中药学论文 x市人民医院门诊治疗骨质疏松症的中成药处方分析.doc

本科毕业论文市人民医院门诊治疗骨质疏松症的中成药处方分析二级学院中药学院专业中药学中药分析与鉴定方向班级级班学生姓名学号指导教师年月诚信声明我声明所呈交的毕业论文设计是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果据我查证除了文中特别加以标注和致谢的地方外论文设计中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果也不包含为获得其他教育机构的学位或证书而使用过的材料我承诺论文设计中的所有内容均真实可信毕业论文设计作者签名年月日摘要前言资料与方法一般资料资料来源方法结果与分析年龄与性别分析科室分布的情况抗骨质疏松中成药频率及剂量统计结果主要药物分析不合理处方情况讨论患者一般情况患者用药情况处方合理性改进措施综述致谢市人民医院门诊治疗骨质疏松症的中成药处方分析摘要目的通过分析市人民医院门诊治疗骨质疏松症的中成药用药状况了解其存在的问题并对其药物的合理使用进行评价方法收集市人民医院门诊自年月年月共例门诊骨质疏松患者的处方进行统计分析年龄和性别差异的用药影响各种药品的用量和在处方中出现的次数并对处方中抗骨质疏松药的使用情况进行分析其中包括以统计学进行数据处理和列表的方式进行结果对比从而得出可靠结论结果本院抗骨质疏松药的临床使用基本符合规定剂量被广泛运用于骨质疏松治疗有仙灵骨葆胶囊左归丸六味地黄丸等经合理性评价发现合理处方张占抗骨松中成药处方不合理用药处方张占抗骨松中成药处方结论本院抗骨质疏松药的使用情况基本合理其中不合理处方主要包括处方书写不规范用法用量不合理重复用药和不合理联用药等问题关键词骨质疏松中成药合理用药前言骨质疏松症是一种以骨量减少骨微结构破坏导致骨脆性增加易发生骨折为特征的全身性骨骼疾病常见腰背疼痛骨痛腿抽筋体力下降身高缩矮驼背骨折等症状据欧洲骨质疏松协会于年的一份报告欧洲男性一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为而女性却为欧洲妇女的乳腺癌子宫内膜癌及卵巢癌的总和与髋部骨质疏松性骨折的年发生率相当男性髋部骨折年发生率相当于前列腺癌说明了骨质疏松女性患者远多于男性世界卫生组织根据世界人口年龄分布按岁以上有的人可能发生椎体骨折预测年全球妇女的髋部骨折将有一半发生在亚洲地区以年的国家人口普查结果为基数可以了解到我国岁以上的人口占总人口的为万岁以上的人口占总人口的以上约为亿按照国际通用标准我国从人口结构方面已提前进入老年型的发展中国家在今后很长的一段时间内由于老龄化的影响我国岁以上人口还将继续以年平均约的速度增长另一方面据我国于年重阳节时的官方预测岁及以上老人每年大约增加万人从年到年岁及以上老年人预计将从亿增加至亿到年则增至亿到年将达到亿相当于每个人中就有一位岁以上的老人骨质疏松症随着人口老龄化的加剧而越来越普遍化且发病率也越来越高同时有些相对落后的地方的人们对骨质疏松症的预防和治疗的意识远远跟不上因此骨质疏松症的预防和治疗显得尤为重要骨质疏松症在中医学中虽然没有明确的名称而早在黄帝内经中就有记载类似本病的症状则并在后代医书中有所描述比如骨伤腰痛腰背痛痹证痿证等篇节中在后代中医中并将骨质疏松症归属于肾虚骨痿虚劳骨痹等范畴中医认为骨质