中药学论文 某中医院内科毒性中药使用情况的调查分析.doc

本科毕业论文某中医院内科毒性中药使用情况的调查分析二级学院中药学院专业中药学中药分析鉴定方向班级级班学生姓名学号指导教师年月诚信声明我声明所呈交的毕业论文设计是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果据我查证除了文中特别加以标注和致谢的地方外论文设计中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果也不包含为获得其他教育机构的学位或证书而使用过的材料我承诺论文设计中的所有内容均真实可信毕业论文设计作者签名年月日目录摘要前言资料与方法资料方法结果与分析味毒性中药的使用情况毒性中药饮片及颗粒剂量使用情况处方中使用剂数讨论毒性中药用药情况总结与分析毒性中药其他中毒风险因子和建议结语参考文献综述致谢某中医院内科毒性中药使用情况的调查分析摘要目的通过收集分析该中医院内科的处方了解毒性中药在内科临床使用时超剂量的使用情况方法参照年版中华人民共和国药典中规定的有毒与小毒中药的剂量为依据抽取医院内科含有毒性中药处方张记录其在临床上的超剂量使用情况计算每一味毒性中药饮片颗粒与小毒中药饮片颗粒的超剂量使用频率结果在药典中标明有毒的味中药饮片超剂量使用的频率的均值达到了种有毒中药颗粒超剂量使用频率达到了味小毒中药饮片超剂量使用频率达到了种小毒中药颗粒超剂量使用频率达到了结论该医院的毒性中药用药情况存在一定的不合理需要进一步提出合理用药方案和意义关键词毒性中药使用剂量处方分析前言有毒中药的概念可分为广义和狭义两种广义概念泛指一切中药或者中药的偏性狭义概念则指人在正常用法用量的情况下容易出现不良反应不期望的有害反应的中药即偏性大药理作用强安全范围小治疗量与中毒量或致死量接近容易发生不良反应或药源性疾病的中药本论文主要讨论狭义的毒性中药一类既有药理治病疗疾作用又有毒副作用其毒性剧烈治疗量与中毒量相近使用不当可致毒性损害或引起中毒甚至死亡的中药书经曰药弗暝眩厥疾弗瘳有毒中药性猛峻烈使用不当毒副作用严重甚至可危及生命然其治疗顽疴痼疾的疗效又远非平淡之品可比如何趋利避害合理地应用有毒中药使之造福于人类是历代医家倾注心血研究的一大课题具有重要的临产意义古人曰用药如用兵有毒中药素有将军之称是因为用之得法效捷力宏非寻常药物所能比又有狼虎药烈马之称指用之不当可以致病致残甚至致死药与毒之间本无明显界限用之得法砒霜水银可以救人性命服之不当最平常的食物例如螃蟹也可以导致疾病同一中药包括食物对人体起治疗作用时为药起不良反应时为毒杜绝或减少不良反应或药源性疾病的关键在于合理应用近些年来由于对中药特别是有毒中药的认识不足用药不合理的现象有所增加致使中药中毒事件时有发生而且中药剂量是中医药基本理论的重要组成部分是一切药性药效的基础所有的药性药效都以剂量为制约或前提当药物方剂配伍等其他因素确定之后剂量就成为决定中医药临床疗效的关键自古以来就有中药应用之密在于剂量之说然而由于中药剂量规定长期以来主要是依据传统经验总结和本草文献传承而得未能深层次的发掘其现代科学内涵剂量规定的科学依据不充分对中医药临床疗效相关性研究有待进一步加强合理中药饮片剂量标准的缺乏在一定程度上制约了中药饮片疗效的发挥现对中医院内科毒性中药用药情况调查分析记录其在临床上的超剂量使用情况供该院临床用药上提供参考资料与方法资料收集该医院内科年月月内的处方共张其中含有毒性中药的处方共有张其中男性患者人占女性患者人占并查阅专著中华人民共和国药典有毒中药临床精要有毒中药现代研究和合理应用毒药本草常见中草药毒副反应与合理应用方法将收集的处方通过软件进行处方数据录入和处理分别对患者的年龄性别用药情况包括中药饮片名称规格用量剂数服用方法煎煮方法出现