中医外科学---笔记

中医外科学学习笔记第一单元疮疡疮疡的致病因素分外感外感六淫邪毒感受特殊之毒外来伤害等和内伤情志内伤饮食不节劳伤虚损等两大类外邪引发的疮疡尤以热毒火毒表现为最常见疮疡外治法可根据疮疡的初期中期后期分别辨证施治初期宜箍毒消肿阳证可选用金黄散玉露散金黄膏玉露膏太乙膏千捶膏可加掺红灵丹阳毒内消散或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷阴证可选用回阳玉龙散回阳玉龙膏阳和解凝膏加掺黑退消桂麝散丁桂散半阴半阳证选用冲和散冲和油膏中期脓熟时宜切开排脓注意切开时机切口位置切口方向等的选择如颜面疔疮忌早期切开而蛇头疔应及早切开如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等一疖清热解毒为主疖病多虚实夹杂必须扶正固本与清热解毒热毒蕴结证清热解毒五味消毒饮黄连解毒汤加减暑热浸淫证清暑化湿解毒清暑汤加减体虚毒恋阴虚内热证养阴清热解毒仙方活命饮合增液汤加减体虚毒恋脾胃虚弱证健脾和胃清化湿热五神汤合参苓白术散加减2外治蝼蛄疖宜作十字形剪开如遇出血可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血若有死骨待松动时用镊子钳出可配合垫棉法使皮肉粘连而愈合二疔疮清热解毒内治以清热解毒为主火毒炽盛证宜凉血清热解毒如发于下肢者应注重清热利湿手足部疔疮成脓期切开引流尽可能循经直开蛇眼疔宜沿甲旁02cm挑开引流蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口务必引流通畅必要时可对口引流不可在指掌面正中切开蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口切口长度不得超过上下指关节面托盘疔应依掌横纹切开切口应够大保持引流通畅手掌处显有白点者应先剪去厚皮再挑破脓头注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开甲下溃空者需拔甲拔甲后敷以红油膏纱布包扎红丝疔若红丝细的宜用砭镰法局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤微令出血或在红丝尽头挑断挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹初期可外敷金黄膏玉露散若结块成脓则宜切开排脓外敷红油膏脓尽改用生肌散生肌膏收口三痈清热解毒和营消肿1内治火毒凝结证清热解毒行瘀活血仙方活命饮加减热胜肉腐证和营清热透脓托毒仙方活命饮合五味消毒饮加减气血两虚证益气养血托毒生肌托里消毒散加减2外治初起用金黄膏或金黄散成脓宜切开排脓以得脓为度溃后先用药线蘸八二丹插入疮口三五日后改用九一丹外盖金黄膏或玉露膏待肿势消退十之八九时改用红油膏盖贴脓腐已尽见出透明浅色黏液者宜生肌收敛改用生肌散太乙膏或生肌膏或生肌玉红膏盖贴有袋脓者可先用垫棉法加压包扎如无效可扩创引流颈痈1内治散风清热化痰消肿牛蒡解肌汤银翘散四有头疽火毒凝结证清热泻火和营托毒黄连解毒汤合仙方活命饮加减湿热壅滞证清热化湿和营托毒仙方活命饮加减阴虚火炽证滋阴生津清热托毒竹叶黄芪汤加减气虚毒滞证扶正托毒八珍汤合仙方活命饮加减2外治初起未溃属火毒凝结证或湿热壅滞证用金黄膏或千捶膏外敷阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷酿脓期以八二丹掺疮口如脓水稀薄而带灰绿色者改用七三丹外敷金黄膏待脓腐大部脱落疮面渐洁改掺