医疗保险工作计划

医疗保险工作计划 我局坚持稳步推进与积极探索并重，提高经办能力，全 力推进我县医保工作取得新发展，为构建和谐莲溪做出了积 极的贡献。2015 年，医疗保险工作要将扩大覆盖、完善政策 与改进管理服务结合起来，加强医院的日常管理和对定点医 院费用增长过快的管理措施，在贯彻好医保政策的同时，处 理好医、保、患三方的利益，同时又能将医保费用降低，使 得我局 2015 年的医疗保险工作更上一个台阶。 医疗保险管理服务的关键在医院如何作为, 要管好医院, 我们主要做了以下几点工作: 一、定点医院的医保管理人员培训 找准加强定点医院管理的切入点，配备专兼职医保管理 人员,确定一名院领导分管医保工作,充分发挥其纽带和桥梁 作用,不断完善费用管理与结算方式.实行年度考评和平时稽 查制度,不断促进定点医院的优质服务和规范管理。 二、是搭建医保网络平台 2014年4月 1 日按市委.市政府的统一安排,全县正式启 动实施城镇居民基本医疗保险，到目前为止参保率达 50%， 参保人数达 38275 人，完成市委.市政府下达目标任务 37900 人的 101%,征收基金 99.5 万元。到现在的医保网络系统不断  完善,及时建立医保病人的就医情况、治疗情况、费用控制情 况等,增强了动态管理，方便参保人员就医及医保部门的管 理。 三、下阶段工作建议 为了加强“两定”管理，与 21 家定点医院，57 家药店 签定了服务协议，并不断完善协议，细化量化协议内容。但 是医院作为一个独立的经济主体,追求利益最大化,对医保费 用控制要求抵触较大，所以导致费用增长过快，关于定点医 院费用增长过快的管理措施: 一是要严格管理，确保医保费用收支平衡 对入院、住院、转院、费用结算、审核实行定期与不定 期核查、监督。发现问题及时进行处理，严格医保基金支付 的审核、审批程序，确保基金的安全使用。 二是要深化、强化医保定点医院准入制度 扩大总量,优化结构,促进充分竞争,降低医疗服务成本， 方便参保人员就医选择,以协议为依据,规范医疗服务和管 理。建立更加合理的费用分担机制,调整和完善医保结算管理 办法,改变医