疏松的基本病症在于肾肾虚引起脾虚肾脾两虚之后再加上血瘀促进其进一步的发展从而导致出现腰酸背痛易骨折的症状中医理论认为肾为先天之本脾胃为后天之本肾可生髓其充在骨肾精盛衰决定着骨骼的生长发育强壮衰弱如果肾精充足则可源源不断制造骨髓且骨髓又可为骨骼生长提供营养并给与滋养骨骼得到骨髓充足资源而变得强壮有力若肾精亏虚则骨髓的生成不足进而骨骼得不到充足的营养而影响骨骼的生长因此使骨骼变得痿弱无力脾胃作为人体的生化之源主百骸化生气血精液从而滋润骨骼骨质疏松的发生是由于脾胃功能衰疲充运无力无以生髓养胃血瘀则被普遍认为是骨质疏松的促使因素老年人由于年纪的增加都会出现肾阴虚或肾阳虚而肾虚可进一步引起脾虚脾虚则气血生化无力气虚统摄无力脏腑机能的衰退可导致气运行不畅停滞化为淤另一方面脾虚也可引起肾虚肾脾相互影响肾虚脾虚均可导致血瘀脾肾两虚是骨质疏松发生的基础血瘀则是在脾虚所致进一步推动骨质疏松的发展为了解市人民医院门诊医师在使用抗骨质疏松中成药方面的情况根据卫生部颁发的医院处方点评管理规范应用了回顾性调查方法筛查了医院门诊从年月年月的骨质疏松中成药处方分析处方书写的规范性评价抗骨质疏松中成药临床使用的适宜性并对其中的多项指标进行了统计分析以调查结果来给予医院规范门诊处方的建议加强中成药管理进一步提高骨质疏松中成药合理应用的水平为临床合理用药提供参考资料与方法采用广东省市人民医院门诊处方作为资料再用图表及统计学等方式进行资料处理分析一般资料收集广东省市人民医院门诊中药房和西药房的诊断处方以参考文献为依据按照审方的方法和原则对收集处方中诊断为骨质疏松的处方进行筛选对其进行分类标记资料来源采用分层抽样随机抽取年月年月市人民医院中医科老干部科骨科脊柱外科治疗骨质疏松的门诊处方按照处方量比率平均每月抽取张共计张分别对患者的年龄性别用药情况包括药品名称规格用量出现频率联合用药情况进行统计分析方法处方分类采用分层抽样随机抽取中医科老干部科骨科脊柱外科治疗骨质疏松的门诊处方按照处方量比率抽取并通过处方的标记和筛选将已挑选好的骨质疏松处方通过审方的方法和原则了解所用抗骨松药的规格统计处方频率得出医生在治疗骨质疏松方面所用的主要药物再参考各种医药文献相应药品说明书及咨询医生药师的意见阐述各种主要药物的功效主治和药理机制分析药物在治疗中起到的作用处方分析对挑选的大部分处方以中医药理论为基础统计学方法为依据进行分析和总结内容包括所抽取处方的患者性别与年龄分布情况使用科室分布出现频率较多的抗骨松中成药及其规格用图表方式列出统计抗骨松药处方中药物的日服用剂量情况通过同样的方法比较出问题处方中出现频率最大的类别列出治疗骨质疏松的中成药的区别由此分析判断选择合适的药物结果与分析年龄与性别分析年龄段岁男性人数女性人数男女比例处方数张出现频率岁以下岁岁岁岁以上总计从表可看出在统计的张处方中男性人女性人男女总比例为骨质疏松女性患病率比男性患病率稍大符合骨质疏松病流行病学数据但是在岁以下年龄组女性人数为人男性人数为人男女比例为这个年龄范围内男女的差距不大这时候的性别在骨质上面的差别并不明显主要是受统计数字的影戏因为骨质疏松最大的因素是年龄的增长所影响同样在岁年龄组女性患者人数稍微多于男性患者人数其男女比例为之所以会出现这种现象主要是与女性在更年期雌激素减少有关有研究表明更年期期间常出现的一些生理及心理问题雌激素分泌减少导致体内钙流失从而引起骨质疏松的重