中药学论文 痛风性关节炎病症处方用药分析.doc

本科毕业论文痛风性关节炎病症处方用药分析二级学院中药学院专业中药学中药分析与鉴定方向班级学生姓名学号指导教师2018年4月诚信声明我声明所呈交的毕业论文设计是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果据我查证除了文中特别加以标注和致谢的地方外论文设计中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果也不包含为获得其他教育机构的学位或证书而使用过的材料我承诺论文设计中的所有内容均真实可信毕业论文设计作者签名年月日目录摘要1前言12研究资料与方法221资料来源222调查方法23结果与分析231痛风性关节炎病症患者的性别与年龄分布232痛风性关节炎病症中医辨证分型333常用中药的统计与分析434常用中药类别的统计与分析535常用处方的统计与分析64讨论741痛风性关节炎病症患者特点742痛风性关节炎病症的病症特点743痛风性关节炎病症的中医症候分型844治疗痛风性关节炎病症的用药分析95结论12参考文献13综述15致谢21I痛风性关节炎病症处方用药分析摘要目的探讨四会市某医院对痛风性关节炎病症的治法变化及用药规律为临床治疗痛风性关节炎病症提供新的思路方法收集医院年月至年月期间治疗痛风性关节炎病症的中药处方结合患者的症状分布特点建立基本症候分型并对单味中药及功效中药类别常用处方等进行统计分析结果痛风性关节炎病症普遍发生在岁以后本次调查的主要症候有湿热蕴结肝肾阴虚瘀血阻滞痰浊阻滞使用频率前位中药依次是牛膝薏苡仁苍术黄柏土茯苓萆薢忍冬藤甘草泽泻赤芍其中大部分药物归属的类别依次是清热药利水渗湿药及活血化瘀药方剂主要以宣痹汤独活寄生汤身痛逐瘀汤为基础方随证加减辨证施治结论本院中药治疗痛风性关节炎病症的主要方法以清热利湿通络止痛活血祛瘀舒经活络滋补肝肾强筋壮骨为主是临床上保守治疗痛风性关节炎病症的一种较好方法关键词痛风痛风性关节炎中药治疗用药分析IIAnalysisoftraditiondlChinesemedicineprescriptionwithGoutArthritisAbstractObjectiveExploringthetreatmentandmedicationrulechangesofgoutyarthritisdiseaseinahospitalofSihuiwhichcanprovideanewideaforclinicaltreatmentofgoutyarthritisdiseaseMethodsCollecttraditionalChinesemedicineprescriptionaboutthetreatmentofgoutarthritisinthehospitalduringNovember2012toNovember2014establishthebasicsyndrometypesandusethestatisticalanalysisinsingleChineseherbandmedicineefficacycategorycommonprescribptionResultsGoutyarthritisdiseasehappengenerallyafterfortyyearsoldThemainsyndromesaredampheataccumulationliverkidneyyindeficiencybloodstasisphlegmThetop10frequencyuseoftraditionalChinesemedicineareAchyranthesrootcoixseedAtractylodesrhizomephellodendronbarktuckahoeRhizomaDioscoreaehypoglaueaehoneysucklelicoricerootradixpaeoniaerubraRhizomaalismatisMostofthemareattributabletoheatclearingdrugsdiureticsforeliminatingdampnessandpromotingbloodcirculationandremovingbloodstasisTheprescriptionsaremainlybasedonXuanbiDecoctionDuhuojishengdecoctionShentongZhuyuDecoctionwhichaddsandsubtractsandtreatsaccordingtothediseaseConclusionThemainmethodsoftreatinggoutyarthritisdiseaseinthishospitalareClearingheatandpromotingdiuresispromotingbloodcirculationtoremovebloodstasisdredgingcollateralsnourishingtheliverandkidneystrengtheningtendonsandboneswhichisabetterwaytotreatgoutyarthritisdiseaseintheclinicalConservativetreatmentKeywordsGoutGoutArthritisTherapywithTraditonalChineseMedicineAnalysisofdruguse11前言痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平增高和或尿酸排泄减少而导致尿酸盐在组织沉积的疾病1其临床表现为由高尿酸血症尿酸盐沉积所导致的反复发作的急慢性关节炎和软组织损伤尿酸性肾结石所导致的痛风性肾病患者与肥胖症高脂血症糖尿病高血压病及心脑血管病等呈显著正相关因此痛风是危害人类健康的一种严重的代谢性疾病痛风的生化标志是高尿酸血症高尿酸血症是指细胞外液的尿酸盐呈超饱和状态2尿酸是人类嘌呤代谢的终产物其98以钠盐的形式存在在37pH74的生理条件下尿酸的最大溶解度为380molL64mgdl健康人的血清尿酸值SUA大致在男性为235一357molL40一60mgdl女性为175一297molL30一50mgdl因此不论男女在通常饮食下1一2周内重复测定2一3次血清尿酸值416molL70mgdl就诊断为高尿酸血症3高尿酸血症者约10左右发展为痛风出现痛风的临床症状有些人虽有持续血尿酸水平增高但无痛风发作称之为特发性高尿酸血症然而有高尿酸血症不等于就是痛风但痛风一定伴有高尿酸血症4随着社会经济科学技术的进步人类饮食结构发生了深刻变化由之而来的疾病谱也发生了变化高尿酸血症导致痛风的发病率呈上升趋势并呈现出向年轻人蔓延的趋势对痛风的药物需求增多人们在经历长期化学药物治疗疾病的过程中逐渐认识到对痛风用化学药物治疗虽然作用迅速但长期应用毒副作用会使其广泛应用受到很大的限制且对痛风缓解期及痛风伴肾功能不全还未发现有效的药物和治疗方法目前获得国家准字号的中药复方非常少因此研究一种既能排泄尿酸抑制尿酸合成又能消肿止痛标本兼治服用方便剂量小安全无副作用的经方或中成药的呼声越来越高中医药在辨证论治原则指导下在长期的临床应用过程中己积累了丰富的治疗痛风的经验显示出其优势作用这都为深入开展中医药防治痛风的研究奠定了坚实的基础但中医药治疗痛风的发展较为缓慢因此总结出中药治疗痛风性关节炎病症用药规律分型论治灵活运用规范中药的临床应用还是相当重要的本文通过对痛风性关节炎病症的中药处方进行统计调查着重分析中药在2治疗痛风性关节炎病症上用药频次以期获得临床用药的特点及规律为临床医生更好治疗提供参考2研究资料与方法资料来源处方来源于四会市某医院年月至年月期间门诊及住院部痛风性关节炎病症患者共张确诊依据以尿酸血沉蛋白反应为准年龄最小岁最大岁其中男例占女例占调查方法对所收集的处方数量进