对医改下加强基层卫生院财务管理的思考.docx

1对新医改下加强基层卫生院财务管理的思考仲晓丽摘要基层卫生院是关系到广大基层人民群众基础性医疗服务的重要基础设施新医改后由于医疗体制发生了新的变化基层卫生院的财务工作也面临新的风险和管理难题本文将对此进行分析并给出对策建议关键词新医改卫生院财务管理预算管理一新医改下基层卫生院面临的财务风险融资风险我国乡镇卫生院的发展有过一阵混乱期在新医改之前出于扩大社会力量共同发展医疗卫生事业以及缓解地方政府财政压力的需要实行医院改制许多地方的乡镇卫生院改制成为民营医院有的地方乡镇卫生院出于自身建设的需要融资举债搞大建设引新设备负债累累造成多种社会矛盾有违国家医疗卫生改革初衷新医改后逐步清理和规范了各地乡镇卫生院承包转租举债建设等乱象卫生部等五部委联合出台的乡镇卫生院管理办法试行更是将其明确写入部门规章之中新医改后由于实行基本药物制度和药品零差率销售政策原来占据乡镇卫生院收入大头部分卫生院比例甚至超过的药品加成收入被取消乡镇卫生院的资金来源只能依靠财政拨款和医疗服务收费目前财政拨款采取的是由中央和地方按2比例分担的方式省级单位又将财政保障任务按一定比例分解下派形成省市县甚至乡逐级配套医疗保障资金的格局而目前地方相关建设和财政投入项目较多地方财政明显力不从心甚至有的地方政府还存在挪用相关医疗卫生专项资金现象如审计署年专项审计发现县市存在挪用中央医疗专项资金的行为涉及金额达万而目前乡镇卫生院由于医疗条件的落后就诊人数和相关医疗服务难以提升直接导致医疗服务收费收入也颇为紧张乡镇卫生院要想获得进一步的发展就必须解决资金困局投资风险新医改后由于实行基本药物集中招标采购和定点配送制度乡镇卫生院在药品领域的采购支出相对规范很多目前乡镇卫生院除了基本的办公人员等开支外其投资活动主要集中在办公楼包括办公大楼住院部门诊大楼等建设和修缮医疗设备及仪器和非基本药物采购上办公楼的建设和修缮等是一项耗资巨大的工程在中央推行乡镇卫生院标准化建设的大背景下许多乡镇卫生院展开了新一轮的新大楼建设活动然而部分卫生院领导存在外行知道内行拍脑袋决策的盲动思维在新大楼建设项目动工之前没有进行科学合理的研究论证如院址选择主体设计楼层布局功能配置周边配套设施等都欠缺考虑在招标过程中没有充分考虑并选择最优的投标方甚至存在指定施工方串通招标等行为导致项目难以及时完工或者超出预算规定等如山西汾阳某处卫生院新建的办公楼由于项目拖延等未能及时完工使得医务人员不得不在危楼里继续办公存在3极大的安全隐患与此同时一些卫生院存在超标采购同自身现有医疗服务条件不相匹配的医疗设备及仪器导致设备闲置率过高形成资源浪费有的卫生院则存在非基本药物采购价格过高的行为现金流风险现金流风险通常指的是企业因为净现金流量不足而难以偿付短期债务或无力应付生产经营资金需求的财务风险尽管新医改后乡镇卫生院被定位全额拨款的事业单位但是这并不意味着乡镇卫生院不存在现金流风险相反地乡镇卫生院也因为财务管理的缺失和不善而存在现金流入与流出不相适应而带来现金流风险如媒体曝光的部分卫生院存在拖欠工程款拖欠职工工资拖欠绩效奖金缺乏基本药物采购资金等这些都是卫生院因现金流管理不善而产生的资金短缺现象严重影响了卫生院的健康经营导致卫生院现金流风险是有多种原因的一是卫生院自身资金和资产管理的不善卫生院缺乏有效的预算控制手段在内部资金管理和资产管理上把关不严过于随意导致资金浪费严重二是由于行政体制和监督缺失而不断滋生并猖狂的存在于卫生院内部的贪腐行为如一些卫生院领导挪用资金虚报发票串通医药企业抬高采购价格等三是医疗事故纠纷所引发的赔偿行为近年来医疗事故纠纷所引起的医闹已经愈演愈烈成为扰乱正常医疗秩序和影响卫生事业发展的毒瘤也威胁了医务工作者的人身安全许多医院在出了医疗事故之后不得不采取高额赔偿的原则息事宁人有的医院因此一周损失上百万元这成了一笔沉重的现金负担4应收账款风险在很多人心目中医院和病患并不是对等的关系医院更