第六单元 社会保险法律制度

第六单元 社会保险法律制度 【考点4】生育保险 1.生育保险费的缴纳 （1）职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。 （2）自2015年10月1日起，在生育保险基金结余超过合理结存的地区降低生育保险费率。生育保险基金累计结余超过9个月的统筹地区，应将生育保险基金费率调整到用人单位职工工资总额的0.5％以内，具体费率应按照“以支定收、收支平衡”的原则，根据近年来生育保险基金的收支和结余情况确定。 2.生育保险待遇 （1）生育医疗费用 生育医疗费用包括生育的医疗费用和计划生育的医疗费用。 （2）生育津贴（2016年新增） 职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴： ①女职工生育享受产假； ②享受计划生育手术休假； ③法律、法规规定的其他情形。 3.用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工“未就业配偶”按照国家规定享受“生育医疗费用待遇”（但不包括生育津贴），所需资金从生育保险基金中支付。（2013年多选题） 【例题·多选题】根据社会保险法律制度的规定，下列关于生育保险的表述中，正确的有（ ）。（2013年） A.生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴 B.用人单位已缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇 C.职工未就业配偶享受生育医疗费用待遇 D.职工未就业配偶享受生育津贴待遇 【答案】ABC 【解析】选项CD：职工未就业配偶按照国家规定享受“生育医疗费用”待遇，但不享受“生育津贴”待遇。 【考点5】工伤的认定（2013年多选题、2013年不定项选择题、2015年单选题、2015年多选题） 1.应当认定工伤的情形 （1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； （4）患职业病的； （5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （6）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； （7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
2.视同工伤的情形 （1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在“48小时”内经抢救无效死亡的； （2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （3）原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 3.不认定为工伤的情形 （1）故意犯罪； （2）醉酒或者吸毒； （3）自残或者自杀； （4）法律、行政法规规定的其他情形。 【例题1·多选题】根据社会保险法律制度的规定，下列情形中，视同工伤的有（ ）。（2013年） A.上班时发病死亡 B.上班时突发疾病经抢救第71小时之后死亡的 C.因抢救国家财产而受伤的 D.上班时出去报私仇而受伤的 【答案】AC 【例题2·单选题】根据社会保险法律制度的规定，职工出现伤亡的下列情形中，应当认定为工伤的是（ ）。（2015年） A.在下班途中受到本人负主要责任交通事故伤害的 B.因本人故意犯罪导致在工作中伤亡的 C.在工作时间和工作岗位，突发疾病72小时后死亡的 D.工作时间前在工作场所内，从事与工作有关的预备性工作受到事故伤害的 【答案】D 【例题3·多选题】根据社会保险法律制度的规定，职工出现的下列伤亡中，视同工伤的有（ ）。（2015年） A.在上班途中，受到非本人主要责任的交通事故伤害 B.在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害 C.在因工外出期间，由于工作原因受到伤害 D.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡 【答案】BD 【解析】（1）选项AC：应当认定为工伤；（2）选项BD：视同工伤。 【例题4·多选题】根据社会保险法律制度的规定，下列各项中，应当认定为工伤的有（ ）。（2015年） A.在上班途中受到非本人主要责任的交通事故 B.酗酒或者吸毒导致本人在工作中伤亡 C.在上班前，在工作地点准备开工的工作受到事故伤害 D.工作中突然病发后72小时不治身亡 【答案】AC 【考点6】工伤保险 1.工伤保险费的缴纳 （1）我国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户，应当依照《工伤保险条例》的规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。（2015年多选题） （2）社会保险经办机构根据用人单位使用工伤保险基金、工伤发生率和所属行业费率档次等情况，确定用人单位缴费费率。（2016年新增） （3）工伤保险费用由用人单位缴纳，职工不缴纳工伤保险费。 【解释】（1）由用人单位和劳动者共同缴纳的社会保险：基本养老保险、基本医疗保险和失业保险；（2）由用人单位缴纳的社会保险：生育保险和工伤保险。 【例题1·单选题】根据社会保险法律制度的规定，工伤保险费用由（ ）缴纳。（2014年） A.用人单位 B.职工 C.用人单位与职工共同 D.当地人民政府 【答案】A 【例题2·多选题】根据社会保险法律制度的规定，下列社会保险项目中，由用人单位和劳动者共同缴纳的有（ ）。（2013年） A.失业保险 B.职工基本养老保险 C.工伤保险 D.职工基本医疗保险 【答案】ABD 【例题3·多选题】根据社会保险法律制度的规定，下列各项中，需要个人缴纳社会保险费的有（ ）。