中药学论文 中医院中药治疗不寐的处方分析.doc

本科毕业论文省中医院中药治疗不寐的处方分析二级学院中药学院专业中药学中药分析与鉴定方向班级级班学生姓名学号指导教师年月诚信声明我声明所呈交的毕业论文设计是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果据我查证除了文中特别加以标注和致谢的地方外论文设计中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果也不包含为获得其他教育机构的学位或证书而使用过的材料我承诺论文设计中的所有内容均真实可信毕业论文设计作者签名年月日目录摘要前言资料与方法资料来源处理方法辨证分类标准结果治疗不寐的常用中药统计治疗不寐中药分类以及各类药使用频率统计治疗不寐常用药对配伍统计治疗不寐中药炮制品使用频率统计分析与讨论治疗不寐多频药物的用药分析讨论治疗不寐常用中药类型分析讨论治疗不同证型不寐的常用中药分析治疗不寐常用药对的分析与讨论本院治疗不寐的用药特点分析与讨论参考文献综述致谢省中医院中药治疗不寐的处方分析调查研究摘要目的不寐是我国内科常见病症之一中医处方用药对其治疗有良好优势通过统计不寐病症处方的用药情况总结用药规律为不寐临床治疗提供更有力的依据方法收集省中医院从年月至年月治疗不寐的门诊处方对单味中药使用频率中药类型中药配伍等用药情况进行统计分析结果治疗不寐使用频率超过的中药茯苓甘草牡蛎龙骨柴胡白芍中药类型以补虚药解表药安神药清热药利水渗湿药等居多结论本院用药特点重用安神药治标补虚药治本辅以解表药利水渗湿药理气药等治疗不寐的伴随症状从而达到起效的目的关键词不寐处方中药前言不寐是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症伴随社会竞争的日趋激烈生活节奏的不断加快不寐的现象越来越多越来越严重可以造成注意力不集中记忆力衰减判断力和日常工作能力下降影响人们的正常工作生活学习和健康临床上以不易入睡睡而易醒醒后不能再睡时睡时醒或彻夜不眠为其症候特点并常伴有多梦是阴盛阳虚阳不入阴神不守舍心神不安的病理表现失眠的患者分为虚实两类虚者多阴血不足无力敛阳入阴痰浊瘀血等病理产物尚未生成从西医学角度来看患者多没有原发病灶或器质性病变实者多出现阴虚内热痰火互结瘀血阻滞等证从西医学角度来看多属器质性病变久治不愈往往变生虚实错杂之证中医治疗不寐的现状当中将其病因主要分为肝气郁结心肾不交心脾两虚心胆气虚痰火内扰胃气不和型治疗不寐主要以方剂治疗为主应用基本方药物组成天麻钩藤葛根川芎柴胡煅龙骨生牡蛎郁金石菖蒲赤芍药白芍药丹参合欢皮首乌藤再结合患者病位包括心肝脾胃肾加减方剂中药物对不同患者进行针对性治疗西医治疗除了心理辅导外药物似乎只有使用大类安眠药即苯二氮类巴比妥类和其他非巴比妥类虽然起效快但副作用大依赖性强不宜长期服用而且服用安眠药的患者不可驾驶车辆或操纵机器以免发生事故对儿童使用安眠药是很不适当的老年病人亦应慎重使用肝肾功能减退者慎用哺乳期妇女及孕妇忌用中药治疗无疑已成为大家迫切寻觅的良方中医通过调整人体脏腑气血功能常能明显改善睡眠状况并且具有疗效好作用缓和且持久副作用少等特点通过查阅近五年来大量中医不寐相关文献得知无论古方自拟方等临床有效率大都在以上显示出中医在不寐治疗领域的可喜前景省中医院门诊内科经过数十年的发展积累了丰富的临