中药学论文xx医院中药治疗头痛处方分析.doc

本科毕业论文医院中药治疗头痛处方分析二级学院中药学院专业中药学中药分析与鉴定方向班级学生姓名学号指导教师年月诚信声明我声明所呈交的毕业论文设计是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果据我查证除了文中特别加以标注和致谢的地方外论文设计中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果也不包含为获得其他教育机构的学位或证书而使用过的材料我承诺论文设计中的所有内容均真实可信毕业论文设计作者签名年月日目录摘要前言资料与方法结果与分析患者性别年龄情况分析常用中药统计分析常用中药剂量统计分析常用中药类型统计分析药味数及方剂数统计分析常用药对统计分析辩证用药规律分析辩经用药规律分析单方用药分析结语参考文献综述致谢医院中药治疗头痛处方分析摘要目的分析医院临床治疗头痛的中药使用情况为指导临床合理使用中药治疗头痛疾病提供初步的依据方法对年月年月间医院头痛患者张中药处方用药情况进行统计分析结果医院头痛患者中药处方中患者的男女比例为年龄分布范围为岁处方中共使用了种中药且出现频率居前位的依次是川芎白芍天麻葛根柴胡用于治疗头痛使用频数最多中药类别为补虚药结论医院治疗头痛临床用药以补虚药为主但在剂量运用上存在一定的不合理现象需要进一步改善关键词头痛中药用药情况前言头痛通常是指局限于头颅上半部包括眉弓耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛早在黄帝内经中便对之已有记载称其为首风脑风等黄帝内经中论述外感和内伤两方面都能导致头痛外感头痛由感受外邪引起主要为外感六淫之邪致病内伤头痛是脏腑气血失调所致临床上多见于许多急慢性疾病的发作过程中情况非常复杂现代中医院校七版教材中医内科学将头痛病因分治分为八型风寒证风热证风湿证肝阳证肾虚证气血虚证痰浊证瘀血证对临床起了一定的指导作用随着生活以及工作压力的增加生活习惯和工作方式的改变日益上升的发病率使得头痛一直威胁着广大劳动人民的健康降低人们的生活质量年世界卫生组织资料显示在世界范围内仅偏头痛一种类型的头痛已排列到致残原因中的第位而严重的头痛则被列为最致残的前十种疾病之一在女性则更是名列前五年中国原发性头痛流行病学调查显示在中国岁人口中原发性头痛的发病率为其中最为常见的两种头痛紧张性头痛占偏头痛占其中偏头痛患者人均治疗费用元年给患者和社会带来的危害和负担最为严重因此关于头痛的治疗引起全社会的广泛关注与重视中医药在防治头痛上具有独特的经验和疗效张春兰通过研究治疗头痛的历史源流以及中医药治疗头痛的临床应用对现代医家治疗头痛方法的多元化进行了系统总结涵盖中药针刺法灸法搐鼻法洗头法熏蒸法药摩法膏敷法刺血法等多元化治疗方法有研究通过以中医方剂大辞典中历代医家药物外治法治疗头痛的经验作为切入点客观总结出外治法辩治头痛的潜在规律更是拓展了头痛的治疗方案医院作为广东省首批三级甲等医院在治疗头痛方面积累了较丰富经验并取得良好的效果为头痛的临床与实验研究提供有价值的数据与线索本课题通过对医院年月年月间诊治的例头痛患者的中药煎剂处方进行了统计分析对患者情况用药品种用量等内容