眼科笔记

斜视斜视是指两眼不能同时注视目标属眼外肌疾病可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病病理性眼压增高使其主要危险因素正视当眼调节静止时外界的平行光线一般认为来自5m以外经眼的屈光系统后在视网膜黄斑中心凹聚焦这种屈光状态成为正视屈光不正若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦将不能清晰成像称为非正视或屈光不正老视见第十六章屈光不正角膜分层角膜分为五层由前向后依次为上皮细胞层前弹力层又称Bowman膜基质层后弹力层又称Descemet膜内皮细胞层眼球结构眼球由眼球壁和眼球内容物所组成见第二章眼科学基础结膜炎结膜炎与多种多样的微生物以及外界环境相接触但眼表的特特异性和非特异性防护机制使其具有一定的预防感染和使其感染局限的能力但当这些防御能力减弱或外界致病因素增强时将引起结膜组织的炎症发生其特征是血管扩张渗出和细胞浸润这种炎症统称结膜炎睑腺炎是化脓性细菌入侵眼睑腺体而引起的一种急性炎症青光眼急性期虹膜炎急性期眼科急诊见第十九章第一章绪论1眼科学是研究视觉器官疾病的发生发展和转归以及预防诊断和治疗的医学科学2人通过感觉器官获得的外界信息中大约90是由眼来完成的第二章眼科学基础1视觉器官包括眼球眼眶及眼的附属器视路以及眼部视觉中枢2眼球壁外层角膜横径水平径约11512垂直径约为10511组织学上从前向后分为上皮细胞层前弹力层基质层后弹力层内皮细胞层巩膜质地坚韧厚度各处不同眼外肌附着处最薄03视神经周围最厚10角膜缘是前房角及房水引流系统的所在部位临床上又是许多内眼手术切口的标志部位前房角房水排出的主要通道中层为葡萄膜又称血管膜色素膜富含黑色素和血管由虹膜睫状体和脉络膜三部分组成内层为视网膜是一层透明的膜位于脉络膜的内侧视网膜后极部有一个无血管的凹陷区临床上称为黄斑其中央有一小凹临床上称为黄斑中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位3眼球内容物房水晶状体玻璃体屈光介质房水晶状体玻璃体角膜4角膜的功能角膜是主要的屈光介质相当于43D的凸透镜角膜上皮细胞层再生能力强前弹力层损伤后不能再生基质层损伤后组织修复形成胶原纤维后弹力层损伤后可再生内皮细胞层损伤后主要依靠邻近细胞的扩张和移行来填补若损伤较多则失去代偿功能6晶状体相当于19D的凸透镜第四章眼睑病1睑腺炎又称麦粒肿是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症病因大多为葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体而引起的临床表现患处呈红肿热痛等急性炎症的典型表现同侧耳前淋巴结肿大伴有压痛局部皮肤出现脓点硬结软化可自行破溃在儿童老年人或患有糖尿病等急慢性消耗性疾病的患者中可发展为眼睑蜂窝组织炎体征局部红肿早期明显压痛硬结治疗早期应给予局部热敷口服抗生素类药物控制感染当脓肿形成后应切开排脓脓肿尚未形成时不宜切开更不能挤压排脓蜂窝组织炎的患者应用敏感抗菌素2睑缘炎是指睑缘表面睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症分为三类鳞屑睑缘炎睫毛易脱落可再生溃疡性睑缘炎睫毛易脱落且不能再生眦部睑缘炎3带状疱疹病毒性睑皮炎由水痘带状疱疹病毒感染其临床表现为全身不适发热病变区出现剧烈神经痛疱群之间皮肤正常病变不越过中线4睑内翻常见病因为沙眼治疗以手术为主睑外翻常见病因是外伤治疗以手术为主眼睑闭合不全常见病因是满神经麻痹眼睑轮匝肌麻痹瘢痕性睑外翻治疗时应注意保护角膜第五章泪器病1急性泪囊炎病因金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染临床表现红肿坚硬疼痛压痛明显治疗早期可局部热敷全身和局部使用足量抗生素控制感染炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗2慢性泪囊炎临床表现泪溢用手指挤压泪囊区有黏液或黏液肿性分泌物自小泪点流出手术治疗开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键第七章结膜病结膜炎不影响视力1细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎由淋球菌引起的淋球菌性结膜炎成人主要通过生殖器眼接触传播而感染新生儿主要是分娩时经患有淋球菌性阴道炎的母体产道感染由脑膜炎球菌引起的脑膜炎球菌性结膜炎最常见的患病途径是血源性播散感染临床表现有畏光流泪结膜高度水肿分泌物由病初的浆液性很快转变为脓性脓液量多不断从