要因素之一所以在这年龄组开始女性患者数逐渐多于男性患者数而在岁年龄组女性患者基本度过更年期从而骨质疏松比例远高于男性患者本次调查显示年龄段中岁患者人数达到最多占总患者数反观岁以上的患者人数较少这主要是是受看病人群的影响因为岁以上的人群到门诊看病是比较少收集到的处方数量也相对比较少总的来说随着年龄的增长老年人患骨质疏松症的概率也在增加科室分布的情况抗骨松中成药各科室的处方量及百分比情况如下中医科张老干部科张脊柱外科张骨科张和其它科室风湿科神经内科肿瘤内科内分泌科等张通过对抗骨松药处方的科室分析可以了解到超过一半的中成药处方是来自中医科说明在中医理论的指导下抗骨松中成药在中医科是被广泛的运用另外老干部科运用抗骨松中成药是在第二位主要是由于老干部科的患者大部分为以上的老年人是骨质疏松症的高发人群且中成药对身体的作用较小而骨科和脊柱外科则是治疗原发性骨质疏松性骨折的主要科室剩下使用抗骨松中成药的科室主要是用于预防骨质疏松的发生使用骨松中成药的主要科室分布见表科室处方量张百分比中医科老干部科脊柱外科骨科其它抗骨质疏松中成药频率及剂量统计结果在经过统计的张处方中使用频率最高的前种抗骨松中成药的排序及剂量统计情况见表和表排序药品名称药物类别处方数张出现频率仙灵骨葆胶囊滋补肝肾型六味地黄丸滋阴补肾型左归丸滋阴补肾型右归丸温补肾阳型归肾丸滋补肝肾型排序药品名称规格值超量用药处方张超量处方比例仙灵骨葆胶囊粒六味地黄丸粒左归丸粒右归丸粒归肾丸粒由表可见用于治疗骨质疏松症的中成药中在处方中出现频率最高的前种分别是仙灵骨葆六味地黄丸左归丸排序第二的六味地黄丸和第三的左归丸的使用频率两者相差较大排序第四的右归丸与第五的归肾丸也有一定的使用频率其比例相差较近其他抗骨松药物的使用频率则相对较少若根据抗骨松药物功效的类型分类排序前的药物可分为滋补肝肾型抗骨松药滋阴补肾型抗骨松药温补肾阳型抗骨松药其中滋补肝肾型抗骨松药和滋阴补肾型抗骨松药各有两种温补肾阳型有种其中仙灵骨葆归肾丸为滋补肝肾型抗骨松药共占所占比例最高滋阴补肾型抗骨松药的六味地黄丸左归丸共占所占比例次之从调查的数据及中医理论角度来看肾虚是骨质疏松较为常见市人民医院针对该类骨质疏松的中成药的使用也较为频繁由表可见以相关文献及产品说明书规定的药物的限定日剂量作为标准对照种抗骨松中成药中只有仙灵骨葆和左归丸有超剂量使用情况发生且在抽查到的含有仙灵骨葆的张处方中出现超剂量的处方只有张左归丸的张处方中出现超剂量的处方只有张超量处方比例为其余种的日服用剂量都在各自的值之内未出现超量现象因此被分析的抗骨松中成药的日使用剂量基本合理主要药物分析仙灵骨葆胶囊的主要成分有地黄续断知母淫羊藿丹参补骨脂等其性状为硬胶囊里面是棕黄色至棕褐色的颗粒及粉末味稍苦主要的功效可以滋养肝肾疏通血脉强壮筋骨可用于治疗骨质疏松骨折骨关节炎骨无菌性坏死等疾病仙灵骨葆胶囊的药理研究比较全面本药能调节机体的代谢刺激活骨细胞有利于骨的形成提高骨密度增加骨矿盐的含量抑制破骨细胞的对骨的吸收活动刺激活骨细胞活性增加对的骨再建活动使整体骨量和骨的结构得到改善和恢复六味地黄丸的主要成分有熟地黄山药茯苓泽泻牡丹皮酒萸肉性状是浓缩丸程棕褐色或亮黑味道微带酸甜略苦主要用于滋阴补肾滋补肾阴亏损盗汗遗精腰膝酸软骨蒸潮热的症状方中以熟地黄为君药用其滋腻性来滋补肾阴填精益髓的作用方中山药具有补益脾阴滋养肾阴与滋肝补肾收涩肾阴的山茱