XX大学药学专业毕业论文范本.docx

XX广播电视大学毕业设计论文论文题目浅谈药品不良反应及用药安全省级电大XX电大分校XX铁路分校教学点直属部指导老师李X职称副教授学生姓名黄X学号专业药学XX广播电视大学制年月日摘要随着社会的发展如何安全有效合理的用药已成为社会关注的热点近年来关于药物不良反应的报道和讨论比较多已引起了各方面的注意临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用同时也要求在治疗疾病的同时所使用的药品应当尽可能少地出现根据报告全球死亡人数中有近的患者是死于不合理用药在我国据有关部门统计药物不良反应在住院患者中的发生率约为是抗生素所致每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上合理用药始终与合理治疗伴行是一个既古老又新颖的课题也是医院药学工作者永恒的话题医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心临床药学为基础促进临床科学用药其核心是保障临床治疗中的安全用药目前公认的合理用药的基本要素以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础安全有效经济及适当的使用药物关键词用药合理药品抗生素不良反应中药不良反应分析目录一抗生素滥用导致药物的不合理应用二提高自我保护意识防止药品不良反应的发生药品因素患者自身的原因其他因素三怎样做到安全用药四抗生素的药物不良反应过敏反应毒性反应特异性反应二重感染抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应五中药不良反应分析中药引起不良反应的原因提高中药安全应用的途径六讨论浅谈药品不良反应与安全用药下面浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题一抗生素滥用导致药物的不合理应用现如今医疗纠纷频发医源性或药源性事件居高不下医疗以及用药成本过高等已成为多数国家地区面临的问题我国在这些方面也有许多相似之处合理用药的实践步履艰难进展迟缓远未引起人们的足够重视实际上药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍有资料表明我国三级医院住院患者抗生素使用率约为二级医院为一级医院为抗生素的滥用不仅使药物使用率过高导致医药费用的急剧上涨同时也给临床治疗上带来了严重的后果现在很少有医生对抗生素进行过系统全面的了解使用的盲目性很大在选择抗生素时不加思考不重视病原学检查迷恋于洋新贵盲目的大剂量使用广谱抗生素或几种抗菌药同时应用致使大量耐药菌产生使难治性感染越来越多医疗费用也越来越高临床上很多严重感染者死亡多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的以抗生素位居首位比如说上呼吸道感染有以上是由病毒引起的但临床上使用抗生素的却不在少数滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强抗生素的效力降低甚至丧失最终导致人类无药可用在微观上会对患者的身体造成药源性损害由于人体内部有许多菌群正常情况下他们相互制约形成一种平衡抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡另外临床分科过细医师缺乏正确的抗菌药物知识正确的药品信息获取困难医师缺乏全面的药学知识等也是导致用药错误的重要原因长时期以来人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药稍微有些头痛脑热就服用而有一些患者主动要求用好药贵药就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生由此看出合理用药不仅仅是医学问题也不仅仅是临床医师需要注意的问题要真正做到合理用药医生患者药师药品管理部门需要互相协作才能得以实现二提高自我保护意识防止药品不良反应的发生导致的原因十分复杂而且难以预测主要包括药品因素患者自身的因素和其他方面的因素药品因素药物本身的作用如果一种药有两种以上作用时其中一种作用可能成为副作用如麻黄碱兼有平喘和兴奋