进行整理分析来探讨该医院医生临床上用中药治疗头痛的用药规律和特点为该病的遣方用药提高参考使临床用药更安全合理有效资料与方法采用自年月年月间医院内科疼痛科门诊和住院部的张头痛患者中药处方通过医院门诊病人处方笺和医院药房信息系统记录下相关的信息包括患者的性别年龄使用药品名称剂量等对所收集到资料对该院治疗头痛处方用药情况进行分析采用统计软件进行数据分析结果与分析本文统计结果包括医院头痛患者性别年龄分布情况和该院中药治疗头痛的用药情况分析和用药规律患者性别年龄情况分析针对自年月至年月该院收录的例头痛患者的性别与年龄分布情况进行统计统计结果见表表例头痛患者年龄分布情况注百分比处方数由表统计结果可知本文统计头痛患者总数为例医院头痛患者中男性患者例占女性例占以往的基于人群普查或者临床研究的头痛年龄男性女性总计岁岁岁岁岁岁岁总计流行病学资料均显示女性患者多于男性这一现象的产生可能是激素水平对性别的影响导致女性头痛患者增多而且女性对自身的健康较男性更为关心促使她们前来就诊该院例头痛患者的年龄分布范围为岁到岁且头痛的发病率随年龄的增长而增高头痛患者数在岁年龄组较低在岁年龄组以后明显增加在可能诱发或加重头痛的因素中压力大和劳累位列前二这也提示低收入人群和刚入职场打拼的新人罹患头痛的比例较高亦部分解释了头痛低龄化的发病趋势在本次统计中岁年龄组达到高峰占总体的并且以岁的女性为好发人群独占总体的这与人口老龄化有关提示了随着年龄的增长接触头痛致病因素的机会也越多如体质的下降不良的生活习惯过重的外界压力抑郁焦虑等精神疾患以及睡眠障碍等等另外有研究表明我国女性的更年期平均年龄范围为岁此阶段的女性因脏腑气血功能失调易出现心境不稳失眠烦躁焦虑多疑疲劳的症状并且偏头痛和精神障碍相关性头痛是最多见的头痛类型而大量的流行病学资料中均显示偏头痛或抑郁焦虑精神障碍均以女性好发因此本项统计结果合理综上可知本次统计中导致头痛的主要因素为劳累和精神疾患两类并且女性更年期的日常养护的好坏可能直接影响头痛的诱发这也提示了医生在临床上要关注诱发或加重头痛的因素在治疗头痛患者要重视紧张压力大和劳累对头痛的影响在治疗头痛患者是必要时可以协同精神心理方面的治疗常用中药统计分析针对自年月至年月该院头痛患者的张处方中出现频数超过的中药进行统计统计结果见表序号中药处方数张占总处方数比例序号中药处方数张占总处方数比例川芎羌活白芍薏苡仁天麻地龙葛根黑枣柴胡鸡血藤表张处方中频数以上的中药使用情况统计注百分比处方数由表统计结果可知该院治疗头痛患者使用频率前五的中药分别为川芎白芍天麻葛根柴胡川芎味辛性温上行头目中开郁结下调经水为血中气药诸经头痛之要药白芍药味苦酸性凉人肝脾血分养血柔肝泻肝经火邪敛阴而防辛散太过又有缓急止痛之长可散邪热通经络止头痛天麻甘平柔润专入肝经善息风止痉常用于治肝阳上亢血虚肝旺风痰上扰之眩晕头痛为止内风眩晕之良药葛根味甘辛凉能解肌退热善解痉止痛为治疗表证发热无汗项强头痛之主药柴胡散肝经郁热疏肝经党参细辛白术菊花茯苓枳壳甘草浙贝母白芷薄荷黄芪山茱萸法半夏郁金三七粉连翘枸杞桃仁当归干姜熟地红花丹参麦冬陈皮钩藤防风独活山药山楂石菖蒲金樱子红景天升麻桂枝竹茹黄芩酸枣仁赤芍桑寄生牛膝藁本五指毛桃吴茱萸牛大力生地千斤拔补骨脂杜仲荆芥五味子黄连牡丹皮合欢皮泽泻全蝎远志莲子