九一丹外敷红油膏若疮肿有明显波动感可采用手术扩创排毒作或字形切开收口期外敷生肌膏3其他疗法控制糖尿病患者的血糖水平必要时可用胰岛素制剂以达到快速控制血糖的目的可根据病情及脓液培养的结果选用广谱抗生素治疗五丹毒凉血清热解毒化瘀风热毒蕴证疏风清热解毒普济消毒饮加减肝脾湿火证清肝泻火利湿柴胡清肝汤龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减湿热毒蕴证利湿清热解毒五神汤合萆薢渗湿汤加减胎火蕴毒证凉血清热解毒犀角地黄汤合黄连解毒汤加减2外治外敷法用玉露散或金黄散砭镰法六瘰疬气滞痰凝证疏肝理气化痰散结开郁散加减阴虚火旺证滋阴降火六味地黄丸合清骨散加减气血两虚证益气养血香贝养营汤加减七褥疮1内治气滞血瘀证理气活血血府逐瘀汤加减蕴毒腐溃证益气养阴理湿托毒生脉散透脓散合萆薢渗湿汤加减气血两虚证气血双补托毒生肌托里消毒散加减2外治初起外擦红灵酒或红花酊或外撤滑石粉后局部按摩或用红外线灯频谱仪照射每天2次溃烂后尽可能剪除坏死组织腐烂处可用九一丹或红油膏纱布外敷疮口脓腐脱净改用生肌散生肌玉红膏八窦道腐蚀法五五丹或千金散蚀管拔毒红油膏或太乙膏盖贴如有丝线死骨等异物应及时取出冲洗法灌注法可注入生肌收口药油促进窦道愈合扩创法垫棉法第二单元乳房疾病一乳痈1内治乳痈治疗当以消为贵郁滞者以通为主成脓者以彻底排脓为要气滞热壅证疏肝清胃通乳消肿瓜蒌牛蒡汤加减热毒炽盛证清热解毒托里透脓透脓散加味正虚毒恋证益气和营托毒托里消毒散加减二乳漏1内治余毒未清证方药银花甘草汤加减正虚毒恋证方药托里消毒散加减阴虚痰热证方药六味地黄汤合清骨散加减2外治法腐蚀法先用提脓祛腐药如八二丹或七三丹药捻外敷红油膏脓尽后改用生肌散生肌玉红膏垫棉法适用于疮口漏乳不止和部漏脓腐脱尽后以促进疮口愈合切开疗法适用于浅层漏管及腐蚀法失败者乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管切开后创面用药同腐蚀法挂线疗法适用于深层漏管常配合切开疗法三乳癖止痛与消块是治疗本病之要点肝郁痰凝证疏肝解郁化痰散结逍遥蒌贝散加减冲任失调证调摄冲任二仙汤合四物汤加减外治温阳活血化痰软坚阳和解凝膏四乳核对单发纤维腺瘤的治疗以手术切除为宜肝气郁结证疏肝解郁化痰散结逍遥散加减血瘀痰凝证疏肝活血化痰散结逍遥散合桃红四物汤五乳岩肝郁痰凝证疏肝解郁化痰散结神效瓜蒌散合开郁散加减冲任失调证调摄冲任理气散结二仙汤合开郁散加减正虚毒炽证调补气血清热解毒八珍汤加减气血两亏证补益气血宁心安神人参养荣汤加味脾虚胃弱证健脾和胃参苓白术散或理中汤加减第三单元瘿一气瘿内治疏肝解郁化痰软坚四海舒郁丸加减二肉瘿气滞痰凝证理气解郁化痰软坚逍遥散合海藻玉壶汤加减气阴两虚证益气养阴软坚散结生脉散合海藻玉壶汤加减三瘿痈风热痰凝证疏风清热化痰牛蒡解肌汤加减气滞痰凝证疏肝理气化痰散结柴胡舒肝汤加减第四单元瘤岩一失荣气郁痰结证理气解郁化痰散结化痰开郁方阴毒结聚证温阳散寒化痰散结阳和汤加减瘀毒化热证清热解毒化痰散瘀五味消毒饮合化坚二陈丸加减气血两亏证补益气血解毒化瘀八珍汤合四妙勇安汤加减二肾岩本病以手术治疗为主1内治湿浊瘀结证利湿化浊解毒化瘀三妙丸合散肿溃坚汤加减火毒炽盛证清热泄火解毒消肿龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减阴虚火旺证滋阴降火清热解毒知柏地黄丸合大补阴丸加减2外治法岩肿溃烂不洁用五五丹或千金散撒于疮面或用红灵丹油膏外敷每日12次更换腐蚀至癌肿平复后改用九一丹如创面渗血可掺海浮散外敷生肌玉红膏创面清洁后改用红油膏或膏皮癌净外敷每日1次或隔日1次氟尿嘧啶