（2013年） A.职工基本养老保险 B.职工基本医疗保险 C.失业保险 D.工伤保险 【答案】ABC 【例题4·判断题】失业保险费由用人单位和职工共同缴纳。（ ）（2013年） 【答案】√ 【例题5·判断题】工伤保险费用由用人单位和职工共同缴纳。（ ）（2014年） 【答案】× 【例题6·多选题】根据社会保险法律制度的规定，下列各项中，应当为本单位全部职工缴纳工伤保险费的有（ ）。（2015年） A.民办非企业单位 B.国有企业 C.会计师事务所 D.律师事务所 【答案】ABCD 2.工伤保险待遇 （1）工伤医疗待遇 （2）辅助器具装配费 （3）伤残待遇 （4）工亡待遇 职工因工死亡，或者伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属按照规定从工伤保险基金领取“丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金”。（2014年多选题） 【解释】一次性工亡补助金，为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。（2014年单选题） 【相关链接】参加基本养老保险的个人，因病或者非因工死亡的，其遗属可以领取“丧葬补助金和抚恤金”，所需资金从基本养老保险基金中支付。 【例题1·单选题】根据社会保险法律制度的规定，一次性工亡补助金，为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的（ ）。（2014年） A.5倍 B.10倍 C.15倍 D.20倍 【答案】D
【例题2·多选题】根据社会保险法律制度的规定，参加工伤保险的职工因工伤死亡的，其近亲属可享受遗属待遇，下列各项中，属于该待遇的有（ ）。（2014年） A.一次性工亡补助金 B.供养亲属抚恤金 C.遗属慰问金 D.丧葬补助金 【答案】ABD 【例题3·多选题】根据社会保险法律制度的规定，参加基本养老保险的个人，因病或者非因工死亡，下列各项中，其遗属可以领取的有（ ）。（2014年） A.一次性工亡补助金 B.抚恤金 C.伤残津贴 D.丧葬补助金 【答案】BD 3.工伤保险的特别规定 （1）职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由“用人单位”支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，由用人单位偿还。（2015年判断题） （2）由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由“工伤保险基金”（而非用人单位）先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 【基本医疗保险】医疗费用应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。 （3）工伤职工符合领取基本养老金条件的，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。 【例题·判断题】职工发生工伤事故但所在用人单位未依法缴纳工伤保险费的，不享受工伤保险待遇。（ ）（2015年） 【答案】× 【解析】职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。 【考点7】停工留薪期（2013年不定项选择题） 停工留薪期，是指职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的期间。 1.在停工留薪期内，职工的原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 2.停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。 3.工伤职工评定伤残等级后，停止享受停工留薪期待遇，按照规定享受伤残待遇。 4.工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 【考点8】医疗期（2010年不定项选择题、2013年多选题、2014年单选题、2015年单选题、2015年多选题） 1.医疗期的概念（2015年判断题） 医疗期，是指职工因“患病或非因工负伤”停止工作、治病休息，但不得解除劳动合同的期限。 【例题·判断题】医疗期是指企业职工因工负伤停止工作，治病休息的期限。（ ）（2015年） 【答案】× 2.医疗期期间 （1）实际工作年限10年以下的，在本单位工作年限5年以下的为3个月；5年以上的为6个月。 （2）实际工作年限10年以上的，在本单位工作年限5年以下的为6个月；5年以上10年以下的为9个月；10年以上15年以下的为12个月；15年以上20年以下的为18个月；20年以上的为24个月。 【解释】（1）在确定带薪年休假的天数时，依据的是劳动者自参加工作以来的累计工作年限，与在本单位的工作年限无关；（2）在确定医疗期的期间时，先看劳动者的累计工作年限，再看在本单位的工作年限。

【例题1·单选题】王某工作年限为15年，在A公司工作已满8年，根据社会保险法律制度的规定，王某可以享受患病医疗期的期限为（ ）。（2014年） A.24个月 B.9个月 C.12个月 D.18个月 【答案】B 【例题2·单选题】2014年10月19日，甲公司职工李某因突发心脏病住院治疗。已知李某实际工作年限为12年，其中在甲公司工作年限为4年。根据社会保险法律制度的规定，李某依法可享受的医疗期为（ ）。（2015年） A.12个月 B.9个月 C.18个月 D.6个月 【答案】D 3.医疗期内的待遇 （1）企业职工在医疗期内，其病假工资、疾病救济费和医疗待遇按照有关规定执行。病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付，但最低不能低于