之郁且可载药升浮直达头面为治少阳头痛之要药因此上述五味治疗头痛的中药大多是特色专病专药突出表现治疗的针对性也反映出临床上常用活血止痛补血止痛息风止痛等指导思想来治疗头痛常用中药剂量统计分析统计医院例头痛患者使用频率前中药的剂量使用情况统计结果见表表例头痛患者使用频率前中药的剂量使用情况统计注超剂量使用频率超剂量使用处方数处方数由表统计结果可知例头痛患者处方中常用前味中药均为无毒中药有在处方中用量超过中国药典规定范围就只有党参甘草和山药种符合药典规定其中以法半夏枸杞和当归三味药超剂量使用频率达以上超剂量使用情况较为严重剩余者超剂量使用频率均在以下故此项统序号中药毒性处方数张超剂量使用处方数张超剂量使用频率使用剂量药典规定剂量川芎无毒白芍无毒天麻无毒葛根无毒柴胡无毒党参无毒白术无毒茯苓无毒甘草无毒白芷无毒黄芪无毒法半夏无毒三七无毒粉研粉枸杞无毒当归无毒熟地无毒丹参无毒陈皮无毒防风无毒山药无毒计结果显示医院的医生临床上开具的中药处方普遍存在超剂量的现象需进行一定的改善和调整常用中药类型统计分析按中药学功效分类统计年月至年月的张头痛处方出现的味中药中频数超过的中药归纳各类中药所占的比例统计结果见表表治疗头痛用药涉及的味中药分类频数统计药物分类总频数药名使用频数补虚药白芍党参白术甘草黄芪枸杞当归熟地山药红景天牛大力杜仲黑枣麦冬补骨脂百合北沙参石斛益智仁续断桑葚太子参龙眼肉解表药葛根柴胡白芷防风桂枝羌活细辛菊花薄荷升麻藁本荆芥蜜麻黄紫苏叶蔓荆子活血化瘀药川芎丹参牛膝鸡血藤郁金桃仁红花土鳖虫延胡索清热药黄芩赤芍牡丹皮连翘生地黄连栀子芦根黄柏天花粉金银花决明子鱼腥草蒲公英平肝熄风药天麻地龙钩藤全蝎珍珠母牡蛎石决明白蒺藜僵蚕利水消肿药茯苓泽泻薏苡仁化痰止咳平喘药法半夏浙贝母竹茹瓜蒌皮桔梗苦杏仁紫苑前胡冬瓜子祛风湿药五指毛桃千斤拔桑寄生防己制川乌收涩药五味子山茱萸金樱子莲子浮小麦理气药陈皮枳壳薤白枳实养心安神药远志酸枣仁合欢皮首乌藤柏子仁化瘀止血药三七开窍药石菖蒲温里药干姜吴茱萸消食药山楂润下药火麻仁化湿药苍术注药类总频数为该类各味药频数的总和由表统计结果可知治疗头痛用药涉及的中药囊括类不同功效的中药以补虚药为主兼有解表药活血化瘀药和清热药四类对此项结果分析如下头痛有着反复发作病程迁延的临床特点而久病不愈易耗伤气血可致头窍失养阴阳俱虚因此头痛常以虚为病理基础补虚药味多甘依甘能补的理论此类药物扶助正气能纠正人体气血阴阳虚衰的病例偏向从而达到扶正祛邪的作用故补虚药在头痛证治中起着主导作用头为人之首身之巅高巅之上唯风可到又加之风为百病之长故外感头痛以感受风邪为主挟寒湿热之邪解表药多轻扬辛散偏行肌表能通过发汗而使表邪随汗出而解加之消炎镇痛的功效解表药在头痛药物外治方中尤显重要头痛经久不愈或有头部外伤史可致瘀血阻络脉络滞涩不通则痛出现头痛如锥刺痛点固定等临床表现活血化瘀药主入心肝二经入血分能使血行通畅瘀滞消散通则不痛因此此类药物亦十分广泛地应用于头痛药物外治方中头痛不外乎外感头痛和内伤头痛两类而这两类头痛均与火邪关系密切外感邪气风湿燥寒皆可侵袭头部如治疗不当久郁化火脉满而痛此为五气化火忧思恼怒肝失条达气郁阳亢阳亢生火或肝郁化火上扰清窍亦可发头痛此为五志化火而清热药性多寒凉沉降入里清解里热满痛自除故在头痛药物外治方中清热药的作