改良Morse跌倒评估量表的可行性分析.docx

1改良Morse跌倒评估量表的可行性分析黄慕姮吴雪莲林云玲何玉红王国强洪楚原摘要目的探讨自制改良Morse跌倒评估量表在住院患者中应用的可行性方法回顾性分析在2013年1月2013年12月收住院并完成Morse跌倒评估量表评分的196例患者其中包括13例跌倒患者采用改良后的评分表进行评估了解改良前后的量表预测高危跌倒人群的情况结果改良Morse跌倒评估量表得分较改良前高筛查的高危患者多于原表差异具有统计学意义X25049p002结论结合工作实际对Morse跌倒评估量表进行改良可能在一定程度上提高预测跌倒风险的能力更好地避免跌倒意外的发生关键词Morse跌倒评估量表改良跌倒风险doi103969jissn1671332X201411003跌倒是成人住院患者医院获得性损伤中最常见的损伤原因1跌倒会造成患者脑部损伤软组织挫伤骨折和脱臼等伤害严重者甚至导致死亡故预防住院患者跌倒是医院护理工作的重要内容也是评价医院护理质量的重要指标虽然跌倒的风险客观存在但通过有效的预防跌倒计划的实施可以显著地减少跌倒的发生率减少跌倒所致的伤害预测和评估跌倒风险是预防跌倒的关键Morse跌倒评估量表MorseFallScaleMFS是公认的专为评估住院患者跌倒风险2而设计的标准评估工具2具有较好的信效度是目前应用较为广泛的评估表之一34但其在不同的场合表现出的特异性和敏感性不尽相同5本研究尝试借鉴国外的跌倒评估经验及多年来自己工作的经验旨在确定更适合日常工作的跌倒风险的预测评估方法1资料与方法11一般资料回顾性分析2013年1月2013年12月于我院住院的并完成Morse评分量表的患者196例其中包括13例跌倒患者未跌倒患者183例其中男109例女87例年龄4576岁平均643岁12评估方法由一名护士长独立完成采用改良后的Morse跌倒评估量表对完成Morse评分量表的196例患者进行再评估13评价工具Morse跌倒量表是由美国宾西法尼亚大学Morse等2于1989年研制并在多个国家及地区的医院广泛使用该量表共6个条目分别为跌倒史无0分有25分超过一个医学诊断无0分有25分行走辅助卧床休息由护士照顾活动或不需要使用0分拐杖手杖学步车15分需要扶家具设备等30分静脉输液无0分有20分步态步态正常卧床休息轮椅0分双下肢乏力10分残疾或功能障碍20分精神状况正常0分异常15分总分125分评分51分为高风险得分越高表示风险越大自制改良量表保留了表中的权重分项目但增加了两项排泄频繁否30分是20分依从性好0分差20分14评价指标比较两种评估量表筛查出跌倒高危患者情况以及将预测结果与实际跌倒结果对比15统计学分析采用SPSS190统计软件对患者的一般资料如年龄等计量资料采用均数标准差进行描述两种量表评估结果比较采用X2检验新旧两版表格评分后结果一致性比较采用kappa检验根据新旧表的评分结果分别计算敏感性特异性阳性预计值阴性预计值2结果21跌倒评估量表预测的跌倒风险与实际跌倒的病人间的关系见表1由表1可见改良后评估量表筛查出的高危患者多于Morse跌倒评估量表X25049p002种量表评估患者跌倒风险比较见表2两个评估量表具有较好的一致性kappa值076p000022改良前后两种量表的敏感性特异性阳性预计值阴性预计值Morse跌倒评估量表的敏感性为3846特异性为5301阳性预计值549阴性预计值9238改良后跌倒评估量表敏感性为8462特异性为4372阳性预计值965阴性预计值97563讨论跌倒有关的危险因素涉及多个方面包括平衡能力认知缺陷抑郁日常生活能力下降精神类药物环境因素辅助器械的使用视力缺陷步态和步速头晕体位性或餐后低血压等6有研究发现4护理人员对跌倒危险因素的评估主要依赖临床经验评估不够准确开展的预防跌倒的健康教育没有系统化效果欠佳78Morse跌倒评估量表简短使用方便应用Morse跌倒风险评估量表制订专科跌倒评估指引适用于医院的急性病及慢性病患者9评估时间只需23min5量表包括从患者近三个月有无跌倒史有无超过1个以上医学诊断使用助行器具情况有无静脉留置针步态认知能力方面对患者进行评估将患者分为高中低跌倒风险3个层次但在工作的过程中我们发现低风险的病人亦出现了较多跌倒的情况分析其原因是因为未充分评估患者跌倒风险低估了频繁排泄或依从性差的患者的风险前者多见于大量输液使用利尿剂或前列腺肥大的老年患者由于需要频繁出入厕所患者的跌倒风险增加尤其