多时候扮演的是强势的一方而处于弱势地位的病患则博得了人们更多的同情很多时候也确实如此由于信息不对称的原因医院因为掌握了更多的信息而在双方的交易过程中占据主动地位然而具体到病费的催缴上又似乎并不如此目前在很多卫生院甚至大医院都存在病患拖欠甚至逃避医疗费用的情况如深圳儿童医院年至年两年间被患者逃费达万之巨山西某地一医院最高被病患逃费达万元卫生院由于承担着救死扶伤防病治病的职责很多时候面对前来就诊的病人无法做到事先排查看钱袋子下药有些流浪者或孤寡老人因为受伤被送诊事后却无法支付医疗费用卫生院也难以找到相关部门索要补偿更有的患者在经过诊疗后半夜溜出病房直接逃费成了无法追回的呆账烂账就当前医患关系颇为紧张的情况事实上在医疗费用的收取上卫生院在某种程度上处在了弱势地位上也加剧了卫生院的财务风险二加强基层卫生院财务管理和风险防控的对策和建议开闸放水创新方式破解乡镇卫生院资金难题资金永远是制约基层卫生院发展的重要难题新医改后基层卫生院的收入来源主要依赖于财政拨款和医疗服务费用这两块省市县乡等各级政府要做好相关资金的配套保障工作一定要按照相应比例将资金落实到位同时各级政府部门要切实做到专款专用不得挪用医疗卫生专项资金另外基层卫生院可以主动出击扩大诊5疗服务范围提高诊疗服务收入目前乡镇卫生院就诊率低许多乡镇农民在大病上首选县级医院而并不考虑乡镇卫生院乡镇卫生院应找准自身定位即承担区域范围内预防保健医疗技术指导并提供公共卫生服务和常见病多发病的诊疗等综合服务等同乡镇机关单位学校事业单位企业等开展合作开展职工定期医疗体检工作增加收入来源同时市级卫生部门应简化转院审批流程和手续使得农民有意愿初诊时选择乡镇卫生院乡镇卫生院还应联合大医院提供并承接常见大病的康复期诊疗服务在缓解大医院床位难题的同时增加自身收入来源此外卫生部门等职能部门应做好医保费用的征收和管理提高农民投保参保的积极性在不影响卫生院公益属性的前提下可以考虑适度引入民营资本介入筑堤修堰多方合力多措并举加强卫生院财务管理乡镇卫生院应在内部加强预算管理通过预算手段控制和削减不合理的支出减少资金和资源浪费同时乡镇卫生院应健全内部控制制度加强现金管理和固定资产管理优化资源使用效率加强内部审计和外部审计监督通过经济责任审计专项审计固定资产审计等对乡镇卫生院的财务状况进行合理有效的监控乡镇卫生院还应加强投资管理在项目投资之前进行论证分析提高投资的科学性和合理性避免重复性投资和过度超前投资县级卫生部门可以实行设备采购审批和会审制度对超过一定金额的医疗设备采购将报县级卫生部门审批并采取集中会审交由专家论证设备采购的合理性并进行集中招标采购减少乡镇卫生院投资风险对于基本药物之外的6药品采购县级卫生部门应提供指导目录和建议厂家并做好相关监管与此同时应联合保险公司大力推行医疗责任险减少医疗事故纠纷给医院造成的经济损失此外乡镇卫生院还应加强应收账款管理减少因患者欠费逃费等带来的损失精兵强将吸引优秀的管理人才和财务人员充实财务管理队伍人才是事业兴旺的根本乡镇卫生院应充分利用多种渠道吸引优秀的管理人才和财务人员充实财务管理团队乡镇卫生院可以将财务管理岗位拿出进行外部招聘从社会上选择优秀的财务管理人才同时也可以通过竞争上岗由市卫生部门组织遴选等多种方式在内部发现和选拔人才针对乡镇卫生院人难进人难留的情形省级卫生部门可以同高校财务专业开展定向联合培养模式定向培养生需提高生源限制并在乡镇卫生院服务一定年限以提高人才留置率当然卫生院也应加强对现有财务人员的后续教育和职业培训管理提高在职人员的财务素质和能力三结论基层卫生院的财务管理并不只是乡镇卫生院自己一个人的事而是需要上级卫生部门地方政府其他职能部门以及社会等多方面力量的共同支持与参与只有调动和发挥社会力量的作用乡镇医疗卫生事业才能迎来更广阔的的发展前景参考文献倪彩霞乡镇卫生院财务管理中存在的问题及解决策略新经济7张建先基层卫生院财务管理良性发展的建议财经界作者单位江苏省东台市头灶镇曹卫生院