频率联合用药情况进行统计分析参照年版中华人民共和国药典规定中中药用量范围以药典中规定的上限作为超量使用或正常使用的判断标准统计出有毒中药颗粒与小毒中药饮片颗粒的使用次数计算超量和正常使用的频率统计分析主要毒性中药的临床诊断结果与分析涉及药典中标明的有毒中药饮片味包括制川乌制天南星山豆根全蝎蜈蚣半夏天南星有毒中药颗粒味包括制川乌全蝎蜈蚣半夏小毒中药饮片味包括胆南星土鳖虫细辛川楝子蒺藜吴茱萸苦杏仁蛇床子水蛭小毒中药颗粒味包括胆南星土鳖虫蒺藜吴茱萸苦杏仁本文对这味毒性中药在临床应用的情况进行调查分析味毒性中药的使用情况表味毒性中药的使用情况中药名称总使用次数使用频率功效毒性类型禁忌半夏化痰止咳消肿散结生物碱类阴虚躁咳津伤口渴血症者忌用反乌头类恶皂荚雄黄秦皮龟板细辛祛风散寒温经止痛温肺化痰挥发油类气虚多汗阴虚阳亢之头痛肺热咳喘忌服吴茱萸温中驱寒理气止痛生物碱类阴虚火旺者忌服苦杏仁止咳平喘润肠通便氰肝类阴虚咳嗽及大便溏泄亡血者忌服全蝎熄风止痉解毒散结毒蛋白类孕妇及血虚生风者忌用胆南星祛风止痉燥湿化痰消肿散结生物碱类阴虚痰燥及孕妇忌用恶莽草畏附子干姜生姜蒺藜平肝解郁活血生物碱类阴虚火旺者忌服川楝子疏肝行气止痛除湿杀虫辽藓萜类内酯类脾胃虚寒者忌服不宜长期连续服用蛇床子温肾助阳祛风燥湿杀虫总香豆素肾经有火性机能亢奋者忌服蜈蚣熄风止痉解毒散结毒蛋白类孕妇及阴虚者忌用制川乌祛风湿散风邪生物碱类阴虚阳盛热证疼痛及孕妇忌服反半夏瓜蒌贝母白及土鳖虫破淤血续筋骨毒蛋白类孕妇忌服天南星祛风止痉燥湿化痰消肿散结生物碱类阴虚痰燥及孕妇忌用恶莽草畏附子干姜生姜山豆根清热解毒消肿利咽生物碱类虚寒者勿服制天南星祛风止痉燥湿化痰消肿散结生物碱类阴虚痰燥及孕妇忌用恶莽草畏附子干姜生姜水蛭破血逐瘀通经毒蛋白类孕妇及无血瘀者忌服体弱有出血倾注总使用次数中药饮片使用次数中药颗粒使用次数使用频率总使用次数由表可以看出味毒性中药中半夏的使用频率最大达到细辛使用频率吴茱萸使用频率苦杏仁使用频率达到这与该味中药的功效临床主治有密切关系毒性中药饮片及颗粒剂量使用情况中药饮片特点中药饮片传统定义为中药材经过净制切制炮炙等制成的符合临床医疗需要的加工品简言之饮片是药材的加工炮制品如川芎片杜仲丝焦栀子姜黄连炙甘草醋柴胡等为了全面提升国家药品标准进一步提高对中药材中药饮片及其制剂的监管水平确保广大人民用药的安全有效中华人民共和国药典年版凡例中对中药饮片作出了新的定义饮片系指药材经过炮制后可直接用于中医临床或制剂生产使用的处方药品其本质是突出中药饮片作为处方药品的法定特性明确规定中药材必须先经过适当的加工炮制制成相应的中药饮片才能作为中医临床处方用药或中药制剂生产的原料药首次强调了中药饮片具有药品的法定地位明确了中医处方调配和中成药生产投料的直接入药者均为中药饮片即明确规定中药材不可直接入药同时标准中的性味与归经功能与主治用法与用量注意等内容也均属中药饮片作为中医处方药品的医疗属性为加强对中药材中药饮片及中成药的质量监管提供依据中药颗粒特点单味中药配方颗粒是用符合炮制规范的传统中药饮片作为原料经现代制药技术提取浓缩分离干燥制粒包装精制而成的纯中药产品系列它保证了原中药饮片的全部特征能够满足医师进行辨证论治随证加减药性强药效高同时又具有不需要煎煮直接冲服服用量少作用迅速成份完全疗效确切安全卫生携带保存方便易于调制和适合工业化生产等许多优点其有效成分性味归经主治功效和传统中药饮片完全一致保持了传统中药向者慎服饮片的全部特征既能保证中医传统的君臣佐使和辨证论治灵活加减的特点优于中成药又免去了病人传统煎煮的麻烦同时还可灵活地单味颗粒冲服卫生有效中药饮片与中药颗粒的区别中药颗粒疗效尚不明确根据中医的一些理论和实践证明几味药材一起煎熬可以发挥的作用与颗粒简单配方不完全一样比如生脉散人参麦冬五味子一起煎汤的疗效