呼吸道异物现场急救与处理.doc

呼吸道异物现场急救与处理在院前急救的疾病谱中呼吸道异物急诊病例并不少见据上海市医疗救护中心年度的统计资料分析因呼吸道急诊而呼救的共例其中呼吸道异物约例例因异物造成呼吸道完全阻塞而死于现场其中例为老年人例为婴幼儿原因饮食不慎成年人大多发生在进餐时因进食急促过快尤其在摄入大块的咀嚼不全的食物时若同时又大笑或说话很易使一些肉块鱼团菜梗等滑入呼吸道酗酒大量饮酒时由于血液中酒精浓度升高使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵食物团块极易滑入呼吸道个别老年人因咳嗽吞咽功能差或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道婴幼儿和儿童常有嘻弄和口含异物的习惯且因防御咳嗽力弱反射功能差一旦嘻笑或啼哭时可因深吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道如异物咳出则病情严重预后也较差昏迷病人因舌根坠落胃内容物和血液等返流入咽部也可阻塞呼吸道入口处企图自杀或精神病患者故意将异物送入口腔而插进呼吸道常见的呼吸道异物有糖果话梅花生米药片西瓜子以及钮扣等值得注意的是因为这类意外事故常发生在餐馆进餐时尤其是原来患有冠心病者易误诊为冠心病发作所谓餐馆冠心病的名称就由此而来二临床表现呼吸道异物可造成呼吸道部分和完全阻塞前者又可分为换气良好和换气不良两种类型换气良好者常能强力咳嗽可闻及咳嗽间有喘鸣音和嘈杂的空气流动声换气不良者咳嗽微弱无力吸气末带有高调喘鸣音出现呼吸困难并逐渐加重口唇和面色发绀或苍白最严重的是呼吸道完全阻塞患者突然不能说话咳嗽或呼吸不能回答询问脸色迅速发绀或苍白呼吸极度困难可发生缺气性昏迷肺内残气耗尽而死亡异物阻塞呼吸道时患者出现一种特有的窒息痛苦样表情即患者表情十分痛苦用拇指示指掐住颈部以示痛苦和求救图三现场诊断一个意识清楚的人尤其在进食时突然强力咳嗽呼吸困难或无法说话和咳嗽并出现痛苦的表情和用手掐住自己的颈部亲眼目睹异物被吸入者凡昏迷患者在呼吸道被打开后仍无法将空气吹入肺内时四现场急救自救法咳嗽异物仅造成不完全性呼吸道阻塞患者尚能发音说话有呼吸和咳嗽时应鼓励患者自行咳嗽和尽力呼吸不应干扰患者自已力争排出异物的任何动作自主咳嗽所产生的气流压力比人工咳嗽高倍通常用此方法排除呼吸道异物的效果较好腹部手拳冲击法患者一手拳置于自己上腹部相当于脐上远离剑突处另一手紧握该拳用力向内向上作次快速连续冲击上腹部倾压椅背患者将上腹部迅速倾压于椅背桌角铁杆和其他硬物上然后做迅猛向前倾压的动作以造成人工咳嗽驱出呼吸道异物图二互救法拍背法意识尚清楚的患者可取立位或坐位急救者站在患者的侧后位一手置患者胸部以围扶患者另一手掌根在患者肩胛区脊柱上给予次连续急促拍击图拍击时应注意患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平充分利用重力使异物驱出体外拍击时应快而有力意识欠清或不清的愚者应使患者屈膝蜷身面向急救者侧卧头低于胸部水平急救者以膝和大腿抵住患者胸部然后迅速用力地拍背次图手拳冲击法腹部手拳冲击法又称急救法年首先由美国报道现场急救呼吸道异物数千例因效果较好故作为卫生常识进行普及手拳冲击腹部时使腹压升高横膈抬高胸腔压力瞬间增高后迫使肺内空气排出形成人工咳嗽使呼吸道内的异物上移或驱出意识清楚的患者取立位或坐位急救者站于患者身后用双臂环抱其腰部一手握拳以拇指侧腹部位于腹中线脐上远离剑突处另一手紧握该拳并用力快速向内向上冲压次以此造成人工咳嗽驱出异物图注意施力方向防止胸部和腹内脏器损伤意识不清楚患者将患者放置于仰卧位使头后仰开放气道急救者以双膝夹住患者两髋部呈骑跨式或跪于患者一侧图以双膝抵住患者一侧的髋部急救者用一力方向应向上向内切勿偏斜或移动以免损伤肝脾等器官胸部手拳冲击