用举足轻重本项统计结果显示医院的中医专家临床治疗头痛时以清热祛风活血止痛法为主要方法同时重用补虚药以扶助正气驱除病邪从而使人体各脏腑之间达到协调平衡恢复正常的生理功能药味数及方剂数统计分析统计年月至年月治疗头痛的张处方中药味数以及方剂数统计结果详见表表表张处方中药味数药味数味处方数张百分比表张处方中方剂数方剂数贴处方数张百分比注百分比处方数由表统计结果可知本次收集的处方中每方的方剂数范围为剂其中主要集中在剂占总体的符合中医辨证论治中因人而异完全个性化的诊断特点由表统计结果可知本次收集的处方中每方的药味数为的处方有张占总数的药味数为的处方有张占总数的每方有味中药的有张占总数的每方中药达味以上的有张占总数的常用药对统计分析针对年月至年月治疗头痛的张处方中使用频数超过的中药进行药味配伍统计使用频率前五的药对使用情况如表表张处方中药味配伍情况统计序号药对处方数张使用频率川芎白芍白芍当归白芷川芎天麻川芎天麻葛根注使用频率处方数上表中川芎活血行气止痛白芍敛阴防辛散太过又兼缓急止痛白芍敛阴柔肝当归亦能补血润燥二味合用养肝柔肝防止风药使用时耗伤阴液白芷偏于升散川芎功善行气二药相合调畅气血和络止痛以治疗风袭少阳阳明头痛为著天麻专入肝经川芎为血中之气药气行则血行血行则风熄二药同用共奏平肝熄风镇定止痛之效天麻镇静滋补兼能祛风葛根发表解肌兼有金平凉降之性二者相谐宣和表里是治疗太阳头痛的必效药对讨论辩证用药规律分析由于本次收集到的处方中医师诊断处未写明头痛的分型故此次统计并未进行辩证统计分析但从上述常用中药类型统计结果可以看出医院年月至年月收录的头痛患者中头痛的分型主要囊括风寒证风热证风湿证气血虚证肾虚证肝阳证和瘀血证七类为探索临床上辩证治疗头痛的用药规律与特点做出如下分析外感头痛辨治外感头痛多因起居不慎坐卧当风感受风邪为主挟寒湿热等外邪一般发病较急痛势较剧脉多浮多属实证若风夹寒邪则血脉凝滞症见项强及背恶风畏寒得温则减此时常用川芍茶调散来疏散风寒方中薄荷荆芥防风疏风散邪清利头目若风夹湿邪则蒙蔽清窍症见头重如裹身热不畅泛恶欲吐常用羌活胜湿汤祛风胜湿方药羌活善祛上部风湿独活善祛下部风湿两药相合能散周身风湿而止痛配伍防风藁本祛风湿止痛效果更佳若风夹热邪则气血逆乱症见头胀痛似裂发热重恶寒轻面赤口渴此时常用芎芷石膏汤来疏风清热利窍止痛其中菊花味辛苦性微寒具有疏散风热通窍止痛清热解毒的作用内伤头痛辨治内伤头痛与肝脾肾三脏有关依据病因可分为五型肝阳证肾虚证气血虚证痰浊证和瘀血证一般起病缓慢痛势较缓多表现为隐痛空痛痛势悠悠遇劳则剧时作时止多属虚证肝阳头痛症见头胀痛心烦易怒口苦脉弦临床上常用天麻钩藤饮平肝潜阳息风清热止痛麻钩藤石决明生龙骨珍珠母平肝潜阳全蝎熄风止痉通络止痛肾虚头痛临床表现为空痛腰膝疲软遗精带下常用大补元煎养阴补肾方中熟地山茱萸山药枸杞子滋补肝肾之阴人参当归气血双补杜仲益肾强腰五味子补骨脂增强补肾功效共奏滋阴补肾之功血虚头痛临床上的表现有少寐神疲喜静闭目舌淡脉涩多用加味四物汤养血止痛方中当归白芍熟地黄川芎养血调血荆芥蜈蚣祛风清头目疲血头痛痛处固定痛如锥刺唇舌紫暗或见瘀斑脉沉涩或细涩常用通窍活血汤活血化癖攻补兼施方中川芎为治头痛之要药赤芍走肝经可散瘀止痛桃仁红花均活血通经祛瘀止痛辩经用药规律分析三阴经和三阳经在头部均有分布其中足