显著强于将以上种颗粒混合后的冲剂四逆汤附子干姜炙甘草中一起煎汤不仅疗效显著强于将他们混合的颗粒配方而且附子所含的乌头碱的毒性大大降低研究发现这是因为几种药材一起煎汤期间他们所含的有效成分发生了一系列的化合络合共溶等化学变化达到传统中医理论认为的疗效而颗粒配方则没有或者很少有这些反应使疗效大打折扣这在许多配方上已有反应中药颗粒制剂厂家存在以次充好等现象国家药典对药材的有效成分有要求但单纯的成分分析有时并不与实践一致如人参的叶子和须的有效成分远高于根但是实践疗效显然根远强于叶子和须于是厂家可以拿叶子来代替根作为制剂的原料节省成本而药效则明显不如汤剂送检却是合格的小毒中药饮片使用剂量情况分析中医院涉及的小毒中药饮片有种其剂量使用情况见表表种小毒中药饮片剂量使用统计剂量次数品名合计合理剂量胆南星土鳖虫细辛川楝子蒺藜吴茱萸苦杏仁蛇床子上述的味小毒中药的剂量使用频次见表种小毒中药使用剂量集中在三种规格其中有味小毒中药的最大使用剂量为而这味小毒中药饮片临床使用剂量为总使用次数达次占总使用量的这味小毒中药饮片临床使用剂量为总使用次数达次占总使用量的超剂量使用情况不容忽视其中蒺藜有次超剂量使用小毒中药饮片使用剂量频次分析表味小毒中药饮片使用频率由表可以看出种小毒中药饮片中有种饮片即川楝子蒺藜蛇床子水蛭超剂量使用频率为且川楝子蒺藜蛇床子临床应用较多需引起重视而另外种小毒饮片即胆南星细辛苦杏仁的超剂量使用频率分别为只有吴茱萸种中药饮片超剂量使用频率相对较低达到小毒药物的超剂量使用频率处于非常高的状态总体超剂量使用频率为水蛭品名使用总次数规定剂量常规使用次数超剂量使用次数常规使用频率超剂量使用频率胆南星土鳖虫细辛川楝子蒺藜吴茱萸苦杏仁蛇床子水蛭平均频次小毒中药颗粒剂量使用频率分析表味小毒中药颗粒剂量使用统计由上表可以看出该类中药颗粒的使用剂量集中在即相当于原药材的而这种颗粒的最大安全使用剂量均不超过而颗粒剂量在的使用次数共次占总使用次数的小毒中药颗粒剂量使用情况分析表种小毒中药颗粒剂量使用相对中药饮片而言颗粒剂具有调配剂量灵活的优点可以比较方便地根据病人的病情需要调配各种剂量但由上表所示并没有突显该剂型的优势其超剂量的使用情况甚至比饮片的超出这很大程度地限制了中药颗粒的临床应用所以该中医院内科的毒性中药临床应用较少有毒中药饮片剂量情况分析中医院使用的有毒中药有种其剂量使用情况见表表味有毒中药饮片使用剂量统计剂量次数品名颗粒相当于原药材合计合理剂量原药材胆南星土鳖虫蒺藜吴茱萸苦杏仁品名使用总次数规定剂量常规使用次数超剂量使用次数常规使用频率超剂量使用频率胆南星土鳖虫蒺藜吴茱萸苦杏仁平均频次由表可以看出种有毒中药饮片的使用剂量集中在四种其中种中药的最大使用剂量为而这种中药临床使用剂量为的次数为占这三种中药总使用量的其中最常使用的半夏临床使用剂量甚至出现是其最大使用剂量的倍而蜈蚣的超剂量使用情况也不可忽视其临床使用剂量甚至出现分别是其最大安全使用剂量的倍倍如半夏的超剂量使用严重而且没有规格的制定即没有按药典的上限进行包装导致常用中药饮片如半夏这种中药出现大规模的超量使用情况实属不应该有毒中药饮片使用剂量频次分析上述所涉及的味有毒中药饮片使用频次比较见表表味有毒中药饮片使用情况药典中规定的有毒中药其毒性较小毒中药峻猛由上表可以看出制天剂次量数品名合计合理剂量制川乌制天南星山豆根全蝎蜈蚣半夏天南星品名使用总次数规定剂量常规使用次数超剂量使用次数常规使用频率超剂量使用频率制川乌制天南星山豆根全蝎蜈蚣半夏天南星平均频次南星山豆根天南星超剂量使用频率达但是在临床使用较少而半夏超剂量使用频率达到了成为了该类中药超剂量使用最突出的饮片味有毒中药的常规使用频率为超剂量使用频率仍高达显然该院的医务人员对该类中药饮片未够重视超剂量使用情况仍然严峻不容忽视种有毒中药颗粒剂量使用频