药学专业毕业论文示范

中药与西药联合应用现状与问题的分析 。 目前我国已形成中医、西医两大医疗体系并存的 状况。由于中医药在临床上的良好治疗效果,中药不仅中医医师在使用,而且西医医师也在 使用,这种状况不仅在我国存在,而且在世界范围内也有逐渐扩大的趋势。在我国中药与西药 联用的情况几乎涵盖了临床治疗的各个领域。合理的中西药联用能取得良好的治疗效果,并 己有大量的临床研究报告发表，但不合理联用非但达不到治疗目的,还可能造成不良后果。 因此重视中药与西药联合应用问题,充分发挥中西药合理配任的优势,避免不合理的中西药 配伍,对于提高疗效、降低毒副作用、正确评价中药的安全性,具有重要的意义。本文通过对 中西药联合应用的现状以及对文献资料的调查与分析,主要从以下 4 个方面进行讨论。 四中 成药中含有西药成分的状况调查;@临床上中药与西药联合应用情况以及可能出现的问题; 回在中药制剂或保健品种非法加入西药的现状与危害;@中药与西药联合应用需要注意的问 题。虽在提醒临床医生重视中西药联合使用问题,安全合理用药。 1 “中成药中合法添加西 药的情况分析 。 按我国现行的药品审评体系以及药品标准，经过研究并通过审批得到批 准文号的中成药中，有些也含有西药成分。我们对我国 2000 版药鼻及中药部颁标准 1~20 册中收哉的有关含有西药的中成药的情况进行了收集整理。含西药的中成药有 200 余种,其 中所售的西药主要有 8 大类:四治疗蒜尿病的中药中含有格列本豚冯解热药及治疗感目的中 药中含有西药解热镇痛药、抗过敏药、抗病毒药等;国止咳平喘中药中含有麻黄碱、氧化镑、 克仓特易等;@降压药中含有所所啤哑、盐酸可乐定、芦丁;加治疗消化系统疾病的中药中合 有普鲁卡因、阿托品、次硝酸鳃、硫糖外等; @含有护生素;含有维生素及矿物质的药物; @@ 外用药中含有水杨酸甲酯、普鲁卡因、氛蒜那敏(扑尔坡)、莱海拉明等[0]。此外有些按西药 审批的药品,也含有中药,并且名称也狐似中药，如复方罗布床片等。 2中药与西药临床联 合使用的情况分析 2.1 “中药与西药临床联合使用情况中药以及中成药的广泛使用大大增 加了中药与西药联合应用的机会,大多为合理的有益的联用,但是也存在不合理使用问题。如 地钟勇等[2] 对其所在医院门诊处方4207 张进行了统计分析， 结果中西药联用处方1802张， 中西药联用处方占了 42.38%6,不合理用药 8.5196。酚种及两种以上处方 401 张,占中西药瞻 用处方总数的 22.25%。联用情况在内科、儿科、五官皮肤科、外科中均存在,分别达到 38.51%6、30.41%6、 18.65%和 12.43%6。其中以内科比例最高。中西药上联用两种及以上的 处方也以内科为最高,达到 62.3436,其他科室分别为 8.7336、14.9696和 1436。陈由[9]对其 所在医院门诊中西药房 2006 年的 305 243 张处方,进行统计分析,结果在中西药联合应用的 处方中既有治疗同一种疾病的联用,也有治疗不同种疾病的中西药联用, 泛瘟了内科、 外科、 妇科、儿科、急诊、中医、简易诊室等。在他分析的处方中主要存在的问题是中西药成分重 复,此类情况主要是西药成分重复,如给患者开了含有西药成分的中成药如维 C 氏胃片(己含 氧类那第),又给患者开西药为氧匠导化片,西药成分重复的患者有29 人次,中药成分重复的有 7 人次。西药成分重复的 29 人次中, 15 人次为解热镇靖类药物重复。从中可以看出医生对 于含有西药成分的中成药的成分不够了解,导致重复用药。 2.2 “中药与西药联用引起的不 良反应 2.2.1 中药与抗此药配伍引起的不良反应“如方华等图报道了1 例因东莹过革( 贡画注射注) 联合丹参、血寨通,应用 5d ,出现多迷腊胜出血。赴才女，68 岁,因"董阶性及本 死-开始给予东栈过医5BU-d-1,隔日使用,共3次,同时也"丹参30 mLd-1+血寨通16 mL dr, 违续合用 5d。患者与家人交谈中突然意识不清,随后发现血压测不由。经检查诊断为多数腊 腔出血。本例患者没有外伤心肌醒死溶栓、系统性红得狼准、肾功能误端、结核病和肿交 等疾病的证据根据其检查指标以及临床症状判断,多娄时爱出血与药物的联合应用密切相关。 2.2.2 ”中成药与免疫掀制剂配伍引起的不良反应“虽总恰报道了 1 例因服用六味地黄丸引 起环孢素血药浓度升高的病例。