行统计记录包括患者性别年龄临床症状中医辨证分型中药数目用药种类常用处方等参照教材中药学对药物功效类别进行归类并参照教材方剂学对处方用药进行对比采用进行数据处理建立相关的数据库并进一步通过统计学经济学进行讨论分析结果与分析痛风性关节炎病症患者的性别与年龄分布在调查的张处方中患病率与性别年龄存在一定的关系详见下表3表1痛风性关节炎病症患者性别与年龄分布年龄层岁男性患者人女性患者人总患者人百分比合计注百分比总患者痛风性关节炎病症中医辨证分型国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准中将痛风性关节证候分为四型湿热蕴结证肝肾阴虚证痰浊阻滞证瘀热阻滞证7并且结合本院患者中出现的临床症状总结出各证候的辨证要点以下为临床上痛风性关节炎病症不同分型及患者症候特点见表和痛风性关节炎病症症候分型比例见表表2痛风性关节炎病症不同分型及患者症候特点证型症候特点湿热蕴结下肢小关节碎然红肿热痛拒按触之局部灼热得凉则舒伴发口渴心烦不安溲黄舌红苔黄腻脉滑数肝肾阴虚病久屡发关节痛如被杖局部关节变形昼轻夜重肌肤麻木不仁步履艰难筋脉拘急屈伸不利头晕耳鸣颧红口干舌红少苔脉弦细或细数痛难忍一侧有固定压痛点并下肢放射咳嗽时症状加重4瘀热阻滞关节红肿刺痛局部肿胀变形屈伸不利肌肤色紫暗按之稍硬病灶周围或有块硬结皮肤干燥皮色暗黛舌紫黯或有瘀癍苔薄黄脉细涩或沉弦痰浊阻滞关节肿胀甚则关节漫肿局部酸麻疼痛或见块硬结不红伴有目眩面浮足肿胸院痞闷舌黯胖苔白腻脉缓或弦滑表31000例痛风性关节炎病症症候分型情况例数例百分比湿热蕴结肝肾阴虚瘀热阻滞痰浊阻滞合计注百分比例数常用中药的统计与分析经统计张处方中组方用药共出现味中药所有中药均按照出现的频次进行了排序列举出使用频率最高的前味中药及功效比较结果如下见表表前味中药使用频率及功效比较中药应用频次频率类别功效牛膝活血化瘀药活血补肝肾强筋骨除湿引药下行薏苡仁利水渗湿药利水渗湿健脾除痹清热排脓苍术化湿药燥湿健脾祛风除湿明目黄柏清热药清热燥湿泻火除蒸解毒疗疮土茯苓清热药解毒除湿通利关节萆薢利水渗湿药利湿去浊祛风除痹忍冬藤清热药清热解毒疏风通络5甘草补虚药补气益中解毒止咳缓急止痛调和药性泽泻利水渗湿药利水渗湿泄热赤芍清热药清热凉血散瘀止痛防己祛风湿药祛风湿止痛利水消肿川芎活血化瘀药活血行气祛风止痛威灵仙祛风湿药祛风湿通经络止痛车前子利水渗湿药利尿通淋渗湿止泻明目祛痰地龙平肝熄风药清热熄风通络平喘利尿茯苓利水渗湿药利水渗湿健脾宁心石膏清热药清热泻火除烦止渴延胡索活血化瘀药活血行气止痛秦艽祛风湿药祛风湿舒筋络清湿热熟地补虚药补血滋阴益精填髓注频率出现次数根据表统计结果可知使用频率前味中药其中利水渗湿药占味清热药占味补虚药占味祛风湿药占味活血化瘀药占味平肝熄风药占味化湿药占味常用中药类别的统计与分析处方中共出现味中药将其按功效分类见表用药以清热药利水渗湿药活血化瘀药补虚药为主四类药总占约表常用中药类别及药物功效类别数量百分比常用药物清热药黄柏土茯苓石膏忍冬藤金银花栀子利水渗湿药薏苡仁萆薢泽泻茯苓车前子茵陈活血化瘀药牛膝川芎延胡索6补虚药甘草当归黄芪白芍熟地祛风湿药防己威灵仙秦艽木瓜化湿药厚朴砂仁豆蔻平肝熄风药地龙蜈蚣穿山甲理气药陈皮木香化痰止咳平喘药半夏白芥子其他干姜麦芽白酒合计注百分比药物味数常用处方的统计与分析通过对张处方用药进行对比查出本院使用频率均超过中的前五首方剂分别为宣痹汤独活寄生汤身痛逐瘀汤加味四妙汤六味地黄汤其中味数最多的方剂为独活寄生汤味味数最少的方剂为加味四妙汤和六味地黄汤味五首方剂价格均在元以下周期都以至周为一个疗程见表表最常用的前首方剂及其组方用药对比方名味数组方用药价格元周期疗程宣痹汤防己杏仁滑石连翘栀子薏苡仁半夏醋炒晚蚕沙蚕沙赤小豆皮至周独活寄生汤独活当归炙甘草党参牛膝杜仲茯苓桂枝白芍熟地黄川芎细辛防风秦艽桑寄生各至周7身痛逐瘀汤川芎当归没药红花桃仁牛膝五灵脂秦艽香附甘草地龙羌活至周加味四妙汤苍术黄柏牛膝薏苡仁黄芪萆薢至周六味地黄汤熟地熟地