厥阴肝经和足三阳经与头痛的关系最为密切足阳明之脉循发际至额颅足少阳经耳后入耳中出走耳前足太阳经还出别下项厥阴之脉与督脉会于巅因此头痛疼痛部位前额侧头后头和头顶与阳明经少阳经太阳经和厥阴经一一对应本次中药使用情况统计中涉及川芎白芷柴胡和吴茱萸可用作头痛辩经论治的引经药为探讨其中用药规律与特点现做如下分析阳明头痛常伴高温汗出不恶寒反恶热口鼻干燥腹胀便结而白芷辛温气味芳香入胃大肠肺经既善散阳明经风寒湿邪又善入足阳明胃经故阳明经头额痛及牙龈肿痛尤为多用故常用作阳明头痛的引经药少阳头痛可兼有寒热往来口苦咽干胸胁胀满善叹息等症状而少阳经引经药柴胡味辛苦性微寒入肝胆肺经芳香疏散可升可散长于疏解半表半里之邪又能升举清阳之气为治疗少阳证要药又入肝经善于疏肝解郁为治疗肝气郁结证之要药后枕及颈项部疼痛痛连项背是太阳经头痛的常见症状太阳经头痛多用川芎作引经药川芎辛散温通为血中之气药活血行气效强故有头痛不离川芎之说又能上行巅顶下走血海旁通四肢更加适用于治疗太阳头痛厥阴头痛临床上常见高血压患者和情绪激动者常用吴茱萸作引经药吴茱萸辛散苦降性热燥烈主入肝经既散肝经之寒邪又疏肝气之郁滞为治肝寒气滞诸痛之主药故常用于厥阴头痛单方用药分析中医对头痛治法的应用往往是仁者见仁智者见智各个中医专家在辨证论治基础上依据实践经验对各法常作灵活组合做到有的放矢遣方用药更是各有其妙本次张处方统计中更是出现了张单方其中涉及的中药有天麻张和三七粉张两味为探求医者诊治时遣方用药的精妙之处对上述两味药的作用机制与疾病诊断做出对照结果如下天麻甘平柔润专入肝经善息风止痉常用于治肝阳上亢血虚肝旺风痰上扰之眩晕头痛为止内风眩晕之良药药理研究表明天麻注射液能扩张脑血管改善脑血流量增加椎基底动脉及脑部的血液供应同时天麻注射液有降压镇静抗血小板聚集抗血栓和保护脑神经细胞的作用从而达到改善头痛的目的因此临床上常使用天麻治疗肝阳上亢血虚肝旺风痰上扰之眩晕头痛等证三七味甘微苦温通入血功善止血又能散瘀止痛效佳治疗出血兼有瘀滞者尤为擅长亦为外伤科要药有研究表明三七的水溶性成分三七素能诱导血小板释放花生四烯酸血小板因子和等止血活性物质最终表现为促凝血作用其活血成分三七皂苷具有明显抗凝抑制血小板聚集促进纤维蛋白溶解来起到活血的作用加上三七中含有扩血管降压保护心肌和脑组织作用的成分临床上广泛地用于心脑血管疾病肝炎顽固性头痛及外科疾病等多种疾病的治疗结语本文对医院年月年月例头痛患者中的中药处方进行用药情况统计结果显示该院中医专家常用于治疗的中药有川芎白芍天麻葛根柴胡在运用中药治疗头痛病患时根据各类头痛特点灵活应用中药治则合理使用扶正与祛邪药物选药组方基本合理但有大部分用药剂量不符中国药典规定剂量范围的情况出现要克服用药超量的问题除却要积极发挥医院药师在调剂过程的审核监督作用外应对该院处方进行调查分析准确分析出超剂量用药的原因若是中药饮片的质量偏低所致应加强对入库药品质量的检验优选药品货源保障药品质量若是病人病情所需或者医生不合理用药习惯应加强对医师合理应用中药处方的理论知识培训定期讲课和考核不断提高正确使用中药水平减少医疗安全隐患若有药物代谢动力学资料应尽量参考其提供的数据以对不同年龄段和不同病程阶段的患者制定合理的用药剂量确保临床用药安全合理有效另外为保障临床用药安全合理有效的长期性医