医院自评记录表(二级综合医院)

医院自评记录表评审医院评审时间年月日评审组长评审专家第一章医院功能任务评审医院评审时间年月日一医院设置功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划的内部管理机制序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划四序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划五及科研序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划六具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源可选县医院为必选序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划需要特殊说明问题请标明条款序号评审组长签字评审员签字第二章医院服务评审医院评审时间年月日一预约诊疗服务可选县医院为必选序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划二门诊流程管理序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划三急诊绿色通道管理序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划四住院转诊转科服务流程管理序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划五基本医疗保障服务管理序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划六保障患者的合法权益序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划七投诉管理序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划八就诊环境管理序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划需要特殊说明问题请标明条款序号评审组长签字评审员签字第三章患者安全评审医院评审时间年月日一确立查对制度识别患者身份序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划二确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序步骤序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划三确立手术安全核查制度防止手术患者手术部位及术式发生错误序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划四执行手卫生规范落实医院感染控制的基本要求序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划五加强特殊药物的管理提高用药安全序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划六临床危急值报告制度序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划七防范与减少患者跌倒坠床等意外事件发生序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划八防范与减少患者压疮发生序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划九妥善处理医疗安全不良事件序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划十患者参与医疗安全序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划需要特殊说明问题请标明条款序号评审组长签字评审员签字第四章医疗质量安全管理与持续改进评审医院评审时间年月日一医疗质量管理组织序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划二医疗质量管理与持续改进序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划三医疗技术管理序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划四临床路径与单病种质量管理与持续改进可选县医院为必选序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划五住院诊疗管理与持续改进序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划六手术治疗管理与持续改进序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划七麻醉管理与持续改进八重症医学科管理与持续改进可选县医院为必选序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划九感染性疾病管理与持续改进序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划十中医诊疗科室的设置应当符合卫生部综合医院中医临床科室基本标准等法规的要求序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划十一康复治疗管理与持续改进序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划十二疼痛治疗管理与持续改进可选序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划十三精神科疾病的管理与持续改进可选序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划十四药事和药物使用管理与持续改进序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划十五临床检验管理与持续改进序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划十六病理管理与持续改进序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划十七医学影像管理与持续改进序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划十八输血管理与持续改进序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划十九医院感染管理与持续改进序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划二十血液净化管理与持续改进可选县医院为必选序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划二十一医用氧舱管理与持续改进可选序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划二十二其他特殊诊疗管理与持续改进序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划二十三病历案管理与持续改进序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划需要特殊说明问题请标明条款序号评审组长签字评审员签字第五章护理管理与质量持续改进评审医院评审时间年月日一确立护理管理组织体系序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划二护理人力资源管理序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划三临床护理质量管理与改进序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划四护理安全管理序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划五特殊护理单元质量管理与监测序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划需要特殊说明问题请标明条款序号评审组长签字评审员签字第六章医院管理评审医院评审时间年月日一依法执业序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划放射诊疗许可证及介入增设正在办理中年底争取完成磁共振钼靶增设项目医疗信息发布不属于此范畴管理制度岗位职责全员培训不属于此范畴二明确管理职责与决策执行机制实行管理问责制序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划三依据医院的功能任务确定医院的发展目标和中长期发展规划序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划相关预算以及年度安排等不属于此范畴四人力资源管理序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划五信息与图书管理序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划六财务与价格管理序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划七医德医风管理八后勤保障管理序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划九医学装备管理序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划十院务公开管理序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划十一医院社会评价序号自评结果现场结果简要说明差距及下一步整改计划需要特殊说明问题请标明条款序号评审组长签字评审员签字注现场结果一栏不填由评审专家现场评审时填写