床治疗经验因此本文收集了省中医院治疗不寐病症的处方张对不寐的用药规律及不同脏腑病症引起的不寐进行初步分析并以中医药理论为指导探讨其对不寐的治疗机理为临床应用提供依据资料与方法资料来源本文收集了省中医院年月至年月的张治疗不寐病症的中药门诊处方处方由省中医院西区中药房提供所选处方组成清楚专治不寐病症处理方法处方采用直接选取法直接收集张不寐证处方进行分析处方调查采用频率统计以及分类统计等方法对收集的处方进行审查对方中的药味进行归类整理对各种中药的使用情况及规律进行数据统计应用软件对数据进行录入和处理参考中国药典根据中医学基础概论及中药学等理论对张处方的用药情况进行统计分析辨证分类标准肝气郁结型肝郁气结神魂不宁易不寐少寐肝失疏泄肝火偏旺则多梦易醒急燥易怒胸胁胀满肝火犯胃胃热灼津易口渴喜饮火热上蒸则目赤口干苦尿黄便结舌红苔黄脉弦数均为热象对于本证治疗多采用疏肝解郁除烦安神心脾两虚型心脾亏虚心神失养神不安舍则不易入睡或多梦易醒醒后难以入睡血不养心则心悸健忘气血不足不能上奉于脑清阳不升则头晕目眩血虚不能上荣于面易面色少华脾失健运则饮食无味食少腹胀或便澹生化乏源血少气虚则神疲肢倦舌淡有齿痕苔薄脉细弱乃心脾两虚之征对于本证治疗多采用益气养血宁心安神心胆气虚型心胆气虚谋虑不决触事易惊神魂不安易虚烦不寐胆怯易惊惕惕然不可终日心悸不适肝气不疏则善太息胸胁不适肝胃不和则呕恶心虚则心神不安胆虚则善惊易恐易多梦易醒心悸善惊气短倦怠小便清长均为气虚之象舌淡胖脉细若弱均为气血不足的表现对于本证治疗多采用益气镇惊宁神定志痰火内扰型宿食停滞积湿生痰因痰生热痰热上扰则不寐心烦多梦易醒因宿食痰湿壅遏于中则胸闷清阳被蒙易头重目眩痰湿停滞则气机不和畅胃失和降易见恶食嗳气痰郁化火熏蒸胆气则见口苦吞酸痰盛则见痰多舌质偏红苔黄腻脉滑数均为痰热内扰宿食内停之征对于本证治疗多采用清热化痰和中安神胃气不和型饮食痰浊壅滞胃中妨碍阴阳上下交通浊气循胃络上逆扰心而导致卧寐不安胃有食滞升降失常则脘腹痞满不思饮食暖腐吞酸恶心呕吐传导失职易大便泄泻热结大肠易大便不畅腑气不通则腹胀腹痛食浊内阻因而舌苔厚腻食滞不化或聚湿生痰则脉弦滑或滑数对于本证治疗多采用行气和胃安神心肾不交型肾阴不足不能上交于心心肝火旺火性炎上虚热扰神心神不安则见心烦不寐入睡困难睡梦纷纭心悸不安肾精亏耗髓海空虚易头晕耳鸣健忘腰为肾府肾亏腰府失养易腰膝痠软精关不固则梦遗滑精经亏血少则月经不调阴液不足虚火内生则口舌生疮口干津少五心烦热舌红少苔脉细数均为阴虚火旺之象对于本证治疗多采用交通心肾养心安神结果治疗不寐的常用中药统计统计年月至年月治疗不寐的张处方中各味中药出现的次数在张处方中共包括个药次味药列出使用频率前的中药见表由统计结果可知其中使用频率超过的中药分别为茯苓炙甘草牡蛎龙骨柴胡白芍表年月至年月治疗不寐的中药使用频率序号中药处方中出现的次数百分比序号中药处方中出现的次数百分比茯苓熟附子炙甘草桂枝牡蛎枳壳龙骨党参柴胡黄芩白芍盐山萸肉首乌藤麦冬法半夏合欢皮酸枣仁白术大枣黄芪甘草陈皮茯神当归注百分比处方中出现的次数治疗不寐中药分类以及各类药使用频率统计统计年月至年月治疗不寐的张处方按中药学分类归纳各类中药所占的比例见表由统计结果可知百分比最大补虚药常用药有炙甘草白芍大枣甘草党参麦冬白术黄芪和当归第二解表药常用药有龙骨柴胡桂枝防风第三安神药常用药有首乌藤酸枣仁合欢皮第四清热药常用药有黄芩生地黄赤芍和黄连第五利水渗湿