社会医学考试重点

第一章社会医学是从社会学的角度应用社会科学的理论和方法研究人类群体健康和疾病的一门医学学科社会医学的研究内容社会的卫生状况和人群的健康状况社会卫生问题的现象发现问题影响人群健康的社会因素社会卫生问题的原因分析问题社会卫生的策略和措施社会卫生问题的处方解决问题第二章生物心理社会医学模式就是指从生物心理和社会等方面来观察分析和思考并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论产生的原因不是重点疾病谱和死因谱的改变人类对健康的需求与日俱增医学科学与相关学科相互渗透健康影响因素的多元化环境因素行为与生活方式生物遗传因素医学卫生服务因素意义第三章健康的社会性健康是社会发展的资源健康是社会发展的体现健康是社会发展的目标疾病的社会性病因的社会性疾病结果的社会性疾病防治策略的社会性健康卫生事业与社会发展的相互关系社会因素影响人群健康人群健康影响社会发展健康与社会经济发展相互作用卫生事业与社会发展相协调第四章社会卫生状况是指人群健康状况以及各种影响因素主要是社会因素社会卫生状况评价指标社会健康指标卫生政策社会经济卫生保健服务卫生资源和卫生行为人群健康指标个体健康指标群体健康指标人口出生生长发育疾病死亡生命质量社会健康指标一卫生政策指标政府政治承诺资源分配卫生经费占卫生经费用于的比例资源分配公平合理程度人均卫生经费元医生数千人口床位数千人口社区参与程度组织机构和管理完善程度二与卫生有关的社会经济指标一经济指标人均国民生产总值人均国内生产总值人均收入年农村城镇劳动人口就业率二社会指标人口统计指标人口自然增长率人口负担指数抚养比文化教育指标成人识字率妇女识字率学龄儿童入学率人均住房面积食物供应三卫生保健指标普及面指标安全饮水普及率妇幼保健指标免疫接种覆盖率新法接生率孕妇产前检查率医疗卫生服务需要量两周患病率两周患病天数医疗卫生保健质量误诊率漏诊率事故率差错发生率四卫生资源指标医师医士护士千人病床数千人各机构具有元以上的设备件数五卫生行为指标吸烟酗酒每万人口吸毒人数每万人口患性病人数人群健康指标一个体健康与人群健康一个体健康生理心理社会二群体健康一个健康的人群应该是身体发育平均水平良好急性传染病发病率比较低严重危害人群健康的慢性疾病患病率比较低粗死亡率比较低婴儿死亡率比较低平均期望寿命延长研究人群健康状况是社会医学的基本任务二个体健康状况指标个体健康通常是指一个人身心发育正常没有病痛具有充分的劳动能力而且长寿一生理学指标生长发育指标体格指标行为发展指标二心理学指标人格人格又称之为个性包括性格气质和能力等是个体心理活动中比较稳定的区别于他人的心理特征智力智力是反映个体心理功能的重要指标之一也是评价人体健康状况的重要依据情绪和情感情绪和情感是人对客观事物和对象所持态度在主观上所感受到的体验三社会学指标人际关系人际关系是人与人之间在社会生活中相互作用而形成的一种极其复杂的关系也是人与人之间在心理上的关系或相互之间在心理上的距离社会支持是指一个人从社会网络所获得的情感物质和生活上帮助客观支持和主观支持行为模式行为模式是指个人为了满足各种生理社会需求和达到特定的目的等所表现的特定行为模式生活方式生活方式一般是指人们的物质文化消费方式三人群健康状况指标一人口数量与结构合适的数量与合适的结构二人口出生指标出生率生育率人口增长指标三身体发育统计指标新生儿低体重百分比年龄别性别低身高百分比年龄别性别低体重百分比四疾病统计指标发病率患病率感染率残疾率等五人口死亡指标粗死亡率死亡专率平均期望寿命死因构成和顺位四评价人群健康状况的新指标减寿人年数死亡损失健康生命年指某一人群在一定时间一年在目标生存年龄内因死亡而使寿命损失的总人年数无残疾期望寿命以残疾为观察终点是质量较高的生命过程能更好地反映一个国家地区社会经济发展和人民生活质量的综合水平健康期望寿命活动期望寿命是以生活自理能力丧失率为基础计算而得调整病残生存年病残调