名护士无痛结肠镜检查认知状况分析与对策.docx

1150名护士无痛结肠镜检查认知状况分析与对策孙小明杨婉仪徐华超曹莎摘要目的了解护士对无痛肠镜检查的认知程度对存在问题进行改进保证肠道检查的安全性方法自制问卷了解我院150名护士对无痛肠镜检查知识的认知结果护士对无痛肠镜检查知识的知晓率为34679867结论护士对无痛肠镜检查的相关知识没有充分认识应加大对全院护士进行系统培训提高护士无痛肠镜检查认知的水平在内镜中心候诊室的显眼处设立图文并茂通俗易懂的宣传栏落实检查前宣教工作和遵医行为规范检查护理关键词无痛肠镜检查护士认知现状护理对策doi103969jissn16729676201404039Analysisthecognitionstatusquoof150nursesonpainlesscolonoscopyanditscountermeasuresSUNXiaomingYANGWanyiXUHuachaoetalTongjiangHospitalofGuangdongprovinceFoshan528300AbstractObjectiveTounderstandthecognitionlevelofnurseonpainlesscolonoscopyimprovethesequestionsandensurethesafetyofcolonoscopycheckMethodsToinvestigatethecognitionofnurseonpainlesscolonoscopy2ResultsThecognitionrateofnurseonpainlesscolonoscopycheckwas34679867ConclusionNursespainlesscolonoscopydonotknowthefullknowledgethemanagermustehancetrainingfornurseandimprovenursescognitionlevelonpainlesscolonoscopycheckKeywordsPainlesscolonoscopycheckNurseCognitionstatusNursingcountermesures结肠镜检查是临床常用的检查手段对结肠癌结肠息肉各种炎症性肠病的诊断和治疗有着决定性的作用无痛肠镜是通过静脉应用镇静镇痛及麻醉药让患者在无痛即全麻状态下完成整个检查过程1随着短效静脉麻醉剂的出现人们对无痛医疗的要求不断提高无痛肠镜应运而生它能消除受检者的痛苦感受受到广泛欢迎2我院是一家综合大型民营医院2010年8月2012年4月接受无痛结肠镜检查患者1558例但回顾资料因肠道准备不充分血压不稳定妇女经期上感等因素延误或推迟检查以及影响诊疗共有195例占受检查患者的125上述诸多因素中肠道准备不充分占50因高血压延误麻醉占25因上感月经期推迟检查占15因检查前12h内喝水改做普通肠镜占10这与医护人员的的宣教不细致不具体和医护人员本身对无痛结肠镜检查认知不足有关而护士对检查的认知水平直接影响到宣教质量针对存在的现象笔者设计问卷对本院在职的150名护士进行无痛肠镜检查认知程度的调查现将结果报道如下31资料与方法11调查对象选择2013年45月我院门诊体检中心内外科护士150名年龄2145岁平均287岁职称护士102名护师35名主管护师及以上13名学历中专11名大专115名本科及以上24名职务护士143名护士长7名12方法121调查工具在护士长指导下自行设计问卷问卷内容分两部分第1部分为一般资料包括性别年龄参加工作时间职称学历职务等第2部分为主要内容包括胃排空时间检查前饮食认知检查前后注意事项服泻药时间和方法122调查方法征得领导同意在全院护士会议上对参会的150名护士进行问卷调查问卷不记名由笔者对调查的目的及问卷填写方法进行说明当场发放并收回回收有效率10013统计学处理采用PEMS31统计学软件150名护士对无痛肠镜检查的认知情况采用一般描述性分析2结果表13讨论31饮食要求掌握不全缺乏基础知识是导致肠道准备不充分的主要原因肠道准备效果的好坏直接影响结肠镜检查的准确性和敏感性3如果检查时肠道仍有许多粪便就会影响进镜和观察甚至不能完成4全大肠检查因此检查前肠道的清洁准备十分重要调查显示护士对检查前禁饮4h禁食6h和检查前1d开始进食少渣或流质食物认识率较高达97339867但检查前1d禁食带颜色的食物的知晓率只有8533检查前吃蔬菜及西瓜西红柿火龙果等有颜色的食物会因排泄不彻底而影响视野现今每个医院检查前使用的泻药都不一样我院使用复方聚乙二醇电解质散和爽有着良好的消化道耐受性安全性较高4在检查前5h服药服药后1h开始排便部分对药物不敏感的患者会延迟到152h不会导致电解质紊乱是目前理想的肠道准备药物5分析历史资料肠道准备差的患者多数集中在普外科镜下经常见到大便成团通过本次调查发现该科擅自将预约单上服药时间改为检查前晚20002200理由是避免