新乡医学院物理治疗学考试重点

第一章一物理因子包括电疗法光疗法超声波疗法磁疗法水疗法生物反馈疗法牵引疗法以及其他物理因子疗法石蜡疗法低温疗法压力疗法二运动治疗的作用维持和改善运动器官的功能增强心肺功能促进代偿功能的形成和发展提高神经系统的调节能力增强内分泌系统的代谢能力调节精神和心理三物理因子的主要治疗作用消炎镇痛抗菌镇静与催眠兴奋神经肌肉缓解痉挛软化瘢痕消散粘连加速伤口愈合加速骨痂形成第十四章一运动试验的适应证与禁忌证适应证急性心肌梗死后冠状动脉旁路移植术后冠状动脉成形术后左心功能不全可控制的心力衰竭先天性心脏病后天性瓣膜病慢性阻塞性肺疾病等禁忌症急性心力衰竭或未控制的心力衰竭严重的左心功能不全血流动力学不稳的严重心律失常不稳定型心绞痛或增重型心绞痛心肌梗死后非稳定期急性心包炎心肌炎心内膜炎严重未控制的高血压急性肺动脉栓塞或梗死全身急性炎症或传染病下肢功能障碍确诊或怀疑主动脉瘤严重主动脉瓣狭窄血栓性脉管炎精神疾病发作期间或严重神经症二心功能训练的实施康复方案级患者活动量不受限制可做代谢当量的运动级患者的体力活动受到轻度限制可做代谢当量的运动每周锻炼次每次分钟级心脏病患者体力活动明显受限制可做代谢当量的运动每周次每次分钟渐增至每次分钟级心脏病患者不能从事任何体力活动或者可做代谢当量的运动通过适当运动减少卧床休息带来的不利影响调整活动心率次分次日进入下一阶段若增加次分继续进行同级别运动若超过或出现不良反应则退回前一阶段三肺功能训练呼吸训练功能通过各种训练增强肺通气功能提高呼吸肌功能纠正病理性呼吸模式促进痰液排出改善肺换气功能促进肺与毛细血管气体交换促进血液循环和组织换气提高日常生活活动能力和社会交往能力呼吸训练适应证及禁忌证适应证慢性阻塞性肺疾病主要为慢支肺气肿慢性限制性肺疾病包括胸膜炎后和胸部手术后慢性实质疾病包括肺结核尘肺哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍因手术外伤造成的胸部或肺部疼痛支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞中枢神经系统损伤后肌无力如高位脊髓损伤急性慢性进行性肌肉病变或神经病变严重骨骼畸形如脊柱侧弯禁忌证临床病情不稳感染未控制合并重度肺动脉高压或充血性心力衰竭呼吸衰竭训练时可导致病情恶化的其他临床情况如不稳定型心绞痛及近期急性心肌梗死认知功能障碍明显肝功能异常癌转移近期脊柱损伤肋骨骨折咯血等四运动处方运动强度运动频率运动持续时间运动类型运动量指运动过程中所做的功或者消耗的能量包括运动强度运动频率运动持续时间直流电物理大题名词解释有氧训练指中等强度的大肌群节律性持续一定时间的动力性周期性运动以提高机体氧化代谢能力的训练方法技术是由年代的瑞典物理治疗师创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法主要用于偏瘫患者运动功能障碍的评价方法和治疗技术依据患者运动功能恢复的各个不同阶段提出了恢复六阶段理论达到恢复患者运动功能的目的联合反应指当身体某一部位进行抗阻力运动或者主动用力时诱发患侧肌肉不自主的肌张力增高或出现运动反应共同运动偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动一治疗技术基本手法与程序手法接触蚓状肌抓握阻力引起治疗肌群以不同方式等张或等长收缩扩散和强化如双髋屈曲施加阻力引起腹肌收缩牵伸肌肉被牵伸到一定程度或收缩张力增加时产生牵张反射激发自主运动牵引或挤压作用于关节拉长肌肉增大关节间隙促进周围肌肉收缩挤压使关节间隙减小增加关节稳定和负重能力提高肌肉抗重收缩促进直立反应患者在坐位下治疗师持续性挤压用于使患者躯干产生反射性伸展动作时序从头到脚由近端到远端可动性稳定性控制性和技巧性运动控制发育阶段体位与身体力学治疗师保持与身体对角线运动方向平行一