软膏外搽患部每日2次第五单元皮肤病性病一热疮清热解毒养阴为主要治法初发以清热解毒治之反复发作者扶正祛邪并治二蛇串疮初期以清热利湿为主后期以活血通络止痛为主体虚者以扶正祛邪与通络止痛并用肝经郁热证清泄肝火解毒止痛龙胆泻肝汤加减脾虚湿蕴证健脾利湿解毒消肿除湿胃苓汤加减气滞血瘀证理气活廊通络止痛柴胡疏肝散合桃红四物汤加减三疣热解毒散结为主要治法1寻常疣扁平疣传染性软疣的治疗各种疣均可选用木贼草板蓝根马齿苋香附苦参白鲜皮薏苡仁等中药煎汤趁热洗涤患处每天23次可使部分皮疹脱落传染性软疣用消毒针头挑破患处挤尽白色乳酪样物再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处若损害较多应分批治疗注意保护周围皮肤四癣本病以杀虫止痒为主要治法1内治风湿毒聚证祛风除湿杀虫止痒消风散加减湿热下注证清热化湿解毒消肿湿重于热者用萆薢渗湿汤湿热兼瘀者用五神汤湿热并重者用龙胆泻肝汤2外治灰指甲每日以小刀刮除病甲变脆部分然后用棉花蘸2号癣药水或3冰醋酸浸涂或鹅掌风浸泡方浸泡白凤仙花捣烂敷病甲上或采用拔甲方法五疥疮疥疮以外治杀虫为主硫黄为治疗疥疮的特效药目前临床常用520的硫黄软膏在浓度方面小儿用510成人用1015若患病时间长可用20但浓度不宜过高预防接触疥疮患者后用肥皂水洗手患者所用衣服被褥毛巾等均需煮沸消毒或在阳光下充分曝晒以便杀灭疥虫及虫卵六湿疮清热利湿止痒为主要治法急性者以清热利湿为主慢性者以养血润肤为主湿热蕴肤证清热利湿止痒龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减湿热浸淫证清热利湿解毒止痒龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减脾虚湿蕴证健脾利湿止痒除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮地肤子白鲜皮血虚风燥证养血润肤祛风止痒当归饮子或四物消风饮加丹参鸡血藤乌梢蛇六婴儿湿疮1胎火湿热证凉血清火利湿止痒消风导赤汤加减2脾虚湿蕴证健脾利湿小儿化湿汤加土茯苓鱼腥草七接触性皮炎1风热蕴肤证疏风清热止痒消风散加减2湿热毒蕴证清热祛湿凉血解毒龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减3血虚风燥证养血润燥祛风止痒当归饮子合消风散加减八药物性皮炎停用一切可疑药物以清热利湿解毒为主重症宜中西医结合治疗湿毒蕴肤证清热利湿解毒止痒萆薢渗湿汤加减热毒入营证清热凉血解毒护阴清营汤加减气阴两虚证益气养阴清热增液汤合益胃汤加减九瘾疹风寒束表证疏风散寒止痒麻黄桂枝各半汤加减风热犯表证疏风清热止痒消风散加减胃肠湿热证疏风解表通腑泄热防风通圣散加减血虚风燥证养血祛风润燥止痒当归饮子加减十牛皮癣疏风清热养血润燥为治则肝郁化火证疏肝理气清肝泻火龙胆泻肝汤加减风湿蕴肤证祛风利湿清热止痒消风散加减血虚风燥证养血润燥熄风止痒当归饮子加减十一白庀血热内蕴证清热凉血解毒消斑犀角地黄汤加减血虚风燥证养血滋阴润肤熄风当归饮子加减气血瘀滞证活血化瘀解毒通络桃红四物汤加减湿毒蕴阻证清利湿热解毒通络萆薢渗湿汤加减火毒炽盛证清热泻火凉血解毒清瘟败毒饮加减十二粉刺肺经风热证疏风清肺枇杷清肺饮加减肠胃湿热证清热除湿解毒茵陈蒿汤加减痰湿瘀滞证除湿化痰活血散结二陈汤合桃红四物汤加减十三酒齄鼻清泄肺胃理气活血为主肺胃热盛证多见于红斑型治以清泄肺胃积热用枇杷清肺饮加减热毒蕴肤证多见于丘疹脓疱型治以清热解毒凉血用黄连解毒汤合凉血四物汤加减气滞血瘀证多见于鼻赘型治以活血化瘀散结用通窍活血汤加