作用当用于防治支气管哮喘时可引起失眠不良药理作用有些药物本身对人体某些组织器官有伤害如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血以致皮肤黏膜出现瘀点瘀斑药物的质量生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染均可引起药物的不良反应药物的剂量用药量过大可发生中毒反应甚至死亡剂型的影响同一药物的剂型不同其在体内的吸收也不同即生物利用度不同如不掌握剂量也会引起不良反应患者自身的原因性别药物性皮炎男性比女性多其比率约为粒细胞减少症则女性比男性多年龄老年人儿童对药物反应与成年人不同因老年人和儿童对药物的代谢排泄较慢易发生不良反应婴幼儿的机体尚未成熟对某些药较敏感也易发生不良反应调查发现现岁以下的人不良反应的发生率为而岁以上的老年人则为个体差异不同人种对同一药物的敏感性不同而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同疾病因素肝肾功能减退时可增强和延长药物作用易引起不良反应其他因素不合理用药误用滥用处方配伍不当等均可发生不良反应长期用药极易发生不良反应甚至发生蓄积作用而中毒合并用药两种以上药物合用不良反应的发生率为种以上药物合用不良反应发生率为种以上药物合用不良反应发生率为减药或停药减药或停药也可引起不良反应例如治疗严重皮疹当停用糖皮质激素或减药过速时会产生反跳现象各种药品都可能存在不良反应中药也不例外只是程度不同或是在不同人身上发生的几率不同出现药品不良反应时也不必过于惊慌患者用药时一定要仔细阅读说明书如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应要及时向医生报告三怎样做到安全用药不能轻信药品广告有些药品广告夸张药品的有效性而对药品的不良反应却只字不提容易造成误导不要盲目迷信新药贵药进口药有些患者认为凡是新药贵药进口药一定是好药到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药都是不恰当的严格按照规定的用法用量服用药物用药前应认真阅读说明书不能自行增加剂量特别对于传统药许多人认为多吃少吃没关系剂量越大越好这是不合理用药普遍存在的一个重要原因药品消费者应提高自我保护意识用药后如出现异常的感觉或症状应停药就诊由临床医生诊断治疗这里需要告诫药品消费者的是有些人服用药品后出现可疑的不良反应不要轻易地下结论要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价随着人们对健康和生活质量问题的日益关注药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视国家正在建立健全药品不良反应监测报告制度尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害因此人们应抱着无病不随便用药有病要合理用药正确对待药品的不良反应的态度正确的服用药物和保管药物不断提高用药水平从而达到真正的安全有效经济适当地合理用药四抗生素的药物不良反应过敏反应抗生素引起的过敏反应最为常见主要原因是药品中可能存在的杂质以及氧化分解聚合降解产物在体内的作用或患者自身的个体差异发生过敏反应的患者多有变态反应性疾病少数为特异高敏体质过敏性休克此类反应属型变态反应所有的给药途径均可引起如青霉素类氨基糖苷类头孢菌素类等可引起此类反应头孢菌素类与青霉素类之间还可发生交叉过敏反应因此在使用此类药物前一定要先做皮试溶血性贫血属于型变态反应其表现为各种血细胞减少如头孢噻吩和氯霉素可引起血小板减少青霉素类和头孢菌素类可引起溶血性贫血血清病药物热属于型变态反应症状为给药第天出现荨麻疹血管神经性水肿关节痛伴关节周围水肿及发热胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死如青霉素类头孢菌素类林可霉素和链霉素均可引起以上反应头孢菌素类氯霉素等抗菌药物还可引起药物热过敏反应这是一类属于型变态反应的过敏反应如经常接触链霉素或青霉素常在个月内发生未分型的过敏反应有皮疹常见为荨麻疹血管神经性水肿日光性皮炎红皮病固定性红斑多形性渗出性红斑重症大疱型红斑中毒性表皮坏死松解症多见于青霉素