思者因明移植术后 5 年一直服用环稳素,三唑呆叭,波尼松 3 联免疫抑制药预防术后排异反应的发生,患者于半月前监测环玖素血药浓度为 165 ng mL-1， 并自述周身不适,四肢乏力,血清肌醋和尿素氨分别增加了 1696和 23%6,询问用药情况,患者  服用六味地黄丸 二个月。停用六味地黄丸后复测血药浓度,在应用原 3 联药剂量不变的条件 下,测得血药浓度在理想目标水平内回]。说明此例环和素血药浓度升高与服用六味地黄丸有 关。 2.2.3 ”中药注射剂与西药混用“虽然注射剂混合后从外观性状以及含量等指标上看没 有配伍禁忌但是如果毒理学、药效学研究证明不宜配伍,则临床应用时就应避免配伍。否则 可能导致丰良后果。如颜春重等[6]的研究证明:灯瘟花、穿焉宁注射波与扩休充血管活性药 物及抗阳大药物配伍后河明、pH 值、吸收度无明显变化。但将配伍后的中西药物用于小自 鼠 1 周后,灯荔花注射小与去四大上腺素、问天腕、肾上腺素、多巴腕、山巷着碱、阿托品、 纳洛本混用后,发生了肝肾组织学改变,表现为肝脏组织的点状坏死、片状坏死、气球样变性， 篆胜组织的近曲小管籽粒变性等损害,存在明显的配伍禁忌。穿惧宁注射液与去甲夺上腺素、 间拔胺、晴上腺素、多巴胺、山黄著碱、阿托另、纳洛坪混用后,肝肾组织发生了坏死变性 现象。因此灯蔓花、穿瑰宁注射液应避锡与去四至上腺素、间拔胺、肾上腺素、多巴胺、山 划营碱、阿托曲、纳洛南混用。3 ”中成药、 中药制剂与保健品中非法控杂西药的案例 。 有 些不法分子打着"纯天然"纯中药"的旗号,在中药中非法加入西药,以达到非法介利的目的,这 样做的后果不仅给患者造成了经济上的损失,还可造成身体上以及心理上的伤害,而且给中 医药的声誉造成极大的损虎,因此必须依法严惩。下面就相关的报道进行汇总以便在实际了 作中提高警蝎,增强关识假药的能力,同时提醒医生和药师在分析患者用药出现的问题时,震 要详细询问其用药史。3'1 减肥"中药"加入减肥西药药 1993 年 Vanherweghem JIL 等gl 中9》 杂志上报道了一组为了沽肥而服用减肥药"苗条为”(合芬氟拉明、安非拉柄、波希鼠 地皮、策荔浸青、乙酥只胺、防已、厚相)导致 105 名女性患者中有 70 人需要肾移植或做 血透治疗。在该文中第一次使用了中草药睛病{Chinese herbs nephrop- athyj这一名词。 在 这一案例中,除了防己含有马钨狼酸外,西药的毒副作用也不容忽视。然而在随后的一系列报 道中都忽略了其中的西药问题，而统统归为中药,给中医药的声誉造成极大的不良影响。胡 娟竺随机抽查市场上销售的 3 种诚肥药,采用 TLC 及LC-MS 联用技术定性鉴别,HPLC 外 标法定量,结果检测到不同浓度的西布曲明[8].据香港媒体报道,香港医院管理局发现,非法商| 人利用与违禁西药或注册药物相近的化学衍生物,挫入瘦身产品中以避过药检,但该类衍生 物比违禁西药危险,已有人因服食含衙生物纤体产品后导致宇少 { 人死亡, 1 人肝衰竟， 1 名 中年妇人服食此产品后诱发精神病,变成疯妇。 在两种禁用着身产品"健美素(SupremeQuick Slim) 及"常青春\EverYouth)中,检测出了含已禁用的减肥药成分"所亲丙腕"的衍生物"N-亚 硝基二己基某腕"，3 名市民因服用这两种瘦身产品导致肝肚受损:其中 1 名因肝衰剖而须毛 受时用移植手术。 3.2 ”非法加入抗菌药物 2001 年悉惊全国的"梅花 K*黄柏胶惠致人中毒 案,原因是非法在黄柏胶囊中加入过期的四环素,因脱水差向四环素的毒性导致上百人中毒， 其中有些人中毒后成植物人状态,有些人因中毒导致智力损害。 3.3。降糖药或保健品中非 法加入降精药不法分子向患者宣传纯植物药或纯中药,更有甚者向患者宣传无需节食,无需 控制饮食,误导消费者,不仅使购买者造成经济上的损失,而且造成极大的身体伤害,也给中医 药的声誉造成很大的不良影响。2009 年 2 月新疆喀什地区有两名玉者在使用了标识为广西 下再油东|生产的精脂字胶于(儿号 081101)后发生死亡,经药检部门检验,发现是不法分子 在精脂宁胶囊"中非法深加了西药成分格列本甩,且每粒药最多的加了 12.3mg 的格列本腺， 如果按其用法用量计算将列本曼每天的用量达 110.79,是格列本