法适宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕妇急救者的双手无法围扶患者腰部时意识清楚的患者患者取立位或坐位急救者站于患者背侧双臂经患者腋下环抱其胸部一手的手拳拇指侧顶住患者胸骨中下部另一手紧握该拳向后作次快速连续冲击图注意不要将手拳顶住剑突以免造成骨折或内脏损伤意识不清的患者取仰卧位屈膝开放气道急救者跪于患者一侧相当于患者的肩胛水平用掌根置于其胸骨中下处向下作次快速连续冲击每次冲击须缓慢间歇清楚但应于脆利索图手指清除异物法一般只适用于可见异物且为昏迷患者急救者先用拇指及其余四指紧握患者的下颌并向前下方提牵使舌离开咽喉后壁以使异物上移或松动然后急救者的拇指与示指交叉前者抵于齿列后者压在上齿列两指交叉用力强使口腔张开急救者用另一手的示指沿其颊部内侧插入在咽喉部或舌根处轻轻勾出异物图另一种方法是用一手的中指及示伸入患者口腔内沿颊部插入在光线充足的条件下看准异物夹出手指清除法不适用于意识清楚者因手指刺激咽喉可引起患者恶心呕吐勾取异物动作宜轻切勿动作过猛或粗莽以免反将异物推入呼吸道深处三婴幼儿呼吸道异物的现场急救意识清楚的患儿背部拍击法将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上头低于躯干手握住其下颌固定头部并将其胳臂放在急救者的大腿上然后用另一手的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部次使呼吸道内压力骤然升高有助于松动其异物和排出体外图胸部手指猛击法患儿取仰卧位抱持于急救者手臂弯中头略低于躯干急救者用两手指按压两乳头连线与胸骨中线交界点下一横指处甚次图必要时可与以上方法交替使用直至异物排出或患儿失去知觉意识不清的患儿先进行次口对口鼻人工呼吸若胸廓上抬说明呼吸道通畅相反则呼吸道阻塞后者应注意开放气道再施以人工呼吸轮换拍击背部和胸部连续数次无效可试用手指清除异物法如此反复进行直到救护人员接替五清除呼吸道异物的注意事项呼吸道异物的清除常用拍背法和手拳冲击法前者可使呼吸道瞬间压力升高后者使呼吸道压力增高持久应密切注意患者的意识面色瞳孔等变化如有好转可继续做几次如患者的意识清楚转为昏迷或面色发钳颈动脉搏动消失心跳呼吸停止应停止排除异物而迅速作心肺复苏初级救生术六现场呼吸道异物钳取法由专门训练的医务人员可在直接喉镜或支气管镜下夹取呼吸道异物七呼吸道异物现场急救程序简单询问病史初步确定异物的种类大小以及发生呼吸道阻塞的时间等体格检查主要检查患者意识清楚还是昏迷面色是否灰白等初步确定患者的病情估计阻塞的种类通过观察患者是否有呼吸咳嗽说话以及气体交换是否充足等以估计呼吸道是否完全阻塞急救处理在作出初步诊断和估计病情程度后应立即采取下列措施如患者尚能发音说话呼吸或咳嗽说明仅为呼吸道部分阻塞气体交换尚充足此时应尽量鼓励患者尽力呼吸和自行咳嗽部分患者可咳出异物如确认患者已发生部分呼吸道阻塞但通气不良或完全性呼吸道阻塞则迅速采用拍背法拍击次再给予次手拳冲击可反复交替使用几次直至呼吸道阻塞解除或进入昏迷如果患者意识不清立即使患者取仰卧位用仰头举颏法打开呼吸道随即给予次拍背和次手拳冲击同时可开始用手指清除异物若清除异物成功呼吸道畅通进行人工呼吸待自主呼吸恢复后再转送如失败重复拍背手拳冲击人工呼吸直到取出异物或开始复苏后期处理如器械取异物等欢迎您的光临文档下载后可修改编辑双击可删除页眉页脚谢谢希望您提出您宝贵的意见你的意见是我进步的动力赠语如果我们做与不做都会有人笑如果做不好与做得好还会有人笑那么我们索性就做得更好来给人笑吧现在你不玩命的学以后命玩你我不知道年少轻狂我只知道胜者为王不要做金钱权利的奴隶应学会做金钱权利的主人什么时候离光明最近那就是你觉得黑暗太黑的时候最值得欣赏的风景是自己奋斗的足迹压力不是有人比你努力而是那些比你牛几倍的人依然比你努力