照组中西药物治疗例治疗时间天结果治疗组总有效率为显效率为对照组分别为两组总有效率差异无显著性意义显效率差异有非常显著性意义治疗组优于对照组尚录增采用藿香正气制剂汤剂水剂软胶囊为主探求治疗小儿冬季胃肠型感冒的临床疗效结果治愈例有效例无效例总有效率张鸿雁采用艾灸加火罐治疗取艾灸温和之力灸中脘关元足三里共奏补益脾胃调理中焦化湿降逆之功因大椎为督脉的要穴有解表祛邪之功配合沿督脉走罐取其通阳解表之效灸法与火罐配合表邪解脾胃和使病患症状消失病告痊愈马丙祥等对上呼吸道感染辨证属感冒风热型用双花喷雾剂野菊花金银花鱼腥草柴胡薄荷油等每毫升含生药每天分次喷喉每次揿与对照组比较能明显改善咽痛咽充血咳嗽扁桃体肿大鼻塞等症状和体征中西医结合治疗张春丽以随机分组的方法对鱼腥草注射液加青霉素和病毒唑加青霉素作疗效对照比较治疗上呼吸道感染结果有显著性差异笔者认为鱼腥草具有抗病毒作用能灭活甲型流感病毒呼吸道合胞病毒和腺病毒抗炎作用对炎性水肿及炎症导致的毛细血管通透性增加有明显抑制作用增强机体免疫力促进外周白细胞的吞噬功能促进免疫球蛋白形成施翠娟认为风热犯肺型感冒大多发生在夏秋季节症状是发热明显体温大于甚至以上咽痛明显舌苔黄腻此时如果用一般的西药退热药或加激素退热效果不明显表面上热退了但易复发用辛凉解表法效果就较为显著高热时可用鱼腥草注射药穿琥宁注射药等进行静脉点滴如体温可以用复方板蓝根冲剂感冒退热冲剂银翘解毒片清热解毒口服药感冒清胶囊双黄连口服药抗病毒口服药和芙朴感冒冲剂等张进学将人组患儿分成对照组和治疗组两组均补液抗病毒口服吗丁林以及维持水电解质及酸碱平衡等治疗治疗组在此基础上口服藿香正气胶囊结果对照组中显效和有效者例无效例有效率治疗组中显效和有效者例无效者例有效率结论显示加用藿香正气胶囊在急诊治疗胃肠型感冒时有着良好的临床疗效结语中药以其独特的疗效优势在治疗急性上呼吸道感染方面发挥了显著的作用其抗感染抗炎抗内毒素解热免疫调节的作用在治疗上感方面具有不可替代的作用特别是当人类面临病毒变异耐药菌形成以及西药严重不良反应等长期而严峻的挑战时中药将拥有巨大的市场和广阔的开发前景同时中药防治急性上呼吸感染应以预防和早期治疗为主在治疗过程中不能墨守成规在药物应用三天后如果疗效欠佳时应及时调整治疗方案以免延误病情随着科学的发展和研究的深入相信中药在治疗急性上呼吸道感染方面会有更多的理论和药物出现并不断促进中药现代化全球化使中医药这中华民族之智慧结晶能惠及全人类参考文献马海青清开灵注射液在上呼吸道感染中的临床应用中国老年保健医学姚开隆例清开灵医治上呼吸道感染的效果分析医药前沿王永红莲花清瘟胶囊治疗急性上呼吸道感染的临床观察健康必读司凤娥中医中药治疗急性上呼吸道感染山西妇幼卫生王建敏膏银翘汤治疗小儿感冒高热例实用中医药杂志李淑英花君霞吴心芳清热消食散加减治疗小儿感冒发热例河北中医赖玲刘明星中药汤剂在治疗小儿感冒中的体会当代医学马永寿清开灵治疗小儿重症急性上呼吸道感染例临床对照观察云南中医中药杂志唐韬赵敏奇雷英等半刺加拔罐治疗流行性感冒胃肠型例临床观察中国针灸尚录增藿香正气制剂治疗小儿冬季胃肠型感冒例河南中医张鸿雁灸法火罐并用治疗胃肠型感冒例实用中医内科杂志马丙样段晓颖王志超等双花喷雾剂治疗小儿上殍吸道感染临床与实验研究中国中西医结合杂志张春丽鱼腥草注射液治疗小儿上呼吸道感染疗效分析河南诊断与治疗杂志施翠娟论中西医结合治疗在急性上呼吸道感染中的作用中国社区医师医学专业半月刊张进学霍香正气胶囊治疗胃肠型感冒的临床观察宁夏医学杂志致谢本论文是在贾真老师和张玉琼科长的悉心指导下完成的在论文的撰写过程中他们给予了我耐心的指导和热情的帮助他们渊博的学识高尚的人品严谨求实的作风都对我产生了极大的影响在此我对他们表示由衷的敬意和至深的感谢还有在我身边支持鼓励我的同学们谢谢