药常用药有茯苓和茯神表治疗不寐的中药种类使用频率统计中药类别药味数使用次数相对频率解表药清热药泻下药祛风湿药化湿药利水渗湿药温里药理气药止血药活血化瘀药化痰止咳平喘药安神药平肝熄风药补虚药收涩药杀虫止痒药消食药开窍药合计注相对频率处方中出现次数治疗不寐常用药对配伍统计表治疗不寐常用药对统计配对药物出现次数龙骨牡蛎桂枝甘草熟附子甘草法半夏首乌藤桂枝甘草龙骨牡蛎茯苓党参茯苓麦冬酸枣仁五味子合计根据黄和整理的重剂半夏失眠证治李冬松整理的药对赋王贵英整理的茯苓对药的临床应用樊英林整理的附子对药的临床应用蔡庆豪发表的桂甘龙牡类方治疗失眠的证治规律研究等中药对并对处方中的常用药对进行统计见表由统计结果可知张处方中镇静安神药对龙骨牡蛎次温助心阳药对桂枝甘草次缓去寒湿药对附子甘草次阴阳交合药对法半夏首乌藤次调节气运药对桂枝甘草龙骨牡蛎次益气健脾药对茯苓党参次养心安神药对茯苓麦冬次镇静催眠药对酸枣仁五味子次从合计次数来看省中医院使用药对的频率相对较高药对作为治疗疾病的核心可以根据伴随症状不同与其他相应药物配伍使用应用得当可以使治疗效果显著增加治疗不寐中药炮制品使用频率统计甘草与炙甘草使用频率统计与分析统计年月至年月治疗不寐的张处方出现次数即用药频率归纳甘草和炙甘草所占比例由统计结果可得到甘草出现了次占炙甘草出现了次占使用情况存在较大差异法半夏与清水半夏使用频率统计统计年月至年月治疗不寐的张处方出现次数即用药频率归纳法半夏和清水半夏所占比例由统计结果可得到法半夏出现了次占清水半夏出现了次占使用情况存在较大差异茯苓与茯神使用频率统计统计年月至年月治疗不寐的张处方出现次数即用药频率归纳茯苓和茯神所占比例由统计结果可得到茯苓出现了次占茯神出现了次占使用情况存在较大差异分析与讨论治疗不寐多频药物的用药分析讨论由表可知治疗不寐用药频率最大的一味药是茯苓用药频率为即张处方中有张处方用到茯苓用药频率超过的还有炙甘草和牡蛎超过的有龙骨柴胡和白芍值得注意的是在张处方中有张处方用到甘草即甘草与甘草的炮制品炙甘草合共出现了次用药频率达到远远比其他中药的使用频率要高甘草和炙甘草甘草药性平和通行十二经脉有调和诸药解毒补虚止咳润肺等多种功能为常用的处方药故又名国老在中医治疗各种病症当中主要起清热解毒缓急止痛补脾益气等作用甘草的主要有效成分是多种三萜化合物和多种黄酮类化合物从药理学方面的研究可以发现甘草与清热解毒功效相关的药理作用就是抗菌抗炎抗病毒以及抗变态反应等而甘草中含有的黄酮成分甘草甙其抗炎效果较好另外甘草还含有甘草甜素对机体的免疫功能具有调节作用甘草甜素水解得到的甘草次酸具有肾上腺皮质固醇类作用这两大作用与补脾益气功效相关炙甘草是甘草的炮制品用蜜烘制后甘温补气缓急荣心既可通经脉利血气又可益气血生化之源作为治疗不寐病症的常用药甘草调和诸药补脾益气清热解毒等作用都对治疗有着重要的作用茯苓茯苓味甘淡性平归心肺脾肾经有健脾补中养心安神利水渗湿的功能主治水湿停滞小便不利水肿胀满食少便塘心悸失眠在药理学方面的研究中发现茯苓中分离得到的三萜类成分如茯苓酸去氢土莫酸和猪苓酸在药材中含量较高且较具特征性是利尿镇静作用的主要有效成分茯苓中与健脾渗湿相关的药理作用为增强免疫功能其中有效成分为茯苓多糖及其衍生物梭甲基获等多糖在增强免疫抗癌镇静抗氧化损伤方面等方面起到一定的作用茯苓能健脾渗湿利水养心安神作为治疗不寐的常用药发挥了显著的祛湿健脾作用牡蛎和龙骨牡蛎药用部分为牡