患者早起床利于休息很明显未考虑到食物的排泄时间只有3467的护士选择服泻药时间应从食物排泄时间方面考虑大部分认为应从利于患者休息方面考虑多数认为服药时间应在检查前晚2000或2200一餐混合性食物从胃排空约需46h6若在检查前晚2000或2200服泻药不但因胃内食物未完全排空影响肠道准备效果也因患者整晚上厕所影响睡眠32对禁忌证认识不足有相当一部分患者因检查前血压高延误麻醉因上感月经期及严重的心血管系统呼吸系统疾病的患者不能进行麻醉而推迟检查18的护士不知道上呼吸道感染及妇女经期要延期检查1667的护士不知道严重的心血管系统呼吸系统疾病的患者不能进行麻醉或患有心肺疾病者要请麻醉师会诊评估麻醉风险548的护士认为检查前禁食必须禁药不知道高血压病患者检查前要服降压药这些说明护士对无痛肠镜检查前的注意事项禁忌证认识不足33对术后安全注意事项认识不足我院无痛胃肠镜检查主要使用丙泊酚复合芬太尼或丙泊酚复合布托啡诺进行麻醉部分患者术后会出现眩晕头痛嗜睡恶心呕吐等症状在清醒早期麻醉药还未完全代谢此症状比较明显护士对于无痛检查后常见不良反应的知晓率为582067的护士不知道无痛胃肠镜检查后24h内禁止开车和高空作业只有6733的护士知道无痛肠镜检查结束后常规禁水2h并且3h内需有人陪同2010年8月2012年4月期间有3例门诊患者检查后出现晕厥经予留观补液等处理后症状缓解离院有部分患者检查后自驾车离院这都与护士的知识缺乏导致宣教不足有关直接牵涉到医疗安全隐患和医疗纠纷问题4对策41进行无痛胃肠镜相关知识培训本次调查发现护士对无痛肠镜检查的认识比较肤浅且未按预约单上的要求全部执行因对相关知识认识不足宣教时只注重禁食时间服泻药时间和服药方法对具体细节不重视而有一大部分患者不看预约单上的内容或不识字只会听护士的交代这直接影响到患者的准备和宣教质量为提高检查的效果和安全减少检查的风险对护士实行全员培训是非常必要的准备好课件后由护理部组织全院护士培训课件深入浅出图文并茂着重于胃肠道功能基础知识常用导泻药的方法和要求检查的适应6证和禁忌证无痛检查前后的注意事项并就存在的问题进行汇报分析课后将课件上传到医院的内网上供未参加学习的护士阅读42提高宣教质量设计预约单制作检查前后宣教科普手册预约单上重点部分用粗体字来突出注明长期便秘的患者提前3d服用软化大便或促进胃肠道蠕动的药物长期服药的高血压患者一定要在麻醉前4h用一小口水服药有上呼吸道感染者妇女的经期要延期检查在内镜中心候诊室的明显处设立图文并茂通俗易懂的宣传栏制作检查前后宣教科普手册护士必须严格按宣教单里的内容当面向患者交代清楚之后发给患者保存阅读住院患者护士应在检查前1d以提问方式了解患者对宣教内容的掌握情况43落实检查前评估工作检查前应评估患者心血管系统及呼吸道系统疾病女性经期由医师完善相关检查后再预约或延迟检查肠道清洁度受多种因素影响患者自身肠道功能和肠道准备方法是主要的影响因素7检查前了解患者排便习惯长期便秘的患者提前3d服用通便药服泻药后指导患者适当走动活动不方便的患者适当地从右向左进行腹部按摩帮助增加肠蠕动以提高肠道清洁的效果服泻药3h后护士要开始评估排便情况一般排便56次最后1次为清水无渣便为最佳的肠道清洁效果若服药3h后仍未排便或5h后排便不清应通知医师加服或改用其他泻药并通知延迟检查内镜室的护士在接诊患者时必须询问患者肠道准备的情况避免因检查前没有注意评估排便次数和性状直接送检查最终导致漏诊或误诊高血压患者送检查前测量血压血压不稳定者待处理血压后稳定才送7检查44规范无痛检查安全管理预约检查时通知患者检查时要有家属陪同签署麻醉同意书前再次评估患者一般情况检查结束后未完全清醒的患者在复苏室常规吸氧上好床栏防止坠床发生交代饮食注意事项并发宣教单确定3h内要有人陪同检查后24h内禁止骑车驾车不能从事剧烈运动高空作业或操作重型机器等以防意外建议24h内不签署有法律效用的文件及作重大抉择门诊患者在完全清醒后休息半小时方可在家属陪同下离院告知医院专线电话以便咨询并要标明出现紧急或异常情况如胸痈腹痛呕血黑便等症状时及时来院就诊住院患者清醒后常规用车床由陪送人员送回病房参考文献1郭晓瑛黄雪珠无痛结肠镜下行肠镜息肉电凝电切术的配合及护理J中国伤残医学2007152572邓硕曾梁幸甜黄慧慧等无痛消化内镜检查的麻醉与安全J临床麻醉学杂志20102698258263李玉红纪素花张姝媛等老年患者结肠镜检查前肠道灌洗的疗效观察J河北医药20113314222322244王春萍陈村龙潘得寿等3种不同肠道准备方法对结肠清洁效果的比较J第一军医大学学报20002032762785周丽雅杨云生复方聚乙二醇用于内镜检查前肠道准备的多中心随机对照临床研究J中华消化内镜杂志200421532486姚泰主编生理学M第6版北京人民卫生出版社20051801817蔡文智智发朝李凤伶等肠镜检查肠道准备无效率的影响因素J世界华人消化杂志2005131417851787收稿日期20130925本文编辑崔兰英