山茱萸茱萸山药山药丹皮丹皮泽泻泽泻茯苓茯苓至周讨论痛风性关节炎病症患者特点结合表一分析在例临床资料中男性患者例占女性患者例占男性患者数是女性患者数的倍发病年龄集中在至岁之间年龄最小岁男最大岁男本地区患者以男性患者居多多发生于青壮年以第一跖趾关节受累最常见高嘌呤饮食习惯性饮酒为主要诱发因素易伴发高血压病高脂血症冠心病型糖尿病肾结石和肥胖体型其伴发病与年龄呈正相关年龄越大伴发病越多因此从目前的研究水平可考虑年龄性别饮食习惯等因素与本病关系密切痛风性关节炎病症特点痛风性关节炎患者往往在无病状态下突然发病即使患者自己还没有意识到自己发病但机体却已经潜伏了很大的危险结合表分析各种证型都出现不同程度的关节肿痛约有以上的患者第一次发作痛风关节炎的部位为第一跖趾关节突然痛热胀红肿等有些患者还会有麻木针刺8灼热跳动等感觉另外疼痛异常剧烈关节受限痛风性关节炎第一次发作往往会在晨间点时突然发生时常是疼痛将患者从睡梦中唤醒痛风性关节炎在发作时常出现本病的出现痛肿胀红热等现象皮肤红呈樱桃色但轻压局部皮肤可出现明显褪色发病后小时内症状最重可使整个足跖红肿红色逐渐减轻成暗紫痛风性关节炎病症的中医证候分型国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准中将痛风性关节炎证候分为四型包括湿热蕴结证瘀热阻滞证痰浊阻滞证和肝肾阴虚证各个分型的病因病机不同因此各个分型之间的治法也应存在异同临床上根据不同分型合理选择药物结合表表湿热蕴结证是调查中出现频率最多的症候其形成主要是由于感受外邪饮食不节脾失健运情志不遂湿热之邪直接入侵这与地域患者饮食习惯等具有相关性其症状与急性痛风发作期症状相似起病急骤关节疼痛剧烈以第一跖趾关节受累较多夜间尤甚局部红肿热痛有灼烧感压痛明显关节活动受限此时应该以清热利湿法止痛通络为主要治疗目标临床用药包括黄柏桂枝忍冬藤薏苡仁土茯苓牛膝赤芍当归等常见方药有四妙散四妙丸等瘀血阻滞证是第二多的症候多因跌打外伤使血溢脉外而成瘀瘀血未散瘀血内结痹阻经脉治疗宜用活血化瘀舒筋通络法常用药以桃仁红花当归川芍五灵脂秦艽羌活牛膝乳香地龙炙甘草为主代表方为身痛逐瘀汤加减痰浊阻滞证多因痰阻为水湿津液停聚而生痰阻流注关节筋骨肌肉则关节肿胀疼痛痹阻经络则气血失布见肢体顽麻治疗宜用化瘀通络舒筋蠲痹法常用药以皂刺白芥子半夏陈皮茯苓等穿山甲鳖甲生姜甘草为主代表方为涤痰汤加减肝肾阴虚证为调查中出现最少的症候多因日久伤阴致肾水亏虚水不涵木木火消灼阴津筋骨关节脉络失养或因体质肝肾不足或因痹久伤阴则见关节疼痛肢体麻木抽掣拘急脉络不荣血脉不通气血凝聚则关节肿胀变形治疗9宜用滋补肝肾强壮筋骨兼清虚热法常用药以熟地山药山茱英菟丝子枸杞子鹿角胶龟板胶怀牛膝知母黄柏为主为主代表方为左归丸加减除了以上这种分型辨证方法部分学者根据本病的发病规律还发现以下几种病症张荣坤等9认为还包括风寒湿痹证热毒阻痹证气血两虚证正虚血瘀证等而随着影像学发展的日新月异目前影像学在诊断疾病过程中发挥着不可代替的作用因此影像学专家据此将各种疾病分为不同的类型而对于痛风性关节炎病症的诊断更和线片等不能分开且症候的分布与影像学也具有一定的相关性治疗痛风性关节炎病症的用药分析常用单味中药由表可得张处方中共出现味中药治疗痛风性关节炎病症使用频率最多的是牛膝和薏苡仁均超过处方总数的的其次用得较多的是苍术黄柏土茯苓萆薢忍冬藤甘草泽泻赤芍防己使用频率都超过除此之外川芎威灵仙车前子地龙茯苓石膏延胡索秦艽熟地使用频率也很高牛膝苦甘酸平归肝肾经有活血通经补肝肾强筋骨利水通淋引火血下行的作用牛膝入血分性善下行能活血祛瘀而通经络补肝肾强腰膝利关节故善于治下部腰膝关节酸痛证现代药理研究表明牛膝具有抗炎镇痛提高机体免疫力等作用薏苡仁甘淡凉归脾胃肺经有利水渗湿健脾除痹清热排脓的作用薏苡仁能渗湿除痹能舒筋脉缓和拘挛故能缓解因湿痹而筋脉挛急疼痛者现代药理研究表明薏苡仁具有解热镇静镇热作用12苍术辛苦温归脾胃肝经有燥湿健脾祛风散寒的作用苍术苦温燥湿以袪湿浊辛香健脾以和脾胃对痹症兼