医院科室医疗质量分析总结汇报.docx

科室医疗质量分析总结年科上半年质量分析总结医疗质量管理是医院管理的核心提高医疗质量是管理科室达到根本目的科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容现将年科上半年医疗质量运行情况总结如下一年上半年医疗质量控制指标完成情况月份入院人数出院人数平均住院日人均费用药占比耗占比抗菌药物使强度病床使用率门诊人次手术台次住院超天月月月月月月平均住院日病床使用率住院超过天分析我科上半年出院例患者较去年同期出院增加收治患者例数增呈长趋势年上半年我科平均住院天数天完成医院规定目标值天年上半年我科住院超天共例住院超过天原因分析改进措施加强培训提高低年资医师的诊疗水平加强医患沟通完善双向转诊对需长期治疗病情稳定的患者说服其下转乡镇医院对于出于个人目的延长住院日浪费医疗资源的患者要积极说服出院通过宣教帮助患者及家属树立正确的认识加强住院病人管理规范诊疗工作流程提高工作效率病床使用率超标说明病床超负荷工作存在一定的医疗安全隐患应严格把控住院指征达出院指征者及时出院加强病区医疗安全管理合理用药分析存在问题药占比超标部分病历使用抗生素前无细菌培养部分病历使用抗生素后无实验室复查对抗生素疗效无法判断部分病历抗生素选择不合理疗程不合理部分存在无指征用药药物使用无临床诊断无病史记录原因分析个别医师对抗菌药物使用掌握不到位导致抗药物使用时间过长且病程记录书写不认真无用药分析出院带药剂量过大腹膜透析液使用量大整改措施规范出院带药不超剂量开药严格执行医院规定加强抗菌药物的合理用药的管理及监督加强预防用药治疗联合用药的规范和管理严格评估患者病情使用疗程及使用剂量方面严格评估把控在医院监管下科室加大对抗菌药使用监管严格按医院的规定执行不仅对症用药还注重药物的合理应用减轻病人经济负担必要时加强与药剂科医师进行沟通规范医师用药指征规范病程书写尤其病程记录内容对特殊药用特殊病情需要延长用药时间等患者病情进行详细分析记录用药指证及目的规范出院带药不超剂量开药严格执行医院规定二病历书写质量上半年病历抽查甲级病历率汇总甲级率月月月月月月科室平均甲级率肾内科科室病历自查及职能科室督查存在以下问题首页眉栏及相关表格填写不全有空缺病程记录年月日出现错误运行病历书写不及时既往史个人史家族史月经婚育史输血史有缺项或填写不全知情同意方面空白或填写不完整知情告知履行不充分病程记录三级查房内容过于简单空泛缺乏应有的指导性内容病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单改换重要医嘱原因未说明病历书写不及时归档逾期现象较普遍运用术语不规范不准确如病程记录中常常出现继观未写明观察的重点内容病历存在复制粘贴现象且粘贴错误十分普遍重要辅助检查报告单结果未记入病程中或会诊单治疗用药和诊断不相符合情况时有发生诊疗计划和医嘱用药两回事原因分析对病历的重要性缺乏认识自我保护的法律意识薄弱病历既是对患者的诊断治疗预后分析和判断也是处理医疗纠纷的重要依据缺陷病历反映住院医师对书写病历的重要性还缺乏足够的认识还存在着重临床治疗轻视病历书写的倾向未意识到病历作为法律证据的重要作用如个别医生在病程记录中往往只记录病人症状抄写检查结果而对诊断鉴别诊断辅助检查报告及临床病情不进行综合判断对检查结果不进行探讨分析既看不出辅助检查对诊断的帮助又反映不出对治疗结果的评价使辅助检查没有发挥应有的作用相关记录不够全面死亡病例讨论三级查房抢救记录会诊记录交接班记录及阶段小结在病历书写中未体现重要医疗行为责任心不强个别医务人员责任心不够强表现在询问病史不够详细或遗漏主要病史查体不认真在对病人诊治过程中观察病情不够仔细等情况医生知识面和经验不足个别医生知识面过于专科化对判断本系统以外的疾病的症状体征往往经验不足有时不能及时正确地予以诊断和治疗病历书写人缺乏基础训练低年资的年轻住院医生由于种原因缺乏基础训练对病历书写规范内容未完全掌握加之临床工作经验不足和工作量较书写病历时可能存在急躁情绪在一定程度上影响病历书写质量二级质控未完全发挥质控职能在病历形成的环节质量控制中未做到层层把关改进措施要求科室人员认真学习病历书写规范住院病历质量评分标准重视病历书写质量严格按照病历书写规范书写病历加强本科室医疗质量管理应做到人员制度措施三落实认真履行工作职责每月不定期抽查现诊病历进行考评并记录对于病历存在不足之处督促书写人及时整改严把出科关杜绝丙级病历加强工作责任心定期对低年资的年轻住院医生进行三基培训提高专业技能通过对运行病历各种记录病历内容的审阅提高临床医生记录所做的事做所记录的事的意识提高各种记录的有效价值三临床路径执行情况年肾内科上半年临床路径汇总表存在问题完成例数与退出例数总和与入径总数不符不能严格按表单执行变异多完成率出现下降趋势变异未在病程中记录特殊重大检查检验在病程中无记录无分析原因分析少数病历未点击完成尿毒症患者并发症多易发生病情变化部分患者因住院日超时退出导致完成率下降主管医生不重视病历书写整改措施路径名称总数应入数实入数入径率完成数完成率退出数退出率未入数变异率肾病综合征慢性肾衰竭腹膜炎规格临床路径使用定期培训科室人员提高对临床路径的认识加强医患沟通提高患者依从性加强督促病历必要时建立同病种分支临床路径四医院感染管理时间医院感染例数多重耐药手卫生依从性月月月月月月上半年我科医院感染病例例均呼吸道感染结合患者病情及病史多考虑患者因外感风寒引起医院感染患者及时上报院感科并及时给予相应治疗患者病情好转上半年例多重耐药患者例大肠埃希菌例肺炎克雷伯杆菌例金黄色葡萄球菌多重耐药患者均及时采取隔离及治疗措施严格按照多重耐药管理实施措施落实到位五护理方面月份护理文书书写患者身份识别消毒隔离一级护理二级护理无无跌倒坠床压疮风险安全用药无护理安全质量急救药械仪器健康教育满意度输血病区环境导管护理质量年上半年各项护理工作基本达到护理质量标准但也存在一些常见的问题现总结分析如下个别护士主人翁意识差缺乏奉献精神工作不积极个别护士上班粗心大意安全意识差缺乏责任心巡视病房不积极核心制度执行不到位尤其是查对制度执行不到位导致偶尔出现医嘱漏执行或延时执行延误病人治疗质控组人员中有个别人对自己分管的工作做的不是很到位有时对自己分管的工作未及时上报护士长个别护士服务态度较差说话语气生硬个别护士三基知识较差绝大多数人员自主学习性较差专科健康教育知识不足健康教育方面的工作做得不到位在今后工作中应加强管理提高护士意识强化责任心加强核心制度学习把核心制度落到实处