中药学论文 500例中药抗癌处方用药分析.doc

本科毕业论文500例中药抗癌处方用药分析二级学院中药学院专业中药学中药分析与鉴定方向班级学生姓名学号指导教师2018年4月诚信声明我声明所呈交的毕业论文设计是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果据我查证除了文中特别加以标注和致谢的地方外论文设计中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果也不包含为获得其他教育机构的学位或证书而使用过的材料我承诺论文设计中的所有内容均真实可信毕业论文设计作者签名年月日目录摘要I1前言12资料来源与方法121资料来源122方法23结果231癌症种类232中药处方药味数233处方中使用重点单味中药情况前三十味334各癌症的重点使用药435各法则的重点使用中药情况636单法治则常用药对的使用情况837多法治则的使用情况938中西药常用配伍使用情况94讨论与分析1041常见癌症重点中药分析1042辩证用药分析1043中药用药法则使用分析11431单法使用分析11432多法使用分析1344中西药常用配伍的使用情况155总结16参考文献17综述19致谢27I500例抗癌中药处方配伍分析摘要目的调查某院肿瘤内科门诊中药的使用情况为进一步安全有效合理地使用抗癌中药中药与中药之间及中药与西药之间的配伍效果提供参考方法对2014年11月2015年3月间某医院肿瘤内科诊治的500张门诊癌症患者中药汤剂处方及化疗患者相对应的中西药配伍治疗进行查询并对组方治则中中药饮片使用情况做回顾性分析研究结果500张癌症中药处方平均药味16例中药味数以1217味居多占812其中1722味占126以清热解毒法联合扶正固本配伍的处方最多占356结论治法以清热解毒法与扶正固本法为主辅以活血化瘀法软坚散结法祛湿化痰法等中西药配伍使用可使抗癌效果更为显著但需注意中西药之间药物的相互关系关键词抗癌处方分析用药情况IITheAnalysisof500casesonanticancerprescriptioncompatibilityoftraditionalChinesemedicineprescriptionAbstractObjectiveToinvestigatetheconditionofusingtraditionalChinesemedicineinoncologydepartmentinahospitalsothatpeoplecanbecomemoresafetyeffectiverationalwhenusinganticancertraditionalChinesemedicinewhichcanprovidethereferenceofheeffectofcompatibilitybetweentraditionalChinesemedicineandWesternmedicineMethodsAnalyzingthetherapyofcancerpatienceby500prescriptionsoftraditionalChinesemedicineprescriptioncompatibilityandthecompatiblewithwesternmedicineofoncologydepartmentonNovember2014March2015inahospitalAnddoaretrospectivestudyinthetreatmentofChineseherbmedicineResults500cancerprescriptionsoftraditionalChinesemedicineaveragein16casesamongthem1116casesismostaccountedfor812andsecondisthe1722casesaccountedfor126Themethodofheatclearinganddetoxicatingcombinedwithtrengtheningthebodystasisprescriptionisthemostaccountingfor356ConclusionThetreatmentwithheatclearinganddetoxicatingandstrengtheningthebodyisthemajormethodsupplementedbythemethodofpromotingbloodcirculationandremovingbloodstasisoftfirmdissipatinganddissipatingdampnessphlegmandsoonTheeffectoftraditionalChinesemedicinecombinewithWesternmedicinewillbemoresignificantButweshouldpayattentiontotherelationshipbetweenthenegativefunctionoftraditionalChinesemedicineandWesternmedicineanticancer11前言癌症是威胁人类生命的头等杀手归纳起来可有体内和体外两大因素体内因素主要有中枢神经系统功能失调内分泌功能紊乱免疫功能失调遗传因素精神因素以及饮食营养失调不良生活习惯等体外因素主要有物理性刺激如放射性物质辐射化学物质刺激如香烟中的有害物苯并芘食物中的亚硝胺盐以及生物因素如病毒感染等现代医学对癌症的治疗除手术外常用化疗与放疗等方法杀死癌细胞的同时也会将正常细胞杀死还会导致胃肠功能紊乱骨髓抑制等现象尤其是破坏了人体的免疫系统严重时可导致并发感染和人体机能衰竭而死亡往往造成严重的毒副作用而中药在抗癌中可以起到相应的疗效并同时增强人体免疫力减少对人体的损害通过现代药理研究中药抗肿瘤作用的机制概括起来有1中药通过对肿瘤细胞周期的抑制作用和对肿瘤细胞凋亡的诱导减缓肿瘤细胞的增殖或导致肿瘤细胞的死亡从而起到抑制肿瘤增长的作用2中药通过对免疫系统的调节作用提高机体免疫力保护正常细胞延长带瘤生存期3中药与化疗药合用可明显提高化疗药物的敏感性达到有效杀伤肿瘤细胞的目的1抗癌中药的使用已是世界潮流趋势随着相关研究的进展抗癌中药的使用已成为临床中药的治疗手段不同抗癌中药治法可能具有协同或拮抗作用开展抗癌中药治疗研究具有重要意义本文研究主要集中在方中抗癌中药的使用情况中药之间单法配伍多法配伍以及中西药联用的抗癌配伍等积极探索抗癌中药的使用规律可为中药抗癌临床疗效的提高提供新思路2资料来源与方法21资料来源调查对象为2014年11月到2015年3月由某院肿瘤内科中医专家诊治的门诊癌症患者选择资料完整长期开药服药的患者纳入统计分析其中男性2862例女性214例共500张处方22方法对符合要求的500张中药汤剂处方及化疗患者的西药处方采用回顾性调查方法自行设计调查表内容包括患者姓名年龄性别诊断癌症类型中药处方药味数药名使用频率治则配伍等将所得数据以MicrosoftofficeExcel程序进行统计分析3结果31癌症种类消化道胃肠食道肿瘤为张占肺癌114张占231肝癌65张占132乳腺癌44张占89鼻咽癌16张占32胰腺癌10张占20淋巴癌和子宫癌各8张占16卵巢癌甲状腺癌和肾癌各6张占12其他9张占18从表1可见癌症种类主要集中于消化道癌症其次是肺癌肝癌乳腺癌具体统计结果见表1表1癌症种类分布癌症种类处方数张百分比消化道癌肺癌114肝癌65乳腺癌鼻咽癌16胰腺癌10淋巴癌8子宫癌卵巢癌肾癌甲状腺癌其他932中药处方药味数在调查的500张治疗癌症处方中平均药味16味处方组成以1116味者3最多共计406张占812其次为1722味者63张占处方126肿瘤中药处方中大处方及组方单一现象较少肿瘤治疗呈现一定的规律用药有侧重点并未过于集中反映一些肿瘤治疗用药特点多数为1116味避免了处方中药物组成过多过杂针对性差也有一定量的大处方22味以上者7张占20组方庞杂主次不分明且有同类药物重复之嫌其方剂的组成具体统计结果见图2图2500张癌症患者中药处方用药味数统计结果33处方中使用重点单味中药前三十味调查的治疗癌症500张处方中单味药使用频率最高的前30味中药依次为甘草茯苓黄芪白术薏苡仁白芍陈皮瓜蒌山药麦冬白花蛇舌草川芎党参半枝莲当归穿山甲龙葵石上柏壁虎鳖甲半夏柴胡山慈菇桃仁败酱草山豆根制乳香制没药丹参赤芍以扶正固本药居多4表3重点使用单味中药前三十味情况中药名称使用频次百分比甘草茯苓黄芪白术薏苡仁白芍陈皮瓜蒌穿山甲麦冬白花蛇舌草川芎党参半枝莲当归山药龙葵石上柏壁虎鳖甲半夏柴胡山慈菇桃仁败酱草山豆根制乳香制没药丹参赤芍10034各种癌症的重点中药情况各癌症的重点使用中药在侧重点方面有所不同重点中药的前十味情况如以下47表所示1消化道癌重点使用单味中药共计处方201张5表4消化道癌重点使用单味中药前十味中药名称平均使用剂量g使用频次百分比黄芪薏苡仁生白术茯苓白花蛇舌草山药甘草半枝莲败酱草山豆根2肺癌重点使用单味中药共计处方114张表5肺癌重点使用单味中药前十味中药名称平均使用剂量g使用频次百分比甘草麦冬陈皮茯苓穿山甲瓜蒌石上柏夏枯草半夏龙葵63肝癌重点使用单味中药共计处方65张表6肝癌重点使用单味中药前十味中药名称平均使用剂量g使用频次百分比柴胡甘草白芍穿山甲龙葵白花蛇舌草半枝莲壁虎枸杞子虎杖4乳腺癌重点使用单味中药共计处方44张表7乳腺癌重点使用单味中药前十味中药名称平均使用剂量g使用频次百分比瓜蒌香附柴胡陈皮蒲公英白花蛇舌草穿山甲制乳香制没药当归35各法则的重点使用中药情况7对500张治疗癌症处方按中医治癌辩证用药规律分析体现的治法有清热解毒法活血化瘀法扶正固本法化痰散结法等下表列出在此次处方中较为常用的几法的中药使用情况1清热解毒中药使用情况表8500张处方清热解毒中药使用前十位情况中药名称使用频次百分比白花蛇舌草半枝莲龙葵败酱草蒲公英连翘黄连山豆根黄芩大血藤2扶正固本中药使用情况表9500张处方扶正固本中药使用前十位情况中药名称使用频次百分比甘草白术黄芪茯苓薏苡仁白芍陈皮麦冬当归山药3