萸共为臣药泽泻则有利湿泄肾浊之效可起到泄去熟地的滋腻性并与山药配伍共为佐药左归丸作为抗骨松药的代表之一其主要成分为熟地黄龟板胶鹿角胶山药山茱萸枸杞子菟丝子牛膝加以蜂蜜为辅料性状为黑色水蜜丸气味微腥口尝微甜主要治疗真阴不足所导致的腰腿酸软潮热盗汗等症具有滋补肾阴填益精阴充盈骨髓的作用方中用熟地黄滋补肾阴山药补脾虚山茱萸补肝阳枸杞补阴精川牛膝补血菟丝子补肾中之气而龟胶与鹿角并补督任之元起到三阴并补之效不合理处方情况从年月至年月我院抗骨松中成药门诊处方进行抽样每月随机抽取张中成药处方共张以中成药临床应用指导原则医院处方点评管理规范试行及药品说明书为依据对我院门诊抗骨松中成药处方进行分析点评并筛选出不合理用药的处方共有张不合理处方存在问题统计以医院处方点评管理规范试行为依据将不合理处方分为用药不适宜处方不规范处方和超常处方本文对所抽查的张处方依据处方点评标准逐个进行点评共发现不合理处方张占被抽查处方的不合理处方存在的问题见表排序不合理处方存在的问题处方张数占问题处方占抽取处方比用法用量不当重复用药医师签名不规范签章不规范未写临床诊断或诊断书写不全自然项填写不完整不合理处方科室分布统计的结果可以了解到在不合理处方中中医科出现的不合理处方比率是最低的而不合理处方科室分布最多的两个科室是骨科张占不合理处方比例占所点评的抗骨松中成药处方的比例为脊柱外科张占不合理处方比例占所点评的中成药处方比例说明西医师在处方抗骨松中成药方面略有欠缺应加强中医理论指导不断加强对中成药的学习了解中医辨证的理论基础在不合理处方比例中不合理处方科室分布见表科室不合理处方数张占不合理处方比例占所点评的中成药处方比例中医科老干部科脊柱外科骨科其他讨论患者一般情况从调查的结果可以了解到抗骨松中成药在临床上的还未被广泛使用主要是其临床治疗还未得到包括西医科在内的医生的普遍认同主要是中医科的医生用的比较普遍由以上表格得知本研究发现老年患者人数明显多于中青年患者这与老年人骨质疏松患病率高有关老年骨质疏松症病患者占骨质疏松症患者与年龄性别有相关关系高龄患者更趋于容易出现骨质疏松症女性患者比男性患者更容易出现骨质疏松通过分析这可能和生活压力吸烟喝酒不均衡饮食少运动等不良习惯和女性更年期有关骨质疏松中成药在老年人患者治疗里运用非常广泛这可能是因为中成药作用平和毒性小不良反应少可长期使用患者用药情况骨质疏松症是一种慢性全身骨骼疾病常见腰背疼痛骨痛腿抽筋体力下降身高缩矮驼背严重的可至骨折等症状骨质疏松症的治疗是长期的过程因此中成药药治疗尤显优势所以抗骨松中成药不仅在中医科在内分泌科骨科脊柱外科肾内科神经内科等也受到部分医生的信任与使用通过对处方的分析我们可以发现在使用抗骨松中成药的比例中中医科排序居第位这是因为中医师对中成药的了解和运用更熟于其他科室的医生因此中医科在中成药的使用上多于其他科室本院用于治疗骨质疏松的中成药主要有仙灵骨葆胶囊六味地黄丸左归丸右归丸在处方中出现频率最高的前种分别是仙灵骨葆胶囊和六味地黄丸中医认为骨质疏松是因为肾脾两虚加上血瘀肾脾两虚是本病的基本原因而血瘀是促使因素中医理论认为肾为先天之本脾胃为后天之本肾可生髓其充在骨肾虚是骨质疏松症的基本原因所以在治疗骨质疏松症的中成药中主要是以滋阴补肾滋补肝肾为主在治疗过程中单独给药的情况多于联用用药主要是抗骨质疏松的药物大多为辅助用药如果联合用药则对患者经济压力较大所以一般都采取单一用