关于卫生院自查报告的文章.docx

1关于卫生院自查报告的文章篇一卫生院自查报告站儿巷中心卫生院卫生工作自查报告两当县卫生局我院根据甘肃省乡镇卫生院等级评审标准试行的要求进行自查认真组织广大职工学习方案精神根据要求对医院各个方面的工作进行了自查和专项整改活动通过整改活动开展以来现将我院自查时存在的问题及整改措施汇报如下一存在的问题一医疗质量方面存在的问题门诊科室存在的问题根据门急诊科室的管理要求我院门急诊科没有单独设立没有固定的业务技能强的门急诊工作人员门急诊医生持证上岗率不高存在无证行医非法行医情况部分医务人员业务技能不高不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用对一些基本急救技术掌握不够熟练各科室之间配合不够紧密科室人员之间协作不够医疗文书书写不规范门诊处方书写不规范要素不全剂量用法不详抗生素应用不规范存在不合理用药情况门诊留观病历内容过于简单不能够按照门诊病例卫生评定标准严格规范书写留观病2例住院病例质量管理不到位部分医务人员病例书写不规范不及时病例书写不切合病人病情实际存在医疗安全隐患各种记录不规范书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求各种门诊日志记录登记不全不连续不全面部分医疗制度及核心制度建立不全不完善根据甘肃省乡镇卫生院等级评审标准要求建立健全落实各科室相关制度尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位部分制度已不符合现阶段医院管理的需要护理部存在的问题各项护理制度建立不全不完善原来的制度已经不等够适应现在管理的要求现需结合我院管理的实际情况建立相关标准制度护理管理组织体系不建全未能够按照护士条例制度规定实施相关护理管理工作未实行目标管理责任制护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系各岗位职责不明确工作中存在互相推诿情况护理人力资源管理不建全没有结合本单位实际建立护士管理制度对各级各类护士的资质技术能力技术标准无明确要求未能建立健全护士级别绩效考核机制根据医院护理人员配备标准病房护士与床位达不到要求标准护理工作考核标准建立不全不完善定期对护理工作进行考核不及时流于形式不严格按照病例书写基本规范书写护理文书护理文书书写不规范书写质量不高各种登记不全如消毒记录留观记录急危重病人的抢救记录交接班记录等无菌技术观念不3强操作仍需进一步提高未能有效建立各项护理技能操作规范标准部分护理人员技能操作不规范一次性物品的销毁不彻底不规范门诊住院部等科室卫生较差存在交叉感染隐患被套床单陈旧玻璃不净清洁不及时药房工作中存在的问题药房药品管理制度不建全毒麻剧药品管理制度落实不到位帐务记录不规范管理有隐患药品管理工作不到位过期失效虫蛀药品仍存在药品进销记录登记不及时一次性医疗用品购销记录登记不规范医务人员业务技能素质不能适应医院的发展的要求医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配对相关药品调剂药品知识了解不够处方调配时把关不严时有不合格处方调剂发生部分调剂人员责任心不强时有调剂错药品情况发生二服务态度方面存在的问题门诊工作人员服务态度不好患者时有反应服务态度服务意识服务质量差医疗服务当中存在冷碰硬顶等问题服务态度有待于进一步提高改进护理工作人员服务质量不高未能体现人性化服务提供的基础护理和等级护理措施不到位对住院病人的护理停留在原始阶段部分医务人员医疗服4务质量不高服务态度差患者反映强烈部分护士岗位职责责任心不够三查七对制度执行不到位存在医疗隐患护理差错报告和管理制度执行不到位对患者的观察不到位护士不能够主动报告一些护理不良事件药房工作人员服务态度需进一步改进工作人员服务意识差态度不好未能建立起以病人为中心的