活血化瘀中药使用使用情况表10500张处方活血化瘀中药使用前十位情况中药名称使用频次百分比穿山甲256512川芎桃仁8制乳香制没药丹参赤芍100莪术85170三棱郁金4化痰散结中药使用使用情况表11500张处方化痰散结中药使用前十位情况中药名称使用频次百分比陈皮瓜蒌壁虎鳖甲半夏山慈菇夏枯草厚朴浙贝母黄药子36单法治则常用药对的使用情况表12单法治则的常用药对治法常用药对使用频次清热解毒法白花蛇舌草半枝莲158黄连黄芩75败酱草大血藤70金银花连翘57夏枯草连翘35扶正固本法甘草白芍258茯苓白术222黄芪当归158黄芪党参129薏苡仁茯苓111活血化瘀法乳香没药149当归川芎106莪术三棱85丹参桃仁50柴胡郁金35化痰散结法蒲公英瓜蒌1029厚朴半夏56浙贝母瓜蒌42鳖甲土鳖虫40海藻昆布2837多法治则的使用情况表13500张中药处方按治法治则排序处方功效处方数张百分比清热解毒法扶正固本法清热解毒法活血祛瘀法活血祛瘀法扶正固本法清热解毒法活血祛瘀法扶正固本法清热解毒法化痰散结法化痰散结法扶正固本法其他38中西药常用配伍的使用情况由于癌症的现代治疗基本是扶正固本法配伍西药治疗因此从扶正固本法的补虚药分类的补气药补阳药补阴药补血药使用情况进行分析其中补气药使用味数为12味补阴药使用味数为10味补阳药使用味数为8味补血药使用味数为5味使用情况如表14表14治疗癌症中补虚药分类情况10表15中西药常用配伍治法中药配伍地塞米松10mg静脉滴注百合固金汤利血平鲨肝醇黄芪注射液FP方案5氟尿嘧啶顺铂十全大补汤4讨论与分析41常见癌症重点中药分析从表3中常用中药分析可以看出常见癌症的处方运用在单味药的使用上甘草的频次最高甘草与温热药配伍可缓其热与寒凉药配伍可缓其寒寒热相杂者配伍可平其性其次为具有利水渗湿作用的茯苓重用陈皮也是此医院的用药特点之一常配伍使用治疗肿瘤脾胃气滞痰凝咳嗽症候补气药中除了黄芪外党参白术使用较多补血药白芍化痰药半夏活血化瘀药当归的频次也较高使用率较高中以补益清热化痰活血散结药居多可以归属于肿瘤的四种不同治法甘草茯苓黄芪白术党参山药麦冬体现扶正固本法体现健脾渗湿法半枝莲白花蛇舌草体现清热解毒法茯苓薏苡仁陈皮体现化痰祛湿散结法川芎丹参桃仁体现活血化瘀法白花蛇舌草瓜蒌和黄芪一为清热解毒药一为化痰散结药另一个为扶正固本药白花蛇舌草通过实验研究已证明其提取物ODE增强人杀伤细胞对肿瘤细胞的特异性杀伤活性通过刺激机体的免疫系统抵抗肿瘤的生长和其他疾病的发生用于临床调节免疫功能和治疗肿瘤的疾病2瓜蒌广泛用于治疗肺热咳嗽痰浊黄稠胸痹心痛结胸痞满乳痈肺痈肠痈肿痛大便秘结等各种痈肿疮毒病症所含天门冬氨酸促进骨髓T淋巴细胞前提转化为成熟的T淋巴细胞提高细胞免疫有利于减轻炎症减少分泌物其抗肿瘤抗菌促进免疫与抗炎作用都已通过实验得以论证3黄芪在大量的实验研究表明具有一定的抗癌作用黄芪有对抗毒素B1诱发癌变的作用可增强环磷酰胺CTX的抗癌活性并促进因CTX所致机体造血功能损伤的恢复4目前认为黄芪的抗癌作用并非药物直接杀灭癌细胞而是通过对机体的免疫调节诱导淋巴细胞产生IL2和IFN直接或间接参与细胞因子网络和免疫系统的调控从而杀灭癌细胞或诱导某些肿11瘤细胞凋亡5黄芪富含有多种微量元素其中硒能抑制癌细胞的氧化磷酸化作用刺激免疫球蛋白及抗体的产生增强和激活超氧化物歧化酶SOD的活性642辩证用药分析从表47可看出癌症种类不同用药偏重也不一样中药都讲究五味归经因此对于不同部位的病症选取不同中药予以对症如消化道癌中的重点使用药黄芪薏苡仁白术茯苓山药甘草均归脾经白花蛇舌草败酱草山豆根归胃经或大肠经肺癌中重点使用药甘草麦冬陈皮瓜蒌石上柏半夏均归肺经肝癌中柴胡白芍夏枯草半枝莲枸杞子虎杖均归肝经乳腺癌中通常使用通经下乳理气散结活血化瘀之药因此多与肝经有关如瓜蒌香附柴胡等由表811结合可见不同病症的治疗药物也与相应需求予以加减如热毒者加半枝莲白花蛇舌草蒲公英挟瘀者加三棱莪术丹参挟痰者加半夏全瓜蒌夏枯草肿块明显者加天南星斑蝥由于每一治法下所涉及的药物均有多种因而在药物的选取上常从传统中医对药物性味功用认识出发结合现代药理研究的成果选择用药尽可能一药用如选取的补药除考虑到中医之虚则补之外还要考虑到药物提高机体免疫力的作用如黄芪灵芝既能补气又能促进T细胞数量的增加与功能的增强选取攻药时多用既有祛邪化痰活血软坚解毒作用又有抗癌作用的药物如活血选取莪术土鳖虫等化痰选取山慈姑黄药子等散结选取山慈菇鳖甲解毒选取白花蛇舌草龙葵等而事实上许多药物同时具有多种功能如一些药既具有软坚散结之功又有化痰祛湿之效如昆布海藻因此临床应用不同的治法也是难以截然分开的只是侧重点不同而己43中药用药法则使用分析431单法使用分析1清热解毒法的使用情况毒热是癌症的主要病理之一癌毒由内而生其性属阴深伏体内在局部多形成实质性肿块癌毒猛烈易致瘀滞易于扩散易耗正气等7处方分析中可见12解毒抗癌有两法一为以毒攻毒法是用有毒之药以制毒邪的治法如斑蝥蟾酥等及其提取物有较强的抗癌作用己在恶性肿瘤治疗中取得较好疗效但由于它们的治疗量和中毒量非常接近加之对胃的刺激较大作为口服剂目前