类四环素类链霉素林可霉素等内脏病变包括急慢性间质性肺炎支气管哮喘过敏性肝炎弥漫性过敏性肾炎常见于青霉素类链霉素等复方新诺明还可引起严重的剥脱性皮炎毒性反应抗生素药物的毒性反应是药物对人体各器官或组织的直接损害造成机体生理及生化机能的病理变化通常与给药剂量及持续时间相关对神经系统的毒性如青霉素氨苄西林等可引起中枢神经系统毒性反应严重者可出现癫痫样发作青霉素和四环素可引起精神障碍氨基糖苷类万古霉素多粘菌素类和四环素可引起耳和前庭神经的毒性链霉素多粘霉素类氯霉素利福平红霉素可造成眼部的调节适应功能障碍发生视神经炎甚至视神经萎缩新的大环内酯类药物克拉霉素可引起精神系统不良反应另有报道大环内酯类药物克拉霉素和阿奇霉素可能减少突触前乙酰胆碱释放或加强了突触后受体抑制作用可诱导肌无力危象肾脏毒性许多抗生素均可引起肾脏的损害如氨基糖苷类多粘菌素类万古霉素氨基糖苷类的最主要不良反应是耳肾毒性在肾功能不全患者中第代头孢菌素的半衰期均有不同程度延长应引起临床医生用药时的高度重视肝脏毒性如两性霉素和林可霉素可引起中毒性肝炎大剂量四环素可引起浸润性重症肝炎大环内酯类和苯唑青霉素引起胆汁淤滞性肝炎头孢菌素中的头孢噻吩和头孢噻啶及青霉素中的苯唑西林羧苄西林氨苄西林等偶可引起转氨酶升高链霉素四环素和两性霉素可引起肝细胞型黄疸对血液系统毒性如氯霉素可引起再生障碍性贫血和中毒性粒细胞缺乏症大剂量使用青霉素时偶可致凝血机制异常第代头孢菌素类如头孢哌酮羟羧氧酰胺菌素等由于影响肠道菌群正常合成维生素可引起出血反应免疫系统的毒性如两性霉素头孢噻吩氯霉素克林霉素和四环素对机体免疫系统和机制具有毒性作用胃肠道毒性胃肠道的不良反应较常见可引起胃肠道反应的药物如口服四环素类青霉素类等其中大环内酯类氯霉素类等药物即使注射给药也可引起胃肠道反应心脏毒性大剂量青霉素氯霉素和链霉素可引起心脏毒性作用两性霉素对心肌有损害作用林可霉素偶见致心律失常特异性反应特异性反应是少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应其反应与患者的遗传性酶系统的缺乏有关氯霉素和两性霉素进入体内后可经红细胞膜进入红细胞使血红蛋白转变为变性血红蛋白对于该酶系统正常者使用上述药物时无影响但对于具有遗传性变性血红蛋白血症者机体对上述药物的敏感性增强即使使用小剂量药物也可导致变性血红蛋白症二重感染在正常情况下人体表面和腔道黏膜表面有许多细菌及真菌寄生由于它们的存在使机体微生态系统在相互制约下保持平衡状态当大剂量或长期使用抗菌药物后正常寄生敏感菌被杀死不敏感菌和耐药菌增殖成为优势菌外来菌也可乘机侵入当这类菌为致病菌时即可引起二重感染常见二重感染的临床症状有消化道感染肠炎肺炎尿路感染和败血症抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应在临床治疗过程中多数情况下是需要联合用药的如一些慢性病糖尿病肿瘤等合并感染手术预防用药严重感染时伴器官反应症状需要对症治疗等由于药物的相互作用可能引发或加重抗菌药物的不良反应与心血管药物合用红霉素和四环素能抑制地高辛的代谢合用时可引起后者血药浓度明显升高发生地高辛中毒与抗凝药合用头孢菌素类氯霉素可抑制香豆素抗凝药在肝脏的代谢使后者半衰期延长作用增强凝血时间延长红霉素可使华法林作用增强凝血时间延长四环素类可影响肠道菌群合成维生素从而增强抗凝药的作用与茶碱类药物合用大环内酯类药物也可以抑制肝细胞色素酶系统使茶碱血药浓度增加红霉素与茶碱合用时茶碱血药浓度可增加约而茶碱可影响红霉素的吸收使红霉素的峰浓度降低与降糖药合用氯霉素与甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用时可抑制后者的代谢使其半衰期延长血药浓度增加作用增强可导致急性低血糖与利尿剂合用氨基糖苷类药物庆大霉素与呋喃苯胺酸类合用时有引起耳毒性增加的报道头孢噻啶与呋噻米合用时可增加肾毒性原因可能是合用时前者的清除率降低环孢菌素与甘露醇合用时可引起严重的肾坏死性改变停用甘露醇后移植肾的功能可得到恢复与其他药物合用红霉素四环素与制酸剂合用时可使抗生素的吸收降低大环内酯类红霉素与卡马西平合用时可引起卡马西平中毒症状综上所述合理使用抗生素重视患者用药过程中的临床监护对于临床医生安全用药保证患者生命健康减少不良反应的发生有重要的意义正确诊断分清是否为细菌感染