药除非是引起骨折的严重的骨质疏松则考虑联合用药更能增加骨密度以防止二次骨折另外临床上也趋于抗骨松中成药与化学药联合用于治疗效果更加明显长期使用比起只用化学药治疗不良反应毒副作用更少依据中医理论中成药重在调理身体机能调节阴阳平衡并对提高免疫力方面具有良好的效果更受到临床患者及中医医生的广泛接受和运用处方合理性通过这次调查分析也发现了不合理用药现象所以我们将不合理处方主要分为用药不适宜和不规范处方两大类并对其进行统计其中用药不适宜处方占不合格处方的而不规范处方则占到不合格处方的用法用量不当在不合理处方中我们还发现有存在不遵循药品说明书的规定擅自加大用药剂量并超出药物的日限定剂量的现象如仙灵骨葆胶囊用药应为一天粒的用量处方却改为一天粒一日次的用法却改成了一日次原因为医师对该中成药了解不够没有仔细阅读说明书重复用药在不合理处方中也出现了重复给药现象重复给药很容易引发高钙血症或低钙血症的发生目前在由于中西医结合治疗理论的影响临床上中医师开西药和西医师开中药的现象比较普遍由于他们的专业知识体系不够全面很难保证安全合理地运用药品这也是导致目前中成药被不合理应用的一大原因盖章不规范出现药师未盖章或盖章不清的现象市人民医院药房实行调剂和发药分开轮岗且均为双人双岗偶有出现未盖章或盖章不清现象可能是由于取药患者多药师工作忙中出错所致医师签名不规范医师手写签名潦草模糊不清字迹难以辨认或是签字过于简单无法识别医师应该加强书写整洁耐心对待签字减少工作麻烦未写诊断或诊断不全未写诊断诊断栏为空诊断不全如写骨质疏松没写什么型骨质疏松如原发性骨质疏松继发性骨质疏松特发性骨质疏松原发性骨质疏松一般是因为年龄的增长所诱发的一类骨质疏松症这类骨质疏松可以通过一般的药物治疗继发性骨质疏松主要是由于药物的滥用引起例如风湿内科经常会用到激素进行治疗从而引起骨质疏松对于这类患者医生应该平时治疗时进行预防发生骨质疏松医师在处方时应细心完善处方信息改正敷衍了事的态度自然项填写不完整自然项主要包括患者姓名性别年龄单位病历号病情诊断在应用电子处方的过程中单位及诊断项空白最为突出前者是患者在挂号时没有填写完整个人信息所致后者是医师在开具处方时疏忽所致应提醒挂号室完善患者个人信息请医师在看病开药的同时注意填写病情诊断改进措施鼓励从上而下的改革并在院领导的高度重视和大力支持下进行事前干预主要抓好临床医生合理用药的继续教育并协调药剂科药事管理组与临床科室建立有效快捷的沟通渠道通过网络技术如利用局域网内的微信群通过对药师的岗前培训定期举办合理用药讲座中医药基础理论学习班和新药介绍等形式提升各科室医生的知识面为医生的合理用药提供学习平台普及合理用药意识安排专职药师负责点评并核对医生所开的电子处方与实际用药处方在加大处方点评数量的基础上及时发现出现的问题处方并进行事中教育通过有效快捷的交流渠道将处方中出现的问题第一时间反馈给处方医师或医师所在科室并告知其差错所在避免医师今后重犯类似的错误进一步规范化处方争取尽可能的减低处方不合格率若对事中教育之后屡犯的医师先通过通报批评对于事中教育无效的按照医院的医护质量考核标准对其进行扣分及经济处罚严重者撤销其处方权等以示警戒加强药师审方工作审方是药师的一项基本职责而实际工作中或因患者数量过多药师忙于调剂无充裕时间审核处方从而造成不合理处方增多这方面可以增加药师数量降低药师劳动强度使药师有充裕的时间审方并通过制定规章制度来