致言语刺激预备指令活动中的指令纠正指令视觉视觉反馈促进肌肉收缩协助患者控制或改正其姿势和动作模式特殊手法技术主动肌定向技术反复牵拉或反复收缩肌力级节律性启动如帕金森拮抗肌反转技术动态反转关节活动范围降低肌力减弱节律性稳定患者保持一姿势不动施加阻力患者产生对抗性肌肉等长收缩平衡能力差者等放松技术收缩放松关节活动范围受限者保持放松疼痛引起活动范围受限另外运动模式对角线模式和总体模式分类单侧和双侧对称性非对称性对称性交叉和非对称性交叉二方案脑卒中患者分析患者运动功能障碍的异常表现及丧失成分指导并辅助患者强化训练运动功能障碍中的丧失成分将丧失成分融入整体活动训练中增加灵活性促使运动技能训练向实际生活环境转移指导患者自我监督和亲属参与使训练逐渐贴近实际生活中并尽可能长期坚持三平衡训练影响因素支撑面积平衡的条件重心落在支撑面上重心与支撑面的垂线的夹角越小平衡越好稳定极限大硬平整时稳度极佳摆动频率越低越好与平衡有关的感觉的作用视觉睁眼本体感觉前庭感觉闭目与平衡有关的运动控制系统牵张反射不随意运动随意运动原则安全性循序渐进支撑面积由大到小稳定极限由大变小从静态平衡到动态平衡逐渐增加训练的复杂性从睁眼到闭眼个体化原则综合性训练平衡训练仰卧位训练桥式运动训练腰背部和提高骨盆的控制能力偏瘫前臂支撑下俯卧位训练静态他动态自动态截瘫肘膝跪位训练静态他动态自动态截瘫运动失调症帕金森双膝跪位和半跪位训练静态他动态自动态截瘫坐位训练长坐位截瘫端坐位偏瘫站立位训练静态他动态自动态偏瘫截瘫四技术驰缓阶段患侧肌肉呈迟缓状态肌张力消失痉挛阶段患肢开始出现运动这种运动伴随着痉挛联合反应和共同运动的特点患者试图活动时出现不伴有关节活动的微弱肌肉收缩共同运动阶段痉挛程度加重患者可以完成随意运动但始终伴随着共同运动的特点部分分离运动阶段痉挛程度开始减轻运动模式开始脱离共同运动模式的控制出现了部分分离运动的组合分离运动阶段运动模式进一步脱离共同运动的模式出现了难度较大的分离运动的组合协调运动阶段痉挛消失各关节可以完成随意运动运动的协调性与速度接近正常五肌力训练影响肌力的因素肌肉的生理横断面肌肉初长度肌纤维的类型肌肉的募集肌肉收缩方式和收缩速度肌纤维走向和肌腱长轴的关系年龄和性别心理因素训练目的增加肌力和肌肉耐力为其他功能训练如平衡协调步行做准备基本原则抗阻训练原则和超量恢复原则适应证失用性肌肉萎缩由肢体长期制动引起如骨折后石膏外固定的肌肉进行等长训练关节源性肌肉萎缩由疼痛抑制脊髓前角运动细胞引起如膝关节源性肌肉萎缩等速训练神经性肌肉萎缩由中枢和周围神经损伤引起所支配肌肉的瘫痪或肌力减退所致如臂丛神经损伤后级肌力的肌肉可进行神经传递冲动训练肌源性疾病时肌肉收缩功能异常强度适宜肌力训练骨关节畸形由局部肌肉力量不平衡引起如对脊柱侧弯平足等进行选择性增强肌力调整肌力平衡训练脊柱稳定性差由躯干肌肉力量不协调引起如进行腰腹肌肌力训练预防下腰痛发生关节周围主动肌和拮抗肌不平衡膝关节炎进行腓肠肌肌力训练防止膝关节退行性改变内脏下垂尿失禁由腹肌和盆底肌肌力减退引起老年妇女下降进行盆底肌肌力训练禁忌证全身有严重感染和高热患者严重的心脏病患者如快速性心律失常心力衰竭等皮肌炎肌炎发作期严重肌病患者不宜进行高强度或抗阻训练局部有活动性出血不宜进行局部肌肉训练以免加重出血形成血肿骨折后只行石膏外固定骨折断端尚未形成牢固骨痂时不宜进行等张或等速肌力训练作业治疗学一名词解释作业治疗是指为协助残疾者和患者选择参与应用有目的的和意义的活动以达到最大限度的恢复躯体心理和社会方面的功能增进健康预防能力的丧失及残疾的发生以发展为目的鼓励他们参与及贡献社会任务分析是指分析个人活动和行为构成行为场景之间的动态关系是对一项日常生活活动工作生产活动或娱乐休闲活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程活动分析是指