用的并不太多而另一种解毒法即为清热解毒法目前运用较多可见表8本次处方分析常用的清热解毒药为白花蛇舌草半枝莲蒲公英黄连连翘龙葵山豆根败酱草等药可抑制癌细胞生长如半枝莲具有解热消炎抗癌的功效经实验研究半枝莲多糖SPS4对S180肉瘤及腹水肝癌细胞表现出一定的抑制作用8半枝莲的nhexaneCHCl3和EtOAc提取部位对CCl4造成的肝损伤有最大的护肝作用三种物质引起肝损伤的病理学变化通过上述各个提取部位的治疗均得以改善9很多清热解毒药在具备抗癌功能的同时还具有增强免疫功能的作用如山豆根白花蛇舌草等而此次处方分析中清热解毒法所使用的常用药对以经典配伍方剂黄连解毒汤为常见方以黄连清泻心火兼泻中焦之火黄芩清上焦之火黄柏泻下焦之火栀子清泻三焦之火且导热从小便而出四药合用使三焦之火邪去而热毒解结合实际情况增减药味若为肺胃热盛可加鱼腥草石膏等以泻肺胃邪热加连翘银花蒲公英赤芍丹皮等以解毒凉血消痈2扶正固本法的使用情况张景岳10引所言脾肾不足及虚弱之人多有积聚之病盖脾虚则中焦不运肾虚则下焦不化正气不行则邪滞得以居之在临床上肿瘤病人因瘤而致虚是最容易观察到的几乎每个肿瘤病人在病情进入中晚期阶段往往都表现为虚证当然也有虚中夹实的情况因此虚不但是肿瘤发病的重要因素也是肿瘤发病过程中的必然结果因此扶正固本药物在此次处方分析中是最为常见扶正固本法包含的内容很多此次处方分析中见表9各类药物都有其对身体部位不同的疗效如益气健脾常用药物有白术黄芪茯苓当归等滋阴生津常用药物有麦冬补血生津常用的有白芍当归温补脾肾未见于此表但可知常用的有附子肉桂淫羊藿补骨脂等人参是常用有效的扶正抗癌中药陈伟光11报道人参中的RH人参皂苷能抑制磷酸二酯酶cAMPPDE的活性提高cAMP的活性而使肿瘤细胞逆转为正常细胞杜力群12报道吉林边条参制成的人参注射液用于治疗32例恶性肿瘤患者因放疗化疗所致的白细13胞下降总有效率837白术茯苓为常用药对白术茯苓均为健脾除湿药白术甘以健脾补中苦温补脾燥湿功偏健脾燥湿益气生血和中消滞固表止汗茯苓甘以健脾渗利淡以利湿健脾补中功用渗湿而益脾利水渗湿宁心安神白术以健脾燥湿为主茯苓以利水渗湿为要二药伍用一燥一渗运利结合使水湿除水湿则有出路而脾气健健脾气而运水湿为平补平利之剂湿可除肿可消饮可化诸恙悉除两药均配伍成方剂如四君子汤参苓白术散3活血祛瘀法的使用情况晚期肿瘤患者常常发生微小血管内凝血癌栓血液流变学指标的变化都说明瘀与肿瘤密切相关此次处方中常用的活血化瘀药物见表10有穿山甲莪术三棱赤芍川芎桃仁丹参石见穿等临床上通过运用活血化瘀药不仅能消瘤散结而且对肿瘤的并发症如疼痛发热等都有良好的疗效如莪术13其所含的榄香烯是一种非细胞毒性抗肿瘤药物具有良好的抗癌活性榄香烯诱导宫颈癌HeLa细胞凋亡过程中hTERT转录表达受到明显抑制说明榄香烯可以作为一种端粒酶抑制剂诱导凋亡活血化瘀药常见组合有桃仁与红花在血府逐瘀汤等方剂中均有桃仁破血行滞红花活血化瘀二药并能止痛赤芍与川芎活血止痛四药合用不仅祛瘀止痛且兼行气清热之效而在临床使用中通常配以理气药使效果更为显著4化痰散结法的使用情况痰在肿瘤发病过程中也有其重要影响凡人身上中下有块者多是痰此次处方分析中的常用药见表11有陈皮瓜蒌山慈菇鳖甲半夏等均能化痰消肿软坚散结常用组合有半夏与陈皮在二陈汤半夏白术天麻汤等方剂中均有配伍半夏辛温性燥尤善燥湿化痰且能降逆和胃陈皮理气行滞燥湿化痰两者相配不仅化痰之力尤彰更寓治痰先理气气顺则痰消之意432多法使用分析该院中医专家对每位患者临证施治往往是数类药联用为了便于考察应用的情况于是以某类药为主的处方归为某一种的治法通过对五百张抗癌处方的综合分析选取较为主要的治法用以分析通过表13可见其中清热解毒法扶正固本法联用的居于首位清热解毒法活血祛瘀法活血祛瘀法扶正固本法居于1423位清热解毒法活血祛瘀法扶正固本法三法联用居于第4位清热解毒法化痰散结法清热解毒法化痰散结法居于第56位由此分析癌症患者以清热解毒法扶正固本法协同治疗在治疗同时予以修复机体及增强免疫力是首选治疗方案另外以清热解毒药扶正固本药为主辅以活血祛瘀药味软坚散结药味或扶正固本药味可见清热解毒与扶正固本是治疗癌症的中药主要两大途径活血祛瘀法软坚散结法与清热解毒法交叉合用或三者同用用以去除瘰疬痈肿扶正固本法多用于虚症患者通常联合其他治法使用或是与西药配合使用治疗在不同时期均有治疗效果用于后期患者受疾病影响导致身体免疫功能下降脾胃失和等情况时效果更为明显化痰祛湿法多用于辅助性治疗通常为肺癌患者使用血府逐瘀汤为抗癌方剂中的基础方本方剂中以活血祛瘀药为主配以扶正固本药本方主治诸症皆为瘀阻胸中气机瘀滞所致血瘀胸中气机阻滞清阳不升则胸痛头痛痛如针刺且有定处胸中血瘀影响及胃胃气上逆则呃逆干呕瘀久化热则入暮潮热瘀热扰心则胸闷心悸怔仲失眠多梦通常为患癌患者常见病症治宜活血化瘀兼以行气止痛方中桃仁破血行滞红花活血化瘀二药并能止痛共为君药赤芍川芎助君药活血止痛与君药相伍不仅祛瘀止痛尤彰且兼行气清热之效是为活血化瘀的常用组合牛膝活血痛经引血下行共为臣药生地当归养血益阴清热活血桔梗枳壳一升一降宽胸行气桔梗并能载药上行柴胡疏