规范药师的审方工作发现问题及时与医师沟通同时也需要加强医生对处方用药规范化的重视从源头上减少不合格处方的出现再通过药房药师的进一步审方进一步减少不合格处方流出药房同时又保证患者用药安全有效为了降低患者的经济负担减少药物的重负使用政府和医院应制定合理的制度规范医师的收入分配杜绝医师收入与经济效益挂钩减少人为因素的影响通过药房药师进一步对处方的合理性点评及时与医师沟通发现的问题从而减少不合理用药并不断提高医疗水平综上所述通过本次处方分析表明我院门诊处方质量相对比较高书写比较规范化处方用药较为合理但也存在不足之处药学人员可以从以下几方面进行用药干预促进合理用药及规范处方书写告知医师认真做好电子处方书写格式及内容建议医师仔细阅读药品说明书掌握用法和用量尤其是西医师需要在中医辨证论治使用中成药因病施治的原则开具中成药不能望名生义造成诊断和用药大相径庭不仅达不到疗效还可能因此延误病情中成药成分较为复杂而复方制剂尤其如此许多药物的不良反应以及禁忌尚不明确因此在联合用药时需要更加谨慎一次性开具大量长期的联合用药处方不仅加重了患者的经济负担也埋下了不良反应的隐患建议少量和短期的用药观察患者对药物的耐受情况对一些容易出现不良反应的药品应从低剂量开始服用逐步增加机体耐受能力避免开具大处方和重复用药等为合理使用中成药保证患者用药安全医师应不断加强对中成药的学习了解中医辨证的理论基础为了合理使用中成药保证患者用药安全医师应不断加强对中医理论的学习了解中医辨证的理论基础同时药师作为处方最后的把关者应不断提高自身专业水平严格把关及时干预不合格处方并向患者提供优质的药物咨询为保证患者用药安全发挥药物最大的疗效减少不良反应提供帮助参考文献马俊岭郭海英阳晓东骨质疏松症的流行病学概括中国全科医学罗先正骨质疏松症流行病学概括中国乡村医药谢林郭振球姚共和绝经后骨质疏松症中医辨证分析中国医药学报刘存斌骨质疏松症中医中医研究进展中医临床研究喻永新冯新送刘庆思等骨质疏松的防治研究近况中国中医骨伤科杂志张锦殷松楼殷寒秋等六味地黄丸治疗绝经后骨质疏松的疗效观察临床内科杂志孙湘加味左归丸治疗骨质疏松症腰背疼临床疗效观察中国中医骨伤科杂志王新祥张允岭黄启福对骨质疏松症中医主要病机和现代病因学的认识与探讨中西医结合学报中华医学会风湿病学分会原发性骨质疏松症诊治指南柳州医学国家药典委员会编中华人民共和国药典临床用药须知年版北京化学工业出版社综述抗骨质疏松药物的临床运用及探讨中西医对骨质疏松症的认识骨质疏松症是一种以骨量减少骨微结构破坏导致骨脆性增加易发生骨折为特征的全身性骨骼疾病常见腰背疼痛骨痛腿抽筋体力下降身高缩矮驼背骨折等症状中医认为骨质疏松是因为肾脾两虚加上血瘀肾脾两虚是本病的基本原因而血瘀是其促使因素肾为先天之本脾胃为后天之本肾可生髓其充在骨针对中西医学对骨质疏松症发病机理的认识我们从中医中成药西医西药在该病的临床运用上进行研究分析了解现今的抗骨质疏松药物探讨合理用药的方法中成药治疗中医根据辨证论治的原则针对不同发病机理的骨质疏松症选用相应的中成药进行治疗依据抗骨松中成药功效的特点常分为滋阴补肾型滋补肝肾型温补肾阳型等以下就针对其中几类抗骨质疏松药选取各自具有代表性的中成药进行分析介绍仙灵骨葆胶囊仙灵骨葆胶囊作为滋补肝肾型抗骨松药主要成分有地黄续断知母淫羊藿丹参补骨脂等其性状为硬胶囊里面是棕黄色至棕褐色的颗粒及粉末味稍苦其中淫羊藿具有滋补