药学管理服务模式对患者服务言语生冷态度差患者反应强烈服务态度方面有待于进一步提高三干部职工工作作风精神面貌方面存在的问题部分医务工作者得过且过进取心责任感主动性不强需进一步增强工作责任感紧迫感危机感增强服务意识改进服务方式改善医患关系使群众对医疗机构的作风满意度明显提高部分医务人员精神面貌差工作期间不穿工作服不佩戴工作证脱岗聊天精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去四环境卫生方面存在的问题长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况通过我院检查各科室地面玻璃普遍存在卫生脏乱差情况桌面物品乱堆乱放影响医疗卫生单位形象二整改措施及期限为确保卫生整改工作顺利进行达到整改方案的要求为此成立卫生工作整改领导小组负责医院整改工作以提供坚强的领导保障5机制组长侯红星全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改组员冯志远陈梅田良基负责各相关科室卫生工作整改整改时限即时现已整改落实强化医疗质量管理建章建制狠抓落实杜绝医疗事故发生建立医疗卫生工作整改制度的长效机制由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表即时提出整改措施责任到人限期进行整改并组织相关人员进行整改情况检查整改期限定期组织检查即时针对存在问题根据实际情况即时或短期现已整改落实建立健全相关医疗工作管理制度根据甘肃省乡镇卫生院等级评审标准要求建立健全各科室相关制度尤其是乡镇医院持续改进的核心制度建立医疗纠纷防范和处置机制及时妥善处理医疗纠纷制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件整改期限定期组织检查近期现已整改落实建立健全督查考核奖惩制度建立医疗质量督导考核制度建立和完善医疗事故医疗差错及医疗质量分析评议会议制度将医疗质量与医疗安全指标分解到科室和各人形成医疗安全人人身上6有责任有指标在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度深入讨论分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩医院将职工档案工资纳入绩效考核形成绩效奖惩促进机制整改期限定期组织检查近期现已整改落实加强职工业务技能培训提高医疗服务质量医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提为此我院将加强职工综合业务素质提高为突破口决定利用每天早晨交班之篇二卫生院医院感染自查报告总结卫生院医院感染自查报告总结按照桂卫医号精神深入贯彻落实医院感染管理办法认真查找医疗机构在院内感染管理报告和处置方面存在的问题进一步加强医院感染管理有效预防和控制传染病病原体耐药菌条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染增强医院防治能力保障人民群众的健康和生命安全院领导高度重视院长亲自组织抓好落实从建立组织完善制度职责到一线督察有重点有部位有措施全面规范科学的开展了院内感染管理自查自纠工作一加强组织领导保证院内感染管理工作的顺利开展我院成立了院内感染管理小组在以院长为首的院感组负责全院的控制工作并对下级科室进行指导7认真抓好日常工作定期不定期对各科的院内感染控制工作进行督促检查对全院的相关数据进行收集统计并向医院领导小组汇报各临床科室有专人负责本科室的监控工作按时向院感组汇报有关情况由于工作层层落实保证了我院院内感染管理工作的顺利开展二认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题职工院内感染知识与控制意识浅薄部