蛎的贝壳性咸微寒入肝胆肾经有重镇安神潜阳补阴软坚散结收敛固涩功效钟洁雯等对戊巴比妥钠诱导的小鼠睡眠时间进行镇静催眠实验表明未经煅烧的牡蛎壳有较好的镇静催眠作用牡蛎的现代药理研究则多集中在牡蛎软体或是全牡蛎的提取物结果提示其具有抗病毒抗氧化抗肿瘤抗衰老降血糖等作用龙骨性甘涩平主入心肝肾经具有镇静安神平肝潜阳固涩收敛之效龙骨的现代药理研究多选用含龙骨的汤剂及其有效部位或是龙骨水煎液其药理作用主要有镇静安神抗抑郁等现代药理研究比较表明同属介类质重之品的龙骨与牡蛎都具有镇静催眠抗惊厥的药理作用虽性味有甘涩咸涩之异但常相须为用共奏平肝潜阳镇静安神收敛固涩之效在治疗不寐的常用药对中发挥了重要的作用柴胡中医学认为柴胡性味苦微寒归肝胆实经有疏散退热疏肝解郁升阳举气之功效用于治疗寒热往来胸满肋痛口苦耳聋头痛目眩等柴胡的主要有效成分为柴胡皂昔和挥发油在药理学方面的研究中发现柴胡中与治疗肝郁气滞功效相关的药理作用是保肝作用从现代药理学角度讲乙酰胆碱具有调节消化系统和神经系统的作用乙酰胆碱可被胆碱酯酶水解柴胡中含有的柴胡皂苷可以抑制胆碱酯酶发挥拟胆碱样作用进而对消化系统和神经系统发挥调节作用从而治疗肝郁证起到疏肝解郁的作用有研究表明柴胡的药理作用还有解热作用其有效成分为柴胡挥发油口服粗制柴胡皂甙有明显的镇静催眠作用并可延长巴比妥钠环己烯巴比妥钠的催眠时间尚能对抗咖啡因苯丙胺引起的兴奋柴胡能解热保肝镇静催眠等作为不寐的治疗常用药发挥了重要的疏肝解郁作用白芍白芍性微寒味苦酸归肝脾经具平肝止痛养血调经敛阴止汗之功效其化学成分主要为挥发油类单萜类三萜类及黄酮类化合物等白芍长于补虚善养血调经善柔肝止痛又能养血敛阴平抑肝阳为治疗肝阳上亢之常用药在药理学方面的研究中发现白芍中与养血柔肝平肝潜阳功效相关的药理作用为抗抑郁降压等作用其中有效成分为白芍总苷白芍总苷可通过调节中枢单胺类类神经递质发挥抗抑郁作用对白芍总苷的进一步研究发现白芍总苷还具有降压作用白芍能养血敛阴缓急止痛平肝潜阳在治疗不寐病症中发挥了重要作用治疗不寐常用中药类型分析讨论从表显示年月至年月治疗不寐的用药频率的中药按中药学分类归纳补虚药使用频率最大占其次为解表药占第三为安神药占总体上治疗不寐的中药类型以补虚类解表类安神类等居多对不寐的病因病机进行分析一从肝方面论治肝主疏泄调畅气血若肝失疏泄之机条达之性则气血失和病即由之而生内伤杂病七情居首郁生百病肝当其冲故情志为病多源于肝二从脾胃方面论治脾胃与心络相通血液充盈则心有所主而只有当脾胃运化功能正常其化生血液的功能方能旺盛若脾胃虚弱化源不足子病及母心失所养则心悸不寐三从心方面论治心为君主之官主血脉神明职司藏神心受外邪侵袭脏腑经络机能紊乱气血阴阳相对失衡是不寐产生的重要原因主要分四种方法治疗心病不寐正虚邪扰治以补虚泻实心肾不交水火不济治当交通上下五志过极肝病及心疏肝清心安神心胃同病调理中焦畅达交通之路因此用补虚药补虚扶弱补充人体气血阴阳之亏损解表药发散表邪解除表证安神药养心安神用于治疗心肝血虚心神失养并常与补血养心药同用以增强疗效清热药清除脏腑热毒利水渗湿药通利水道渗泄水湿治疗水湿内停理气药疏通气机消除气滞平降气逆各类中药根据病人的病情需要配伍使用可以更全面高效地治疗不寐补虚药补虚药能补益正气补充人体气血阴阳不足增强体质拟提高抗病能力改善脏腑功能治疗虚证为主根据药理学的研究表面补虚类中药主要的药理作用有抗氧化损伤增强免疫力促进物质新陈代谢