肝解郁升达清阳与桔梗枳壳同用尤善理气行滞使气行则血行以上均为佐药甘草调和诸药为使药组合成方使血活瘀化则诸症可愈此方配伍特点一是活血与行气同用但以活血为主而是祛瘀与养血同施使祛邪而不伤正三为升降兼顾宣畅气机使气血调和处方中基本有两个治法到三个治法组成法多药杂但其中有主法有次法大方中有主药有辅药而主次的确定系根据每一个病人具体情况而决定如病者癌肿未能切除或术后复发而体质尚强者当以攻邪为主而攻邪之中各个不同的脏腑因为生理病理的不同而有差异如消化道癌患者多为毒热积盛兼食欲不振故多使用清热解毒药法扶正固本法治疗同时可健脾开胃不伤正气肺癌患者多为气虚兼痰肿故可多使用化痰祛湿法扶正固本法治疗同时可补气15养阴乳腺癌患者多有结块多使用软坚散结法活血祛瘀法治标治本肝癌多气郁蕴毒多使用清热解毒法扶正固本法治疗同时可舒畅气机在而术后放疗后或化疗后以及晚期病人则以扶正为主重在保护或重建相关脏腑的生理功能如化疗病人以健脾和胃排毒为主可使用的药物有茯苓白术山药陈皮等放疗病人当注重益气养阴可使用黄芪熟地沙参麦冬等在运用杂和之法时特别需要注意患者胃气的保护因为不管药物多么有效如果病人服后出现恶心呕吐则效果也无从而来故常于处方中加入运脾和胃助消化之药味如陈皮恶性肿瘤尤其是晚期肿瘤临床常表现出脾肾两虚之征象脾为后天之本气血生化之源脾虚则生化无源若脾气虚弱日久损伤阳气治当益气健脾但不能忽略温肾阳助脾阳而在中成药中多使用六味地黄丸辅助44中西药联合使用治疗该院基本全面采取采取中西药结合治疗肿瘤后期患者对比以往单纯用西药治疗癌症后期患者放疗化疗患者白细胞下降指数有明显减少部分患者临床症状基本消失外周血白细胞数目4109L且身体免疫功能指数也有所上升而对于中药的给予方式现在开始使用中药注射液也较多因为很多癌症患者到了后期存在进食问题1补虚药配伍西药使用请况表16可见补气药在补虚药的使用中占较大比例高达343可反映出肿瘤病久导致患者正气亏虚的现象比较常见治疗肿瘤时使用补气药具有重要意义补血药补阳药补阴药的使用从侧面反映了肿瘤患者随着病程日久和在西医治疗下易导致血虚阳虚阴虚的发生该院在补阴药使用的味数较多其中麦冬比较常用麦冬具有养阴润肺益胃生津兼以清心而除烦安神之功效补气药中黄芪生晒参均为常用黄芪能益气固表提高身体免疫力生晒参大补元气补血药中当归较为常用当归能具有补血和血调经止痛润燥滑肠抗癌抗老防老免疫之功效补阳药中补骨脂较为常用能补肾壮阳补脾健胃2中西药配伍16见表17中西药配伍通过中药注射剂与西药配伍通常是靶点明确或正气为衰通过单体的有效成分起作用而与西药联用如黄芪注射液配伍利血生益气固表而通过方剂与西药配伍通常是病症已不止一处需全面调理十全大补汤配伍化疗药物人参白术茯苓当归川芎白芍药熟地黄等药均益气补阴活血化瘀而另外补中益气汤百合固金汤也常为基础方配伍化疗药治疗肺癌六味地黄丸多用于抑制癌前病变中药的目的几乎均为扶助正气治疗因放疗化疗引起的白细胞减少症另外也有一些中西药联合使用的报道如Wang等报道三七可提高5氟脲嘧啶对人结肠癌HCT116细胞的增殖抑制作用同时减少其毒副作用14重楼复方可以协同5氟脲嘧啶等化疗药对胃癌细胞的作用并能降低化疗耐药相关基因转录155总结实际上临床所见癌症病人多是西医诊断检查定性后用手术化疗放疗等方法治疗效果不佳才转用中药治疗此时病人多是气血阴阳失调正气虚弱因此扶正培本是治疗的主导处方中高频使用一些攻毒排毒解毒类药物穿山甲乳香没药等均有抗肿瘤作用临床多用此类药物治疗癌症病人祛除毒邪为治疗的关键活血化瘀化痰散结为治疗的重要辅助癌症病人临床常有明显的瘀血之证根据瘀去新生的理论高频率使用活血化瘀的药就会改善血液循环从而达到抑制和消除癌肿的目的中医又认为癌是一种有形的症块除血瘀成癌外中医还有痰结为症学说津液郁聚成痰痰湿不化凝聚成块肿块坚硬难移故治疗宜用行气消痰软坚散结的药物抗癌消肿如陈皮半夏鳖甲蒲公英等多个治法配伍同治并不是简单相加和多味药物的罗列堆砌而是针对某些病理机制复杂的一些特殊疾病而采用的一种变法其包含的具体治法和方药是根据该疾病病理变化的各方面有机地组合起来的它仍然遵循中医治疗思想的基本原则如治病求本扶正祛邪调整阴阳调理气血等所以说是在辨证论治指导下进行的应当主次分明组合有序尽可能一药多用并注意顾护胃气中药在临床运用上起着越来越重要的作用中药之间配伍的协同关系有利于临床上治疗癌症患者而其间的拮抗关系也需要进一步研究中西药联合用17药抗癌在现代医学上已经广泛采取治疗并取得较好的效果但由于中药成分仍然有很多不明确之处中西药之间的化学成分相互作用仍然需要进行进一步的探索参考文献1侯春哲邵淑丽中药在癌症治疗中的作用高师理科学刊200929186882单保恩张金艳杜肖娜等白花蛇舌草的免疫学调节活性和抗肿瘤活性中国中西医结合杂志20012153703733滕勇荣王连侠张永清瓜蒌药理研究进展齐鲁药事20102974174194洪振丰黄芪对黄曲霉毒素B致突变作用的影响中国医药科技199635145金宏勋黄芪水煎液对环磷酰胺抗肿瘤活性与毒性的影响中药材19951873566高观月等当归黄芪对实体瘤鼠SOD活性的影响湖北