分科室消毒硬件配备不全院内感染控制制度不全面院内感染控制细节做得不够院内感染登记不全针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析想办法找措施解决存在的实际问题建立组织明确职责责任到人健全完善制度约束人安装紫外线灯管配置消毒液等制定院内感染培训计划提高职工思想意识开展室内室外卫生大清扫做好院内感染相关活动的登记工作等三进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证制定一整套科学实用的管理制度健全完善了院内感染管理各科室8消毒隔离院内感染报告危重急死亡病例讨论特殊病例转诊污水污物处理等制度来规范医院有关人员的行为加强制度的建设和学习并认真贯彻执行对于提高防范意识降低医院感染的发病率极为重要充分发挥制度的约束作用使各项工作落实到实处四加强了消毒室的消毒管理工作医院领导重视消毒室的建设为保持消毒条件在医院高压灭菌蒸汽锅出现故障暂时无法维修情况下又购置一台小型手提式高压蒸汽灭菌器后勤科经常检查室内墙面天花板保持光滑无裂缝不落尘消毒室的安排合理坚持做到三区三分开三区污染区清洁区无菌区三分开污物回收物与发放净物分开初洗与精洗分开未灭菌与已灭菌物品分开在压力蒸汽灭菌时坚持在包外使用指示胶带包内使用指示卡进行自我监测保证了消毒灭菌质量五加强院感知识培训提高全院职工控制院内感染意识结合本院实际院感负责人组织开展了医院感染相关知识培训增强大家预防控制医院感染意识提高我院预防控制医院感染水平但由于我院的患者以及医务人员意识较低从而使院感工作进行较缓慢不过我们相信只要我们不断总结经验虚心学习我们将把院内感染控制工作做得更好篇三冠城镇卫生院自查报告冠城镇卫生院自查报告9为进一步规范我院的工作人员的执业行为及医疗服务确保广大人民群众的就医安全用药安全按照市局印发的全省基层医疗机构规范服务行动工作方案和县局有关文件精神的要求我院开展了规范服务行动并制订了实施方案为贯彻落实这一活动加强医院管理提高医护质量确保就医安全改善医疗服务我院决定在全院开展规范服务行动自查活动现报告如下一工作成绩通过对卫生院医疗方面各临床科室和公共卫生方面的预防接种门诊规范化建设以及环境建设进一步完善了包括科室配置医疗设备配备及使用专业技术人员岗位聘任等在内的乡镇卫生院基础设施建设通过对乡镇卫生院人才物的统一管理使卫生院对本单位及下属辖区内村卫生室的技术人才调配资格准入经费投放资产管理以及业务指导和工作统筹公共卫生医疗市场监管等理顺了乡镇卫生院的管理体制完成了乡镇卫生院人事分配制度改革在实行院长任期目标责任制和健全各项管理制度的基础上将乡镇卫生院科室设置分成了公共卫生和医疗两部分明确了各乡镇卫生院以公共卫生服务为主中心卫生院要在此前提下进一步提高医疗技术水平指导周边一般卫生院的业务工作的职能建立了严格的绩效考核制度人员工资的分配与其所提供的服务和劳动贡献挂钩提高了乡镇卫生院的内在活力激发了广大干部职工的工作积极性10在卫生院行政和业务两方面均实行了制度化管理设定了院领导和科室负责人的阶级性目标任务实行责权利相结合的岗位责任制度建立健全了包括各临床科室交接班医疗文书规范书写差错事故登记消毒隔离等各项医疗护理工作制度防范医疗纠纷杜绝医疗责任事故的发生积极开展农村卫生机构对口支援工作安排了家县级医疗卫生机构对口支援所乡镇卫生院安排所乡镇卫生院按其区域划分负责全县所村卫生室的包片责任制切实建立健全了农村三级医疗保健网的基础建设最大限度地发挥了其应有的作用通过签订对口支援协议书的形式明确了工作目标工作任务工作方式时间及双方责任和权力提高了各级基层医疗卫生机构的管理及服务能力从而使受援的乡镇卫生院及村卫生室在环境建设内涵建设方面有了明显变化加强了乡镇卫生院会计卫防专干妇幼专干合疗专干等专职人员管理制定了各专干的聘用及考核管理办法所有专干的聘用必须由卫生院申报卫生局审批后录用未经上级主管部