整生命年系指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残残疾损失健康生命年相结合的综合性指标生命质量指数人口综合素质指标婴儿死亡率岁平均寿命岁人口识字率等第五章社会因素环境社会制度经济水平生活方式文化教育人际关系人口文明程度有图社会因素的影响特点非特异性泛影响性恒常性积累性交互作用双向性第七章社会医学的研究类型根据收集资料方法和手段的不同文献研究现场调查研究现场试验研究现场调查研究不干预对象现场试验研究干预对象文献研究已有资料的再利用文献研究文献研究又称历史研究它是一种利用第二手资料的研究方法通过期刊档案统计报表著作以及其他历史资料等各种信息渠道收集研究所必须的资料然后对这些资料进行综合和整理分析归纳和结论文献研究的方法如分析文献研究可作为一种独立的研究方式或类型但更多的是作为其他研究的前奏在研究者确定课题以及设计调查方案时都需要收集国内外有关的文献资料以了解这一研究领域的历史和现状因此从广义上讲任何研究都离不开文献研究区别仅在于利用文献资料的程度和范围不同而已现场调查研究现场调查研究室社会医学最常见的研究方法之一一般分为描述性分析和分析性研究前者是描述现有各种变量分布的一种研究不涉及因果关系或其他假设例如现况调查后者通常用于评价或测量危险因素或某特殊暴露对健康的影响可检验假设多用于病因学研究例如病例对照研究和队列研究现况调查病例对照研究队列研究现场试验研究基本思想是在非试验因素在控制的条件下就所研究的问题对研究对象人群施加一定的干预措施或研究对象自己存在某种不同常人的处置然后进行观察记录分析结论是否有人为干预措施是调查研究和试验研究的根本区别它包括标准试验自然试验及模拟试验三种形式标准试验自然试验模拟试验根据研究方法的性质调查研究又可分为定量和定性两种社会医学调查选择课题研究方案收集资料分析资料解释结果选题需要性实用性创新性可行性研究方案设计目的对象和范围抽样方案调查内容和调查表调查方式资料整理与分析方法收集资料实施调查调查人员培训现场调查质量控制分析资料资料整理录入统计分析专业分析解释结果从结果推论结论研究假设是否验证调查的质量下一步的工作现场调查方法一定性研究具体描述研究结果一般不用概率统计分析例如个例事件分析观察专题小组讨论等二定量研究对调查结果进行概率分析给出一般规律定性研究与定量研究的关系定性分析和定量分析是互为补充定性研究可以作为定量研究的前提和基础定性方法的运用是对定量研究方法的支持和补充进行一项新的研究项目时定量研究之前常要以适当的定性研究开路有时候定性研究也用于解释由定量分析所得的结果调查工具问卷和量表问卷结果分析时主要以次数衡量量表结果分析时用分数衡量多数用于主观态度和感受的测量问卷与量表都是研究者用来搜集数据的一种测量技术它的用处在于量度特别是对某些主要变项的量度调查表设计封面信指导语问题与答案编码调查员时间一封面信称呼问候自我介绍说明问卷调查原因目的及研究重要性对大家有何好处填答问卷的方法问卷寄回时间期限方式致谢再度表明研究者身份寄发日期二指导语即填写说明填卷说明请选择适当的选项打若需填写文字请简明扼要具体三问题和答案调查项目为调查表的核心四编码用一个数字代表一个答案选项这是整理资料的重要环节以便进一步处理和分析五调查证明的记录在调查表的后面常需附上调查员的姓名访问日期时间等以明确调查人员完成任务的情况如有必要还可写上被访者的姓名单位或家庭住址电话等以便于审核和进一步追踪调查调查表的核心是调查项目问题答案信度评价重复测量信度复本测量信度折半测量信度内容连续性测量信度信度对同一事物进行重复测量时所得结果的一致程度即测量结果的稳定性或可靠性效度评价表面效度内容效度架构效度标准关联效度效度指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度第八章生命质量以社会经济文化背景和价值取向为基础人们对自己身体状态心理功能