产科危急重症抢救演习的护理实践.docx

1产科危急重症抢救演习的护理实践王桂琴江苏省扬州市第一人民医院妇产科江苏扬州225000摘要目的探讨产科危急重症抢救演习的护理实践效果方法选择参加三班的护理人员群体18名年龄2138岁平均271岁由主治医师以上医生主持并能模拟羊水栓塞胎盘早剥子痫妊娠合并心衰前置胎盘大出血等不同危急重症情况指导护理人员进行不同的抢救操作结果通过抢救演习护理人员基本掌握产科危急重症的抢救方法与护理27配合并且在实际中运用良好使母胎平安结论产科危急重症演习的护理实践可以加强护理人员的急救水平更好地抢救母胎生命值得重视关键词产科危急重症演习中图分类号R459文献标识码A文章编号16725654201409c007403NursingpracticeofobstetricemergencyrescueexercisesWangGuiqinYangzhouFirstPeopleacutesHospitalofJiangsuProvinceDepartmentofObstetricsandGynecologyJiangsu225000ChinaAbstractObjectiveToexploretheeffectofnursingpracticeofobstetricemergencyrescueexercisesMethodsChoosetoparticipateinclassthreeofnursingstaffpopulation18age22138yearoldaverage271yearsoldByattendingmoredoctorsandcansimulatetheamnioticfluidembolismplacentalabruptionpreeclampsiapregnancywithheartfailureplacentapreviableedingandotherdifferentcriticalsituationguidethenursesofdifferentrescueoperationResultsTherescueexercisesnursesmasteredandnursingmethodsofobstetriccritical27matchandinactualuseingoodthematernalfetalsafetyConclusionNursingpracticeofobstetricemergencyexercisecanstrengthenthenursingstaffacuteslevelofemergencyrescuebettermaternalfetallifeworthyofattentionKeywordsObstetricEmergencyDrills产科危急重症如羊水栓塞胎盘早剥子痫妊娠合并心衰前置胎盘大出血等等无一不是严重危及母胎生命抢救争分夺秒但是由于发生率低加之多夜间急诊年轻护士护理配合和操作等水平不高往往影响抢救本文探讨通过抢救演习来加强护理实践更好地救治病人1演习前准备11护理人员主要选择参加三班的护理人员群体18人因为产科危急重症往往夜间发作多见特别是凌晨而年轻夜班人员将是抢救主体护理人员均为女性年龄2138岁平均271岁学历大专本科均完成临3床护理轮转有一定的护理基础与技能12临床知识准备事先布置各项危急重症知识要求使护理人员先从理论上熟悉了解疾病产生的原因演变及危急时的处理方法从根本上熟悉疾病先知后行并着重复习抢救药品用法用量等13医护配合进行危急重症演习的主持人由主治医师以上医生主持并能模拟不同情况指导护理人员进行不同的操作进而达到更加接近实战的目的14演习时间及道具自2010年1月2012年12月每月一次选择非休息日下午每次针对一种危急重症并可准备模拟人于病床上模拟实际操作将价廉或过期药品安瓯瓶贴上抢救药品名称准备注射器导尿包等实际操作针对每次演习中出现的问题及新的思路不断在下次演习中加以完善和改进更加逼近真实抢救实际2具体演习情况21子痫在子痫前期基础上出现的全身抽搐昏迷等产前产时产后均可能发生由医师主持抢救处理原则为控制抽搐纠正缺氧与酸中毒控制血压若未分娩可在控制抽搐后终止妊娠因此首先当发生抽搐后立即准备压舌板并使患者头偏向一侧防止舌咬伤及吸入性肺炎同时压住手臂双腿防止坠地测量血压心电监测吸氧迅速开放静脉通路硫酸镁解痉并可以地西泮杜冷丁等使用在模拟人4上进行操作采血抽吸相关药品必要时血气分析操作需要剖宫产者迅速做好手术前准备如导尿皮试备皮等要求护理人员快而不乱忙而有序无废动作高效抢救病人22胎盘早剥孕20周后或分娩期正常位置的胎盘于胎儿娩出前全部或部分从子宫壁剥离称为胎盘早剥其起病急发展快处理不当可危及母儿性命主要症状为腹痛伴阴道流血在演习中医师模拟急诊从乡镇医院转来一可疑胎盘早剥产妇立即开放静脉通路听胎心胎心监测紧急完善术前准备如导尿备皮血交配备血等急查血常规血型凝血功能二聚体3P试验联系床边B超心电图等当确定为胎盘早剥后联系儿科麻醉师做好抢救工作准备剖宫产抢救母儿生命大部分操作由护理人员完成尤其需要争分夺秒分清主次关系围绕剖宫产准备等23前置胎盘大出血孕28周以后胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口低于胎先露部成为前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命多发生在夜间产妇醒来躺在血泊之中医师模拟救护车送来大出血产妇首先开放静脉通路胎心监测观察有无继续大量活动性出血联系床边B超急查血常规凝血功能等做好血交配及备血若需要紧急手术做好手术准备尤其输血准备暂不手术者安排监护病房酌情输血等需要同时进行心理护理迅速高效的护理操作完善到位的各项监测突出有序性524妊娠合并心衰虽然风湿性心脏病的发生率已经大大降低先天性心脏病检查率增高但偏远地区产妇及某些刻意隐瞒病史者仍会在妊娠期发生心衰其往往夜间来院常规监测胎心吸氧半卧位心电监测及时予以利尿剂强心药物地高辛等使用硝酸甘油泵入电话联系心内科会诊等要求护理人员及时准确使用药品尤其熟悉剂量熟悉输液泵的使用心衰控制后若紧急剖宫产还需联系儿科会诊完善术前准备等分娩后