门许可卫生院不得随意更换确保了卫生院专职人员队伍的稳定性有效地促进了财务及公共卫生等各项工作的顺利进行二存在问题由于历史原因个别乡镇卫生院技术人员短缺规模小现有医疗设备不能发挥其应有作用解决办法正在通过临时借调委托培11训等方式予以解决医疗设备资源分布不平衡解决办法卫生局通过调查摸底统计将全县乡镇卫生院所有损坏闲置的医疗设备进行统一登记维修保养调试后重新调配使用以提高设备使用率方便群众就医将村卫生室规范化建设乡镇卫生院规范化管理及乡村卫生服务一体化管理三项工作中的内在共同点有效结合齐抓共管科学合理安排部署大幅度提高了工作效率为稳步推行国家基本药物制度切实解决群众看病难看病贵贯彻落实好党和国家的惠民政策我们强化措施狠抓落实扎实推进药品三统一工作现将我辖区药品三统一工作自查情况汇报如下一我院成立了三统一工作领导小组由院长任组长制定了药房质量管理方针目标编制了质量管理程序文件和操作规程实施定期检查与常规检查相结合使我院药事质量管理工作做到有据可依有章可循二我院从年月至今一直由三统一企业配送基本药物使用率三我辖区标准化村卫室家已全部与三统一签订合同药品由三统一采购四我们已对我院全体职工进行基本药物临床指南培训目前临床医生能做到合理安全使用基本药物12三统一配送过程种存在的主要问题配送企业药品品种不太全面个别必须药品不能满足医院及村卫生室临床用药如急救药品药品配送过程中送货不及时部分药品价格偏贵在今后的工作中我们下决心实施好国家基本药物制度改革加大宣传监管工作力度健全药品三统一工作长效监管机制确保药品三统一工作顺利推进篇四卫生院收费自查报告收费自查报告合理合法收费是维护患者权益的具体体现我院在上级卫生主管部门的正确领导下严格按照乡镇卫生院收费标准执行并采取扎实有效的措施深入开展我院的收费自查工作取得了一定的成效现将有关情况汇报如下一严格执行有关文件要求组织临床收费医技科室医务人员认真学习医疗服务价格规范所有收费标准一律按照乡镇卫生院收费标准执行一切财物收支纳入财务部门统一管理医疗服务价格采用一划价三核对不定期检查院领导抽查的方式进行监督与管理杜绝乱划价乱收费现象二加大对物价工作的监管力度定期组织药品及医疗服务收费检查制定有力的措施严查严管切实纠正损害群众利益的行为保证广大患者的健康合法权益年全年总收入元整13三实行国家基本药物制度以后统一药品网购与实行零差率价格销售的服务渠道各项医疗项目实行统一管理按照乡镇级最低标准执行纳入合作医疗报销目录管理执行四我院进一步公开透明规范收费措施让患者明白消费不允许含糊随意隐蔽性收费并在门诊实行了公示制度公开了药品检查收费项目和收费标准让群众监督规范了收费标准通过加强医院管理维护患者利益提升了医疗服务诊疗技术改善了服务态度保证了服务质量密切医患关系减轻社会和患者的医疗费用提高患者满意率卫生院二一二年五月九日篇五卫生院年上半年卫生工作自检自查报告卫生院半年工作自查报告年我院卫生工作紧紧围绕年初与卫生局签订卫生工作责任目标书的要求依次开展各项工作现结合我院上半年的卫生工作开展情况对上半年卫生工作进行了自检自查现将年我院上半年卫生工作目标自查情况进行汇报如下一基本药物及医改工作基本药物配备使用情况截至年月日高池乡卫生院已经全部按规定配备使用基本药物约配备补充药品的比例全部符合规定辖区内各村卫生室个卫生站实严格执行国家基本药物相应制度我院按期对其督导及检查并对基本药物临床使用指南和14基本药物处方集进行了学习基本药物网上采购情况自实施基本药物制度起全部按规定执行基本药物网上采购且零差率销售采购流程合理不存在弄虚作假擅自采购非中标药品替代中标药品的现象村卫生室按照乡镇一体化管理方式于每月日前上报计划与卫生院一起实施基本药物网上采购且零差率销售并由乡镇卫生院统一结算基本药物供应配送情况中标药品供应和配送基本能及时到达但还存在一些问题某些供应商无法配送一些常用药品网上招标采购至今某些常用药品一直处于缺货状态基本药物药款结算情况我院