医疗保险 (23)

医保体制机制 一、 医疗保障管理体制 中国现行的全民医疗保障体系是由医疗保险、医疗救助和医药卫生服务体系构成。 具体 情况如下- 医疗保险和医疗救动是医疗保障的筹资方式, 而医疗卫生服务体系属于医疗保障的内容。 社会主义市场经济体制确立后, 我国医疗保障制度始终遵循社会医疗保险为核心的原则, 建 立起在政府管理下的医疗保险、 医疗服务和种者间的三角四方关系,医疗保险作为被保险人 的代理人,与医疗服务供给者谈判购买服务。严格来说, 我国的基本医疗保险并不是健康保 险，而是有政府提供支持医疗卫生供给体系建设，向国民基本免费和低价提供。' 我国的医疗保障制度发展可分为四个阶段: 1 计划经济体制下国家、集体和单位保障 〈1949-1978) 新中国成立后至改革开放前， 公有制经济占绝对优势, 我国医疗卫生体积基本上是在落 后的生产力基础上寻求建立与社会主义理想一致的医疗卫生体系〈《俞卫、李华，2009)，医 疗机构几乎全由国家和集体举办。具体采用三大医疗保障制度: 1 公费医疗 国家通过医疗卫生部门, 向国家工作人员提供免费医疗及预防服务,实行医疗费用核准 定额。其实质是向特定群体提供免费医疗服务。 2) 农村合作医疗 农村行政村普遍建立县、乡【公社) 及村三级预防医疗保健网，解决农村地区缺医少药 “引用自《国际社会保障动态一一全民医疗保障体系建设#。310-311，  有三大法宝: 合作医疗制度、合作社的保健站、未脚医生队伍。 3) 劳保医疗 国家以法律形式对暂时或永久闪失劳动力的劳动者给予物质帮助, 主要涵关全民所有制 企业职工和离退体人员，以及城镇部分集体所有制企业职工和离退休人员,保险费用由企业 负担。 2市场经济冲击下医疗保障功能弱化〔1979-1997) 这一时期国家由计划经济向社会主义市场经济体制转变, 医院由计划管理转向经济管理， 医方和患方均利用过度医疗获利，出现企业*办社会" 农村集体经济瓦解,农民进城务工等,使得农村合作医疗解体, 自费医疗成为主要形式。 之后采取一系列措施恢复, 但恢复后的合作医疗以个人投入为主而集体和政府扶持资助为畏， 因地制宜选择适合的具体形式。 城镇地区通过成立医疗保险改革探讨小组，按设想建立地区试点并不断完善，1994 年 时明确改革目标: 建立社会统筹基金与个人账户相结合的社会保险制度,逐步覆善城镇所有 劳动者- 3 构建覆盖全民的医疗保障体系 〔1998-2008) 我国借鉴世界上其他实行的医疗保障模式, 选择探索建立以基本医疗保险为楼心、社会 医疗救助为安全网、商业医疗保险为补充的医疗保障体系,从城镇职工和手并逐步扩展到城 乡各类职工和居民。 农村地区,建立和发展新型农村合作医疗制度，以大病重病医疗经济保障为主，试图解 决*因病致贷、因病抬贫"问题，以县为单位，建立具有起付线、封项线和分担比例的支付制 度。 城镇地区，职工基本医疗政荐范围扩展，将退役军人、灵活就业人员、混合所有制企业 和非公有创经济组织从业人员以及农村进城务工人员纳入保险范围; 居民基本医疗保险以城 镇非从业居民为对象，以大病统筹为主，属地管理，自愿原则，2007 年开始在一些城市进 行试点 2005 年开始实施农村地区和城镇地区的贫困居民医疗救助。农村地区救助对象为。农 村五保户、农村贫困户家庭成员、地方政府规定的其他符合条件的农村贫困农民。 城市救助 对象主要为城市居民最低生活保障对象中为参加城镇职工基本医疗保险人员、已参加城镇职 工基本医疗保险但个人负担仍较重以及其他有特殊困难者,其资金来源主要为地方财政预算 授款、专项彩票公益金、社会捐助等， 4。 健全和发展全民医疗保障体系 〔2009-2020) 2009 年最新医改方案审慎出台，成为指导医药卫生领域发展的指导文件。文件中确定 了中国医药卫生事业发展的两阶段目标: 到 2011 年,基本医疗保障蚀度全面覆盖城乡居民， 基本药物制度初步建立, 城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全, 基本公共卫生服务得到普 及, 公立医院改革试点取得突破; 到 2020 年, 禾益城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立， 普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系,比较健全的医疗保障体系,比较规 范的药品供应体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。 2010 年底，新医改的第一阶段，我国基本医疗保险巴盖人群 13 亿人以上,初步建立起 贾盖全体国民的医疗保障体系- 二、 医疗机构管理体制 医疗机构管理体制一般是指医疗机构在为广大患者服务并维持自身发展的过程中所奸  立的一系列基本组织制度。包括医疗卫生活动的运行机制和医疗卫生组织的体系结构两个部 分。运行机制体现在医疗卫生体系内部各个组织之间、组织和个人之间及人与人之间。 而体系结构包括: 权利与制约结构、产权结构、组织结构、人才结构、人员素质和数量 结构之间的相互关系，体现在医疗卫生体系和外部环境的相互关系上。” 我国的医疗机构管理体制经历了四个各具特征的发展阶段; 以行政会令为特征的医 管起点阶段, 以效仿国企改革的医管发展阶段, 以调整和完善内部运行机制的医息阶段， 以深化体制改革和加强科学管理为特点的医管阶段。 我国目前的医疗机构现状有