肾阳增强筋骨兼有祛风湿之效而续断有补肝肾行气活血可治疗因肾虚所致的腰疼并能续筋接骨有利于骨折的愈合知母则可滋阴补肾其甘寒之性可滋润和能缓方中壮阳药之燥性丹参起到活血通络血通则不痛的功效诸药合用共起滋补肝肾活血通络强壮筋骨之效可用于治疗因骨质疏松所致的腰背疼痛腿脚乏力六味地黄丸六味地黄丸的主要成分有熟地黄山药茯苓泽泻牡丹皮酒萸肉性状是浓缩丸程棕褐色或亮黑味道微带酸甜略苦主要用于滋阴补肾滋补肾阴亏损盗汗遗精腰膝酸软骨蒸潮热的症状方中以熟地黄为君药用其滋腻性来滋补肾阴填精益髓的作用方中山药具有补益脾阴滋养肾阴与滋肝补肾收涩肾阴的山茱萸共为臣药泽泻则有利湿泄肾浊之效可起到泄去熟地的滋腻性并与山药配伍共为佐药左归丸左归丸作为滋阴补肾型抗骨松药的代表之一其主要成分为熟地黄龟板胶鹿角胶山药山茱萸枸杞子菟丝子牛膝加以蜂蜜为辅料性状为黑色水蜜丸气味微腥口尝微甜主要治疗真阴不足所导致的腰腿酸软潮热盗汗等症具有滋补肾阴填益精阴充盈骨髓的作用方中用熟地黄滋补肾阴山药补脾虚山茱萸补肝阳枸杞补阴精川牛膝补血菟丝子补肾中之气而龟胶与鹿角并补督任之元起到三阴并补之效右归丸右归丸作为温补肾阳型抗骨松药形状为黑色的大蜜丸味有甜性其主要成分有熟地黄附子炮附片肉桂山药山茱萸酒炙菟丝子鹿角胶枸杞子当归杜仲盐炒方中鹿角胶肉桂附子温补肾阳补益精血方中与君药相伍的熟地黄山茱萸枸杞子山药则有滋养肝肾填补精髓之效与君药配伍起到阴中求阳之功阳因得阴助而生化无穷同时以补肾之中兼顾养肝益脾的杜仲菟丝子当归更能使肾精得充而虚损易损段玉民等用去卵巢的雌性大鼠制作骨质疏松的模型通过对大鼠骨密度的变化进而讨论右归丸对骨质疏松的防治作用而结果不仅显示右归丸可以提高大鼠血清分泌水平并且有效保持去卵巢大鼠的骨密度从这样的实验结果提示了温阳补肾型抗骨松药能提高骨密度改善了去卵巢大鼠所致的骨质疏松另外从刘擎国叶安娜袁荣清王永刚诸多医家在右归丸基础方上加减药物形成各自不同的经验处方对治疗骨质疏松症均取得满意的疗效西药治疗以现代药理学为依据根据对骨质疏松治疗的不同机制常用的抗骨质疏松症的西药可分为抑制骨吸收类药物有异黄酮类雌激素双膦酸盐类降钙素等促进骨形成类药物有甲状旁腺激素氟化物等药物骨矿化类药物如钙剂维生素及其衍生物等以下就针对其中几类抗骨质疏松药选取各自具有代表性的西药进行分析介绍阿伦磷酸钠阿伦磷酸钠作为抑制骨吸收类药物的新一代双膦酸盐类主要为氨基二磷酸盐与骨内羟磷灰石有强亲和力其抑制破骨细胞的活性主要是进入到骨基质羟磷灰石体中通过晶体的溶解将药物释放出来并通过增强成骨细胞的活性来间接起抑制骨吸收作用大量国内外研究结果表明阿伦磷酸钠作为治疗绝经后骨质疏松症的经典药物具有提高患者从而降低骨折的发生率等研究发现阿伦磷酸钠单用或联用钙制剂均能提高患者等报道阿伦磷酸钠可使型胶原端肽骨钙素均降低且可增加甲状旁腺激素甲状旁腺激素作为促骨形成类抗骨松药物之一是维持机体钙磷代谢平衡的一种重要的调钙激素骨骼是其主要的靶器官之一据文献研究表明是通过促进骨祖细胞增长分化并直接抑制成骨细胞的凋亡来延长成骨细胞作用的时间刺激成骨细胞产生促生长因子和转化因子及促进衬里细胞向成骨细胞转化并发挥其骨合效应的低剂量及间歇给药方式可以促进骨骼合成代谢作用而当大剂量应用时一方面成骨细胞内特异性转录因子骨唾液蛋白骨钙素和型胶原蛋白的表达水平均有不同程度的下调另一方面引起破骨细胞广泛活化反映了成骨细胞的