模板制作安装施工质量验收评定表单位工程名称工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称部位施工日期年月日年月日项次检验项目质量标准检查测记录合格数合格率主控项目稳定性刚度和强度满足混凝土施工荷载要求并符合模板设计要求承重模板底面高程允许偏差排架梁板柱墙结构断面尺寸允许偏差轴线位置允许偏差垂直度允许偏差结构物边线与设计边线外露表面内模板允许偏差外模板允许偏差隐蔽内面允许偏差预留孔洞尺寸及位置孔洞尺寸允许偏差孔洞位置允许偏差一般项目模板平整度相邻两板面错台外露表面钢模允许偏差木模允许偏差隐蔽内面允许偏差局部平整度外露表面钢模允许偏差木模允许偏差隐蔽内面允许偏差板面缝隙外露表面钢模允许偏差木模允许偏差隐蔽内面允许偏差结构物水平断面内部尺寸允许偏差脱模剂涂刷产品质量符合标准要求涂刷均匀无明显色差模板外观表面光洁无污物施工单位自评意见主控项目检验点合格一般项目逐项检验点的合格率且不合格点不集中分布工序质量等级评定为签字加盖公章年月日监理单位复核意见经复核主控项目检验点合格一般项目逐项检验点的合格率且不合格点不集中分布工序质量等级评定为签字加盖公章年月日