率分析表种有毒中药颗粒使用剂量统计由表可以看出有毒中药颗粒中半夏临床应用比较广且半夏剂量较集中在和全蝎没有超剂量使用半夏蜈蚣制川乌均存在超剂量使用情况而且制川乌合理用量为该医院内科用量均存在严重的超剂量使用种有毒中药颗粒剂量使用情况分析表种有毒中药颗粒剂量使用综合小毒中药颗粒有毒中药颗粒的用药情况分析比较发现即使是颗粒剂调配时相对饮片灵活但小毒中药饮片有毒中药中药饮片超剂量使用的情况分别为与其饮片的的情况大致相同显然与该院的医护人员的用药习惯有关剂量次数品名颗粒相当于原药材合计合理剂量原药材制川乌全蝎蜈蚣半夏品名使用总次数规定剂量常规使用次数超剂量使用次数常规使用频率超剂量使用频率制川乌全蝎蜈蚣半夏平均频次讨论毒性中药用药情况总结与分析中医院内科是该院属下的一大病科板块该科每天的处方数目较大且临床应用中药较多故通过调查该科来了解该院的毒性中药用药情况具有一定的代表性在本次调查中收集中医院内科年月月内的处方共张统计得到中华人民共和国药典标明的小毒中药共种有毒中药共种但两者的超剂量使用情况实属不容乐观前者达后者更甚达纵观本次调查发现三个比较突出的问题希望能引起该院的重视第一该院中药饮片包装的剂量不按照中华人民共和国药典执行值得肯定的是本人于该院的中药房调查发现该药房的中药是用标明不同剂量的包装分装好只需要按照处方上标明的剂量进行调配即可无需再人手称量的确是大大缩短了中药调配的时间药品之间不会相互混合避免了因病人退药而分拣药材的不必要麻烦节省不少人力物力与此同时由于该院的中药房的中药饮片是用标明不同剂量的包装分装的最常用的剂量为克克克意味着医生开处方时并不能十分灵活的按照病人的个体差异来增减剂量而且本次调查参考版中华人民共和国药典发现很多毒性中药饮片的最大常规使用剂量多为克克克而非克克克正正因为如此导致常用中药饮片如细辛这种中药出现大规模的超量使用情况第二医生习惯性用药而非按照中华人民共和国药典规定剂量用药由味有毒中药饮片使用频次比较表和味小毒中药饮片使用频次比较表中不难发现医生在开具有小毒中药饮片或者有毒中药饮片的处方时其剂量在的使用频次达到分别达到和而中华人民共和国药典上小毒中药有毒中药的最大使用剂量多为可想而知医生对其该类中药的最大使用剂量存在着认识上的不足第三分装过程中称量环节追求速度放弃准确度由于该院的中药饮片是供往三个用药部门使用的每天的供货量很大而且称量过程是人手操作在调查中发现称量环节中天平还处于往复摆动时分装人员凭个人感觉来衡量称量的准确度然后把饮片送入袋中这样造成称量结果出入很大而且对待毒性中药也是如此增加毒性中药因剂量过大而出现中毒情况的风险虽然暂时还没有发生医疗事故但须引起很大重视防患于未然以下针对上述问题对该院作出一点建议第一以最新中华人民共和国药典为标准对用药剂量进行及时的补充与调整如蓖麻子在年版中华人民共和国药典中无用药剂量内容年版中华人民共和国药典增加了的用药剂量此外年版中华人民共和国药典还对部分毒性中药饮片剂量进行了调整如苍耳子由调整为干漆由调整为白果由调整为金钱白花蛇由调整为急性子由调整为等以每年更新一次的中华人民共和国药典为依据对各类中药的剂量实行及时补充与调整不仅保证了药物的药效安全性和时效性还极大方便了临床使用的实际操作性第二医院药剂科应定期对医务人员进行业务上的培训由于中药剂量规定长期以来主要是依据传统经验总结和本草文献传承而得使得从业较长时间的医务人员的用药习惯根深蒂固不能做到与时俱进而中华人民共和国药典每年的更新频率表明随着毒性中药质量标准的研究不断深入检测项目也不断完善确保毒性中药在临床上安全有效地使用具有每一个阶段的进展性所以对医务人员进行业务上的定期培训是有必要的这样可一定程度改变医务人员的用药习惯第三监督管理中药饮片称量环节由于该院每天中药的需求量庞大导致称量过程操之过急特别是毒性中药饮片的称量可谓差之毫厘谬之千里考虑到毒性中药治疗量与中毒量相近特别需要加以重视对中华人民共和国药典上列明的毒性中药包括小毒有毒大毒中药应做到称量精确而且该三类中药临床上相对使用较少不会因称量时间消耗大而造成供应不足故应仔细称量而且要增强该环节人员的专业知识让他们了解该类中药临床使用剂量的特异性从而深化她们的意识做到精确称量毒性中药其他中毒风险因子和建议药物自身的毒性及用量不当如马钱子治疗椎间盘突出而致死亡事件患者前后三次口服含马钱子的中药粉末其中制马钱子的含量分别为前两次口服后未有任何不适症状第三次口服后出现心慌胸闷抽搐心率加快等症状继而心搏骤停经抢救无效死亡马钱子生品含士的宁约成人次服士的宁即可发生中毒现象可致死亡且治疗剂量与中毒剂量十分接近患者次的用量已超出了中毒量建议这是由于药物自身的毒性及用量不当引起的中毒在临床应用时医师对某些有毒的中药应严格控制剂量品种来源混乱如马兜铃酸事件世纪末比利时一家开业十多年的中药减肥中心因在药方中使用了木通防己结果出现了急性肾衰竭的病例而被国外称为中草药肾病的报道后续研究认为其还有可能诱发肿瘤在西欧引起了极大震动国内一些学者也指出木通等药材中含马兜铃酸有导致急性肾衰并发展为终末期肾衰的危险提出注意该药的肾毒性经调查发现年国家药典中收载了三种木通木通科木通毛莨科川木通马兜铃科关木通后来因木通科木通资源短缺将之删去由此造成品种混用问题建议发展道地药材从源头保证质量重视道理药材传统从源头上解决药材农药残留和重金属污染问题按照中药材的生长规律掌握好最佳采收时间制定各药材的产地加工规范切实执行确保药材质量炮制不当如朱砂为例其加工时需要水飞即不断加水研磨才能得到红色细分的正品而现在采用机械加工使用球磨机研磨后所得细粉发黑说明已有游离汞产生会起中毒反应建议通过合理的炮制以及炮制辅料的作用后其毒性都可以减少或消除中药炮制后不仅可降低或消除药物的毒副作用保证用药安全还可使有毒中药在中医理论指导下实现辩证用药最佳化医师及药师对毒性及用量的认识不足经过对毒性中药饮片超剂量使用情况的调查在使用毒性中药饮片时超剂量使用量达到例如在临床处方中被经常用到的半夏这位毒性中药药典常用剂量为处方剂量甚至出现为大大超出了药典范围并且其毒性分类为有毒表示其毒性较强应注意控制使用剂量使用不当会使人中毒或死亡建议在调剂毒性中药时对处方未注明生用的毒性中药应当付炮制品如发现处方有疑问时须经原处方医生重新审定后进行调配药典中对饮片用量的规定描述为药典标示用量系指成人一日常用剂量必要时可根据需要酌情增减在实际应用中临床医师往往处方剂量大于药典规定量除医疗用毒性药品管理办法中记载的毒性中药按每次处方剂量不得超过二日极量外对药典标示的其他毒性中药在剂量使用上没有严格意义上的法律规定毒性中药所含成分的类型和含量决定毒性的大小其使用剂量是决定该毒性中药是否毒害人体的中药因素每一种中药都有合理的使用剂量毒性中药也是如此若在其安全合理的用量范围内使用不会产生毒性如用量超出人体的最大耐受量即可产生毒性反应所以调配该类处方时应经原处方医生重新审定签名后再行调配煎服法不当如在处方给付过程中药师都会叮嘱患者如何煎煮中药但往往现代人生活节奏急速如需要久煎的毒性中药大多数患者未必根据嘱咐来煎煮药物从而导致中毒的产生建议毒性中药的煎煮也是一个不可忽略的因素煎煮时间适宜可以消除或减缓中药的毒性而煎煮不当则可导致中毒毒性中药的煎服方法非常中药很多药物经过先煎久煎其毒性成分挥发或分解而有效成分依然保留如附子在较长时间的浸泡和煎煮过程中剧毒性的乌头碱容易被水解成毒性较小乃至微毒的苯甲酰乌头胺和乌头胺附子久煎后能降低毒性而对其药理作用并无影响所以一般入汤剂应先煎分钟而服法也因方而各有不同正确的方法服用药物能使药方得到很好的发挥对疾病的治疗产生很好的效果如附子泻心汤要求大