功能受到抑制不仅对提高原发性骨质疏松和继发性骨质疏松的骨密度及减少骨折的发生率有效而且可以明显增加骨质疏松患者的脊柱和股骨颈的骨密度骨化三醇骨化三醇作为骨矿化类抗骨松药物的维生素制剂能促进肠道对钙磷的主动吸收和利用并能与甲状旁腺协同作用通过促进成熟的破骨细胞前体细胞快速转变为成熟的破骨细胞来缩短破骨细胞的生命周期促进骨质吸收使骨盐溶解钙磷转运到血内以提高血钙从而降低血磷浓度另一方面可刺激成骨细胞活性来促进骨样组织成熟和骨盐沉淀的形成加速骨质的新陈代谢进一步加快骨骼的钙化和新骨的形成显著提高缓解骨痛总结骨质疏松是一种慢性的全身骨骼疾病应用抗骨质疏松药物是治疗骨质疏松症的主要疗法目前治疗骨质疏松症的中西药物众多且都具有一定的疗效这是医学界学者多年来努力研究所获得的硕果但遗憾的是目前仍没有一种药物或方法能短期治愈骨质疏松治疗时间漫长患者需长期服药来控制缓解和治愈病情随着中国人口老龄化的加速骨质疏松症患者数与日俱增同时人们对骨质疏松的预防和治疗意识还较为薄弱大部分患者认为年纪老就自然会骨质疏松现阶段不仅在药物的治疗方面进行规范化更需要在平常的教育和培训中要向群众普及对骨质疏松的防治意识另外一方面大部分临床医生在诊断过程中经常会忽略掉对骨质疏松的治疗基本上是先解决患者当前较重要的疾病而延缓治疗骨质疏松从而有可能错失最佳的治疗时机目前我国养老院性的老人集体养老的场所较少老人仍以家庭式养老为主这就需要大量的专业医生护士和康复技术人员才能满足我国庞大的老年群体的需求这对城市或农村的医院或社区的医护人员的要求更加严格必须对骨质疏松症提高认识更好地掌握骨质疏松症的流行病学情况以及诊断及治疗进展的状况才能胜任人口老年化的需求同时一些地区对骨质疏松症的意识较低而另一方面抗骨松药滥用情况又日趋严重这又不得不给人类健康敲起警钟骨质疏松症的防治刻不容缓据大多数骨质疏松治疗指南患者应该在骨量低下的时候进行骨质疏松的预防治疗防止骨钙进一步流失进入骨质疏松阶段因此凡被确诊为骨质疏松病并由医生决定需用抗骨松药物治疗者必须正视医生的诊断坚持合理的治疗方案服用抗骨松药不要逃避治疗或间断性治疗同时应注意饮食适当增加牛奶和豆类食品的摄取晒晒太阳适当的身体锻炼不宜过于激励运动而作为医学工作者除了继续对该病进行探索研究外还应制定科学有效的治疗方案指导骨质疏松患者合理用药同时也要重视骨质疏松所带来的潜在危险相信在大家的共同努力下骨质疏松症将能被很好的控制参考文献马俊岭郭海英阳晓东骨质疏松症的流行病学概括中国全科医学郭杨马勇中医治疗骨质疏松症的常用处方分析中国实验方剂学杂志黄姵慈马勇中医治疗原发性骨质疏松症组方配伍规律探讨世界中西医结合杂志孙湘加味左归丸治疗骨质疏松症腰背疼临床疗效观察中国中医骨伤科杂志段玉民王书军史风雷等右归丸对去卵大鼠骨骨密度和血清水平的影响中华现代中西医结合杂志陈富荣张进林秋伟氯沙坦抗高血压长期应用评价试验循环医学叶安娜补肾壮骨汤治疗老年性骨质疏松症例临床观察新中医袁荣清温阳益肾法治疗骨质疏松症体会黑龙江中医药王永刚张振东郭进修等壮骨汤治疗原发性骨质疏松症例报告中医正骨陈灏珠实用内科学北京人民卫生出版社致谢本文在是韩彬老师袁芳导师的悉心指导下完成的在调查和分析过程中他们给予我耐心的指导和热情的帮助他们渊博的学识高尚的人品严谨求实的作风都对我产生了极大的影响在此我对他们表示由衷的敬意和至深的感谢并祝愿他们工作顺利家庭幸福