医院感染预防和控制的管理.docx

1医院感染预防和控制的管理黄英昭通市第一人民医院云南昭通摘要通过分析临床医生医院感染管理专职人员临床科室监控小组和微生物检验人员不同的岗位职责以及在医院感染预防和控制中的相互关系强调只有在完善的传统医院感染管理模式基础上做到各项措施落实到位相关部门及人员各负其责的情况下运用信息预警监测管理系统准确监测各项相关指标积极引进国际先进的管理模式和管理理念促进多学科人员齐抓共管团结协作取长补短达到预防和控制医院感染的发生杜绝医院感染的暴发和流行关键词医院感染预防控制管理中图分类号文献标识码文章编号年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知中强调医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施首选单间隔离也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间虽然多重耐药菌感染者不难识别但多重耐药菌定植者的识别却十分困难更何况识别多重耐药菌感染者也需要时间近年来有人主张对住院患者或者重症监护室患者在入住时即进行筛查发现感染者和定植者即进行隔离以图阻断多重耐药菌在医疗机构或者重症监护室扩散诚然这些措施确实有一定效果2但还涉及到筛查成本与筛查频次等问题因此如何才能做好多重耐药菌感染者和定植者的发现和隔离仍值得进一步研究笔者在工作中的一些体会对医院感染的预防和控制有一定帮助现整理报道如下针对感染者临床医生医院感染管理专职人员临床科室监控小组和微生物检验人员不同的岗位职责以及在医院感染预防和控制中的相互关系针对感染者微生物检验人员的责任是快速准确地检出致病菌并及时发出鉴定和药敏结果报告临床医生最需要的是按报告的药敏结果使用抗生素能及时控制和治愈感染感染管理专职人员临床科室监控小组最关心的是此患者是否是院内感染和多重耐药菌感染是否需要采取消毒隔离和监控措施为了保证准确快速地发出报告在日常微生物检验工作流程各个环节制定了严格的质量控制措施按这种工作流程操作参加的室间质评成绩优秀这种工作流程发出的报告理所当然是令人满意的但是临床医生的评价并非全部如此原因是项目申请是否科学病人准备是否充分标本留取是否正确标本送检是否及时标本验收及储存处理是否规范等因素严重影响检出结果质量工作中微生物检验人员可以保证准确的细菌鉴定和药敏结果与临床症状和治疗效果不符的现象时有发生有研究报道检验误差以上出自于检验前质量的不合格临床医生护士患者和标本送检者是检验前质量保证的重要参与者由于环节多发生检验结果与临床症状和治疗效果不符时很难找到原因受到条件的3限制不是每一份标本中的致病菌实验室都能培养出来含正常菌群的标本微生物检验人员按照作业指导丛书的要求以生长条件致病菌数量为标准判断该菌是否为致病菌这样不可避免把定植菌当成是致病菌出现这些情况后如果临床医生和微生物检验人员之间缺乏沟通和理解就可能会彼此轻视或者是报怨对方而临床科室监控小组又是由科室临床医生和护士组成由于有平时的检验结果与临床症状和治疗效果不符的教训当感染原因或者感染部位没有及时找到的院内感染发生时如菌血症等会认为是实验室误差导致医护人员的防范意识下降消毒隔离和监控等处理就可能不及时或者是不到位上报也可能迟报或者漏报这样此感染者就容易作为传染源而散布病原体引起院内感染所以加强临床医生和微生物检验人员的沟通和理解增进彼此的信任也是医院感染管理的一项重要任务医院感染管理需要一个凝聚力较强的高水平管理团队定期组织临床医生与微生物检验人员进行座谈会不定期安排院内或者院外的微生物专家给全体医务人员感染菌或者定值菌检出率高的科室讲解相关专业知识必要时邀请临床医生来微生物实验室轮转针对定植菌临床医生医院感染管理专职人员临床科室监控小组和微生物检验人员不同的岗位职责以及在医院感染预防