黄黄连黄芩三味以麻沸汤二升渍之附子另煎取汁和服每种毒性中药的煎服法各有不同在临床应用时我们应该都加注意结语中医院的毒性中药超剂量使用情况严重小毒中药颗粒有毒中药颗粒超剂量使用的情况分别为与其饮片的的情况大致相同医生在临床上的用药习惯根深蒂固中药饮片的包装剂量并不按照中华人民共和国药典规范化一定程度上制约了医生开处方的灵活性在称量环节方面缺乏必要的监管对于毒性中药的称量环节没有加以足够的重视等等本次调查仅仅是统计出有毒中药与小毒中药饮片及其颗粒的剂量使用情况出发并未从配伍等关系中继续深入调查希望该院能对毒性中药的超剂量使用情况加以重视参考文献李红念梅全喜对年版中国药典毒性中药品种的探讨全国毒性中药饮片学术研讨会大会论文集广东中山曹俊岭毛柳英范秀荣等版药典中有毒中药饮片剂量规定的探讨全国毒性中药饮片学术研讨会大会论文集广东中山曾聪彦梅全喜年中国药典毒性中药品种增修订概况分析全国毒性中药饮片学术研讨会大会论文集广东中山唐洪梅毒性饮片的中药案例分析全国毒性中药饮片学术研讨会大会论文集广东中山中国中药协会中药饮片专业委员会中药饮片监督管理座谈会侧记北京国家食品药品监督管理局注册司张玲王春胜关于毒性中药的类别降毒与合理使用研讨全国毒性中药饮片学术研讨会大会论文集广东中山李萍刘春卿毒性中药饮片的分级及规范管理全国毒性中药饮片学术研讨会大会论文集广东中山郭亚平毒性中药饮片的临床应用经验用法与用量的探讨全国毒性中药饮片学术研讨会大会论文集广东中山综述毒性中药的现代研究进展近年来由于某些片面的宣传误导使患者在使用中药的问题上存在不少误区形成了中药绝无毒副作用或中药毒副反应少可长期服用多服补药可防病煎药时间越长越好等不当观念造成了许多用药的安全隐患其实据互联网上记述在种药品不良反应病例中中药就有种占了据国家药品不良反应监测中心有关资料表明近年来该中心收集到的药品不良反应报告中与中药有关的病例数和死亡人数最近年中就达例同时随着中药饮片所造成的不良反应及严重后果的报道增多加之比利时对长期服用马兜铃属药材广防己的减肥药发生慢性肾衰竭病例而被国外称为中草药肾病的报道后续研究认为其还有可能诱发肿瘤以及龙胆泻肝丸含有马兜铃酸成分引起严重肾病的日本小柴胡事件等使中药的临床应用出现了另外一个极端即临床中医师在使用有毒中药时过于顾虑其毒性作用自行减量或使用其他中药甚或用西药替代因而降低了临床疗效对中医医院今年来门诊处方的初略统计显示有毒中药的使用种类频率和用量等都呈下降趋势作为一个中国人作为一个中药学工作者我们要对何为中药的毒性其毒性成分的种类如何合理应用毒性中药等方面作一些建议中药毒性的概念和成分毒性概念的认识中药的毒性是中药治疗疾病有效成分的中药组成部分之一对中药毒性的认识我国最早的第一部本草即神农本草经的毒性就有论述有毒中药是一类既有药理治疗作用又有毒副作用其毒性剧烈治疗量与中毒量相近使用不当可致毒性损害或引起中毒甚至死亡的中药古代传统医学对有毒中药的认识有三层意思毒药即中药医学问答曰夫药本毒物故神农本草谓之尝药之治病无非以毒拔毒以毒解毒毒药即其偏性张景岳云药以治病因毒而能所谓毒者因气味之有偏也概气味之偏者药蚀之属也毒药即有一定毒性的中药神农本草经曰若有毒宜制可用相畏相杀者本草纲目云乌附毒药非危病不用古代毒性分级素问五常政大论云大毒治病十去其六常毒治病十去其七小毒治病十去其八无毒治病十去其九谷肉果菜食养尽之无使过之伤其正也名医别录新修本草分大毒有毒小毒三级若按毒性大小可分大毒有毒小毒三类大毒是毒性剧烈治疗量与中毒量相近容易致人中毒或死亡的中药如雄黄红粉马钱子川乌等有毒是毒性较强应注意控制使用剂量使用不当会使人中毒或死亡的中药如甘遂大戟芫花等小毒是含毒成分较少若长期使用或超剂量使用会致人中毒的中药如苦杏仁鸦胆子重楼罂粟壳等引起毒性反应的化学成分含生物碱的毒性中药如