院可以尝试设立一个具有权威意义的分析点评机构成立中药处方分析点评管理小组不定期抽查一定数量不同科室的中药处方从各个层面对处方进行分析点评分析点评结果及时在单位内部公布以起到让大家互相学习互相促进共同提高的作用对于开具不合理处方的医师医院要强制让其进修考核成绩与之职称的评定相挂钩参考文献张思硕现代医家运用白芍治疗头痛的证治规律研究山东山东中医药大学丁生元中国头痛流行病学调查临床神经病学手册陈保平浅议生半夏的临床应用甘肃中医张在其急性生半夏中毒例临床分析中国乡村医生杂志赵越中药学北京人民卫生出版社唐沙玲天麻钩藤饮治疗头痛例山东中医杂志李育明大补元煎加减治疗头痛例云南中医中药杂志蔡兴国加味四物汤治疗血虚头痛例临床观察中医药信息李育明通窍活血汤加减治疗内伤瘀血性头痛例疗效观察湖北中医药大学学报曹奔放通脉止痛方与尼莫地平治疗偏头痛临床疗效分析中国实验方剂学杂志陶云海天麻药理研究新进展中国中药杂志刘刚刘育晨鲍建才等三七药理作用的研究进展人参研究综述中医治疗头痛研究进展头痛是指头颅上半部分即眉棱骨以上至枕下部区域内的疼痛是一种常见的临床病症头痛病是中医典型的以症状命名的疾病是指因外感内伤各类致病因素引起以头痛为主要临床表现的病证中医头痛相当于现代医学的血管性头痛紧张性头痛部分颅内疾病三叉神经痛外伤后头痛神经官能症五官科高血压感染性等病根据年中国头痛流行病学调查结果表明中国内地岁人群中原发性头痛发病率为近中国人遭受着头痛的困扰按第次全国人口普查统计的人口总量超过亿计算有超过亿人目前我国头痛的发病率己呈逐年上升的趋势头痛不再是偶发疾病而是成为反复发作的常见慢性疾病因其发病率高迁延难愈反复发作的特点头痛严重影响患者的生存质量给人们的正常工作和学习都造成了极大的困扰本文就头痛的中医治疗研究进展做一综述中医研究进展头痛病因病机目前中医对头痛的病因仍从外感内伤两个方面立论曹文斌等认为外感多因起居不慎坐卧当风等感受六淫之邪上犯巅顶清阳之气受阻气血凝滞阻碍脉络而致头痛内伤所致主要与肝脾肾三脏病变以及瘀血有关脑为髓之海脑要依赖肝肾精血以及脾肾运化水谷精微输布气血来濡养故肝脾肾病可影响于脑而致头痛卢明认为头痛主要病机为肝阳化风脑络瘀滞即肝阳升而无制肝阳化风风阳上扰致脑络瘀滞孙建宁则认为肝胆风热气滞血瘀络脉不通而导致清窍失宁且每因情志不遂气逆上扰而诱发刘桂双认为病机为感受外邪后迁延失治或施治不当导致邪气稽留于经络阻闭气血总之皆因气血脏腑先虚导致气血逆乱瘀阻经络脑失所养不通则痛而陈宝田认为头部多瘀头部多风头部多湿头部多虚四者杂合而致头痛程怀庆则认为气虚清阳不升贼风乘虚而入令气滞血瘀所致概言之头痛发病多以气血阴阳脏腑功能失调为病因加之以六淫七情等为诱因其病脏在肝胆病因为风病变在血以气机逆乱为始动因素以气滞血瘀为病理变化中医治疗近年来许多医家通过研究古代文献概括多数学者观点认为头痛的主要病因包括风火痰瘀虚等其病位在脑髓窍涉及肝脾肾等多个脏腑外伤头痛以风邪最常见且风邪为病多夹热湿寒邪大多数医家认为在头痛的急性发作期以风痰火瘀为主在头痛的恢复时期以调整肝脾肾等失调脏腑的功能为重临床上也多见脾虚生痰阻窍气血阴阳亏虚肝肾不足等头痛证中医内治法中医内治法是指口服中药以治疗疾病的方法吴杰等认为头痛顽固者病因当责之于风虚瘀且以风为主并遵循治风先治血血