对于老年患者即使精神状态及肢体功能正常亦需注意患者的意外跌倒依从性差的患者其跌倒风险亦不能低估10这类患者往往过于自信漠视护士提醒本组2例患者擅自回家在家中湿滑地面跌倒对于这类患者护理人员一方面需要在入院时对患者进行病区环境的宣教让患者尽快熟悉病区环境避免意外跌倒另一方面需要对患者及其家属普及预防跌倒的知识同时护理人员应多与其家属交谈指导其家属注意配合照料其起居安全本研究数据得到Morse跌倒评估量表的敏感度特异度分别为3846和5301较文献5报道稍低这多是由于评估为低风险的住院患者发生意外跌倒所致采用改良后的评分标准将排泄及依从性两项加入评估项目并不明显增加其评分所需时间依旧方便日常工作5且筛查出的高危患者多于原Morse跌倒评估量表有效防止了因评估项目不全导致护士忽略对部分高危患者的关注防范措施给予不全面患者及家属对自身跌倒的可能性认知不足等情况的发生改良后的评分量表其敏感度特异度分别达到了为8462和4372敏感度得到了显著提升阳性预计值和阴性预计值也获得一定程度的提高差异具有统计学意义X25049p002同时改良前后的Morse评分表仍具有较好的一致性kappa值076p0000总结经验我们发现对住院患者进行跌倒风险评估是有效预防患者跌倒的方法对入院患者应用评估表进行评分时根据各项危险因素的分值累计总分其分值越高跌倒的危险性越大越要引起重视并落实相应的护理措施对于中低度危险性患者我们一方面要加强环境防护适当照明保持地面干燥另一方面应对有潜在跌倒风险的患者及家属进行预防宣教使患者对自身能力有较为恰当的评估充分认识跌倒的危险性尤其老年患者在夜间厕所跌倒较多11当患者自感不适或夜间起床时应该叫人帮助劝说男患者使用尿壶排尿这样才能充分避免意外跌倒的发生而对于重度危险性患者应严格落实防范措施督促家属或护工陪护督促患者卧床床上大小便使用床档必要时应用约束带护工暂时离开时需给患者使用床保险带等使用改良后跌倒评估表经过一段时间的实践发生跌倒的患者例数较以前明显减少这应该与使用更为准确的评估表使护士在评估中能及时发现跌倒潜在的高危患者从而给予了有效的防跌倒措施有关6总之我们通过自制改良Morse跌倒评估量表与原版量表进行比较发现改良后的量表有利于提高扩充评估范围及发现跌倒相关危险因素弥补评估量表条目不全的情况虽然Morse跌倒评估量表已经有了广泛的应用但在不同的应用环境中其效能有一定差异若能结合自己工作的实际适当地对Morse评分表予以扩充可以有效地加强护理干预进一步地降低住院患者发生跌倒的危险性参考文献1LOHSEGRLEOPOLDSSTHEILERSetalSystemsbasedsafetyinterventionreducingfallswithinjuryandtotalfallsonanorthopaedicwardJJBoneJointSurgAm20129413121712222MOORETMARTINJSTONEHOUSEJPredictingfallsriskassessmenttoolversusclinicaljudgementJPerspectives19962018113SCHWENDIMANNRDEGEESTSMILISENKEvaluationoftheMorseFallScaleinhospitalisedpatientsJAgeAgeing20063533113134刘春云柳嫦Morse跌倒评估量表在肿瘤住院患者中的应用J国际护理学杂志2013326131713185CHOWSKLAICKWONGTKetalEvaluationoftheMorse7FallScaleapplicabilityinChinesehospitalpopulationsJIntJNursStud20074445565656唐玮甘秀妮刘章会等汉化Morse跌倒评估量表在中国临床护理中应用的可行性J中国医科大学学报201039119439467罗南高丽华陈明慧等预防住院老年患者跌倒的研究现状与护理进展J国际护理学杂志2013321138湛晓吉琳防范住院患者跌倒的护理安全管理J现代医院201212294969洪洁黄莉詹也男等跌倒防范措施在临床工作中的应用J中国当代医药2013203516016110黄霞牛立志肿瘤住院患者跌倒危险因素分析J现代医院2012121929411王娟娟田梅梅施雁等院内病人跌倒风险因素及其损伤分析J护理研究2012263129302932