中医杂志1996186507姜良铎张文生从毒论治初探N北京中医药大学学报199821528益民郭立伟陈建伟半枝莲多糖的分离纯化及其理化性质天然产物研究与开发199241l9LinChunchingetalHepatoprotectiveeffectofthefractionsofBanzhilianonexperimentalliverinjuresinratsEthnoPharmacol199756319320010张介宾景岳全书M上海科学技术出版社20035124011陈伟光中医扶正培本的抗癌机制N陕西中医学院学报19992277812杜力群人参注射液对肿瘤化疗自细胞作用的临床观察N江西医学院学报1819812145013孙静莪术抗癌活性成分的研究进展中国现代药物应用20081021911814WangCZLuoXZhangBetalNotoginsengenhancesanticancereffectof5fluorouracilonhumancolorectalcancercellsJCancerChemotherPharmacol20076016915LiuYLingYHuWetalTheherbmedicineformulaChonglouFufangincreasesthecytotoxicityofchemotherapeuticagentsanddownregulatestheexpressionofchemotherapeuticagentresistancerelatedgenesinhumangastriccancercellsinvitroJEvidBasedComplementAlternatMed2009617519综述癌症的中医学病因病机与中药治疗恶性肿瘤是目前危害人类生命与健康的最严重疾病之一手术化疗和放疗是肿瘤治疗的三大手段其中化疗在肿瘤多学科多手段的综合治疗中发挥着举足轻重的作用然而肿瘤化疗在一定程度上仍有其局限性如对肿瘤细胞的特异性抑制作用不强毒副反应较大等中医药作为我国的传统医学在恶性肿瘤综合治疗中有着独特的优势大量临床实践表明中医药的多层次多环节多靶点的作用机制特点恰恰符合抗肿瘤转移药物的必须条件其在提高恶性肿瘤的临床疗效改善生活质量方面发挥着越来越重要的作用1癌症发生的中医学病因病机11正气不足是癌症发生的前提条件中医所讲的正气是指人体的正常生理功能以及对外界致病因素的防御抵抗能力在癌症的发生发展上正气具有抗癌固癌的双重功效一旦癌毒产生正气即表现出其抗癌的本能发挥抗癌能力正气还能固摄癌毒抑制癌毒扩散正气不足可引起血行不畅而成瘀津液不布而成痰瘀痰互相作用易成癌正气不足还能降低机体的免疫功能使机体丧失识别杀伤癌细胞的能力癌细胞逃逸被杀伤从而形成癌瘤癌瘤形成后不可避免地会大量消耗人体的正气使机体正气不足加剧癌症的恶性进展更进一步由此形成恶性循环1近年在肿瘤中药处方中运用较多的单味药物有黄芪黄芪具有补气升阳益卫固表利水消肿等功效属于扶正培本药能提高化疗疗效减轻毒副反应促进机体对癌细胞的免疫作用黄芪含有多种有效成分多糖蛋白质生物碱20氨基酸苷类黄酮类等其中多糖的免疫活性尤为突出黄芪多糖AstragalusPolysaccharideAPS能促进巨噬细胞NO合成并能显著增强小鼠腹腔巨噬细胞对黑色素瘤细胞的杀伤作用2APS可明显增强机体非特异性免疫功能调节细胞免疫和体液免疫趋于正常临床对晚期瘤患者多用黄芪以提高机体免疫功能改善体质3另外黄芪芪还可明显抑制小鼠HepA瘤抑瘤率可达35164可见黄芪有明显的抗肿瘤作用其机制可能是通过机体免疫功能实现的另外还有薏苡仁5为利水渗湿药对小鼠艾氏腹水癌及宫颈癌腹水型肝癌S180腹水癌等有明显的抑制作用白花蛇舌草6为清热解毒药通过诱导H22肝癌细胞移植瘤小鼠瘤组织Hsp70表达在一定程度上促进肝癌细胞凋亡而达到抗肿瘤作用石见穿7为清热解毒药石见穿多糖能够诱导肝癌细胞SMMC7721凋亡且凋亡率随着石见穿多糖浓度的增加而增高壁虎8为软坚散结药壁虎多糖是其有效活性成分壁虎多糖具有对H22肝癌细胞体外有抑制增殖作用但是以扶正培本药为最常用扶正培本即用补气养血滋阴温阳等法扶正气协调阴阳偏盛偏衰祛邪抗癌分辨证抗癌抗癌两部分辨证抗癌重在消除病理因素用行血化痰祛湿清热等法辨病抗癌即根据药理临床经验选用抗癌中药扶正和抗癌的主次当情酌情处理初起邪盛而正气未虚以祛邪为主正气渐衰而邪气不减当攻补兼施晚期邪气独气衰竭当以扶正为主无论前中后期都是需要扶正培本药进行配伍9因此最多研究在扶正培本药如有十全大补丸生脉饮黄芪注射液参麦注射液等中药汤剂注射剂或中成药配伍西药研究治疗因放疗化疗引起的白细胞减少症12邪气是癌症发生的重要原因这里所说的邪气是指中医所讲的风寒暑湿燥火等六淫相当于西医所说的物理化学和生物等致病因素13阴阳失衡是癌症发生的根本原因医宗必读援积聚篇有积之成者正气不足而后邪气距之的记载认为肿瘤的形成主要因为人体正气不足导致气血脏腑功能失调从而使病邪滞留五脏六腑蓄毒不流气滞血瘀痰凝湿聚邪毒内结形成肿瘤21从根本上讲癌瘤形成的原因是内外致病因