行风自灭的治疗原则拟镇痛汤以祛风安里补血助源镇风潜阳化癖通络而止痛镇痛汤药物组成有川芎当归白芍生地黄羌活独活细辛藁本白芷蔓荆子防风甘草生龙骨和生牡蛎赵承爱将偏头痛分为气血亏虚型肝阳上亢型和气滞血瘀型型诊治分别方用归脾汤合四物汤加减天麻钩藤饮加减和通窍活血汤加减临床总共治疗例结果痊愈例显效例有效例仅有例无效总有效率达王振云等认为头痛病机是脏腑内伤气滞血瘀经络痹阻故以通窍活血汤治疗紧张性头痛例总有效率为陈晓军等据头痛多由于痰及痛则不通不通则痛久痛多瘀久痛入络的理论认为此病多与瘀血和痰有关故临床上多用祛痰化瘀通络止痛之品治疗常用自拟祛风通络汤方药有川芎僵蚕川楝子天麻蒲黄包煎五灵脂延胡索和甘草总共治疗头痛例总有效率高达中医外治法中医外治法根据治疗方法的不同可分为药物外治法和非药物外治法两种药物外治法指单纯采用药物作用于某一特定部位的方法非药物外治法是指使用特定的手段如针灸推拿拔火罐刮痧等对人体相应的体表部位产生不同程度刺激达到调整机体状态祛除疾病目的的方法药物外治法有研究根据纳鼻而通十二经和内病外治的理论研制出头痛一嗅宁由川芎细辛等六味药组成交替塞鼻吸嗅共治疗血管神经性头痛例并与对照组颅痛定每次日服次对照结果表明治疗组总有效率为疗效明显高于对照组而孙国宇等自制加味清空膏川芎炙甘草柴胡黄连羌活等治疗血管紧张性头痛将之贴于两侧太阳穴合谷穴及印堂穴每日次以天为个疗程治疗例患者个疗程总有效率为魏铁力等将细辛羌活苏叶川芎全蝎和僵蚕倾入罐中加热上盖厚纸板中留一孔借助蒸汽外熏对头痛久治不愈者有一定的效果赵建明等用羌活防风川芎细辛白芷薄荷黄苏苍术和全蝎做成中药药条用来塞侧鼻腔的方法治疗偏头痛例总有效率为且治疗效果优于口服药组明氏将数种中药外治治疗头痛的方法归纳为敷贴法嗅闻法点滴法熏洗法四种认为人体真皮有丰富的毛细血管可以通过真皮来吸收药物不仅避免了药物对肝脏与胃肠的损害而且通过鼻腔黏膜可使药物更迅速渗透到组织以更快起到对头痛的治疗非药物外治法耿向阳采用头部手法颈部手法肩部手法上肢手法等按摩手法治疗头痛治疗过程中因时因地因人制宜治疗结果中痊愈例有效例无效例总有效率为而曾庆艳许相玲主取足少阳胆经足太阳膀胱经手足厥阴经以及督脉上的穴位运用中医针刺疗法治疗头痛例患者中针刺次数最少一次最多十次治疗结束后显效例有效例无效仅例总治疗有效率为沈红采用小针刀治疗法通过直接剥离疏通卡压或者牵拉神经的变性软组织改善局部的微循环来治疗颈源性头痛例次治愈者有例余者皆为次治愈且随访至今无例复发苟宗文主要取百会穴以及双侧太阳穴采用穴位埋线疗法治疗头痛例总有效率为中医内外治法的优缺点口服中药虽可针对疾病并能顾护到五脏六腑起到综合调理的作用更有不直接损伤皮肤或黏膜的优点但内治法仍有很多缺点和不足口服中药最终需要通过血液吸收传输至病灶部位其效果往往会因血运不良肝脏的首过效应用药方法不当等影响而达不到病灶部位而大打折扣单纯的口服中药往往会因起效慢疗程长而使得治疗赶不上病情发展速度并且还有需要掌握用药的时间的缺点口服某些中药会对胃肠道产生刺激作用甚至会对转氨酶血糖血脂等人体正常的化学指标造成影响相比于内治法外治法不仅改变内治法单一的用药方式和给药途径更具有操作简单方便给药灵活可控的优点尤适用于胃部疾病以及昏迷婴儿等不能耐受口服药物的情况或人群中医外治大多数经皮