以及个人综合状况的感觉体验健康相关生命质量病伤医疗干预老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态以及与其经济文化背景和价值取向等相联系的体验健康相关生命质量评价内容通常包括身体状态心理状态社会功能状态一般性感觉在针对疾病的特异性量表中往往还要增加疾病症状等维度生命质量评价的应用卫生服务评价选择药物或治疗方法健康相关因素综合评价成本效益分析第九章健康危险因素评价是世纪年代在美国产生并发展起来的一种研究致病危险因素与慢性非传染性疾病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的技术与方法主要目的通过健康咨询促进人们针对存在的危险因素进行个性化和群体化的干预与控制改变不良的生活生产环境和行为生活方式避免或降低危险因素的影响减少疾病提高生活质量进而提高人群的整体健康水平健康危险因素评价年龄是依据存在的危险因素所推算出来的年龄值增长年龄又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄是根据存在的危险因素提出可能降低危险因素的措施后按相同步骤计算的评价年龄可以推测延长寿命的年数根据评价理论如果评价对象的评价年龄大于实际年龄则表示其存在的危险因素高于平均水平即死亡概率可能高于当地同性别年龄组人群的平均水平反之则低健康型评价年龄小于实际年龄的评价对象属于健康型自创性危险因素型评价对象的评价年龄大于实际年龄而且评价年龄与增长年龄相差大难以改变的危险因素型虽然评价对象的评价年龄大于实际年龄但是评价年龄年龄与增长年龄相当较小难以消除的危险因素可以消除的危险因素有些危险因素与人们的不良行为生活方式有关属自创性危险因素通过建立健康的行为生活方式可以得到降低或消除第十章卫生服务卫生相关部门向居民提供卫生保健活动过程的总称卫生服务具有福利性和商品性两面卫生服务研究从卫生服务的供方和需方有时包括第三方及其相互之间关系的出发研究卫生服务的现状结构过程效果问题以及策略需要是指人们对某种物品或服务的一种欲望和意愿需求是指人们在一定时期内一定价格水平下愿意并有能力消费的卫生服务量卫生服务需求是指居民对卫生服务实际发生的有支付能力的卫生保健接触卫生服务需要是指依据人们的健康状况与理想健康水平之间存在的差距而提出的对医疗预防保健康复等服务的客观需要包括个人认识到的需要由专业人员判定的需要以及个人未认识到的需要卫生服务需要取决于居民的自身健康状况但不考虑实际支付能力卫生服务利用卫生服务利用是需求者实际利用卫生服务的数量直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务数量是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果卫生服务需要需求利用之间的关系卫生服务需求由需要转化而来人们的卫生服务需要只有转化为需求才有可能有可能去利用卫生资源需求才有可能得到满足但在实际生活中由于种种主观和客观的原因并不是人们所用的需要都转化为需求需要能否转化为需求除取决于个体自身的需要外还与个体的收入水平家庭人口职业文化程度社会地位风俗习惯以及卫生服务机构的设置和服务质量等多种因素有关因此医疗需求不能全面准确地反映居民对卫生服务的实际需要现阶段一方面在我国农村贫困地区还存在大量卫生服务需要不能或难以转化为需求的现象同时由于经济利益的驱动卫生服务机构中部分医务人员存在诱导需求的现象从而导致没有需要的需求大量增加卫生服务需求能否得到满足取决于卫生服务供给量事实上由于卫生资源有限配置不合理以及存在服务质量差效率低资源浪费等现象人们对卫生服务的需求难以得到全部满足因此研究居民健康状况卫生服务需要求量利用量以及卫生资源配置相互之间的联系分析需要求量利用量的满足程度及其影响因素是合理组织卫生服务评价卫生系统工作效率和潜力解决