对冠心病患者的护理.doc

对冠心病患者的护理 【论文摘要】目的：分析冠心病患者的心理特，探讨有效地护理方法。方法：回顾分析我院收治的83例冠心病患者的护理资料，并加以分析。结果：根据患者的不同心理特点，有针对性地实施心理护理，使患者正确认识疾病，消除思想顾虑，积极配合治疗。结论：对冠心病患者实施心理护理，可以使患者保持良好的心理状态，促进患者提高生活质量。论文 【论文关键词】冠心病；心理特点；护理 2007年1月一2009年1月期间，我们对冠心病患者的心理特点加以分析，积极采取疏导措施，效果满意，现报道如下。 1资料与方法 1，1一般资料83例患者均经心电图、动态心电图、超声心动图、心肌酶谱等检查确诊，符合WHO缺血性心脏病诊断标准。其中男49例，女34例，年龄42～8O岁，平均年龄58．4岁，病程1h一20年。心绞痛71例，心肌梗塞9例，心力衰竭3例。文化程度：大学23例，中学4O例，小学14例，文盲6例。职业：干部21例，工人33例，农民29例。 1．2方法患者入院后采用症状自评量表和艾森克个性问卷评价分析患者的心理特点。 2心理特点 2．1紧张恐惧部分患者进入医院就会产生不同程度地恐惧，加上心绞痛、急性心肌梗死突发的胸痛、胸闷、濒死感等，进一步增加了患者的恐惧心理。病情严重者需要给予吸氧、输液、监护等治疗措施，常使患者处于紧张状态。 2．2抑郁焦虑冠心病对患者是一个很强的心理刺激，尤其是再发性心肌梗死、反复心衰发作、不稳定型心绞痛患者，常担心自己是否会突然死亡，同时因病情反复发作，药物疗效差，病友病情恶化而失去治疗信心，产生抑郁、悲观的情绪。 2．3多疑自卑患者住院后对自己的病情都很关注，尤其是病情重的患者，经常向医生、护士和家属了解，同时对他们的回答不十分信任，认为自己病情很重，已经没有治疗的希望，怀疑周围的人都在隐瞒他的病情，甚至怀疑家属和医护人员已经对他放弃治疗。 2．4否认心理部分患者不承认、不能接受自己患病或病情加重，对疾病可能造成的严重后果不能相信，坚信自己身体素质很好，甚至拒绝治疗。 2．5盲目乐观部分患者缺乏对冠心病相关知识的了解，对自己身患疾病却满不在乎，不注意自己的饮食和生活，不加强自身的锻炼，从而积极配合治疗。 3心理护理 3．1建立良好护患关系责任护士要主动与患者交流、沟通，态度和蔼，语气委婉，耐心地倾听患者的诉说，了解患者生理和心理的需要，取得患者的信任，建立良好的护患关系。指导患者合理休息、饮食、运动，介绍病室环境等，让患者感觉到自己被重视，消除患者紧张恐惧等心理。 3．2健康教育通过在病室内针对性地讲解或者利用多媒体、录像、板报等形式对患者进行介绍冠心病的病因、病理、发作诱因、治疗和预后等知识，让患者明白冠心病是可以治疗的，只要积极配合治疗，预后较好，消除患者对疾病的担心、疑虑和不配合治疗的心理，树立治疗的信心；同时让患者明白不良的生活方式和行为，负面情绪对疾病的预后影响很大，从而在思想上给予高度重视，并落实到行动中，消除其盲目乐观的心理状态。 3．3舒缓情绪疗法①放松疗法：鼓励患者看喜欢的电影、电视剧、书籍，听喜欢的相声、小品、音乐等方法，可以达到怡养心情，放松的目的；尤其是音乐疗法，对恢复期患者缓解心绞痛的效果显著。②疏泄疗法：教会患者学会疏泄，当焦虑、愤怒时，找知心的人倾诉、宣泄使心情变得平静安定，达到心身平衡。③移情疗法：指导患者学习或培养情趣，当心情抑郁或焦虑时，可以将患者的注意力逐渐转移到感兴趣方面，以抑制原来的心理障碍。 3．4家庭支持家属要对患者给予理解和支持，鼓励家属陪伴、亲友探视，多与患者交流，建立和谐的家庭关系，让其感觉到家的温暖。同时家属不要在患者面前提医疗费用，避免给患者带来负面情绪，如果患者一味担心经济负担，家属要给予开导、支持，增加患者治疗的信心，消除自卑、郁闷等心理。 4小结 心理护理是一门十分复杂的科学，实施好心理护理，护士不仅应具有扎实的理论知识、娴熟的操作技术，还应具备与患者沟通的技巧，了解患者心理变化的能力。我们通过对本组患者的心理特点进行分析，针对性地采取心理护理措施，取得了满意效果。对冠心病患者实施心理护理，可以使患者使患者心情舒畅，保持良好的心理状态，促进患者提高生活质量。 【关键词】 护理模式；,,冠心病；,,健康教育 　　我院心内科病房从2001年9月至2004年9月对283例老年冠心病患者进行整体护理及健康教育探讨，在注意生物因素作用的同时，更强调心理、社会因素对老年冠心病患者的影响，收到了满意效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：选择我院心内科2001年9月至2004年9月间的住院老年冠心病病人283例，均符合WHO提出的冠心病诊断标准［1］。其中男性156例，女性127例，平均年龄69±2岁；心肌梗死93例，经皮冠状动脉腔内血管成形术+支架术后89例，冠状动脉旁路术(CABG)后6例，心绞痛113例，高脂血症217例，高血压病163例，糖尿病126例，吸烟者141例。 　　