减十四红蝴蝶疮热毒炽盛证清热凉血化斑解毒犀角地黄汤合黄连解毒汤加减阴虚火旺证滋阴降火六味地黄丸合大补阴丸清骨散加减脾肾阳虚证温肾助阳健脾利水附桂八味丸合真武汤加减脾虚肝旺证健脾清肝四君子汤合丹栀逍遥散加减气滞血瘀证疏肝理气活血化瘀逍遥散合血府逐瘀汤加减十五淋病湿热毒蕴证急性淋病清热利湿解毒化浊龙胆泻肝汤加减阴虚毒恋证慢性淋病滋阴降火利湿祛浊知柏地黄丸加减十六梅毒肝经湿热证清热利湿解毒驱梅龙胆泻肝汤加减血热蕴毒证凉血解毒泻热散瘀清营汤合桃红四物汤加减毒结筋骨证活血解毒通络止痛五虎汤加减肝肾亏损证滋补肝肾填髓熄风地黄饮子加减心肾亏虚证养心补肾祛瘀通阳苓桂术甘汤加减梅毒的其他治疗青霉素十七艾滋病肺胃受邪证宣肺祛风清热解毒银翘散加减肺肾阴虚证滋补肺肾解毒化痰百合固金汤合瓜蒌贝母汤加减脾胃虚弱证挟正祛邪培补脾胃补中益气汤合参苓白术散加减脾肾亏虚证温补脾胃益气回阳肾气丸含四神丸加减气虚血瘀证补气化瘀活血清热补阳还五汤犀角地黄汤合消瘰丸加减窍闭痰蒙证清热化痰开窍通闭安富牛黄丸紫雪丹至宝丹第六单元肛门直肠疾病一痔1内治多适用于度内痔或内痔嵌顿有继发感染或年老体弱或内痔兼有其他严重慢性疾病不宜手术治疗者风热肠燥证清热凉血祛风凉血地黄汤加减湿热下注证清热利湿止血脏连丸加减气滞血瘀证清热利湿行气活血止痛如神汤加减脾虚气陷证补中益气升阳举陷补中益气汤加减2外治适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等熏洗法外敷法塞药法枯痔法3其他疗法插药疗法枯痔钉疗法注射法结扎疗法a贯穿结扎法b胶圈套扎法二息肉痔注射疗法适用于小儿无蒂息肉结扎法适用于低位带蒂息肉电烙法适用于较高位的小息肉三肛痈1内治热毒蕴结证清热解毒仙方活命饮黄连解毒汤加减火毒炽盛证清热解毒透脓透脓散加减阴虚毒恋证养阴清热祛湿解毒青蒿鳖甲汤合三妙丸加减2外治初起实证用金黄膏黄连膏外敷位置深隐者可用金黄散调糊灌肠虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷成脓宜早期切开引流并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法溃后用九一丹纱条引流脓尽改用生肌散纱条日久成瘘者按肛漏处理3手术方法脓肿一次切开法适用于浅部脓肿一次切开挂线法适用于高位脓肿及马蹄形脓肿等分次手术适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患者四肛裂1内治血热肠燥证清热润肠通便凉血地黄汤合脾约麻仁丸阴虚津亏证养阴清热润肠润肠汤气滞血瘀证理气活血润肠通便六磨汤加减2外治早期肛裂可用生肌玉红膏蘸生肌散涂于裂口陈旧性肛裂可用七三丹或枯痔散等腐蚀药搽于裂口23天腐脱后改用生肌膏生肌散收口也可选用封闭疗法第七单元泌尿系统证治汇补曰精之主宰在心精之藏制在肾前阴各部与脏腑相关外科真诠是这样划分的玉茎阴茎属肝马口尿道属小肠阴囊属肝肾子附睾睾丸属肾子系精索属肝一子痈急性子痈在辨证论治的同时可配合使用抗生素慢性子痈多应用中医药治疗内治湿热下注证清热利湿解毒消肿枸橘汤或龙胆泻肝汤加减气滞痰凝证疏肝理气化痰散结橘核丸加减外治急性子痈未成脓者可用金黄散或玉露散水调匀冷敷病灶有波动感穿刺有脓者应及时切开引流脓稠腐肉较多时可选用九一丹或八二丹药线引流脓液已净时外用生肌膏慢性子痈葱归溻肿汤坐浴或冲和膏外敷二尿结石结石横径小于1cm且表面光滑无肾功能损害者可采用中药排石对于较大结石可先行体外震波碎石再配合中药治疗初起宜宣通清利日久则配合补肾活血行气导滞之剂湿热蕴结证清热利湿通淋排石三金排石汤加减气血瘀滞证理