睑裂流出故又称为脓漏眼急性或亚急性细菌性结膜炎又称急性卡他性结膜炎俗称红眼病成人治疗一般选用滴眼液2衣原体性结膜炎沙眼临床表现畏光流泪异物感较多黏液或黏液脓性分泌物治疗原则坚持治疗疗程最少1020周判断沙眼标准上睑结膜5个以上滤泡典型的睑结膜瘢痕角膜缘滤泡或Herbert小凹广泛的角膜血管翳至少符合两条春季结膜炎症状为红奇痒疼痛治疗是局部使用糖皮质激素对迟发型超敏反应有良好的抑制作用第八章角膜病1角膜炎症细菌真菌病毒等病原微生物引起总论角膜云翳浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理角膜斑翳混浊较厚略呈白色但仍可透见虹膜者角膜白斑混浊很厚呈瓷白色不能透见虹膜者粘连性角膜白斑角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时粘连形成角膜葡萄肿在高眼压的作用下混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起2单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒引起的第十章晶状体病1症状视力障碍它与晶状体混浊程度和部位有关2年龄相关性白内障又称老年性白内障皮质性白内障最为常见按其发展过程分为初发期膨胀期成熟期过熟期4期3治疗无特效药手术治疗第十一章青光眼1概述青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病病理性的眼压增高是其主要危险因素眼压正常人眼压平均值为16mmHg正常眼压定义在1021mmHg之间高眼压症临床上部分患者眼压虽已超过统计学正常上限但长期随访并不出现视神经视野损害视神经损害的机制机械学说缺血学说临床诊断眼压房角视野定期视野检查对青光眼的随访和诊断十分重要视盘视盘改变时诊断青光眼的客观依据2原发性青光眼急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病临床表现临床前期前房浅虹膜膨隆房角狭窄等表现先兆期一次性或反复多次的小发作急性发作期表现为剧烈的头痛眼痛畏光流泪视力严重减退并伴有恶心呕吐等全身症状角膜后色素沉着前房几乎完全消失眼压常在50mmHg以上间歇期小发作后自行缓解房角重新开放慢性期急性大发作或反复小发作后房角广泛粘连眼压中度升高绝对期视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例治疗降眼压药物及手术视神经保护第十二章葡萄膜疾病1概述葡萄膜炎通常将发生于葡萄膜视网膜视网膜血管以及玻璃体的炎症称为葡萄膜炎葡萄膜炎多发于青壮年易合并全身性自身免疫性疾病常反复发作是一类常见而又重要的致盲性眼病分类小于一个月为急性大于三个月为慢性2前葡萄膜炎临床表现症状可引起视力下降或明显下降体征睫状充血或混合性充血角膜后沉着物前房闪辉前房细胞虹膜改变瞳孔改变晶状体改变玻璃体及眼后段改变治疗治疗原则是立即扩瞳迅速抗炎第十四章视网膜病1视网膜动脉阻塞临床表现黄斑区呈樱桃红斑治疗降低眼压全身应用血管扩张剂2视网膜静脉阻塞疾病概念是仅次于糖尿病性视网膜病变的第2位最常见的视网膜血管病临床表现多为单眼发病视力不同程度的下降眼底表现特点为各象限的视网膜静脉迂曲扩张视网膜内出血呈火焰状沿视网膜静脉分布治疗查找全身病因治疗系统性疾病眼部治疗的重点在预防和并发症的治疗3视网膜脱离临床表现为飞蚊症视力下降视野缺损裂孔与网脱治疗原则是手术封闭裂孔第十六章屈光不正1近视概念在调节放松状态下平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前据近视度数分类轻度近视300D中度近视300600D高度近视600D矫正凹透镜2远视概念当调节放松时平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后据远视度数分类低度远视300D中度远视300500D高度远视500D矫正凸透镜3散光由于眼球在不同子午线上屈光力不同平行光线经过眼屈光系统后不能形成焦点的屈光状态4屈光参差双眼屈光度数不等者称为屈光参差屈光参差度数相差超过25D以上融像困难5老视随着年龄的增长晶状体逐渐硬化弹性减弱睫状肌的功能逐渐降低从而引起眼的调节功能逐渐下降矫正是使用凸透镜第十九章眼外伤1眼外伤是视力损害的主要原因之一尤其是单眼失明的首要原因2类型开放性和闭合性3酸碱化学伤损伤机制酸性烧伤酸对蛋白质有凝固作碱性烧伤碱能溶解脂肪和蛋白质急救与治疗急救争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部后续治疗早期治疗局部和全身应用抗生素控制感染切除坏死组织防止睑球粘连