如利用标本的培养判断认为是细菌感染才是应用抗菌药物的适应证熟悉抗生素的药理作用及不良反应特点掌握药物的临床药理作用抗菌谱适应证禁忌证不良反应以及制剂剂量给药途径与方法等做到了解病人用药过敏史使用药有的放矢避免不良反应发生在医护药三方加强监测同时对药物监测临床血液及生化指标检验监测护理监护等特别是对氨基糖苷类抗生素药物进行血药浓度监测的同时也应监测肾功能和听力合并用药时对受影响药物的血药浓度进行监测如红霉素或四环素与地高辛合用时对地高辛药物浓度进行监测或避免合用口服抗凝剂与氯霉素四环素红霉素合用时应监测患者的凝血时间或避免合用必须合用时须调整口服抗凝剂的剂量护理人员与患者接触较多认真细致的护理工作特别是对儿童及老年患者的周到护理是对药物不良反应及时发现和处理的重要环节对护理人员进行临床药理知识的培训增加他们这方面的知识以便及时发现问题及时报告和处理一旦发现不良反应应采取果断措施如停药或换药若出现过敏反应应立即采取抢救措施这些做法对抗生素不良反应的预防和补救都是行之有效的五中药不良反应分析中药在我国医药发展史上一直被广泛应用尤其是临床工作中中西医结合治疗往往起到事半功倍的效果但是较长时间以来许多人都片面地认为中药源自天然药性平和无毒副作用中药的不良反应问题往往被忽视但近年有关中药毒副反应的问题突现中药不良反应的报道呈大幅上升趋势因此中药安全无毒的旧观念必须改变现对中药不良反应现状进行分析旨在引起对中药不良反应的重视和客观评价促进中药事业的健康发展中药引起不良反应的原因超量使用人们普遍存在一种误区认为中药无毒副作用中药用量多一点并无大碍有些医生随便加大方药的用量剂量让病人超量服用有的患者自行加量服药实际上由于超剂量用药而引起的不良反应时有发生个体差异患者的体重性别体质各不相同人体对药物的反应往往因个体的差异而有极大的不同其中女性药物不良反应比男性多婴幼儿老年人不良反应比青壮年多药物自身因素某些中药本身就含有有毒成分不良反应出现较多如附子川乌大黄细辛等过量服用即可中毒导致人体内各系统的异常表现中成药的包装说明不明确中药被农药污染或变质假冒伪劣品种的混杂也是导致不良反应发生的重要原因人为因素如果药不对证用药就适得其反盲目用药对其药性不详或未仔细阅读说明书或迷信偏方秘方或盲目长期应用某一味中药或有些药材未经炮制或炮制不当等都是人为造成的不良反应使机体受到不必要的伤害剂型因素中药组成成分复杂每味中药就含有多种成分有些中药在其有效成分药理毒理不甚明了的情况下轻易改变剂型加之中药注射剂提纯程度不够或杂质过多常引起不良反应甚至过敏性休克死亡等严重不良反应如清开灵注射液穿琥宁注射液等引起的不良反应应引起重视提高中药安全应用的途径加强管理政府管理部门除了制定法律法规提高药品质量保障合理用药外还应完善药品不良反应的监测模式严格规范药品说明书的管理避免因商业利益回避不良反应禁忌等警示性内容大力宣传药品不良反应相关知识提高全民的认识和意识保证药品质量与药品质量相关的各环节都应严格地科学管理药品的来源炮制加工调配制剂应有具体的规程同时要有中药材和中药制剂的安全质量标准以确保中药及其制剂的质量合理用药临床医师应熟悉中药的性能主治用法用量严格掌握用药指征避免滥用病人应遵从医嘱不要擅自增加剂量延长疗程加强监测工作广大医务人员和患者必须正视中药不良反应的存在及时反馈中药不良反应信息减少漏报率一旦出现不良反应立即停药采取相应治疗措施六讨论随着中药现代化以及与国际接轨新的中药制剂不断开发临床应用越来越广泛中药不良反应呈现上升趋势这就要求医务工作者在临床工作中严格掌握药物的禁忌适用范围以及药物的剂型及用药方法对于剂型改革化学成分提取开发新品种等其安全性尤其应该得到重视临床医师应熟练掌握药物间的相互作用及配伍禁忌提高专业知识水平科学地客观地判定中药的不良反应要积极预防并采取相应的措施尽最大可能减少或避免中药不良反应的发生进一步提高公众的用药安全参考文献徐年卉林国生付洁等合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨中华医院感染学杂志唐镜波合理用药的评价与实践要点全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编刘振声金大鹏陈增辉医院感染管理学北京军事医学科学出版社孙定人药物不良反应第版北京人民卫生出版社曹全英合并用药可能引起的毒副反应中华今日医学杂志