需要观察尿量生命体征及咯痰啰音等要求护理人员能发现异常及时处置注意输液速度等25羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞弥漫性微血管内凝血DIC肾衰竭等一系列严重症状体征死亡率60以上是产科危急重症之首尽管死亡率高但是及时抢救仍很重要有医师主持突然一产妇发生羊水栓塞处理原则为改善低氧血症抗过敏抗休克治疗DIC肾衰竭预防感染等首先清理呼吸道吸氧注意体位及时应用各类抢救药物如罂粟碱阿托品氨茶碱酚妥拉明地塞米松等熟悉剂量与用法强调快而足量心电监测备血与输血合理应用肝素等及时抽血复查血常规凝血功能等对护理人员要求就是快而有效抢救争分夺秒对抢救药品剂量相当熟悉等26其他还有一些危急重症但是更加少见如产妇外伤涉及骨折出血等6因首诊负责制及晚间无单独门诊产科急诊往往患者直接入病房诊治强调心理安慰指导家属配合联系相关科室会诊做好胎心监测等护理人员注重态度不犯低级错误等晚期产后出血有时出血量也很大模拟情境首先开放静脉通路缩宫素使用及时B超检查做好心理护理等27结果18名护理人员均参加各类演习能够掌握产科危急重症的基本理论及抢救知识业务水平得到了很大的提高并且能够面对实战真正做到第一时间抢救孕产妇及胎儿有实际意义3实践情况自从我科开展产科危急重症护理演习后对于相关疾病的应急护理水平有了很大提高大家均能基本掌握产科危急重症的抢救及护理配合实践中遇子痫3例妊娠合并心衰2例胎盘早剥3例前置胎盘大出血3例均能和临床医生一起成功抢救病人且护理人员均能熟悉药物剂量用法熟悉相关护理操作使产妇转危为安临床医生评价很高如一例产后5min即子痫病人发现及时护理人员立即捏住下巴勿使其咬舌置入压舌板并控制勿坠床医护配合吸氧镇静解痉降压很快即控制病情有条不紊腾出安静床位加强观察产妇平安出院4讨论产科危急重症具有发病率低起病急骤后果严重等特点并由于涉及母胎双重因素处理不当很可能造成严重后果教训惨重17段涛教授认为产科病理妊娠具有突变性不可控性不可预见性可治愈性尤其产科危重病人的病情进展快在很短的时间内患者情况可以急转直下2但是由于产科大多数是顺利分娩所以对危急重症往往重视不够或一旦发生往往手足无措慌乱不堪不能良好配合耽误救治34因此如何避免对产科危急重症的抢救生疏失误及迟缓成为重要问题我们尝试通过一系列的演习可以避免以上弊端能够更好地抢救母胎避免悲剧这在以往的护理实践中很少有人重视和实践抢救演习是模拟但逼近实战通过一系列的情境模拟结合实际进行各项操作能不断发现工作中存在的缺点与不足不断加以改进并在真正的实践中验证可以达到良好的循环56同时每一次的演习都是对疾病的复习对抢救过程的熟练对母胎的关怀与重视可以去除隐患提高护理质量去除不良习惯与心理达到不断提高护理水平的目的79这在一定程度上解决了护理实际工作往往流于形式不能真正解决问题让许多医生觉得护理配合不理想水平不够的问题于母胎科室及医院都是有益无害实践中我们发现在演习中首先要镇定不能慌乱同时要对患方安定和平衡情绪心理护理不为其所干扰其次熟知各种抢救药品的使用方法和剂量了然于心能迅速有效药物治疗开放静脉通路心电监测抽血检查术前准备分清主次矛盾会诊协助使护理人员头脑中思路清晰有效应对忙而不乱有条不紊的完成各项操作当然实践中还需注意更好地配合还需不断地总结经验8在实战中不断地提高且尝试相关模型让刚工作的护理人员也能学到知识提高水平产科危急重症演习的护理实践可以加强护理人员的急救水平更好地抢救母胎生命值得重视参考文献1EngstrmALindbergICriticalcarenursesacuteexperiencesofnursingmothersinanICUaftercomplicatedchildbirthJNursCritCare20131852512572丰有吉沈铿妇产科学M2版北京人民卫生出版社2011333MkokaDAGoicoleaIKiwaraAetalAvailabilityofdrugsandmedicalsuppliesforemergencyobstetriccareexperienceofhealthfacilitymanagersinaruralDistrictofTanzaniaJBMCPregnancyChildbirth201419141084GodetMChevillotteJThenurseacutesroleinimminentdeliveryJRevInfirm201319347485AldermanJTUsingsimulationtoteachnursingstudentsandlicensedcliniciansobstetricemergenciesJMCNAmJMaternChildNurs20123763944006SimpsonKRLyndonAWilsonJetalNursesacuteperceptionsofcriticalissuesrequiringconsiderationinthedevelopmentofguidelinesforprofessionalregisterednurse9staffingforperinatalunitsJObstetGynecolNeonatalNurs20124144744827PuckALOakesonAMMoralesClarkAetalObstetriclifesupportJJPerinatNeonatalNurs20122621261358ChaturvediSUpadhyaySDeCostaACompetenceofbirthattendantsatprovidingemergencyobstetriccareunderIndiaacutesJSYconditionalcashtransferprogramforinstitutionaldeliveryanassessmentusingcasevignettesinMadhyaPradeshprovinceJBMCPregnancyChildbirth201424141749HewittTTrainingforanemergencyCaesarJNursNZ20142021315收稿日期20140612