方剂经常用到的川乌和马钱子含有乌头碱的川乌毒性很强主要是对中枢神经系统和周围神经的先兴奋后麻痹作用对心脏除通过迷走神经抑制窦房结及房室结外尚对心肌起直接刺激作用乌头碱可经粘膜及消化道迅速吸收并从肾脏较快地排泄因此中毒后发病快但持续时间不长又如含有番木鳖碱的马钱子用于治疗瘰疬探核阴疽流注肢体瘫痪拘挛麻木今年试用于多种恶性肿瘤再生障碍性贫血重症肌无力面神经麻痹等但其含番木鳖碱士的宁毒性最大中毒量会破坏反射活动的正常过程使兴奋在整个脊髓中扩散而呈特有的强直性痉挛严重者可因呼吸肌强直性收缩而引起窒息士的宁还能加强阻止胆碱酯酶破坏乙酰胆碱的作用使胃肠蠕动加强致腹痛腹泻马钱子碱和士的宁极大剂量时均可阻断神经肌内传导呈箭毒样作用马钱子也直接损害肾小管上皮细胞导致急性肾功能衰竭尿毒症含有苷类的毒性中药近来研究较多的蟾蜍其主要制品有蟾蜍其药用价值最大治疗量有抗炎强心等作用中毒量时刺激迷走神经中枢和末梢和直接损害心肌引起心率缓慢心律不整甚至产生房室传导阻滞及心房纤颤可产生氢氰酸氢氰酸作用于细胞影响细胞呼吸酶系统内的细胞色素和细胞色素氧化酶的接触作用使红细胞携带的氧不能为细胞利用细胞氧化反应不能进行氢氰酸还可损害延脑的呼吸中枢及血管运动中枢含有毒蛋白的毒性中药巴豆苍耳子蓖麻子等植物的种子均含有毒蛋白其毒理作用是对胃肠粘膜有强烈的刺激和腐蚀作用能引起广泛的内脏出血如巴豆的巴豆油能溶解红血球使局部细胞坏死内服使消化道腐蚀出血并损坏肾脏出现尿血外用过量可出现急性皮炎含有金属元素的毒性中药例如含砷类的砒石和雄黄其化学成分含有三氧化砷和硫化砷砷与含巯基酶结合影响酶的活性从而严重干扰细胞的代谢引起血管肝肾大脑等器官的损害砷化氢尚有溶血作用可致溶血性贫血毒性中药的合理利用毒性中药的合理利用包括中药炮制剂量配伍煎服以及现代制药技术成分提取和精确使用等相关方面炮制是解决有毒中药增效减毒的重要手段之一通过合理的炮制以及炮制辅料的作用后其毒性都可以减少或消除中药炮制后不仅可降低或消除药物的毒副作用保证用药安全还可使有毒中药在中医理论指导下实现辨证用药最佳化并进而提高临床疗效如巴豆泻下作用剧烈去油后毒性降低朱砂含汞雄黄含砷都有毒水飞后可使药物纯净降低毒性等历代对中毒中药的炮制方法进行了大量的实践和概括但由于历史条件的限制存在着只知其法不知其理的炮制方法各异极不统一等现象从而阻碍了有毒中药的临床应用和开发研究有毒中药的炮制研究可为其向现代化研究发展起到良好的推动作用严格掌握控制毒性中药的使用剂量在用药的剂量上来看用量决定了有毒中药对人体有毒的与否不同毒性的中药的使用剂量标准也不同含大毒中药治疗量与中毒量很相近应严格掌握控制使用剂量称量也应准确无误有毒中药毒性较强应从小剂量开始逐渐增加并应根据患者年龄性别个体差异及病情变化等情况随症增减控制好用药剂量含小毒中药的品种是较常用品种有的毒性成分也是治疗的有效成分但含小毒中药在应用时应注意不能长期服用或超剂量使用防止毒性成分在体内蓄积药物的毒性通过配伍或制剂的选择其毒性受到了限制中医临床用药多数采用复方配伍的形式单位药物的毒性通过配伍用量或制剂的选择其毒性收到了限制药房表现出无毒或低毒如四逆汤中附子与干姜甘草配伍后其毒性较单用附子降低倍泻心汤中干姜生姜半夏同用既能减轻半夏毒性又有增强止呕的功效中药配伍理论既包含方剂组成之君臣佐使又涉及药物配伍之七情合和方中各药既有相须相使等七情关系产生协同或拮抗作用同时又处于君臣佐使不同地位发挥不同治疗作用中药有十八反十九畏的记载其中相须相使配伍可增强药效相畏相杀可制约毒性相恶相反可增毒减效有毒中药配伍合理运用得当效果突出亦避免或减少毒副作用如果配伍不合理运动不得当会产生毒副作用甚至会致人中毒或死亡在临床应注意煎煮时间适宜可以消除或减缓中药的毒性有毒中药的煎服方法非常重要很多药物经过先煎久煎其毒性成分