气活血通淋排石金铃子散合石韦散加减肾气不足证补肾益气通淋排石济生肾气丸加减三男性不育精液常规分析WH0规定标准为2ml精液量pH值7278精子密度20106ml精子总计数40106成活率70A级精子快速直线前进25或A级精子B级精子缓慢直线前进50正常形态精子50白细胞肾阳虚衰证温补肾阳益肾填精金匮肾气丸合五子衍宗丸或羊睾丸汤加减肾阴不足证滋补肾阴益精养血左归丸合五子衍宗丸加减肝郁气滞证疏肝解郁温肾益精柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减湿热下注证清热利湿程氏萆薢分清饮加减气血两虚证补益气血十全大补汤加减四慢性前列腺炎主张综合治疗注意调护临床以辨证论治为主抓住肾虚本湿热标瘀滞变三个基本病理环节湿热蕴结证清热利湿八正散或龙胆泻肝汤加减气滞血瘀证活血祛瘀行气止痛前列腺汤加减阴虚火旺证滋阴降火知柏地黄汤加减肾阳虚损证补肾助阳济生肾气丸加减五前列腺增生症湿热下注证清热利湿消癃通闭八正散加减脾肾气虚证补脾益气温肾利尿补中益气汤加减气滞血瘀证行气活血通窍利尿沉香散加减肾阴亏虚证滋补肾阴通窍利尿知柏地黄丸加减肾阳不足证温补肾阳通窍利尿济生肾气丸加减前列腺增生症的其他疗法1手术疗法当残余尿在60ml以上或因梗阻诱发膀胱憩室结石肾及输尿管积水者或由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染者或因急性尿潴留或反复出现尿潴留经非手术治疗无效或导尿失败者可采用手术疗法但当膀胱逼尿肌功能受损时则手术效果不理想2西药治疗常用的有受体阻滞剂如高特灵等5还原酶抑制剂如保列治生长因子抑制剂如通尿灵等3物理疗法如微波射频激光等第八单元周围血管疾病一股肿湿热下注证清热利湿活血化瘀四妙勇安汤加味血脉瘀阻证活血化瘀通络止痛活血通脉汤加减气虚湿阻证益气健脾祛湿通络参苓白术散加味二血栓性浅静脉炎湿热蕴结证清热利湿解毒通络清利通络汤加减脉络瘀阻证活血化瘀行气散结活血通脉汤加鸡血藤桃仁忍冬藤肝气郁结证疏肝解郁活血解毒柴胡清肝汤或复元活血汤三臁疮臁疮是本虚标实证气虚血瘀为基本病机益气活血以消除下肢瘀血是治疗的关键湿热下注证清热利湿和营解毒二妙丸合五神汤加减气虚血瘀证益气活血祛瘀生新补阳还五汤合四妙汤加减四脱疽寒湿阻络证温阳散寒活血通络阳和汤加减血脉瘀阻证活血化瘀通络止痛桃红四物汤加减湿热毒盛证清热利湿活血化瘀四妙勇安汤加减热毒伤阴证清热解毒养阴活血顾步汤加减气阴两虚证益气养阴黄芪鳖甲煎加减第九单元外科其他疾病一烧伤手掌法伤员本人五指并拢时一只手掌的面积占体表面积的1此法常用于小面积中国九分法将全身体表面积分为11个9等份头面颈部为9双上肢为29躯干前后包括外阴部为39双下肢包括臀部为59146二毒蛇咬伤风毒证活血通络驱风解毒活血驱风解毒汤火毒证泻火解毒凉血活血龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减风火毒证清热解毒凉血熄风黄连解毒汤合五虎追风散加减蛇毒内陷证清营凉血解毒清营汤加减神昏谵语痉厥抽搐者加服安宫牛黄丸或紫雪丹若正气耗散正不胜邪导致心阳衰微出现面色苍白淡漠神昏汗出肢冷则宜用参附汤以益气回阳抗蛇毒血清治疗又名蛇毒抗毒素有单价和多价两种抗蛇毒血清特异性较高效果确切应用越早疗效越好但对脑心肾等实质性器官已发生器质性改变者则难以奏效三肠痈六腑以通为用通腑泻热是治疗肠痈的关键清热解毒活血化瘀法及早应用可以缩短疗程瘀滞证行气活血通腑泻热大黄牡丹汤合红藤煎剂加减湿热证通腑泻热解毒利湿透脓复方大柴胡汤加减或大黄牡丹汤合红藤煎剂加减热毒证通腑排脓养阴清热大黄牡丹汤合透脓散加减