促进改善造血机能和补血功能不寐主要分实证与虚证虚者多见肝经心经血虚所致的虚烦不得眠所以补虚药通过改善造血补血功能发挥补虚滋阴养血的作用从而达到治疗心经血虚而抗氧化损伤又能护肝改善肝经问题因此可以通过辨证使用不同类型的补虚药治疗相应症状的不寐解表药解表药有祛除表证发散表邪的功效根据药理学的研究表明解表药在治疗不寐病症主要发挥着疏散退热疏肝解郁解热镇静的作用肝郁气滞型的不寐由于肝失疏泄肝火偏旺则急燥易怒多梦易醒胸胁胀满心肾不交型的不寐由于肾阴不足不能上交于心心肝火旺火性炎上虚热扰神心神不安导致入睡困难心烦不寐睡梦纷纭根据辩证使用不同的解表药能够治疗不同证型导致的不寐安神药安神药分为重镇安神和养心安神两类功效主要为镇静安神根据不同辨证类型选用不同的安神药如化痰安神类用茯苓养血安神类用酸枣仁解郁安神类用合欢皮等安神药具有养心滋肝功效对心神失养心肝血虚的不寐虚证有较好疗效也可以与补血养心药配伍使用增强疗效治疗不同证型不寐的常用中药分析治疗肝气郁结型不寐常用药的总结与分析肝气郁结型不寐常用药为柴胡当归白芍首乌藤郁金白术茯苓炙甘草酸枣仁该证型不寐由于肝郁气结神魂不宁火热上蒸肝失疏泄肝火偏旺治疗多着重疏肝解郁和健脾安神运用柴胡郁金疏肝理气当归白芍养血柔肝养血滋阴配合首乌藤和酸枣仁养心安神令心有所养神有所藏从而心神安宁茯苓白术炙甘草则补中健脾气血生化充足可以间接养心气补营血安神数味药合用可以达到甘温缓急以杜其变的目的治疗心脾两虚型不寐常用药的总结与分析心脾两虚型不寐常用药为当归川芎龙齿生地黄陈皮白术茯神酸枣仁甘草黄芪该证型不寐由于心脾亏虚心神不养气血不足清阳不升血不养心脾失健运导致的甘草益气调和诸药白术补脾益不足酸枣仁味甘而酸养心益智安神魂黄芪补脾益气当归甘辛温补血养血活血合黄芪共奏养肝生心血之功茯神健脾安神龙齿镇惊安神陈皮健脾和胃行气宽中诸药合用养血宁神健脾以资化源治疗心胆气虚型不寐常用药的总结与分析心胆气虚型不寐常用药为甘草大枣浮小麦首乌藤菖蒲该证型不寐是由于心胆气虚胆怯易惊神魂不安导致其中大枣脾经气分药能厚脾生血滋营安神缓肝急治心虚浮小麦味甘微寒养心气安心神和肝气甘草气平甘缓和中补虚养心缓急三药合用可以健脾养心补益气血首乌藤养心安神菖蒲益心气开窍诸药合用可以宁神定志益气镇惊治疗痰火内扰型不寐常用药的总结与分析痰火内扰型不寐常用药为半夏竹茹枳实陈皮茯苓炙甘草大枣酸枣仁龙齿该证型不寐是由于宿食停滞积湿生痰因痰生热痰热上扰痰湿停滞胃失和降导致的半夏辛温为燥湿化痰之主药并降逆和胃止呕除烦陈皮辛苦性温健脾理气和中燥湿化痰枳实破结行气除三焦痰壅茯苓健脾渗湿安神益智大枣与茯苓相伍补土健脾以制湿配以炙甘草调和诸药其味甘入脾胃竹茹清热化痰除烦安神龙齿用于止烦安神治疗胃气不和型不寐常用药的总结与分析胃气不和型不寐常用药为厚朴陈皮炙甘草茯苓远志菖蒲首乌藤龙齿该证型不寐是由于饮食痰浊壅滞胃中妨碍阴阳上下交通浊气循胃络上逆扰心导致的厚朴能燥湿运脾除胀满行气消积陈皮理气化滞茯苓和远志健脾益气宁心安神菖蒲入胃经开心窍祛湿浊龙齿镇惊安神治疗心肾不交型不寐常用药的总结与分析心肾不交型不寐常用药为黄连肉桂熟地黄山萸肉山药茯苓知母首乌藤远志石菖蒲酸枣仁该证型不寐是由于肾阴不足不能上交于心心肝火旺虚热扰神阴虚火旺肾精亏耗导致的入睡困难黄连大寒大苦清泻亢盛之心使心阴免受煎灼得以下润于肾肉桂入肾温阳益火熟地黄味甘其性缓和滋肾补水滋润纯静守而不走补肾生精封填骨