挥发或分解而有效成分依然保留如附子在较长时间的浸泡和煎煮过程中剧毒性的乌头碱容易被水解成毒性较小乃至微毒的苯甲酰乌头胺和乌头胺附子久煎后能降低毒性而对其药理作用并无影响所以一般入汤剂应先煎分钟而服法也因方而各有不同以正确的方法服用药物能使药方得到很好的发挥对疾病的治疗产生很好的效果如附子泻心汤要求大黄黄连黄芩三味以麻沸汤二升渍之附子另取煎汁和服每种毒性中药的煎服法各有不同在临床时我们应该都加注意中药毒副反应的预防及救治中药毒副反应的预防加强药政管理中药毒副反应中相当大的比例是中药质量不合格所致要杜绝或减少中药的不良反应必须加强药政管理澄清中药材混乱现象及伪劣品种凡应该加工炮制的中草药一律依照全国中药炮制规范进行炮制严禁生产不合格的炮制品和制剂有毒中草药必须严格遵守国家关于医疗用毒性药品管理办法实施含有毒中药的中成药应注明所含有毒中药的组成和用量禁止制剂不纯质量低劣的中药剂型的生产中西药合方应标明西药的名称剂量以确保用药安全有效加强对医者责任心和医术的要求作为医者应具有良好的医德和强烈的责任心力求做到辩证准确立法有据处方对症用药精良同时能做到因人因地因时制宜在用药前应详细询问患者的既往史家族史过敏史并根据病情年龄体质等因素严格掌握有毒药物的使用量和时限应用有毒中药应从小剂量开始渐加大剂量中病即止绝不可过用心肝肾功能受损孕妇乳母年老体弱婴幼儿等患者应慎用或少用有毒中药医生还应该耐心和细致地指导患者正确应用煎煮方法服用时间盛贮中药并叮嘱注意事项对可能发生轻度不良反应的中药应告诉病人可能发生的不良反应和处理方法应用可能发生不良反应的中草药时应注意密切观察病人最好能留院观察治疗若一旦发生不良反应就能及时抢救不至于造成严重后果加强对中药毒副反应的知识宣传教育和研究工作中药和西药相比不良反应相对来说要少得多但药症不符误服误用用量过大或超时限用药导致中药毒副反应屡见不鲜这种情况大多为未接受过中医药专业系统学习的人员或患者自行用药等不合理用药所致因此加强中药应用不当会产生不良反应的宣传和教育让广大人民群众能充分了解严格执行医嘱合理地煎煮掌握先煎后下等特殊煎法中药毒副反应的救治清除尚未吸收的毒物催吐法适用于中毒早期对于中毒时间不长估计毒药仍留在胃内的患者催吐一般采用手指压舌板匙柄等刺激咽喉粘膜引起呕吐洗胃法凡催吐失败或者效果不好时应立即改用洗胃法一般在毒物进入体内以内洗胃阻止毒物的吸收保护剂可保护胃肠道粘膜减少毒物对粘膜的刺激结语使用毒性中药引起中毒很大程度是临床医生用药不当和药剂人员责任心不强或患者自行服药导致因此要加强对医务人员及患者合理用药的宣传教育医务人员需要加强医药知识的培训临床医生不但要掌握药物的治疗作用和适应症还得熟悉药物的毒副作用配伍禁忌等患者要增强自我保护意识要在医生或药师的指导下用药毒药是主大病的如果凡是被证明有毒性成分的中药都一味封杀或避而不用将使中医的许多名方效果不彰中医的独特疗效不负存在所以只要我们在中医药辩证施治理论的正确指导下使用毒性中药而非随意滥用严格区分使用方法严格掌握使用剂量就必能发挥这些药物的独特疗效参考文献李水福有关中药毒性的讨论现代中药研究与实践粟岛行春小柴胡汤副作用引起死亡事件的真相天津中医药大学学报郭亚平毒性中药饮片的临床应用经验用法与用量的探讨全国毒性中药饮片学术研讨会大会论文集广东中山林明侠张浩徐涛马钱子的毒理学研究中医药信息林子安如何认识中药的毒性全国毒性中药饮片学术研讨会大会论文集广东中山杨水英王春霞毒性中药减毒方法探讨时珍国医国药黄开颜曹臣对毒性中药管理品种及用法用量的探讨中国药业致谢本论文是在关人堂导师和贾真老师的悉心指导下完成的从实习收集处方到论文的撰写过程中他们给予了我耐心的指导和大力的支持他们渊博的学识高尚的人品严谨求实的作风都对我产生了极大的影响在此我对他们表示由衷的敬意和至深的感谢