有湿热者治疗更加常用于治疗风湿痹症黄柏苦寒归肾膀胱大肠经具有清热燥湿泻火解毒的作用黄柏苦寒沉降长于清泄下焦湿热常与茯苓萆薢等同用治疗湿热下注证适用于肝肾阴虚型的痛风性关节炎病症患者10土茯苓甘淡平归肝胃经具有解毒除湿通利关节的作用本草纲目健脾胃强筋骨去风湿利关节治拘挛骨痛主治肢体拘挛筋骨疼痛萆薢苦平归肾胃经具有利湿去浊祛风除痹的作用萆薢能祛风除湿通络止痛神农本草经主腰背痛强骨节风寒湿周痹善治腰膝痹痛筋脉屈伸不利甘草甘平归心肺脾胃经具有益气补中祛痰止咳缓急止痛调和药性之功景岳全书甘草坚筋骨健脾胃故甘草常配桂枝可治疗风湿痹痛并且甘草有解毒作用这对减少处方的不良反应具有重要作用另外甘草具有双向免疫调节和抗变态反应作用这也是甘草用药较多的原因威灵仙苦辛温归膀胱胃经具有祛风除湿通络止痛之功开宝本草主诸风宣通五脏腰膝冷痛及疗折伤主治痛风顽痹风湿痹痛肢体麻木腰膝冷痛筋脉拘挛川芎辛温归肝胆心包经活血行气祛风止痛日华子本草治一切风一切气一切劳损一切血补五劳壮筋骨调众脉破症结宿血养新血长肉鼻洪吐血及溺血痔瘘脑痈发背瘰病瘿赘及排脓消痪血因此表明川芎具有扩张血管抑制血小板聚集改善微循环等作用13除了以上几种中药以外其他中药在治疗痛风性关节炎病症也发挥了非常重要的作用如石膏能清脏腑热治疗内外因引起的脏腑实热更重要的是还具有清热通络解毒逐疫的作用如治疗因风毒之邪侵袭下肢经脉气血不通的风毒脚气防己既能祛风湿止痛又能清热对风湿痹症湿热偏盛肌体酸重关节疼痛及湿热身痛者尤为要药常用中药分类从表表可看出中药治疗痛风性关节炎病症用药范围极广广泛涉及利水渗湿药清热药补虚药祛风湿药活血化瘀药平肝熄风药化湿药理气药化痰止咳平喘药等十余类中药临床尤以利水渗湿药清热药活血化瘀药补虚药临床运用得最多占治疗痛风性关节炎病症临床用药并且四者使用频率接近这与现代药理研究认为利水渗湿药清热药活血祛瘀药补11益药具有减轻或消除神经根局部充血水肿改善局部血液循环促进神经根周围炎症介质和致痛物质清除促进神经根结构及功能恢复的作用相符14湿热蕴结在痛风性关节炎病症整个发病过程中是重要的病因病机主要以黄柏土茯苓忍冬藤石膏赤芍等清热解毒通利关节以薏苡仁萆薢泽泻茯苓车前子等利水渗湿药通利水道渗泄水湿补虚药中以甘草熟地用得较多其中甘草补血调血又能缓和诸味药性使用牛膝川芎延胡索等活血祛瘀药可通利血脉促进血行活血散结同时痛风性关节炎病症是由于肝肾亏虚风寒湿邪所致的故在活血祛瘀的同时使用威灵仙防己秦艽等祛风湿药物可以达到祛风湿散寒邪通筋络补肝肾强筋骨的功效用黄柏等清热药祛除瘀滞于关节内的湿热毒加以地龙全蝎等平肝熄风药具有平息肝风解毒散结通络止痛之功效这些类的药物都在治疗痛风性关节炎病症中占有重要的地位痛风性关节炎在急性期辩证多属于湿热蕴结型内服药物多选用四妙丸等方加减中药如薏苡仁黄柏牛膝苍术甘草土茯苓忍冬藤防己泽泻威灵仙车前子等共奏清热利湿通络止痛之效肝肾阴虚型多见于痛风后期缓解期亦以调理脏腑为主治疗重在补益肝肾故多选用六味地黄丸等方加减中药如茯苓地黄当归牛膝丹参苍术红花白术秦艽泽泻等通过表和表数据表明无论从单味用药频次还是用药的种类来分析治疗痛风性关节炎病症常用的药物以利水渗湿药清热药活血化瘀药补虚药并常配以化湿药理气药及平肝熄风药治法主要以清热利湿通络止痛活血祛瘀舒经活络滋补肝肾强筋壮骨为主并配以温经散寒等常用方剂通过张处方出现的药物方剂进行分析统计表出现频率最多的五首方剂为宣痹汤身痛逐瘀汤独活寄生汤加味四妙汤六味地黄汤并且本院临床上治疗痛风性关节炎病症多以这五首方剂为基础方随证加减辨证施治宣痹汤是温病条辨中的名方由防己杏仁滑石连翘山栀薏苡仁半夏晚蚕沙赤小豆皮痛甚加片姜黄海桐皮组成功用是清化湿热宣痹通络主治湿热痹证症见寒战发热骨节烦疼面色萎黄小便短赤舌苔黄腻或灰滞宣痹汤中以防己为主入经络而祛经络之湿通痹止12痛配伍杏仁开宣肺气通调水道助水湿下行滑石利湿清热赤小豆薏苡仁淡渗利湿引湿热从小便而解使湿行热去半夏蚕砂和胃化浊制湿于中蚕沙尚能祛风除湿行痹止痛薏苡仁还有行痹止痛之功合用片姜黄海桐