肤吸收而起作用而药物吸收的多少会直接影响到治疗效果其缺点有粘附性差药物容易干燥而脱落对皮肤有一定的刺激作用甚至损伤皮肤故不宜长期使用有些膏药使用时需要加热会产生异味易粘污衣物毒性较强的药物外用容易引起过敏等副作用现状与问题近些年来随着人们对头痛有了更为广泛的关注和认识中西医临床研究也取得了显著的疗效但仍存在一些值得探讨和深入的问题其一对于头痛的中医研究多数偏向于内治法即只通过口服中药的方法而对头痛药物外治法的研究甚少故缺乏客观理论及系统性研究其二虽有对常用中药及其不同层次药效物质基础进行的大量研究明确了基本的药理活性但从中药中发现高活性单体化合物的难度越来越大其三中医历来强调药物之间的配伍片面追求中药及其复方中单一化学成分的研究之路越来越窄这种研究方法与中医理论严重脱节无法回归到中医亦无法服务于中医其四对于中医药治疗法发挥疗效的物质基础和作用机制还不是非常明确药理实验研究显得不足而且疗效判断标准在很大程度上存在主观性以至于各种疗效治法无法比较发展愿景针对上述问题笔者认为对头痛以后的研究思路需要进一步的完善和丰富将历代医家积累的丰富经验以及民间广泛流传的单方验方通过临床反复实践检验改进以不断提高疗效使其能更好的为临床服务每类病症每种方法每味药物都有待用科学的实验手段去进行研究以便于选择最佳治法发挥最大的药效取得最好的治疗效果外治方面需要研究出一种使用方便药效持久粘贴性强而又无毒副作用的制剂以满足外治临床上的需要注重大样本长时间的临床研究加强实验研究的可重复性以利于观察长期疗效以便有效筛选出合适的治疗方案随着现代的科学技术和实验方法的加入相信必然能够使中医药治疗头痛的研究达到更新更高的历史水平从而解除更多的患者病痛提高生活质量参考文献谷峰中医头痛病名考辨吉林中医药张春兰李光耀古今医家治疗头痛文献研究和临床应用新疆中医药五十岚久佳头痛的流行病学和国际分类日本医学介绍曹文斌周伟雄阎淑丽疏解止痛散与阿米替林治疗紧张型头痛的临床对照医药产业资讯卢明偏头痛从肝论治初探湖南中医药导报孙建宁定风痛颗粒治疗偏头痛主要药效学研究北京中医药大学学报刘桂双镇痛饮治疗偏头痛例疗效观察天津中医陈宝田痛必克汤治疗难治性偏头痛例山东中医杂志程怀庆益气化癖汤治疗血管性头痛例四川中医宋立公郝军中医治疗偏头痛年文献分析山东中医药大学学报赵承爱辨证分型治疗偏头痛例四川中医王振云孟召莲段晓丽通窍活血汤治疗紧张性头痛例河北中医陈晓军张雅霞祛风通络汤治疗血管性头痛例光明中医杜延海吕元省吕靖中头痛一嗅宁治疗血管神经性头痛的临床和实验研究中国医药学报孙国宇肖海山华桂云加味清空膏穴位外敷治疗神经性头痛时珍国药研究魏铁力邓聪陈勇鸣祛风活血治头痛上海中医药杂志赵建明鼻腔给药治疗血管神经性头痛中医药信息明顺华中药外治治疗偏头痛临床应用与机理中医外治杂志耿向阳按摩疗法治疗头痛例中医外治杂志曾庆艳许相玲中医针灸治疗头痛的临床分析中外医疗沈红小针刀治疗颈源性头痛例实用中医内科杂志苟宗文穴位埋线疗法治疗头痛例中国中医药现代远程教育致谢本论文是在戴王强老师和何正东老师的悉心指导下完成的在论文的撰写过程中他们给予了我耐心的指导和热情的帮助他们渊博的学识高尚的人品严谨求实的作风都对我产生了极大的影响在此我对他们表示由衷的敬意和至深的感谢还有在我身边支持鼓励我的同学们谢谢