按月按时将药款汇入卫生局支付中心基本药物结算和支付规范及时无挪用和违规使用药款的现象二中医工作开展创建着力打造中医特色开展创建全国中医工作先进县后我院着力打造中医药文化特色并形成相对独立的中医药综合服务区其中设置一个中医诊疗室一个中医治疗室一个牵引室一个针灸理疗室设置中药房配备中药饮片柜药斗药品柜调剂台药戥标准筛及煎药机等我院现配备中药饮片有种中成药种且能够为患者提供煎药服务为了更好地推广中医药适宜技术和更广泛地开展中医药业务我院配置了一批与开展中医业务相适应的基本设施和诊疗设备包括针灸治疗床推拿治疗床神灯15电针治疗仪蜡疗仪颈腰椎牵引床购置了针灸器具火罐刮痧油刮痧板纯艾条中频治疗仪艾灸盒等设备积极推广适宜技术广泛开展中医业务我院中医医师根据简便验廉的原则运用包括针刺艾灸推拿火罐敷贴刮痧熏洗穴位注射蜡疗放血疗法牵引等种中医适宜技术开展多种常见病的诊治其中中医门急诊人次占总门急诊人次的中药收入占药品总收入的中医药收入占业务总收入的中医处方书写合格率在以上中医门诊病历未实行开展健康教育普及中医知识健康教育是国家确定的基本公共卫生服务项目之一健康教育在提高广大人民群众健康素养倡导健康的生活方式预防和控制传染病和慢性病等方面起着重要的作用为了更好地落实健康教育工作我院积极制作中医药健康教育资料包括以中医药内容为主的文字资料设置宣传栏进行普及教育制定中医知识普及教育计划开展公众健康中医药咨询引导农村居民了解中医药养生保健知识和方法加强业务培训和进修学习为适应我乡中医药工作发展需要我院派名中医专业人员在定西市中医院进修针灸理疗根据上级相关文件的要求及医院业务需要我院组织高年资医师对新进人员和各村卫生室的中医从业人员进行集中业务培训学习并取得了一定成效三健康管理工作建立居民健康档案及电子档案到年月初我辖区总人口16人已建立居民健康档案人份占辖区总人口的电子档案人份占总人口的各村建档数均完成任务指标按考核要求统一了健康档案格式制定了档案管理制度对高血压糖尿病孕产妇岁儿童岁以上老年人重性精神病等重点人群进行了随访和档案更新管理健康教育卫生院成立了组织制定了实施计划按项目要求组织实施按规范要求开展了讲座咨询活动定期更换宣传栏照片活动小结及签到等活动均有资料存档卫生室也按规范要求认真开展健康教育项目工作开展了健康教育效果评价辖区内健康教育宣传板报每个月至少更换次健康知识讲座卫生院每月至少举办次村卫生室每个月至少各举办次健康咨询每月至少举办一次上半年开展健康知识讲座次咨询宣传活动吃已发放健康教育宣传资料份免疫规划我院五苗基础免疫苗合格接种率及时率均达以上建卡率达扩大国家免疫规划疫苗接种率大于加强接种率均达到以上接种门诊均为规范化预防接种门诊上岗人员均有预防接种资格证接种一类疫苗不收取任何费用接种门诊于每日日开展接种疫苗并做到对受种者接种后留观分钟的规定定期开展查漏补种和入托入学查验接种证工作传染病报告与处理卫生院疫情管理制度完整建立了信息通报机制对自查结果和传染病发现情况进行定期或不定期院内通报制度17各科室均有登记从抽查看门诊日志报告率及时率网络报告及时率对结核病项目病人规范转诊按时进行随访日常健康教育中进行了等宣传日教育宣传查看各村门诊登记均没有发现传染病孕产妇保健我院规范进行孕产妇保健工作产妇花名册登记齐全孕产妇保健信息上报及时辖区内孕产妇数人保健覆盖率早孕建卡率系统管理率产后访视率产后访视由卫生院及卫生室承担老年人保健全乡老年人人保健系统管理人系统管理率定期为岁以上老人进行一般性体检开展危险因素调查并提供保健服务伤害预防和自救等健康指导慢性病管理辖区内高血压管理人规范管理人规范管理率糖尿病管理人规范管理人规范管理率各村对慢病管理对象进行定期随访提供危险因素预防等健康指导卫生院按规范要求进行健康体检重性精神病管理我辖区共管理重性精神病病人人管理率对管理对象定期随访卫生院按规范要求进行健康体检四三化建设一体化及行风效能建设等工作均按照上级的要求按期完成相关工作