卫生服务供需矛盾提高卫生事业社会效益和经济效益的常用的有效的方法与手段也可以为制定卫生事业发展规划方针政策以及加强现代化管理提供科学的依据第十一章卫生技术指用于卫生保健和医疗服务系统的特定的知识体系药物和设备疫苗医疗措施预防与康复卫生服务和组织卫生技术是指用于卫生保健和医疗服务系统的特定只是体系包括药物医疗器械卫生材料医疗方案技术程序后勤支持系统和行政管理组织或泛指一切用于疾病预防筛查诊断治疗和康复及促进健康提高生存质量和生存期的技术手段卫生技术评估采用多学科方法对卫生技术的技术特性安全性有效性经济学特性社会适应性进行系统全面的评估以下内容老师没划重点列出的内容只是上应该是比较会考的第十四章社区若干社会群体家庭氏族或社会组织机关团体聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体五要素人口地域生活服务设施特有的文化背景和生活方式的认同一定的生活制度和管理机构在我国就社区卫生服务而言社区一般界定为城市的街道和农村的乡镇社区卫生服务是社区建设的重要组成部分是在政府领导社区参与及上级卫生机构指导下以基层卫生机构为主体全科医师为骨干合理使用社区资源和适宜技术以人的健康为中心家庭为单位社区为范围需求为导向以妇女儿童老年人慢性病人残疾人等为重点以解决社区主要卫生问题满足基本卫生服务需求为目的融预防医疗保健康复健康教育计划生育技术服务等为一体的有效经济方便综合连续的基层卫生服务社区卫生服务的对象健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人社区卫生服务的任务提高人群健康水平延长寿命改善生命质量创建健康社区提供健康保障社区卫生服务的意义提供基本卫生服务满足人民群众是日益增长的卫生服务需求提高人民健康水平的重要保障坚持预防为主防治结合方针的主要支点是深化城市医疗卫生体制改革建立新型城市卫生服务体系的重要基础是建立城镇居民基本医疗保障制度的迫切要求是建设和谐社会提高卫生服务公平性维护社会稳定的重要途径国际卫生服务的大趋势实现医学模式转变的最佳途径社区卫生服务的必要性人口的急剧增长和人口老龄化疾病谱和死亡谱的改变医学模式及健康观的转变医疗费用的过快增长调整卫生资源配置社区卫生服务的服务功能六位一体健康教育和健康促进社区预防社区保健社区康复计划生育技术指导常见病和慢性病治疗综合连续的优质服务社区卫生服务的基本工作内容公共卫生服务卫生信息管理健康教育传染病地方病寄生虫病预防控制慢性病预防控制精神卫生服务妇女保健儿童保健老年保健残疾康复指导和康复训练计划生育技术咨询指导发放避孕药具协助处置辖区内突发公共卫生事件政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务基本医疗服务一般常见病多发病诊疗护理和诊断明确的慢性病治疗社区现场应急救护家庭出诊家庭护理家庭病床等家庭医疗服务转诊服务康复医疗服务政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务社区卫生服务的方式门诊服务出诊上门服务急诊服务家庭护理家庭照顾和家庭访视家庭病床服务日间住院日间照顾服务长期照顾临终关怀及姑息医学照顾电话网络咨询服务转诊服务医疗器具租赁与便民服务契约制服务社区卫生服务组织机构与管理分级医疗双向转诊制度大型综合性医院急危重症疑难病症医院教育科学研究妇幼保健院业务指导和技术支持以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体以诊所医务所护理院等其他基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络第十三章初级卫生保健的基本原则社会公正社区参与成本效果和成本效益部门间协作行动预防为主初级卫生保健的基本任务促进健康预防保健合理医疗社区康复中国卫生工作方针以农