医院医疗质量管理策划方案.docx

医院医疗质量管理策划方案医疗质量管理是医院管理的重中之重医疗质量直接关系到病人身体健康也和医院的生存与发展息息相关为了使医疗质量管理落实到位不断持续改进根据医院管理年实施方案及三级综合性医院评审标准的要求制订以下方案一质量管理的目的通过科学的质量管理建立严谨的工作制度确保医疗质量与安全杜绝医疗事故的发生促进医院医疗技术水平管理水平不断发展二质量管理的目标通过检查分析评价反馈整改一系列措施达到医疗质量持续改进不断提高本医院医疗质量水平确保医疗安全三健全质量管理及考核组织一成立院科两级质量管理组织医院医疗质量管理委员会由院长负责分管院长医务科医院专家和临床医技科室负责人为成员科室医疗质量管理控制小组由科主任科秘书副主任职称以上医师和护士长组成二管理制度和实施措施医院医疗质量管理委员会管理制度医院医疗质量管理委员会管理制度见医疗质量管理委员会工作制度实施措施建立修改年度质量控制目标值医疗环节流程质量实时检查监控病历书写质量检查医技环节流程质量实时检查监控医疗质量专题调研评价医疗质量量化综合评价总结报告医疗过失医疗纠纷医疗事故分析评价教训总结与改进考评内容方式及奖惩见医疗质量考评实施细则科室医疗质量管理控制小组管理制度在医院医疗质量管理委员会的指导下对本科室医疗质量进行经常性检查重点是质量上的薄弱环节不安全因素以及诊疗操作常规医院规章制度各级人员岗位职责的落实情况根据检查情况提出奖惩意见与目标管理考评挂钩并作为年终评比晋职晋级的依据定期向医院医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强质量管理控制工作的意见和建议督促落实医院医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意见每月至少召开一次科室医疗质量管理控制小组会议分析探讨科内医疗质量状况存在问题以及改进措施做好会议记录实施措施定期组织科室医护人员学习医德规范坚定救死扶伤无私奉献的高尚医德利用早会或其他时间经常性地组织学习医院各项规章制度岗位职责诊疗护理操作常规相关法律法规等使医护人员能够熟知熟记严格执行根据科室具体情况对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作技术项目等制定有针对性的防范处理措施和应急预案形成书面文字经常性地组织学习对医疗护理工作进行随时监控不定期抽查发现问题及时处理并加以纠正定期向医院医疗质量管理委员会进行口头或书面汇报四环节流程质量实时检查控制管理办法环节流程质量实时检查控制是医疗质量管理控制的重点是预防医疗缺陷减少医疗纠纷全面提高医疗质量的重要手段医疗质量实时控制有如下几种方法一控制方式前馈控制通过住院病人的有关检查信息在医师做出主要治疗前如手术等发现医疗偏差及时纠正现场控制通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏差反馈控制通过诊疗活动结果的分析总结经验教训不断提高诊疗的水平二检查手段逻辑功能检查通过逻辑功能检查评价病案质量等如手术病人应有术前讨论手术记录切口愈合等级手术费等疑难病例死亡病例应有讨论记录等病案调查检查病历书写情况评价病历质量疾病相关检查通过临床了解医技科室检查质量阳性率通过病理报告了解诊断符合率医技科室检查阳性率等五实施全程医疗质量管理与持续改进严格执行技术操作规范常规和标准加强基础医疗质量环节医疗质量和终末医疗质量管理认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度切实落实和督查首诊负责制疑难病例讨论制度会诊制度危重病人抢救制度手术分级制度术前讨论制度死亡病例讨论制度分级护理制度查对制度病历书写基本规范与管理制度交接班制度临床用血审核制度三级医师查房制度等医疗制度在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态监控特别警惕三个重点的医疗安全防范重点部门如急诊科重症监护室等重点环节如危重病人管理手术期病人管理有创诊疗操作等重要岗位如临床值班三级医师查房等医院要采取督导检查落实制度等多种方式保障重点部门重点环节和重点岗位医疗质量安全重点做好三大重点工作建立新的医疗质量考核体系合理检查合理用药抓好四个重要环节进一步提高急诊质量进一步提高手术质量进一步提高医技质量进一步提高病历质量加强四个层次管理抓好住院医师的规范化培训和管理加强主治医师的管理充分发挥三级查房督导团的作用加强高年资医师的管理通过检查反馈评价整改等措施持续改进医疗质量六切实加强医疗技术规范管理完善医疗技术准入应用监督评价制度并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制定期检查督导及落实坚决杜绝未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在我院应用严格审核与新开展的医疗技术或项目相适应的技术力量设备与设施实施确保病人安全的方案并建立相应的管理制度对新开展的医疗技术的安全质量疗效费用等情况进行全程追踪管理和评价新开展的医疗技术必须符合伦理道德规范充分尊重病人的知情权和选择权特别注意病人安全的保护