素致使机体阴阳失衡导致某些细胞生长过剩1014情志内伤是癌症发生的不可忽视的因素中医所讲的七情是指喜怒忧思悲恐惊这七种精神活动是人体对外界刺激的一种反应一般情况下并不致病但如果人情绪波动过于剧烈或持续时间过于持久超出人体生理活动所能调节的范围就可能会引起脏腑功能紊乱导致阴阳失调气血不足然而脏腑的功能又需要气的推动和血的滋养二者互为因果最终导致正气耗损和脏腑发病情志可以通过损伤神经内分泌免疫系统这一网络来影响癌瘤的形成1115癌基因理论对癌症发生的影响现代分子生物学所阐释的癌基理论认为在人体内存在着原癌基因和抑癌基因正常情况下癌基因不不会引起癌症还参与胚胎发育组织细胞再生和细胞分化增殖等重要的理功能抑癌基因则能够抑制癌基因的活性从而预防癌症的发生当环境因素和遗传因素发生改变引起原癌基因突变扩增而被活化抑癌基因突而失活则会导致癌症的发生单个癌基因的活化扩增往往不会使细胞时具备癌变所必须的全部性状只有多个癌基因突变抑癌基因同时失效才能导致细胞癌变形成癌瘤中医学认为六淫能够造成DNA的损伤正气不足则降低了DNA的损伤修复能力突变的DNA不能被及时修复内外因交互作用最终导致原癌基因活化抑癌基因失活形成癌瘤另外情志可以改变蛋白质生物膜和miRNA等的结构和表达从而诱导原癌因的异常表达122中医治疗恶性肿瘤21扶正祛邪是癌症治疗的根本临床用药上一方面可以选用能够扶助正气培植本元治疗虚损不足的中药用以调整机体的阴阳失衡气血不足和脏腑经络功能紊乱等通过增加巨噬细胞的活性促进干扰素的产生等提高免疫系统的功能增强机体的抗病22能力并及时有效识别并杀伤突变形成的癌细胞抑制癌瘤的生长另一方面还可以选取一些对癌细胞有明显杀伤作用能够增加白细胞的吞噬能力和淋巴转化的中药来祛邪13现代研究可总结出扶正培本法在治疗恶性肿瘤中有以下几个方面的作用1防治癌前病变反映肿瘤迅速生长的指标如S期和G2M期细胞可随DNA含量的增加而增加张旭晨14经研究发现益气健脾的消痞灵冲剂可使此两指数降低使发生病变的胃粘膜再逆转2抑制癌细胞生长如调节生物反应调节信息传递诱导细胞分化清除自由基提高激素水平微量元素的作用如中药葛根15有效成分S86091可明显诱导人早幼粒白血病细胞向粒细胞系统分化使G1期细胞群体明显增加在肿瘤细胞的逆转去恶化说中环磷酸苷cAMP为中介能较好地去恶化正常细胞分化3抑制瘤的浸润和转移李佩文16报道给动物静脉内注入含健脾类中药癌细胞后24h只有1存活仅01的癌细胞可形成肺转移灶提示与转移相关的多种因素中机体内环境对癌细胞的运转起重要作用4提高疗效延长生存期5减轻放化疗毒副反应改善骨髓造血功能6提高机体的免疫功能李锦毅17研究证明健脾中药人参党参可刺激机体分泌肾上腺皮质激素甘草甜素甘草次酸具有分泌糖皮质激素样作用这些激素对人体的免疫功能起着直接的调控作用其机理在于类固醇与胞内受体结合释放出热休克蛋白暴露受体DNA结合区域导致DNA降解促进癌细胞凋亡7提高和改善机体的物质代谢8改善抗肿瘤药物的耐药性毒副作用及产生类干扰素作用22对症治疗是癌症治疗的关键中医药治疗恶性肿瘤具有悠久的历史在长期的临床实践中中医药积累了丰富经验根据肿瘤病机有正虚热毒气滞血瘀痰凝湿聚等总结提出了清热解毒活血化瘀化痰散结利水逐湿理气解郁以毒攻毒和扶正固本等治疗大法在辨证论治基础上遵循扶正祛邪调整阴阳调整脏腑调整气血三因制宜五大法则结合辨病治疗灵活运用上述治疗法则以取得个性化的良好的治疗效果根据实际情况中西配合治疗如配合手术健脾和胃气血双补配合放疗养阴生津活血解毒凉补气血配合化疗补气养血健脾和胃滋补肝肾在临床中取得了一定成效182323调七情对癌症的治疗不可忽视应避免长期或剧烈的情志恶性刺激多培养兴趣爱好调节心情学会控制情绪与适时对把不良情绪宣泄24中医治疗癌症的特点中医在治疗恶性肿瘤中有其属于自己的特点并非着眼于杀灭癌细胞消除瘤体而是在整体观念的知道下调整失调的脏腑功能纠正气血阴阳等失衡状态使内环境达到平衡稳定增强体质增强抗病能力配合放疗有增效减毒的功效对治疗并发症有独特的疗效193传统中药配伍原则传统中药理论指导下的配伍原则根据七情配伍如单行相须相使相畏相杀相恶相反君臣佐使还有配伍禁忌中的十八反十九畏往往在实际治疗时根据中药的性味归经进行辨证论治对药物用量进行加减4现代中药配伍研究而近代中药配伍研究则偏重于中药化学成分杜琴等20于以下几个方面展开药理研究为基础的配伍研究如GaoJL研究报道延胡索莪术在配伍比23时较单用时可显著抑制癌细胞增殖促进cytoC释放诱导肿瘤细胞凋亡并降低癌细胞侵袭力21经验方为基础的拆方配伍研究如李江等在H22肝癌模型中研究提示小柴胡汤扶正作用药群人参大枣甘草可能是该方抑瘤作用的核心药群22抗癌单体配伍研究如Liontas等研究报道姜黄素和白藜芦醇伍用可通过诱导p53核转位激活p53功能诱导儿童神经母细胞瘤细胞凋亡以及细胞周期阻滞23中西药联用配伍研究在以下几个方面抗癌中药与化疗药物联用研究如Liang等报道龙葵糖苷生物碱solamargine可促Fas表达抑制HER2表达增强表阿霉素对肺癌细胞的毒性24抗癌中药与靶向治疗联用