和控制中的相互关系临床医生不会使用抗生素治疗携带定植菌的患者但是会警惕其发展成为感染患者而微生物检验人员不理会患者的定植菌甚至还通过各种办法和措施减少把定植菌当成是致病菌等假阳性的发生作为提4高业务水平的标准之一更不会把确认的定植菌以报告的方式通知临床医生但是医院感染管理专职人员临床科室监控小组不但要管致病菌而且还要管定植菌因为不仅致病菌可引起医院感染的发生暴发和流行而且定植也可以发展为感染定植菌可以传播给患者和医务人员引起院内感染的发生甚至暴发和流行然而携带定值菌的患者无临床症状不易被发现只有微生物检验人员通过送检标本的检测依据细菌种类和数量的变化可以发现患者是否携带定植菌并且标本送检率和发现定值菌的几率是成正比的然而感染患者标本送检是治疗过程中的必须环节在不增加医疗成本的同时微生物检验人员又能判断此致病菌经过治疗后已成为定植菌按各负其责的工作模式只要不是致病菌微生物检验人员发出阴性报告即可如果微生物检验人员发现定值菌却不上报临床医生医院感染管理专职人员临床科室监控小组就不知道患者携带定值菌也不会采取相应的消毒隔离和监控等措施这样此携带者就容易作为传染源而散布病原体引起院内感染为了防止医院感染的发生保障患者和医务人员的安全尽力做到防患于未然笔者认为微生物检验人员一旦发现有携带定植菌的患者必须口头通知临床医生并做好记录属于多重耐药或者是泛耐药的定值菌除了通知临床医生外还应该通知医院感染管理专职人员和临床科室监控小组以便医院感染管理专职人员进行监测管理和临床科室监控小组采取相应的消毒隔离和监控措施所以医院感染管理需要制定定值菌上报制度和消毒隔离流程监督其有关科室和部门具体执行做到违规必究督导临床医5生严格执行接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验送检率接受限制药品治疗的住院患者微生物检验送检率不低于接受特殊药品治疗的住院患者微生物检验送检率不低于达到增大标本送检率的目的提高发现定值菌的几率在传统的医院感染管理模式基础上积极引进国际先进的管理模式和管理理念有学者提出零容忍是当今医疗领域在医院感染预防控制工作中营造的一种文化一个奋斗目标对发生医院感染所持的一种态度和一种责任心也就是不将医院感染当作是一种疾病应该发生的并发症而是朝着零发生的方向努力为了减少医院感染的发生虽然设立了医院感染管理机构建立了相应的规章制度加强了对一次性医疗用品的管理做好了医院感染知识的培训工作提高了医务人员医院感染的防范意识强化了重点部门和主要环节的管理等工作但是医院感染还是离零容忍的目标很远由于医院感染预防和控制涉及多个科室和多个环节为做好这项工作必须要做到医院感染管理零缺陷零缺陷管理强调预防系统控制和过程控制要做到医院感染管理零缺陷在完善的传统管理模式基础上保证各项措施落实到位相关部门及人员各负其责的前提下必须运用信息预警监测管理系统让专职人员从事物性工作中解脱出来提高工作的效率和效果准确监测各项相关指标预测其发展趋势隐含的模式或规律及时发现问题妥善解决问题其次有研究表明实施多学科协作后医院感染发病率例次发病率明显下6降所以应当积极引进目前国际上先进的管理模式多学科协助管理模式强化多学科人员协助理念加大宣传力度和执行力度增强各科室人员责任心督促相关人员齐抓共管团结协作取长补短形成相互支持相互衔接和相互帮助的良好氛围以达到减少医院感染的发生促进医院感染朝着零发生的目标方向前进参考文献吴安华提高常规手段执行力应对超级细菌挑战中国感染控制杂志丛玉隆邓新立实验室认可对学科建设的几点启示中华检验医学杂志李六亿我国新生儿医院感染控制工作面临的挑战中国新生儿科杂志武迎宏医院感染管理的程序化管理中国医院喻晓芬王峥过相钗数据控掘技术在手术室医院感染管理中的应用中华医院感染学杂志孙吉花于苏国陈晓琳等多学科协作模式在医院感染预防7控制中的应用及管理中华医院感染学杂志收稿日期