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程治疗性作业活动是指经过静心选择的具有针对性的作业活动其目的是维持和提高患者的功能预防功能障碍或残疾的加重提高患者的生活质量运动性失用是对运动记忆的丧失患者并非肌肉麻痹共济失调感觉障碍异常反射等运动障碍却不能按要求进行有目的的运动常见于颜面部上肢下肢及躯干等以一侧上肢和舌多见意念运动性失用患者可以理解指令却不能把指令传达到动作执行器官即不能按指令完成动作但在适当的时间与地点能下意识的完成那些从前熟练的技能动作不能模仿使用某种工具的活动但使用实物时动作的准确性明显提高辅助技术是指用来帮助残疾人老年人进行功能代偿以促进其独立生活并充分发挥他们潜力的多种技术服务和系统的总称二简答题治疗性作业活动的应用原则一在全面评估的基础上有目的的进行选择二对活动进行分析选择具有针对性又安全可行的活动三对活动进行必要的修改和调整适合患者的需要四尽量以集体活动的方式进行提高患者治疗的积极性和治疗效果五充分发挥治疗师的指导协调作用保证活动的顺利进行手的作业治疗常用的治疗方法体位摆放被动运动主动运动压力治疗感觉重塑训练肌内效贴扎技术计算机辅助训练单侧忽略与偏盲的区别单侧忽略与偏盲是性质完全不同的障碍偏盲由于视束和视觉中枢受损所致患者通常了解障碍的存在并主动转头代偿而单侧忽略者则不能意识到存在的障碍而无法主动代偿动作即使反复提醒也不能完成失用症分类一运动性失用二意念运动性失用三意念性失用四结构性失用五穿衣失用助行器使用的适应证适用于偏瘫下肢肌力减退脊髓灰质炎后遗症或下肢神经损伤平衡障碍颅脑外伤或多发性硬化下肢骨与关节病变如骨性关节炎下肢骨折骨质疏松或半月板切除双髋用石膏固定或用其他方法制动者单侧下肢截肢或佩戴假肢老年人偏盲或全盲等伤残者使用腋杖的步态摆至步背阔肌适用于道路不平人多拥挤的场合摆过步步幅大速度快姿势美观适用于路面宽阔行人较少的场合四点步行速度慢稳定性好适用于恢复早期三点步行速度快稳定性好适用于一侧下肢患病且患厕不能负重者两点步行速度比四点步快但稳定性不如四点步行部分负重步态将腋杖与部分负重下肢同时向前移动健侧下肢迈越腋杖的足免负荷步态行走时先将腋杖向前然后负重下肢向前语言治疗学一名词解释语言是指人类社会中约定俗成的符号系统人们通过应用这些符号达到交流的目的包括对语言符号的运用表达和接受理解能力也包括对语言文字符号的运用书写接受阅读以及姿势语言和哑语刻板语言是指失语症患者的自发语均表现为重复单一语言可以是刻板单音如嗒嗒八八也可以是单词如妈妈妈妈人啊人啊有时会出现无意义的声音常见于重症失语患者语言的持续现象在表达中持续重复同样的词或短语特别是在找不到恰当的表达方式时出现如有的患者在看图描述时已更换了图片但仍不停地说前图的内容模仿语言一种强制的复述检查者的话称模仿语言如检查者询问患者你多大岁数了患者重复你多大岁数了多数模仿语言的患者还有语言的补完现象例如检查者说患者可接下去数数检查者说锄禾日当午患者接下去说汗滴禾下土有时补完现象只是自动反应实际患者并不一定了解内容构字障碍是写出的字看起来像改字但有笔画增添或减少或者写出字的笔画全部错误镜像书写见于右侧偏瘫用左手写字者即笔画正确但方向相反可见写出的字与镜中所见相同惰性书写写出一字词后让其写其他词时仍不停地写前面的字词与口语的语言保持现象相似构音障碍是指由于构音器官先天性或者后天性的结构异常神经肌肉功能障碍所致的发音障碍以及虽不存在任何结构神经肌肉听力障碍所致的语言障碍主要表现可能为完全不能说法发音异常构音异常音调和音量异常和吐字不清不包括由于失语症儿童语言发育迟缓听力障碍所致的发音异常语言发育迟缓语言发育迟缓是指在发育过程中由于各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平吞咽障碍是一个总的症状名称指口腔咽食管等吞咽器官发生病变时患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