皮宣络止痛助主药除痹之功更用山栀连翘泻火清热解毒助解骨节热炽烦痛全方用药通络祛湿清热俱备分消走泄配伍周密妥当现代医学认为风湿中有一大类源于感染采用抗生素治疗颇为有效宣痹汤所治疗的发热恶寒关节红肿疼痛症状与感染密切相关而方中的连翘栀子等明确的抗菌作用对纠正感染具有重要意义独活寄生汤出自唐代名医孙思邈所著备急千金要方由独活桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓肉桂心防风川芎党参甘草当归芍药干地黄等味中药组成方中以独活疏散伏风祛下焦与筋骨间的风寒湿邪防风秦艽祛风胜湿通络筋骨细辛散少阴经风寒温通血脉而止痛桑寄生祛风湿强筋骨养血杜仲牛膝补肝肾强筋骨党参甘草茯苓补气健脾扶助正气肉桂补阳散寒通利血脉当归川芎熟地白芍补血活血现代药理研究表明独活寄生汤具有抗炎镇痛调节免疫功能扩张血管抑制血小板聚集作用本方祛邪与扶正兼顾对于体质虚弱而患有痛风性关节炎或患病日久者有较好的疗效从经济学分析参照本院各中药饮片的价格五首处方的价格均低于元且治疗多以到周为一个疗程也就是说一个疗程只需到元即可与其他治疗手法相比较可看出中药治疗痛风性关节炎病症的成本比较便宜再加上其副作用少作用温和等特点而受到患者及家属的青睐因此在临床上治疗痛风性关节炎病症过程中选用中药汤剂通过望闻问切四诊和参因人而异审症求因合理认真仔细的配伍选方加减汤剂中药汤剂肯定能在临床治疗中发挥更大的作用结论综上所述本文通过对痛风性关节炎病症的用药规律进行统计分析发现本院通过对痛风性关节炎病症辨证分型主要治则以清热利湿通络止痛活血祛瘀舒经活络滋补肝肾强筋壮骨为主采用以清热药利水渗湿药活血祛13瘀药及补虚药为主并常配以化湿药祛风湿药理气药及平肝熄风药等合理组方用药从而提高疗效今后的努力方向应该是找到科学严格的实验研究及临床观察方法以明确中药对于痛风性关节炎病症的治疗机理规范中药临床应用参考文献唐丽薛鹏飞丁卡中医药治疗慢性痛风性关节炎临床观察世界中西医结合杂志张忠辉痛风与高尿酸血症的进展重庆医学牛淼四妙散加味治疗急性痛风性关节炎例黑龙江中医药陈光亮徐叔云中药治疗痛风研究近况安徽中医学院学报刘宏潇冯兴华冯兴华分期治疗痛风性关节炎经验中医杂志苏小丁中西医结合治疗痛风性关节炎例国医论坛中华医学会风湿病学分会原发性痛风诊断和治疗指南中华风湿病学杂志李延鸿朱怀军单纯口服中药治疗急性痛风性关节炎的系统评价今日药学黄朝阳吴秋英陈弼沧向成斌盂晓嵘苡仁痛风方治疗原发性急性痛风疗效和安全性观察中医正骨刘伟伟高永翔李雪萍中药治疗痛风性关节炎实验研究的进展求医问药下半月刊14郑平东活血通络化痰泄浊法治疗痛风之探讨上海中医药杂志陈光亮王琳琳徐叔云防治痛风的药物研究进展国外医学内分泌分册朱深银周远大杜冠华防治痛风药物的研究进展医药导报刘湘源图表式临床风湿病学北京中国医药科技出版社张钟爱钱伟从湿论治痛风病的体会二江苏中医药15综述中医药治疗痛风性关节炎病症的研究进展现代医学认为痛风是由嘌呤代谢紊乱导致尿酸生成增多或排泄减少而引起的一种临床综合征临床上以高尿酸血症特发性急性关节炎反复发作痛风石沉积以及痛风石性慢性关节炎且常累及肾脏为其特点近年来随着我国经济的飞速发展人们生活水平的提高和饮食结构的改变痛风的发生率呈上升趋势其中以南方和沿海经济发达地区的上升幅度较大据流行病学调查资料显示余俊文等对佛山地区13324例居民血尿酸水平进行调查并对相关指标进行分析结果显示该地区高尿酸血症患病率男性为226女性116其患病率高于国内同期其他地区的调查结果并有报道表明痛风已逐渐发展成为广东地区常见病痛风尤其是痛风性关节炎严重影响人们的生存质量关于痛风治疗方面的研究越来越多且不断深入传统中医药在治疗痛风方面有着其独特的优势本文将近年中医药治疗痛风的研究进行综述1痛风在中医学中的名词沿革痛风性关节炎是临床常见病症痛风一词在宋元以前已散见于中医文献考查现存中医古文献最早记载痛风一词的是梁代陶弘景的名医别录名医别录上品中云独活微温无毒主治诸贼风百节痛风无久新者直到元代