髓山药健脾补肾山萸肉酸温质润不寒不燥补肝肾益精血调肝气通血脉壮骨髓酸涩收敛使浮阳潜藏于阴酸枣仁质润甘酸除虚烦安心神远志和石菖蒲合用辛温开窍宁心安神地黄和知母合用滋阴清热治疗不寐常用药对的分析与讨论观察表统计的常用药对发现桂枝甘草和龙骨牡蛎出现的次数比较多有研究发现桂枝对于入睡困难胃脘胀心悸等症状改善有比较强的关联甘草炙则对精神疲倦胃脘胀易醒心悸等症状的改善也有关联龙骨和牡蛎合用对入睡困难胃脘胀易醒心悸等症状改善有较强关联茯苓党参和法半夏首乌藤这类药对合用能健运中焦补中益气燥湿健脾对于调动人体后天之本促进阳气化生运转具有比较明显的作用而中焦脾土为后天之本脾土虚弱则气血生化乏源易心神失养土虚水湿不化湿浊内停易造成各种不寐精神疲惫心悸等症状药对的应用使得治疗不寐的效果更加明显起效快作用强临床用药可以参考使用以提高疗效本院治疗不寐的用药特点分析与讨论收集省中医院年月至年月治疗不寐病症的门诊处方张根据表显示使用次数即用药频率其中最高的补虚药类其次是解表药安神药清热药处方中出现次数遥遥领先补虚药出现了次解表药出现了次安神药出现了次清热药次占所有中药总使用次数的大部分治疗不寐要根据致病脏腑部位不同有针对性地选择合适的中药类型配合使用进行治疗首先辨证不寐是虚证还是实证实证者多见水饮食滞痰火因而多选用理气药利水渗湿药等从而健脾和中燥湿化痰安神益智虚证者虚者多见肝经心经血虚所致的虚烦不得眠以及热病后期所致的胆寒不得眠以补虚药为主配合安神药解表药等调和机体阴阳补益正气解热除烦同时增强机体的造血补血功能从而补虚滋阴养血活血镇静安神在实际的的治疗过程当中应根据患者的个体差异及其伴随的其他症状将不同类型的中药配伍使用以达到一个比较好的治疗效果总结省中医院治疗不寐用药根据患者病情的虚实病症的证型辨证论治实证不寐多为痰火内扰型胃气不和型因此多使用理气利湿泻下消食药达到和中祛湿消积消滞的效果虚证常为肝气郁结型心脾两虚型心胆气虚型心肾不交型治疗时应注重补虚故常选用补虚解表利胆补肾安神等药物达到调肝气健脾养心活血益精气安神的效果参考文献胡霞张波不寐的病因病机浅析中医药临床杂志李岩高权国浅谈不寐的病因病机中医药信息崔英海中医治疗失眠症研究中国现代医生翟嘉宾不寐的中医治疗中国社区医师医学专业王翘楚失眠症的中医诊断辩证和治疗中医药通报李清亚王晓慧宋瑞华等中医治疗失眠症的现状临床心身疾病杂志陈蔚文中药学北京人民卫生出版社黄和钱英重剂半夏失眠证治中医研究李冬松药对赋陕西中医函授王贵英茯苓对药的临床应用湖南中医药导报樊英林范晓萍附子对药的临床应用中医药学报蔡庆豪桂甘龙牡类方治疗失眠的证治规律研究广州广州中医药大学高鸿霞邵世和王国庆中药甘草的研究进展井冈山医专学报沈玉萍杨欢陈斌等反相高效液相色谱法测定中药茯苓中种三萜酸的含量中国药学杂志冯文茹孙向军胡人杰中药茯苓的药理研究及临床应用天津医科大学学报中国药典一部钟洁雯陈建伟李祥等中药牡蛎对戊巴比妥钠催眠作用的影响中华中医药学刊江苏新医学院中药大辞典上册上海上海人民出版社康大力瞿融朱维柴等柴胡加龙骨牡蛎汤有效部位抗抑郁作用机制研究中国实验方剂学杂志张晗张磊刘洋龙骨牡蛎化学成分药理作用比较研究中国中药杂志王萍陈青莲柴胡炮制品对小白鼠全血胆碱酯酶活力的影响中药材金顺姬柴胡的药理作用及临床应用现代医药卫生王景霞张建军李伟白芍提取物对慢性应激抑郁模型大鼠行为学及大脑皮质单胺类神经递质的影响中华中医药杂志冯瑞儿郑琳颖吕俊