城镇医疗保险存在的问题及对策

城镇医疗保险存在的问题及对策 姜海表 《拾尔注理工大学，黑龙江 哈尔滨 150040) 内容摘要。 1998 年 12 月,国务院发表了《关于建立镇职工共本医疗保险度的决定》 要求在 全国共图内建城针工基本医疗保险抽度为核心的多层次的医疗保障体系，而社会医疗保险 制度利入了全面发展的阶段。由于现行攻疗保隐度的人的及我国老失化人口吉本冰大并旺加如 发展站势等原因.现行疗保险机度能有效运行,机和着严重的所 这些突出问题严重时响着攻 中关系，节影响着站社会的和衣移定。如何有效地在保障人民玫众医疗村过的提下,化解人 口老扒化对现行医疗保队员度的成,是政府目前在医疗保险方面应当着重考虑并加以解决的间 是 关键城镇，医闻保险，问题，双生 1引言 在我国城市中，1998 年年底，中央制定了在全国范围内建立“大镇职工基本医疗保险制度” 的政策。城市基本社会医疗保险的可关率逐年上涨。2000 年7 月，国务院办公厅在上海召开 了全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议，下发九个医药卫生改革配 套政策文件，形成基本的改革政策框染，并提出医疗保险，医疗卫生，药品生产流通三项改 华同步推进的改革步可。城镇职工基本医疗保险是通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险 基金，参保人员患靖就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避 免或茂经劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险.城镇基本医疗保险牙益广泛，统账结合， 是直针职工居民的基本医疗保障体系。 2 城镇医疗保险存在的问题 2.1 参保素较低 国务院于 1998 年在《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中规定， 城镇所有用人间 位，都要参加基本医疗保险。但经过调查统计，仍有以下一些人群没有参加医疗保险，部分 企业及个体经济组织。由于现行的城镇职工基本医疗保险基金由用人单位和个人共同筹集， 从短期效益来看，参加医疗保险就意味着企业或个人收入的减少。因此，一些企业万其是和 彰企业以经济效益不好为理由，不为其职工办理医疗保险。另外一些个体经济组织，如个体 工商业、手工业、运输业、建筑业、修理业及饮食服务业者等，注重短期经效益，由于其医 疗保险费必须全部由个人缴纳，因此大多数个体户不属意参加医疗保险。进城务工人员群体 由于统筹水平低、账户转移图难等问题，导致参保率较低。停产、停业、玻产及图难企业职 工和退休人员的参保问题也是造成参保率不甚理想的主要原因。  22 监督力度不够存在噩保现象 部分定点医院为了追求利益, 有意增加医疗服务, 出现乱开药、 波检查或重复检查的现象。存 在“由名住院”和“挂床住院”等 驴取医疗保险金行为。“由名住院”是指没有参加医疗保 险的病人为了使其住院费用能够报销，在入院的时候使用参保人的医疗保险卡及其姓名进行 登记，假目参保人的身份报销其所发生的医疗费用。“挂床住院"是指病情较轻而未达到住院 标准的参保人员在医院开设床位住院，医院为其出具病历，但“病人”实际没有住院。有些 定点零售药店出现“审换药 现象"，即用医疗保险卡购买小儿用药和保健药，但电脑清单却 换成成人治疗类用药。 23 个人账户旺较大结余和资金很少的两级状况 实行个人帐户和社会统筹相结合的集资和支付模式后，个人帐户的积累如果本人由于健康而 不用于支付医疗费的话，就可以长期存在炙户中，以至于越积累越多而得不到使用，而生病 多的人，个人帐户的钱不够用，其至总是空帐，而不能从统筹资金中支付。由于从统筹资金 中支付也是有限的，所以，不论各地怎么确定个人帐户和社会统筹的缴费比例，这种设计都 不能发挥医疗保险互济和共同抵稳风险的功能。 2.4、个人帐户的结余资金增值空间不大 随着人们理财观念的转变，不再只选择储著一种理财方式，个人帐户里的钱当年不能使用， 而留到今后着二年后使用是很不划算的，再考虑到物价上涨因素，个人帐户里的钱而会变得 不值钱。 2 医疗保险费用过快增长给医保基金带来巨大压力 城镇职工医疗保险制度实行以来，医保费用的快速天给医保基金带来的压力不言而响。 压力产生的原因是多方面的。首先是医疗服务本身的特殊性。医惠双方的信息自始就是不对 称的，医生和医院处于支配地位，患者对其提出的治疗方案难以拒绝，其次，随者医疗机构 经营方式不断走向市场化，医疗机构出于追求盈利的考虑，加之我国医保机构一直沿用按最 务项目付费的支付方式,使医疗服务的提 供者更倾向于“诱导需求”和“过度服务"，再有， 由于我国药品流通体制改革相对潜后，药品、医疗器械市场较为混乱直接导致产品价过高。 因此，近几年我国医疗保险费用飞速增长的现象也就不难解释了- 2.6 现行医疗保险制度存在小病不值得用医疗保险保，大病医疗保险保不了的状态 现行医疗保险不能满足广大参保人员的需求还表现在以下几个方面其一，对于广大的参保 人员如果叫上了感冒发煤或轻微摔伤等这一类的小病，他们也不诛意去医疗保险机构医且不 说那些烦琐的从就医到报销的程序，主要是这一类的小病如果要“兴师动众”的话，不知道 要花费多少治疗费用，还不如到就近的小诊所医治一下，嗓省事又省钱，而且还很及时;其 二，对于广大的参保人员如果患上了重大疾病，靠那一点儿医疗保险费用根本无济于事，就 像哈医大二院出现的 550 万天价医药费的事件，医疗保险费用只能是冰山之一角-  3解决对策 3进一步扩大医疗保险的钉盖人群 城镇职工医疗保险进一步扩面的主要任务就是适应我国当前所有制结构和就业形式多元化的 现状，多层次、有重点、 抓难点地推进各类型的城镇劳动者的参保工作，进一步扩大医疗保 险的覆盖人群，积极适应就业形式的多元化。 第一，加快进城农民工烙体的参保进度