朱丹溪格致余论才对痛风做了进一步的阐明但在不同的历史时期痛风的内涵又有明显差异历代对痛风的认识多有分歧有倡痛风即白虎历节风说有倡痛风即行痹说有倡痛风即痛痹说有倡痛风即行痹说但后世医家多认为痛风属于痹证或痹病若其痛无定所遍历骨节如风之善动即为风痹行痹若疼痛明显痛处固定不16移即为痛痹若三气之邪遍历关节与气血相搏而疼痛非常或如虎之咬又名白虎历节为痛风之甚者中医的痛风与西医所说的由于嘌呤代谢紊乱血尿酸增高导致尿酸结晶沉积在关节引起的痛风性关节炎病名虽同但概念有差异中医的痛风包括了西医的痛风性关节炎类风湿性关节炎等疾病狭义的痛风与西医的痛风性关节炎和中医痛风中的一个证候饮酒湿痰痛风相类似随着中医研究现代化规范化的发展趋势中医痛风概念的内涵与外延已有所缩小如国标中医病证诊断疗效标准对痛风进行了重新定义指出痛风系湿浊瘀阻留滞关节经络气血不畅所致以趾指等关节红肿疼痛或伴有发热等为主要表现中医的痛风与西医痛风性关节炎的差异已明显缩小狭义的痛风属于广义痛风的一种证候饮酒湿痰痛风系湿浊瘀阻留滞关节经络气血不畅所致以趾指等关节红肿疼痛或伴有发热等为主要表现相当于西医的痛风性关节炎2辨证分型治疗目前关于痛风的中医辩证分型尚未统一故临床报道的分型也各异毛碧峰等56例痛风性关节炎分湿热蕴结型瘀热阻滞型痰浊阻滞型和肝肾阴虚型4型湿热蕴结型治宜清热利湿活血散结兼以清热解毒方用四妙散加减疲热阻滞型治宜清热散结通络止痛方用枝杖藤汤痰浊阻滞型治宜涤痰化浊散疲泄热方用涤痰汤肝肾阴虚型治宜滋肝补肾方用六味地黄丸周延生将本病分为风寒湿痹风湿热痹痰浊痪阻和肝肾两虚4型风寒湿痹治以祛风通络散寒除湿风湿热痹治以清热化湿疏风通络痰浊癖阻治以燥湿健脾泄浊祛痰肝肾两虚治以温经通络补肾益肝郭海涛根据痛风临床特点分为湿热瘀阻证和阳虚血瘀证两型进行辨证论治前者治以清热湿活血止痛方选四妙散加味后者治以益气温阳活血化瘀方用金匮肾气丸加减高海祥认为痛风中医辨治必须遵循其病因病机和病变规律认清标本缓急分期辨治方可奏效痛风发作期宜利湿化瘀泄浊治其标治当利湿化瘀泄浊通络止痛治其标方以四妙丸加昧痛风间歇期宜调理脾肾清浊治其本治当从脾主运化肾主气化入手以调理脾肾清浊代谢功能为主佐以化瘀泄浊方用加味己黄芪汤173中药外治痛风属中医痹症范围好发于拇跖趾关节其次为其它关节如踩手腕膝肘关节等部分学者把传统复方制成膏剂散剂贴剂及洗剂等外用剂型局部用药药力能直达病所使用方便安全不伤阴败胃避免了因过服害凉克伐之品导致脾肾阴虚或阳虚而伏下易受湿热侵扰复发的潜在因素晏建立等以乐尔膏为治疗组天和骨通贴膏为对照组结果治疗组镇痛效果总有效率为95对照组仅为467治疗组治疗前后血尿酸和血沉差异显著P异不明显表明乐尔膏穴位贴敷治疗痛风性关节疼痛效果显著且疗效优于天和骨通贴膏张辉等以大黄苍术黄柏牛膝忍冬藤按54355的比例研粉制成清消止痛散治疗痛风性关节炎50例治愈21例占42显效26例占52无效3例占6总有效率为94张翠霞采用自制金黄膏药用大黄黄柏姜黄白芷天南星陈皮苍术厚朴甘草天花粉与消瘀膏药用生南星生栀子白芷川断生川乌泽兰紫荆皮赤芍联合外敷治疗急性痛风性关节炎患者20例临床痊愈10例显效7例有效3例总有效率1004专方专治针对痛风是以血尿酸增高为主要病理的特点部份学者用固定方或中成药治疗也取得一定疗效李金龙予当归拈痛散治疗痛风性关节炎86例结果优为65例7558良为17例1976无效4例466总优良率为9534杨春雷自拟清利活血汤治疗急性痛风性关节炎30例结果治愈10例好转18例未愈2例总有效率为933赵恒立在西药治疗基础上加用二秦降酸饮药用秦皮秦艽虎杖土茯苓苓薏苡仁山药猪苓郁金大黄治疗痛风性关节炎31例结果治疗组临床疗效及各项指标均优于对照组5内外兼治部分学者根据痛风的特点采用中药内服兼予药物外治或针刺等物理疗法相18配合内外兼治取得一定的疗效林荔云自拟玉山通风饮症状缓解期予玉山痛风饮2号并予金黄散外敷于红肿热痛处治疗痛风性关节炎60例结果痊愈40例有效19例无效1例总有效率9533周双丽以如意金黄散制成膏