华等白芍总苷对代谢综合征高血压大鼠改善胰岛素敏感性降压和抗氧化作用中国临床药理学与治疗学王明喜补虚药的合理应用简释实用中医内科杂志综述不寐的治疗概况在社会节奏加快和竞争日益加剧的今天不寐是一种十分普遍的现象不寐即平常所说的失眠中医又称为不得眠不得卧目不暝是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证年全球个国家失眠流行病学研究问卷调查结果显示的中国人在过去个月中曾经历过不同程度失眠不寐主要表现为睡眠时间深度的不足轻者入睡困难或寐而不酣时寐时寤或醒后不能再寐重则彻夜不寐常影响人们的正常工作生活学习和健康因此研究不寐病症可以帮助患者解决问题现代西医对失眠症的定义是指睡眠的始发和维持障碍致使睡眠质量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动如疲劳注意力下降反应迟纯等的一种睡眠障碍综合征导致失眠的常见原因有心理因素不愉快的事件突发事件所造成得焦虑抑郁紧张等心理应激反应对睡眠环境的过份要求过分关注睡眠床被和周围环境等生理因素食物药物以及疲劳饥饿性兴奋等的刺激各类精神性疾病继发另外各个系统的躯体性疾病也是常见的病因外环境因素噪声卧具不适等和倒时差出差夜班和白班颠倒等引起的睡眠节律改变生物钟节奏变化也是失眠的常见病因中医很早的时候已经对不寐有了一定的认识唐代王熹外台秘要首次出现失眠之名而以不寐为正式病名则始于明代应用渐广并得到较多医家的认同古代的医家认为不寐的主要病位在心其次与肝胆脾肾胃有密切的联系另外还将不寐分为虚证与实证两大类实者多见于水饮痰火食滞虚者多见于心经肝经亏虚所导致的虚烦不得眠和热病后期所导致的胆寒不得眠中药治疗不寐的临床应用中医治疗不寐的内治法治疗肝气郁结型不寐症状多梦易醒心烦易怒不寐少寐甚则彻夜不寐坐卧不宁胸胁胀满目赤耳鸣口干苦便结尿黄苔黄舌红脉弦或弦数治疗除烦安神疏肝解郁以解郁安神汤加减治疗心脾两虚型不寐症状心悸健忘头晕目眩肢倦神疲不易入睡或多梦易醒醒后难以入睡饮食无味食少腹胀或便溏舌淡有齿痕苔薄面色少华脉细弱治疗宁心安神益气养血以补气养血安神汤加减治疗心胆气虚型不寐症状心悸善太息多思善虑虚烦不寐胆怯易惊惕惕然不可终日胸胁不适呕恶悲伤欲哭或面色不华舌淡胖脉细弱治疗宁神定志益气镇惊以补心壮胆安神汤加减治疗痰火内扰型不寐症状头重目眩口苦恶食不寐心烦多梦易醒痰多胸闷心烦口渴嗳气吞酸口黏舌质偏红苔黄腻脉滑数治疗和中安神清热化痰以温胆安神汤加减治疗胃气不和型不寐症状嗳气不舒暖腐吞酸卧寐不安脘腹痞满腹胀痛恶心呕吐便秘或泄泻胸膈满闷舌苔腻脉弦滑或滑数治疗行气和胃安神以和胃安神汤加减治疗阳不交阴心肾不交型不寐症状心悸不安头晕耳鸣腰膝痠软不寐心烦入睡困难睡梦纷纭潮热盗汗五心烦热口干少津口舌生疮或梦遗滑精月经不调舌红少苔脉细数治疗养心安神交通心肾以补肾清心安神汤加减中医治疗不寐的外治法通督调神针刺法中医治疗不寐的历史源远流长大量的古代医学文献和现代临床报道表明针灸治疗失眠具有一定的疗效其具有独特的安全性有效性经常受到临床医生的青睐针灸治疗法主要是运用督脉穴通督调神平衡阴阳其调神是指调节脑及五脏神的阴阳平衡取穴分主穴和配穴以及按照证型不同选取主穴神庭百会强间大椎脑户风府神道配穴肝火扰心者加侠溪行间照海痰热扰心者加内庭丰隆阴陵泉心脾两虚者加脾俞心俞神门心胆气虚者加心俞丘墟胆俞胃气失和者加公孙内