状二大题失语和失语的区别失语运动性失语以口语表达障碍最为突出自发语言呈非流利性语量少找词困难讲话费力语言呈电报文样严重的时候变现为无言状态尽管患者讲话少但常为实质词虽然存在失语法状态交谈时仍可基本达意命名有困难患者往往知道是什么却无法说出名称但可接收语音提示语言重复困难特别是长的句子口语理解相对较好简单的句子可以理解复杂的句子理解困难失语感觉性失语口语理解障碍最为突出自发语言呈流利性无构音和韵律异常口语表达有适当的语法结构但缺乏实质词变现为语量多讲话不费力患者自己再流利的说却不知在说什么因为常有错语和新词而表现为语言空洞难以理解答非所问患者对语音语意的理解均出现障碍对别人和自己的话均不理解命名性失语失语的临床表现及病灶失语的临床特征主要表现为表达障碍明显于理解障碍病灶位于优势半球额下回后部三分之一的区失语的临床特征是具有代表性的流畅性失语主要特征是理解障碍明显重于表达障碍病灶主要位于大脑优势半球颞上回后部的区或在大脑外侧裂的后下缘以颞上回颞中回的后半部分为中心区域失语症的预后与什么有关原发病病灶部位和大小颅脑外伤比脑卒中的预后好病灶小者预后较好单一病灶优于复发多病灶者病情轻重程度病情轻者预后好并发症的有无无并发症者预后好训练开始时间训练开始的越早预后越好发病年龄发病年龄越年轻预后越好失语类型表达障碍型比理解障碍型者预后好利手关系左利手或双利手比右利手者预后好智力智商高者比智商低者预后好性格外向性格者预后比较好训练的积极性和对恢复的期望积极训练者预后好迫切要求恢复者预后好饮水试验分级及判断标准级可一口喝完无呛咳级分两次以上喝完无呛咳级能一次喝完但有呛咳级分两次以上喝完且有呛咳级常常呛咳难以全部喝完正常级秒内完成可疑级秒以上完成异常冰刺激具有以下作用提高对食块知觉的敏感度减少口腔过多的唾液分泌通过刺激给予脑皮质和脑干一个警戒性的感知刺激提高对进食吞咽的注意力失语的训练重点构音训练口语文字表达失语的训练重点听理解复述会话三填空脑梗死患者的影像学表现大部分患者在小时后才能有阳性发现原则上所有的失语症都是治疗的适应症但有明显意识障碍情感或行为异常的患者和精神患者不适宜语言训练失语症治疗的过程一般分为以下三个时期开始期进行期结束期具体到语言治疗方面有两种学说功能代偿学说和功能重组学说正常人的吞正常人的吞咽运动分为五个阶段口腔前期口腔准备期口腔期咽期和食管期语言治疗的注意事项反馈的重要性确保交流手段要重视患者本人的训练注意观察患者的异常反应必须充分理解患者尊重患者的人格让患者对自身的障碍有正确的认识增强患者的自信心提高训练欲望心理治疗摄食吞咽过程的评估固体食物开始时使用糊状食物数量开始为茶匙约电视荧光吞咽造影检查被认为是吞咽障碍检查的理想方法和诊断的金标准四图表左右大脑半球各自的优势功能左侧大脑半球右侧大脑半球语言能力绘图绘画能力左右定位建造能力计算能力面容识别手指识别穿衣数学躯体和空间的定向能力推理持续运动逻辑音乐想象力辅音的发音部位类别发音部位举例双唇音上唇与下唇中部形成障碍唇齿音上唇与下唇内侧形成障碍舌尖前音舌尖与上齿龈形成阻碍舌尖中音舌尖与上齿龈形成阻碍舌尖后音舌尖与硬腭前端形成阻碍舌面音舌面中前部与硬腭形成阻碍舌根音舌面后部与硬腭后部形成阻碍食物质地粘稠度改变实施要点吞咽障碍异常情况适合的食物性状应避免的食物质地舌运动受限开始时吃半流质以后再喝流质糊状食物舌的协调性不足半流质糊状食物舌的力量不足流质大量糊状食物咽期吞咽延迟半流质流质呼吸道闭合不足糊状食物流质喉上台不足环咽肌功能紊乱流质浓稠和高黏稠性食物咽壁收缩不足流质浓稠和高黏性食物舌根部收缩不足流质高粘稠性符号形式与指示内容关系的阶段阶段内容第一阶段对事物事态理解困难第二阶段事物的基础概念功能性动作匹配选择第三阶段事物的符号手势符号语言符号幼儿语言相关符号成人语言任意符号第四阶段词句主要句子两词句三词句第五阶段词句语法规则语序被动语态