1.2 方法：患者住院后根据病情，筛选出无严重并发症、精神状态相对较好的病人作为研究对象。采取新的护理模式，列出冠心病的危险因子，制定出预防措施及护理计划，并让病人参与，对他们进行健康教育，使病人了解不同阶段护理活动(程序)的意义，配合治疗及护理，指导他们进行心脏康复锻炼。出院时嘱咐病人每月1～2次复诊，持续6个月至1年以上。 　　1.2.1 护理程序：首先向病人详细说明病情，讲解治疗的可行性，使病人积极主动地配合治疗。对于不同的病人用不同的方法作耐心细致的解释、咨询工作。我们就药物的用法、机理、作用及副作用等做详细说明，使其充分了解用药的必要性、有效性和安全性。用通俗的语言耐心讲解，使病人感到自己在医院里是被重视的对象，而减轻恐惧感。部分经济状况不富裕的病人，就医时对于中档以上药物的使用开始尚能承受，时间稍长就不能承受，病情稍有疗效，就产生停止治疗的想法或产生焦虑情绪，针对这一情况，我们一方面多和患者交谈，切实了解患者的实际情况，另一方面向家属说明尽可能完成一个疗程治疗的重要性和必要性，取得合作，帮助患者渡过难关。这样在较短的时间内形成了一种情感的“包围圈”，促使患者重新燃起珍惜生命的火花。同时密切监测病情变化及药物反应，用药前、后定期协助医生抽血检验及心电图检查，用药过程中特别注意胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等症状变化，仔细观察有无头晕头痛、皮肤瘙痒、皮疹等药物不良反应。 　　1.2.2 健康教育方式：由于老年人感知力降低，动作迟缓，近期记忆力减退，故采用宣传栏、口头讲解、座谈会等多种健康教育形式。例如①在晨晚间护理及巡视病房时，根据上述特点，反复口头讲解，多次示范；②计划性、随机性教育：对于共同的问题可有计划循序进行，并针对不同个体的健康和心理问题随时进行指导；③书面教育：将有关资料整理成册，交给病人阅读，如入院宣教，出院计划、指导等；④点带面教育：把有关知识教给少数病人或家属，再让他们现身说教，将知识传授给其他病人。 　　1.2.3 健康教育内容：①疾病知识：许多老年患者对冠心病一知半解，有的甚至认为冠心病会传染。首先要让患者知道冠心病与一些疾病如高血压病、糖尿病有关，还与一些易患因素有关如吸烟、肥胖等，其次要讲解冠心病的常见症状，护士应指导病人避免情绪激动和精神紧张。②疾病处理：由于老年人病情变化快，常在活动后或夜间发生，所以常用药或备用药应放在随手可取处，并学会自我护理。③合理饮食：应鼓励老年患者养成合理饮食的习惯，选择低胆固醇、低动物脂肪、少糖、少盐、富含维生素、粗纤维素及植物蛋白的食物。④药物应用常识教育：老年患者用药的不良反应较年轻人高3～7倍［2］。有的老年人以为“药”多吃对身体有好处，如漏服药，有下次一起补上的错误做法，因此做好用药方面的健康教育非常重要。首先要让患者知道药物都有一定的副作用，如硝酸甘油可引起头胀、头痛、面红，抗心绞痛药很不稳定，应保存在避光的金属盒内，半年更换；同时让患者知道如何正确服药：服药前先阅读标签上说明,按医嘱只服规定的药量，不可自行加减，按时服药，勿自行缩短或延长服药的间隔时间。⑤合理活动：体力和脑力劳动过度，可使血中儿茶酚胺增多，血压上升，心率增快，增加心肌耗氧量，诱发心绞痛，因此，要避免繁忙工作，并让患者在日常生活中避免过快或突然用力的动作，如急赶公共汽车，顶风走路等。适当的体育活动可加强心肌收缩力，促进侧支循环，增强体力，降低血胆固醇。老年冠心病患者适当的锻炼是必要的，如打太极拳、跳舞、慢跑等，但体育活动要适宜，以不感到劳累为度；学会自测心率，掌握运动强度；随身携带硝酸甘油以备胸痛时舌下含服。⑥烟与酒的健康教育：吸烟能引起微血管收缩，诱发心绞痛、心肌梗塞和猝死。饮酒过多可使动脉粥样硬化加重。老年人戒烟比较难，首先让老年患者认识烟的危害，并为他们创造戒烟环境，用一些代替品替代吸烟。用精神分散法缓解注意力，周围的人要鼓励和监督；⑦便秘的健康教育：指导患者适量进食多纤维食物，养成定时排便的习惯，有足够的体力活动，预防便秘；⑧出院指导：指导病人在日常生活中避免情绪激动；洗澡时水温在40℃左右，时间不超过30min，门窗不宜紧闭，以免引起晕倒；指导家属学习一些医学常识，掌握一定的救护知识，以便发现疾病发作征兆。 　　1.2.4 预防保健教育：①控制危险因子：老年人血脂高是冠心病的一个独立高危因子，积极降低低密度脂蛋白-胆固醇已成为二级预防之首要任务［1］，以病人为中心，通过制作、讲解各种宣传卡片、手册，教会病人如何调节饮食，以降低血脂，减少心血管事件的发生。②戒烟：戒烟在冠心病二级预防中占有重要位置。对患者进行吸烟有害的宣教，吸烟可增加冠心病事件2倍；帮助他们戒烟，检查他们逐渐减少的吸烟支数。③控制高血压：控制高血压的主要目的是最大程度地降低病人心血管疾病的危险性，把血压控制到“理想”或“正常”水平(130/85mmHg以下)，对于老年人至少达到“正常高值”水平(<1