关中脱疲血内阻者加三阴交隔俞血海心肾不交者加神门擅中太溪操作方法诸穴常规针刺手法用平补平泻法每天次每次留针疗程每日治疗一次每周次四周为一疗程针灸疗法可以从整体上起到振奋阳气平衡阴阳调节五脏六腑和脑的作用从而使机体达到阴平阳秘的健康状态恢复机体的生理功能在一定程度上纠正改善不寐的状态推拿抓痧法推拿疗法是在传统中医基础理论指的导下运用于临床治疗的中医病症外治手段之一其副作用小疗效确切且绿色简单方便廉价无创痛并节约大量药源到目前为止已有大量临床经验证明该治疗方法对改善失眠症状具有较好的安全疗效操作的手法先用掌擦法推擦足太阳膀胧经的两条侧线和督脉分钟透热为度然后再以大滚法放松脊柱两侧的竖脊肌分钟以抓痞法操作两侧膀胧经及督脉反复交替操作大约至分钟左右先用小力轻抓待局部皮肤微微出现红软后即可逐渐地加力使痞痕慢慢透出在使用重抓时要让患者能够感受到既疼痛而又舒适的施力水平不可使用暴力抓疹法具体操作方法是医生的拇指自然伸直余指指间关节屈曲腕关节略背伸使整个手型呈鹰爪状以食中无名小指的指端同掌根部协同用力将被施术部位的皮肤以及皮下组织或者连同肌组织一起抓起指端用力内扣当患者感觉有轻度疼痛时掌指部松劲撤力放开所施部位的皮肤或连带肌组织然后再重复以上的动作反复操作以轻柔和缓的掌揉法操作膀胧经及督脉分钟并以叩击法操作分钟结束本次治疗一般患者可每日操作次如果患者施术部位皮肤疼痛较重可隔日操作次次为一个疗程可连续施术个疗程疗程间可间隔日中医治疗不寐存在的问题中医治疗不寐病症普遍存在煎煮中药耗时较长药液难入口且疗程漫长起效缓慢的特点另外没有统一的辨证分型标准虽然能够缓解病情但难以做到迅速起效不易治愈不寐小结中医治疗不寐病症的历史悠久现代医家在经典方剂的基础上进行总结创新从多种治法如专方专药辩证论治中医药结合经方加减外治疗法辅助治疗等显示了中医药治疗途径的多元化及创新性再者更多不同的剂型如中成药颗粒剂各种复方中药针剂等被广泛应用治疗效果显著从根源上解决患者的病况比西医更好更易接受并且副作用少大量的研究调查表明中医药方剂在治疗不寐中占据重要的位置显示其良好的发展前景然而实际的临床治疗当中存在的问题还有很多一是不寐的病因病机往往很多因素造成用药方面缺少一定的专治性二是临床辨证分型多多数情况下凭医生的主观判断缺乏统一的辨证分型标准同时在治疗过程当中患者自身的情况也因人而异社会压力大对治疗也有一定的影响应尽可能的配合治疗这样有利于患者有一个健康的生活方式参考文献中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组中国成人失眠诊断与治疗指南中华神经科杂志胡霞张波不寐的病因病机浅析中医药临床杂志刘艳娇失眠的诊断及治疗程序中国医药现代远程教育李岩周凤翔陈嘉峰等失眠的原因及相关因素中国老年学杂志姜德友王俊霞不寐源流考中医药学报李岩高权国浅谈不寐的病因病机中医药信息翟嘉宾不寐的中医治疗中国社区医师医学专业李佩芳刘霞通督调神针刺法治疗不寐的临床观察中医神志病重点专科建设与发展临床诊疗标准化及专业教材建设研讨会专家讲课和论文汇编年徐振友张欣督脉与足太阳膀胱经抓痧法治疗失眠症例临床观察环球中医药致谢本论文是在覃军老师的悉心指导下完成的在论文撰写和修改的过程中他给予了我耐心的指导和热情的帮助他渊博的学识高尚的人品严谨求实的作风都对我产生了极大的影响让我不断完善我的论文在此我对他们表示由衷的敬意和至深的感谢