医疗保险 (12)

中国的医疗体制保障 建国初期我国实行的医疗保障机制是公费医疗和劳保医疗, 在当时的历史条件下, 在计 划经济体制下发挥了很大的积极作用，但随着社会的发展，医疗费用快速增长，管理和服务 的社会化程度低，医疗服务的不平等加则等等允端逐渐显现 98 年在两江试点基础上，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,， 要求全国范围全面进行职工医疗保障制度的改革,标志着城镇职工基本医疗保险制度的初步 建立，02 年国务院又颁布《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，提出 建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，06 年党的十六届六中全会发布《关于构建 社会主义和谐社会若干重大问题的决定}，提出建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保 险制度 经过多年的探索，我国目前的医疗保障体系主要包括 1，主体部分，城镇职工基本医疗保险制度覆盖城镇就业人口，城镇居民基本医疗保险 制度覆盖城镇非就业人口， 新型农村合作医疗覆益农村居民- 2，托底层是城乡社会医疗救护体系，这者分由政府财政提供资金，为无力承担进入基 本医疗保障体系的个人或家庭缴费责任以及进入后无力承担工服费用的城乡贫困人口提供 帮助。 3，补充医疗保障体系层，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医 疗保险等多种形式，可自愿参保，是基本医疗保障体系的有力补充。 总的来说英国的国家医疗保险模式,德国的社会医疗保险模式,美国的二元医疗保险 模式，以及新加坡的储蔷医疗保险醒式,主要特点在于各自筹资方式的不同,城镇职工基本 医疗保险由职工和用人单位共同缴纳,个人所缴纳的费用全部计入个人账户, 用人单位所缴 纳的费用一部分用于建立统筹基金，一部人划入个人账户。由此可见，个人账户的性质，实 际上就相当于新加坡保险储鞍计划中的保健储善账户, 这一层面上我们借用了新加坡的模式- 城镇居民基本医疗保险和新型农业合作医疗虽然是自愿参保, 但筹资方式和城镇职工基本医 疗保险一样属于社会筹资， 因而符合德国模式。 因此一般认为我国的医疗保障体系是同时带 有社会医疗保险模式和储着医疗保险模式双重特点。 医疗保障管理体制分析 社会保障管理机构包括行政主管机构，业务经办机构, 基金营运机构和社会监督机构四 大类别, 社会保障管理方式如果按照权力分布有集权制和分权制两种, 如果按照政府介入程 度大小有政府直接管理，半官方自治管理和商业保险管理三种形式。 行政主管机构，目前，在中央层面上，按照国务院 “三定”方案，由卫生部门管理新 农合, 人力资源和社会保障部门管理城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险, 由民 政部门负责医疗救助- 业务经办机构，目前我国主要的社会保险机构是政府机构型 基金营运机构，我国医疗保险基金运营是由各个行政主管机构来负责。 德国的社会医疗保险模式下，业务经办机构和基金营运机构是独立于政府的经济实体， 和政府分离，按照权力分布属于分权制，按照政府介入程度大小应该属于半害方自治管理， 显然从医疗保障管理体制上来说和德国有区别,相比之下,中国更接近于英国国家医疗保险， 行政主管机构和业务经办机构以及基金运营机构都是有政府来主导, 届于集权型和政府直接 管理形式-  医疗机构管理体制分析 医疗卫生机构分为医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构、其他机构四类。 医院 包括综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、各关专和医院和护理院，不包括专 科疾病防治院、妇幼保健院和疗养院，基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心 (让)、乡 镇街道]卫生院、村卫生室、门诊部、诊所(医务室)，专业公共卫生机构包括疾病预防控制 中心、专科疾病防治机构、负康教育机构、妇幼保健机构、急救中心〔站、采供血机构、 卫生监督机构、卫生部门主管(暂不含计生部门主管) 的计划生育技术服务机构， 其他医疗 卫生机构包括疗养院、医学科研机构、医学在职教育机构、医学考试中心、人才交流中心、 统计信息中心等卫生事业单位 按登记注册美型分为公立、非公立医疗卫生机构- 公守医疗卫生机构包括登记注册类型 为国有和集体办的医疗卫生机构; 非公立医疗卫生机构包括联营、股份合作、私营、台港澳 投资和外国投资等医疗卫生机构- 按主办单位分为天府办、社会办和私人办, 政府办包括卫生(卫生计生)、教育、民政、 公安、司法