顶岗实习申请表
学生情况
姓
名
性
别
学
号
专
业
班
级
家庭住址
联系方式
电 话
其他方式
实习意向
实习意向单位情况
单位名称
单位性质
所属行业
经营范围
地
址
邮 编
联系人
电话(传真)
E-mail
实习指导人
电
话
E-mail
顶岗实习学生占在岗人数的比例
顶岗实习学生的人数是否不超过实习单
位在岗职工总数的 10%
□是 □否(用打√选择)
具体实习岗位的学生人数是否不高于同
类岗位在岗职工总人数的 20%
□是 □否(用打√选择)
实习时间
年
月
日
至
年
月
日
实习岗位
实习单位意见
(是否同意接收)
单位签章: 年 月 日
校内指导意见教师
签 字:
年 月 日
系(部)意见
签 章:
年 月 日
注:本表由自行选择顶岗实习学生使用