药外敷并以四妙散加减内服治疗痛风性关节炎53例结果显效30例有效21例无效2例李兰琼以四妙散加味内服并配予针灸局部取穴肩痛取肩骼肩井肩贞及压痛点腕痛取阳池合谷外关肘痛取合谷曲池等治疗痛风性关节炎102例结果痊愈73例好转29例无效O例总有效率1006针灸治疗针刺具有行气活血化痰除湿泻热解毒疏通经络的功效根据痛风的病机关键为湿热疲血阻滞经脉的特点部分学者以针刺治疗本病进行了有益探索取得了一定的疗效王相奇针刺治疗痛风性关节炎取丰隆血海阿是穴治疗痛风性急性关节炎40例痊愈25例625好转15例375总有效率100张倩用电针选三阴交阴陵泉三焦俞太冲行间并结合局部相应脑穴取穴治疗急性痛风性关节炎20例结果治愈9例45好转7例35未愈4例20总有效16例807结语中医药对痛风的治疗有着较好的疗效且副作用少通过中医辨证进行分型施治根据不同的症型提出其相应的治法如湿热蕴结型治宜清热利湿活血散结兼以清热解毒瘀热阻滞型治宜清热散结通络止痛痰浊阻滞型治宜涤痰化浊散疲泄热肝肾阴虚型治宜滋肝补肾治疗方法也有其多样性针对性强体现中医药特色和优势如有用乐尔膏痛风贴等进行外治有用四妙散涤痰汤及六味地黄丸等专方加减内服专治有用玉山通风饮内服配予金黄散外敷四妙散加味内服配予针灸等进行内外兼治也可用电针火针梅花针拔罐等针灸治疗但纵观近年来的研究尚存在不少问题如对痛风辨证分型不一致疗效评定标准不一临床报道虽多却多缺乏对照组且样本量大多较少使研究结果的准确性可信度受到影响并缺乏相关的动物实验及作用机制等基础研究同时痛19风性关节炎为广东沿海地区常见多发病在广东地区有不少防治痛风性关节炎的秘方验方值得深入挖掘因此积极开展中医药防治痛风性关节炎的研究制定科学合理的辨证分型和疗效标准进行严格的科研设计并将动物实验和临床研究结合进行为更好地评定总结和提高中医药治疗痛风性关节炎的疗效为进一步筛选有效的药物和方剂开发研制防治痛风性关节炎的新药打下坚实的基础参考文献余俊文陆锦波张小娟等佛山地区13324例居民血尿酸水平及相关指标分析中国中西医结合肾病杂志200577401403梅全喜范文昌曾聪彦论广东地产药材的研究与开发今日药学200919121417刘晓龙尚志钧陶弘景集名医别录的考察基层中药杂志44闫平朱文玲朱丹溪格致余论学术思想叹息J辽宁中医药大学学报2006844毛碧峰辨证分型治疗痛风性关节炎56例实用中医内科杂志200822449周延生辨证治疗痛风32例辽宁中医学院学报200465404牛章杰李松原苏立群等郭海涛副主任医师临床治疗痛风举隅J光明中医201227816601661高海祥痛风的中医辨证论治探析浙江中西医结合杂志2006163153154晏建立程繁荣王新建等乐尔膏穴位贴敷治疗痛风性关节疼痛的临床观察J中国中医药科技200073188189张辉高岚肖雷清消止痛散外敷治疗痛风性关节炎50例中国中医药信息杂志200916260张翠霞金黄膏与消瘀膏外敷治疗双足跖趾痛风性关节炎J湖北中医杂志201234105455李金龙当归拈痛散治疗痛风性关节炎86例中国民族民间医药200910520杨春雷自拟清利活血汤治疗急性痛风性关节炎J光明中医200924l6465赵恒立郝亮张文学等清肝降浊法治疗痛风性关节炎临床研究中国中医急症林荔云内服外敷中药治疗痛风性关节炎60例中国中医急症200918101701周双丽外敷膏药配合内服中药治疗痛风性关节炎53例疗效观察中华现代中医学杂志20084l1314李兰琼中药内服外洗配合针灸治疗痛风性关节炎102例疗效观察四川中医20072567475王相奇针刺治疗痛风性关节炎急性发作疗效观察J上海针灸杂志2009285260261张倩孙忠人金弘电针治疗急性痛风性关节炎20例工针灸临床杂志2009257383921致谢本论文是在高晓玫导师的悉心指导下完成的在实习过程中她给予了我耐心的指导和热情的帮助她渊博的学识高尚的人品严谨求实的作风对我产生极大的影响在此我对尊敬的指导老师表示最诚挚的敬意同时还要感谢华南中医药城各位同事给我的支持帮助