研究如Liu等研究发现和厚朴酚可促乳腺癌细胞周期G1期阻24滞细胞凋亡与PI3KAktmTOR相关在Her2高表达细胞中和厚朴酚与HER1HER2酪氨酸激酶抑制剂拉帕替尼lapatinib协同抗癌25抗癌中药与基因治疗配伍如HSVtkGCV自杀基因治疗系统联合六味地黄丸对杀伤大鼠肝癌细胞CBRH7919具有协同增效作用26中药配伍临床研究如IdeH等研究结果表明大豆类黄酮素和姜黄素可以调节血清PSA水平姜黄素可能协同大豆类黄酮素通过抗雄激素作用抑制前列腺细胞分泌PSA275结语中药存在的有效成分很多即使是单一味的中药都有不同的有效成分而不同有效成分间有的是协同作用有的是拮抗作用因此对中药有效成分的提取液成了当代医学研究的重点同时在有效提取成分后中药之间有效成分的相互作用中西药间化学成分的相互作用仍然需要进一步的研究总的来说中西药合用与中药之间的使用一样有以下四方面协同作用相反作用制约作用毒性作用因此在中药抗癌的研究虽然在近年来取得一定进展但尚缺乏统一的规律性认识而且资料积累不足因此需要在加强抗癌中药作用研究的同时结合肿瘤生物学研究的新理论法积极开展抗癌中药单体及有效部位的配伍研究开展中药对抗癌西药的作用影响研究不断适应肿瘤复杂病情进一步提高中医肿瘤治疗疗效推进中药抗癌现代化25参考文献1101112131819骆建平癌症的中医学病因病机及辨证论治医学信息2010926372姚金风王志新张晓勇等黄芪多糖对小鼠腹腔巨噬细胞免疫功能的调节作用研究河南大学学报医学版200524134363王秀胡剑北择时服用黄芪的抗肿瘤作用研究河南中医药200626629314黄天风黄芪的抗肿瘤作用及其免疫学机制的实验研究华临床医学研究杂志20071344314325刘晓梅薏苡仁的药理研究与临床新用中国医药指南20108236376胡玲罗晓韵谢宇辉等白花蛇舌草诱导作用Hsp70表达对H22肝癌细胞移植瘤细胞凋亡的影响中药新药与临床药理20092065365397郑海音武一曼林信富等流式细胞检测石见穿多糖诱导的肝癌细胞凋亡率福建中医药学院学报200919320218杨丽华杨全霞王学美等壁虎多糖对鼠源肝癌H22体内外作用研究天津中医药20082564944969徐力陈信义中医抗癌处方组成探析江苏中医药200324124614张旭晨赵凤志代欣等消痞灵冲剂对大鼠胃前期病变DNA含量和细胞动力学影响的定量研究北京中医药大学学报1995181596215焦鹭韩锐葛根有效成分S86019对HL一60细胞的分化诱导及细胞周期移26行作用的研究中华血液杂志1999112838516李佩文中药预防肿瘤转移的临床及基础研究中国中医药信息杂志199632272917李锦毅中医药诱导肿瘤细胞凋亡的免疫学基础N辽宁中医学院学报200021454620杜琴胡兵沈克平等中国实验方剂学杂志抗癌中药配伍研究2010161323223421GaoJLHeTCLiYBetalAtraditionalChinesemedicineformulationconsistingofRhizomaCorydalisandRhizomaCurcumaeexertssynergisticantitumoractivityJOncolRep2009225107722李江谢鸣甘媛小柴胡汤及其药群配伍抗小鼠H22肝肿瘤及免疫调节作用中国中药杂志2008339103923LiontasAYegerHCurcuminandresveratrolinduceapoptosisandnucleartranslocationandactivationofp53inhumanneuroblastomaJAnticancerRes2004242B98724LiangCHShiuLYChangLCetalSolamargineupregulationofFasdownregulationofHER2andenhancementofcytotoxicityusingepirubicininNSCLCcellsJMolNutrFoodRes200751899925LiuHZangCEmdeAetalAntitumoreffectofhonokiolaloneandincombinationwithotheranticanceragentsinbreastcancerJEurJPharmacol2008591134326杜标炎张爱娟谭宇蕙等自杀基因系统联合六味地黄丸对肝癌细胞杀伤的协同作广州中医药大学学报200825431927IdeHTokiwaSSakamakiKetalCombinedinhibitoryeffectsofsoyisoflavonesAndcurcuminontheproductionofprostatespecificatigenJProstate20107010112727致谢本论文是在实习带教老师高晓玫老师的悉心指导下完成的在论文的写作过程中她给予了我耐心的指导和热情的帮助她渊博的知识高尚的人品严谨求实的作风都对我产生了极大的影响在此我对她表示由衷的敬意和至深的感谢