村为重点预防为主中西医并重依靠科技与教育动员全社会参与为人民健康服务为社会主义现代化建设服务第十五章弱势群体指那些由于某些障碍及缺乏经济政治和社会机会而在社会上处在不利地位的人群学术界一般把弱势群体分为两类生理性弱势群体和社会性弱势群体前者沦为弱势群体有着明显的生理原因如年龄疾病等后者则基本上是社会原因造成的如下岗失业受排斥等特点个人及家庭生活达不到社会认可的最基本标准依赖自己的力量无法改变目前的弱势地位需要国家和社会力量给予帮助或支持儿童青少年广义岁年龄段的人群狭义儿童期岁和青春期岁的人群老年发达国家岁以上发展中国家岁以上影响老年人健康的社会因素社会经济对老年人健康的影响主要表现在收入水平方面文化程度与老年人慢性病患病率呈负相关文化程度低的老年人患病率高家庭与婚姻完整的家庭结构和睦的家庭气氛有利于老年人的身心健康老年人的婚姻状况夫妻关系与健康状况关系密切社会支持与社会交往社会支持包括健康时和生活不能自理时的家庭支持和照顾的数量和质量拥有知心朋友的数量和与朋友交流的程度及社区支持的内容数量和质量社会保障制度包括养老保险失业保险和医疗保险诸制度残疾的概念及分类残疾指人的身心功能缺陷包括程度不同的肢体残缺活动障碍体内器官功能不全精神情况和行为异常智能缺陷等缺损生活仍能自理残疾不能独立进行日常生活的主要活动残障生活不能自理社会活动受影响残疾的预防措施一级预防目的在于减少各种缺损的发生预防缺损是解决残疾问题最有效的方法减少出生缺陷儿童预防接种减少事故发生二级预防目的在于限制或逆转由缺损造成的伤残药物治疗外科治疗尽快治疗三级预防目的在于防止伤残转变为残障或者减少残疾的影响特殊教育职业训练提高自理能力和社会能力第十六章社会病主要由社会本身的原因造成的与社会发展的进步方向相违背的危害人群健康的社会性现象公共性产生根源的复杂性对社会的严重危害性防治需要全社会的努力自杀个人在意识清楚的情况下自愿地采取手段伤害结束自己生命的行为根据自杀的结果的分为两类自杀未遂自杀死亡自杀准备自杀计划自杀意念自杀的社会根源医疗保健水平较低有毒化学物质广泛的可获得性农村妇女的文化水平较低农村社区价值观念的改变自杀预防的一般措施提高心理健康素质普及有关的知识减少自杀的机会建立预防自杀的专门机构对医务工作者和心理咨询工作者进行培训控制自杀个案的媒体报道吸毒通过各种途径包括吸食注射等使用能够影响人的精神状况但为法律所禁止拥有和使用的化学物质的行为在医学上能够影响人类心境情绪行为或者改变意识状态并具有致依赖作用的化学物质称为精神活性物质也称为成瘾物质药物吸毒的社会根源毒品的可获得性同伴影响和团伙压力成长的环境社会文化对毒品的容忍程度吸毒的控制与预防禁毒政策和法律作为一项基本政策动员组织全社会吸毒的三级预防一级健康教育二级高危人群的预防三级脱毒康复重返社会善后照顾意外伤害无意识的意料之外的突发事件造成的人体损伤意外伤害除了引起人体损伤外也可能造成精神创伤或心理障碍根据伤害发生地点分机动车伤害工作场所伤害家庭伤害公共场所伤害根据伤害性质分交通伤害溺水中毒跌落跌倒火灾与烧烫伤窒息医源性伤害职业伤害预防干预理论干预工程干预对环境与产品的设计和革新使其伤害风险减少或无风险经济干预通过经济鼓励手段或罚款来影响人们的行为强制干预国家通过法律措施对增加伤害危险的行为进行干预教育干预通过健康教育增强人们对伤害危险的认识性传播疾病是主要由性行为接触或类似性行为接触为主要传播途径的一级疾病过去称为性病目前占居前位的分别为梅毒淋病衣原体和毛滴虫病性传播疾病的社会根源对性的禁锢性放纵人口流动社会干预性传播疾病的预防和控制和缓努力形成健康的性观念提倡健康的性行为传性病防治知识推介正规治疗机构为性病患者服务加强对的监测对性病高危人群进入深入预防工作精神疾病产生的社会根源社会文化因素与精神疾病的确定文化信念社会发展医学化影响社会结构因素与精神疾病的分布社会劣势的群体精神疾病患病率较高社会动荡与精神疾病文化源性应激对精神病人的歧视